REVISIÓN

Rev Med Uruguay 1994; 10: 53-59

Rinopatías obstructivas crónicas

Dr. Juan Carlos Baluga*

Resumen
Las rinopatías obstructivas crónicas (ROC) configuran un grupo de afecciones muy
frecuentes, sobre todo en la infancia. Incluye diferentes entidades clínicas, algunas de
etiopatogenia poco clara, a menudo confundidas entre si, de diagnóstico no siempre sencillo y
con respuesta terapéutica variada.
Sus síntomas no se limitan habitualmente al sector nasal, sino que se asocian y complican
con patología a nivel sinusal, ótico, ocular, en vías aéreas inferiores y con repercusión
general de diverso grado.
La rinitis de causa alérgica (RA) es la de mayor prevalencia, la mejor estudiada y de
mayores posibilidades terapéuticas.
El éxito del tratamientode las diversasROC sebasaen un correcto diagnóstico,que
individualice la entidaden estudioy permita aplicar el plan terapéutico para cada una de ellas.
En este artículo se hace una revisión de los aspectos clínicos, diagndsticos y terapéuticos
de las principales ROC, con especial atención a las de causa alérgica, con la finalidad de
clarificar el tema.

Palabras clave: Rinitis - terapia

Rinitis alérgica
Rinitis alérgica perenne

La clasificación de las rinitis crónicas se describeen

Introducción
Las rinitis obstructivascrónicas(ROC) son afecciones
muy comunes,sobretodo en la infancia, motivo habitual
de consulta,causade gran ausentismoescolaro laboral
o ambosy enormesgastosen atenciónde salud(‘).
Su prevalenciasesitúa entre2530% segúndiversos
autores(*).
A pesarde ello, no siempresonjerarquizadasadecua-
damentepor el médico,siendoconsideradasenfermeda-
destriviales, existiendoun subdiagnósticode lasmismas.
Su diagnóstico y manejo terapéutico no siemprees
sencillo.Muchasde estasentidadestienenetiopatogenia
poco clara y una pobrerespuestaterapéutica.En su evo-
lución suelencomplicarsey enmascararse con otra pato-
logía (infección recurrente,otitis mediasecretoria,etc.)
y másde unacausageneradorade obstrucciónnasalcró-
nica puedecoexistir en el mismopaciente.
* Jefe Unidad de Alergia y Asma Infantil Clínica Pediática
pital Pereira Rossell. Montevideo. Urugtiay.
Correspondencia: Dr. Juan Carlos Baluga.
Alejandro GallinaI 1689 (11400). Montevideo, Uruguay.
Presentado: UU94
Aceptado: 11/4/94
el cuadro 1.
Rinitis alérgica (RA)
La RA esla causamáscomúnde ROC. Diversosestudios
epidemiológicossitúansu prevalencia en la infancia en-
tre 10 y 20% (3).Un recienteestudiopublicadoen nuestro
país, muestrauna prevalenciade 20.9% (4).La vía aérea
superior,incluyendo los senosparanasales y oído medio,
estárecubierta por un epitelio respiratorio que se conti-
núa en vías aéreasinferiores. El proceso inflamatorio
alérgico, afecta la mayoría de las veces,en mayor o me-
nor gradoa estossectores,por lo cual estaafección debe
ser consideradacomo una enfermedadde toda la vía aé-
rea, hastademostraciónde lo contrario (figura 1).
La RA se producepor inflamación crónica de la mu-
cosa, debido a un6 sensibilizaciónalérgica mediadapor
IgE @).La unión antígeno-anticuerpoen la superficiede
mastocitosy basófilosnasales,libera mediadoresquími-
cos (histamina,prostaglandinastromboxanos, leucotrie-
«A». Hos- nos) los cualesactúan en forma directa o refleja sobre
vasossanguíneos,glándulasy terminacionesnerviosas,
produciendolasalteracionespatológicasresponsables de
los síntomasde la RA.
La exposiciónalergénicamantenida,perpetúala infla-

