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SECRETARIA DE GOBERNACIÓN
INSTITUTO NACIONAL DE MIGRACIÓN
DATOS PERSONALES
HOM B RE: M U JE R ::
DÍA MES AÑ O
M EDIA FILIACIÓN
SEÑAS PARTICULARES:
LUGAR DE PROCEDENCIA
CURP DEL PADRE: NUE DEL PADRE: CURP DE LA MADRE: NUE DE LA MADRE:
OCUPACIÓN EN EL TRABAJO:
SECTOR O RAMA DE TRABAJO:
INGRESO PROMEDIO NETO MENSUAL EN PESOS MEXICANOS:
ACTIVIDAD EN M ÉXICO
OCUPACIÓN EN EL TRABAJO:
SECTOR O RAMA DE TRABAJO:
INGRESO PROMEDIO NETO MENSUAL EN PESOS MEXICANOS:
DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE TODA LA INFORMACIÓN QUE AQUÍ HE PROPORCIONADO ES CORRECTA Y COMPLETA, CONSCIENTE DE QUE LA SANCIÓN PARA AQUEL SEA INTERROGADO O
EXAMINADO POR LA AUTORIDAD MIGRATORIA Y FALTARE A LA VERDAD EN PERJUICIO DE OTRO, NEGANDO SER SUYA LA FIRMA CON QUE HUBIERE SUSCRITO EL DOCUMENTO O AFIRMANDO UN HECHO FALSO O
ALTERNANDO O NEGANDO UNO VERDADERO, O SUS CIRCUNSTANCIAS SUSTANCIALES, ES DE CUATRO A OCHO AÑOS DE PRISIÓN Y DE CIEN A TRESCIENTOS DÍAS MULTA DE CONFORMIDAD CON LO ESTATUIDO POR EL
ARTICULO 247 FRACCION I DEL CÓDIGO PENAL FEDERAL.
LA IMPRESIÓN DE HUELLAS Y EL PEGADO DE FOTOGRAFÍAS DE LA PERSONA EXTRANJERA SE REALIZARÁN ANTE LA AUTORIDAD MIGRATORIA QUE EXPEDIRÁ LA TARJETA CORRESPONDIENTE.
FIRMA DEL LUGAR FECHA:
DECLARANTE
DÍA MES AÑO