Vol. 10 N”l Mayo 1994 53

Dr. Juan Carlos Baluaa
Cuadro1
Clasificación
1) Rinitis inflamatorias
Q Alérgicas
a) estacionales
b) perennes
0 Rinitis no alérgica con eosinofilia
a) con intolerancia a la aspirina
b) idiopática
0 Rinofaringitis o rinosinusitisinfecciosacrónica
a) primaria
b) secundaria
0 Pólipos nasales
a) eosinófilos
b) neutrófilos.
Q Miscelánea (tumores,etc.)
2) Rinitis no inflamatorias
D Medicamentosa
a) medicamentostópicos
b) de administracióngeneral
o Rinitis vasomotoras
CI Rinitis por enfermedadesgenerales
3) Rinitis por alteraciones estructurales
Q Desviación del tabique nasal,atresiade coanas,etc.
0 Misceláneas: traumatismo nasal, cuerpo extraño,
alteracionesciliares.
mación y condiciona un estadode hiperreactividadnasal
inespecífica, al igual que la “facilitación” de la respuesta
alérgica frente a mínimasconcentracionesde alergenos
(“nasal priming”) @). Esto último justifica el manteni-
miento de los síntomasque seobservaa posteriori de los
períodos de máxima exposición alergénica.
Las RA se clasifican en:
1)Estacionales.Predominanen cierta épocadel aho y es-
tán vinculadas a sensibilizacióncon pólenes(“fiebre
del heno”). Son muy frecuentesen ciertas áreasgeo-
gráficas, no asíen nuestropaís,dondeno superaría5%
de todas las RA.
2) Perennes.Es la forma clínica masfrecuenteen nuestro
medio y a la cual nosreferiremosen general.Se rela-
cionan con alergia a los alergenosambientales(ácaros
del polvo doméstico,hongosanemófilos,etc.) y suelen
iniciarse en la infancia. En nuestracasuísticade la Uni-
dad de Alergia Infantil, 40% seinicia duranteel primer
año de vida y 81% antesde los 5 años.
Los síntomas característicosde RA son: obstrucción
54
Seno paranasal
Músculo liso de
la vía aérea
Figura 1. Esquema de las vías aéreas superiores, que
muestra la continuidad del epitelio respiratorio en senos
paranasales, oído medio y vías aéreas inferiores.
nasal,rinorrea, estornudosy prurito nasal.
Las crisis estornutatoriassuelen iniciar los ataques,
predominandoen horas matinales,con los cambiosde
temperatura0 frente a la exposición alergénica.
La rinorrea sueleserprofusay molesta,de tipo seroso
(rica en eosinófilos),aunqueen las formascrónicaspue-
de sermucosao purulentapor sobreinfección.
El goteo posnasalacompañafrecuentementela rino-
rrea anterior y escausade tos.
La obstrucción nasalpuede ser unilateral, bilateral o
alternantede una u otra fosa nasal.La respiraciónbucal
crónicaque generaescausade trastornosen la fonación,
olfación, audición y deformacionesmáxilo-faciales.
El prurito suele ser muy molesto, localizándoseno
solo en el sector nasal,sino también a nivel ocular, fa-
ringo-palatino y ótico.
Junto a estossíntomasque definen lasRA suelenexis-
tir otros, no constantes,debidos a la repercusiónde la
inflamación alérgicasobrela propia nariz y los órganos
vecinos: epístaxis,disminucióndel olfato, cefaleasfron-
to-orbitarias, hipoacusia.
En los casosseveroslas RA puedenproducir trastor-
nosgeneralesde gradovariado: fatiga, irritabilidad, tras-
tomosdel carácter,pérdidade la concentración,anorexia
y trastornosdel sueño.
Las estructurasocularespuedenparticipar del proceso
alérgico, sobretodo en la rinoconjuntivitis polínica, tra-
duciéndoseclínicamentepor prurito ocular, edemapal-
pebral y periorbitario, lagrimeoy fotofobia.
La tos recurrente crónica es muy frecuente en estos
pacientesy su origen se debe a múltiples factores, que
Revista Médica del Uruguay
 Rinopatías obstructivas crónicas

Cuadro2
Antihistamínicos
clásicos
disponibles
en Uruguay

Etanolaminas Difenhidramina Benadryl Wamer Lamberl

Aler Bernard Bernard
Clemastina Tavegyl Sandoz
Alkilaminas Clorfeniramina Clorotfimeton Schering Plough
Polaramine Schering Plough
Analerg Sur
Kalitron Icu-Vita
Etilendiaminas Clemizol Allercur Schering Uruguay
Fenotiazinas Prometazina Fenetgan Rhône Poulenc
Piperazinas Hidroxicina Ataroxone Lazar
Otros Piprinhidtinato Colton Brandt

puedenactuaren forma aisladao asociada:prurito e irri- Estudios de orientación alergológica

tación faringo-palatina, corrimiento nasalposterior, hi-
pertrofia o infección adenoideo-amigdalinao ambose
hiperreactividadbronquial.
El examenfísico nodebelimitarseal sectorrinosinusal,
sino que debenexplorarsesistemáticamente todasaque-
llasregionescorporalesdondeselocalizan lasmanifesta-
cionesalérgicas:piel, ojos,oídosy bronquios.Dado que
48%delos niñosasmáticosennuestropaíspadecenrinitis
alérgica, la exploración clínica y funcional del sector
bronquialdeberealizarseen todo niño con RA (4).
La rinoscopíaanteriorsuelemostraruna mucosanasal
de color pálido-azuladoy edematosa, con corneteshiper-
tróficos y secrecióncon lascaracterísticasya descritas.
El diagnósticode lasdiferentesROC sebasaen la his-
toria clínica, exámenesde laboratorioy estudioalergoló-
gico.
Las anamnesis y el examenfísico sonmuy importantes
para el diagnóstico.
La historia debeincluir los siguientespuntos:
Q Edad de inicio (infancia, adultez).
R Frecuenciade síntomas:(estacional,perenne).
o Tiempo de sufrimiento:(semanas,meses,años).
o Severidadde síntomas:(leve, moderado,severo).
D Descripciónde síntomas.
o Característicasy color de la secreciónnasal.
o Posiblesfactoresdesencadenantes (alergenos,irritóge-
nos, climáticos).
CI Patologíaasociadaa la alergia(loco-regional0 general).
D Tratamiento recibido.
Citología del moco nasal. La presenciade célulasinfla-
matoriasen el citológico nasaly ocular ayudana diferen-
ciar distintos tipos de ROC. Eosinofilia mayor de 10%
se observaen la RA y en la rinitis no alérgica eosinofí-
lita. El predominiode neutrófilos escaracterísticode in-
fección, mientrasque otrasROC no presentanpredomi-
nio celular. La eosinofilia nasalabundadurante los em-
pujes alérgicos, pero puede estar ausenteen períodos
asintomáticos.La técnica para el estudiocitológico debe
ser cuidadosay puede requerir de varias muestraspara
lograr positividad.
Eosinojilia sanguínea. Orienta al diagnósticode alergia,
pero no es específicode ella.
Inmunoglobulina E sérica. Está elevadaen la RA, sobre
todo en pacientesatópicos,queasocianrinitis-asmao ec-
cemao ambas.
Estudios radiológicos
Radiología de senos paranasrrles: No es estudiode ruti-
na. Aporta datosde valor para el diagnósticopositivo y
para valorar sus complicaciones (infección, pólipos,
etc.). La alergia se traduce radiológicamentepor engro-
samientode la mucosasinusal,nivel líquido, opacifica-
ción y formacionespolipoideas sinusales.El engrosa-
miento mucosoy la opacificaciónsinusalsonel hallazgo
másfrecuente.Las imágenesradiológicasdebenvalorar-
se siempreen relación a la clínica, ya que no siempre
existe una relación entre ambas.
Es conveniente no solicitar radiografías de senosfa-
cialesantesde los 4 añosde edaddebido al escasodesa-
rrollo sinusal.

Val. 10 NY Mayo 1994 55

 Cuadro 3 Cuadro 4
Antihistamínicos no sedativos de segunda generación Algoritmode decisiones terapéuticas para la rinitis y
disponibles en Uruguay tino-conjuntivitisalérgica
Rino-conjuntivitis

Evitar factores desencadenantes

‘Astemizol Hismanal Janssen + inmunoterapia especifica
Flodin Urufatma +
Alergistin Szabo
Antihistaminicos y/o descongestivos
Alermizol Sintyal
Astemic Microsules Rinitis Conjuntivitis
Histaplen Borne
+ Y/O
Histamizol Haymann Cromoglicato nasal antihistamínicos descongestivos
Tetfenadina Teldane Setvimedic YIO YIO
Tolston Gautier
Histafenad Haymann
Alerfedine Lazar
Loratadina Alerfast Pharma Investi
Loratil Urufarma
Claritine Schering Ploug
Citerizina Zyrtec Glaxo
Levocabastina Livostin Janssen ción nasal,auditiva o bronquial en todo pacientesospe-
Oxatomida Tinset Janssen chosoclínicamente.
Rinomanometría:tiene escasovalor en las RA, sobre
todo en pediatría.
Pruebas auditivas: Audiometría/Impedanciometría.La
La radiografiá de cavum permite valorar patología otitis mediasecretoriaes una frecuentecomplicaciónde
adenoidea,al igual que hipertrofia de cola de cornetes. lasROC. El audiogramaesun estudiode gran valor para
La tomografía computadadesenospuedeserdeayuda evaluar dichasalteracionesauditivas. En niñosmenores
diagnóstica en ciertos casosen los cualesla radiología de 3 añoscon dificultad paracomprendery colaboraren
convencional es insuficiente. esta técnica, el estudio impedanciométricoes útil para
evaluar la función del oído medio.
Métodos de diagnóstico aiergoiógico Espirometría.Los estudiosde la función pulmonardeben
La historia alergológicaesmuy importanteparala orien- realizarseen todo pacientesospechoso de padecerasma
tación etiológica. Debe complementarse con pruebas«in asociadaa la RA. En ocasionesen que la espirometría
vivo» (pruebascutáneas,de provocación, dietasde eli- basalno aportadatosde valor puedesernecesarioreali-
minación), e «in vitre» (RAST) (7). zar pruebasde provocación con ejercicio o metacolina.
Las pruebas cutáneas(técnica de «prick» o intradér- Los estudiosespirométricosserealizan en niñosmayores
mica) son un método sencillo y eficaz para detectar hi- de 6-8 añosque colaborencorrectamentecon la técnica.
persensibilidadante alergenossospechados por la anam-
Tratamiento
nesis,a fin de serutilizados posteriormenteen el control
ambiental y en inmunoterapiaespecífica. Su objetivo es:
Cuando las pruebas cutáneasno pueden realizarse 0 Controlar los síntomasy restaurarla función nasal,a
(niño pequeño, lesionesextensasde piel), puedendetec- fin de mantenerla integridad funcional de toda la vía
tarse anticuerposIgE séricosespecíficospara diferentes aérea.
alergenospor el métodode RAST o ELISA. Laspruebas o Tratar la patologíaalérgicaasociada(respiratoriao ex-
de provoEación nasal con alergenosinhalatoriospueden tra respiratoria)y susposiblescomplicaciones.
tener cierta utilidad pero no sonestudiosde usohabitual. Para lograr estosobjetivos es necesarioun manejoin-
Para valorar alergenosalimentariosse utilizan dietas terdisciplinario entre médico/pediatra,alergista,otorri-
de exclusión (mejoría) y provocación (desencadenamien- nolaringólogo,foniatra, etc., con adecuadoconocimiento
to de síntomas). del tema.
Control ambiental: es un pilar básicoen el tratamiento
Exámenes de valoración funcional de.laalergiarespiratoria.Estádirigido a eliminarlos aler-
Es necesario valorar las posiblesalteracionesde la fun- genosdetectadospor la historia clínica y laspruebascu-

56 Revista Médica del Uruguay


táneas(ácarosdel polvo doméstico,hongosanemófilos,
animales,pólenes)y los irritantesinespecíficos(humode
cigarrillos, aerosoles,olores,etc.). El médico debeedu-
car al pacientey su familia e indicar normasde higiene
ambiental,tendientesa evitar o disminuir dicha exposi-
ción.
Manejo farmacológico. Su éxito dependede la correcta
utilización de los diferentesfármacosdisponibles,según
la sintomatologíaclínica predominanteen lasdiferentes
ROC.
Antihistamínicos.Son medicamentos de primeralínea en
el tratamientode la RA. Su eficaciaesmayor parael ali-
vio del prurito nasal,estornudosy rinorrea, siendomenos
efectivos para mejorar la obstrucción.Dado que actúan
por antagonismocompetitivo de la histaminaa nivel de
los receptoresde las célulasblanco, son más eficaces
cuando ellos se utilizan duranteperíodosprolongados,
que cuando se usanen el empujeagudo.Los antihista-
mínicosde primerageneración(cuadro2) suelenprodu-
cir efectos colateralesen pacientessensibles(sedación
por acción sobreel sistemanerviosocentral y acción an-
ticolinérgica) (‘) Estosefectosseminimizan en los anti-
histamínicosde segundageneración(cuadro 3). La ma-
yor duración del efecto farmacológicoen estosnuevos
antihistamínicosfavoreceel cumplimientode la medica-
ción crónica.
En los últimos añossehandesarrolladoantihistamíni-
cospara usotópico, en buscade lograr mayoresconcen-
tracionesen lasmucosasy evitar susefectossistémicos.
La levocabastinaesun antihistamínicoen forma de spray
nasaly gotasoculares,de reciente aparición en nuestro
país,indicadoen la rinitis y conjuntivitis alérgica(9).
Ketotifeno: “Zaditen” (Sandoz), “Ketonal” (Pharma-
Investi), “Respimex” (Greco), “Ketane” (Athena), “Ke-
talerg” (Sur), “Vetirene” (Celsius).Es un fármaco orien-
tado al tratamientopreventivo del asma,que tiene tam-
bién acciónantihistamínica,por lo cual esútil parael tra-
tamientode lasRA, sobretodo en aquellospacientesque
asocianrinitis y asma.
En estudiorealizado por nues’trogrupo en niños con
alergiarinosinusaltratadoscon ketotifeno, secomprobó
efectividad en 70% de casos(lo).
Cromoglicato disódico: “Rhynacrom” (Servimedic).
Es un estabilizadormastocitario,queprevienela reacción
inmediatay tardía de la RA. Al igual que los antihista-
mínicostiene escasaeficacia en el alivio de la obstrue-
ción nasal.Se utiliza en formade spraynasal,en solución
acuosa a 4% y cadainstilaciónlibera 5,2 mg de cromo-
glicato. Su dosisinicial es deuna instilación en cadana-
rina 4 vecesal día, pudiéndosereducir a 2 o 3 luego del
alivio y estabilizaciónde los síntomas.Es un fármaco
muy seguro,sin efectoscolaterales,eficaz en la RA de
Vol. 10 NT Mayo 1994
Rinopatías obstructivas crónicas
grado leve a moderada.
El cromoglicato en forma de colirio se utiliza con el
mismofin en las conjuntivitis alérgicas.
Descongestivos. Simpaticomiméticosalfa agonistas
a) Descongestivosorales (Pseudoefedrinay fenilpropa-
nolamina) actúan reduciendoel edemay congestión
nasala través de su acción vasoconstrictora.En nues-
tro país sólo existen asociadoscon antihistamínicos.
Estánindicadosen las ROC con predominio obstruc-
tivo. Puedenpresentarefectos colaterales:nerviosis-
mo, taquicardia, hipertensiónarterial, Dosis de pseu-
doefedrina: 4 mg/kg/día vía oral dividida en 4 dosis
(‘1)
b) Descongestivoslocales: Son derivados imidazolíni-
cos, conocidospopularmentecomo «gotas nasales».
Estánindicadossolamenteen niñosmayores,con blo-
queo nasalseveroo con sinusitisaguda.Dado los in-
convenientesque generasuusoprolongado: irritación
local, taquifilaxis y efecto rebote (rinitis medicamen-
tosa), serecomiendaen lo posible no usarlospor pe-
ríodos mayoresde 7 días.
Cortkoides
a) Uso tópico. Son potentesantiinflamatorios,indicados
en la RA queno mejoracon antihistamínicoso cromo-
glicato. Existen diferentes fármacos: acetonida de
triamcinolona, dipropionato de beclometasona,bude-
sonide,flunisolide, fluticasonepropionato.En nuestro
país sólo disponemosde dipropionato de beclometa-
sona“beconase”(Glaxo), “Oxiplus nasal”(Haymann)
y propionato de fluticasone “Flixonase” (Glaxo). Las
dosis habitualesde beclometasonapara mejorar los
síntomasestánentre200 y 400 pg/día, pudiéndoseuti-
lizar dosismayores.Susefectoscolateralesmáscomu-
nesson resecamientode la mucosanasaly epistaxis.
No suelenproducir moniliasisnasal.
b) Corticoides sistémicos:su uso está limitado a la RA
de grado severoasociadoo no a sinusitis,otitis media
serosa,pérdida del olfato y por breves períodos.
Anticolinérgicos tópicos: bromuro de ipratropium.
“Atrovent” (Emar-Boehringer Ingelheim).
Su eficacia ha sidodemostradaen el tratamiento de la
rinitis hipersecretante(l*), no asíen otras situacionesclí-
nicas.Susefectoscolateralesson:resecamientoy costras
de la mucosanasaly epistaxis.
Inmunoterapia
Este método consisteen inyectar extractos alergénicos
seriadosen el tiempo, a los cualesel pacienteha demos-
trado ser sensible,con el objetivo de modificar SUres-
puestainmunológicay reducir los síntomasen exposicio-
57
 nes futuras. Su eficacia mayor se manifiesta en la RA por
sensibilidad a pólenes y ácaros (dermatophagoides). Di-
versos estudios realizados con dichos alergenos demos-
traron la eficacia de la inmunoterapia, traducido en me-
joría significativa del score de síntomas y reducción de
la medicación asociada (13).
Rinitis no alérgica con eosinofilia
Su incidencia real se desconoce aunque para algunos au-
tores podría llegar a 15% de las ROC del adulto y 5%
del niño (14). Su patogenia es p oc0 clara y algunos la vin-
culan con alteraciones en la biosíntesis de las prostaglan-
dinas.
Sus síntomas clínicos son similares a los de la RA y
presentan también eosinofilia en la secreción nasal, pero
a diferencia de aquella, los niveles séricos de IgE son
normales y las pruebas cutáneas son negativas. Tiene una
pobre respuesta a la medicación antihistamínica, siendo
algo más efectiva la corticoterapia tópica. Esta ROC sue-
le asociarse con poliposis nasal, asma e intolerancia a la
aspirina.
Rinofaringitis y rinosinusitis
infecciosas crónicas
Es la inflamación de la mucosa rinosinusal, de causa in-
fecciosa, de tipo supurado o no. Puede ser debida a cau-
sas primarias (síndrome de las tilias inmóviles) o más
frecuentemente secundaria a patología adenoideo amig-
dalina, pólipos nasales, alergia nasal, alteraciones de la
estructura nasal, rinitis medicamentosa, inmunodeficien-
cias, etc.
Los síntomas característicos son: obstrucción nasal, ri-
norrea mucopurulenta, tos, corrimiento nasal posterior,
cefaleas con o sin fiebre y a veces repercusión general.
Es frecuente la extensión de la infección al oído y sector
faringo traqueo bronquial.
El cultivo rinofaríngeo no es un indicador fiel del
agente causal y en ocasiones, ante el fracaso de los anti-
bióticos, se recurre a la punción sinusal con estudio bac-
teriológico. Los gérmenes más comunes son: estreptoco-
co, Hemófilus influenza, estafilococo, neumococo, etc.
El tratamiento de la rinosinusitis debe orientarse a
combatir la infección, facilitar el drenaje de secreciones
y eliminar los factores predisponentes.
Rinopatía vasomotora
Es una entidad poco frecuente en el niño pequeño, pero
su incidencia aumenta en el adolescente, sobre todo del
sexo femenino. Su patogenia es desconocida, aunque se
vincula a una alteración en el control vasomotor de los
cornetes nasales. Podría representar una exageración pa-
tológica del ciclo fisiológico de regulación de los corne-
tes nasales, que controla la entrada de aire en la vía aérea
58
superior.
Ciertos estímulosinespecíficoscomo humedad,cam-
bios de temperatura,alteracionesde la presiónbaromé-
trica, etc., suelendesencadenarla obstrucciónnasaly la
rinorrea,quesonlossíntomaspredominantesenestospa-
cientes.
La eosinofilia nasales negativa, la IgE séricaes nor-
mal y no hay alergenosdemostrablesen el estudioaler-
gológico. Habitualmentese llega al diagnósticopor ex-
clusión, valorando para ello también la pobre respuesta
a la medicaciónantihistamínicay corticoidea.
Rinitis medicamentosa
a) Por uso de medicacióngeneral, sobretodo fármacos
hipotensoras(reserpina,metil dopa, clonidina, hidra-
lazina, labetalol, etc.). Estascausasde ROC sonpoco
frecuentesen el niño.
b) Por medicaciónvasoconstrictoratópica. Es producida
por el usode gotasnasalesa permanencia,las cuales
generancambiosdel pH del moconasal,con alteración
de la mucosaque setransformaen un epitelio de tipo
plano estratificado. El tratamiento de estaentidadre-
quieredel abandonode lasgotasnasalesy un correcto
manejode las causasque motivan el uso de las mis-
mas.
Pólipos nasales
Se originan frecuentementeen los senosetmoidaleso
maxilares y de allí se extienden y afloran en las fosas
nasales.
Se clasifican en eosinofílicosy neutrofílicos segúnel
predominiocelular en la anatomíapatológicay en la ci-
tología de los mismos.Los póliposeosinófilossevincu-
lan a procesosalérgicos,dado que suelenasociarsecon
síntomasde alergiarespiratoria,niveleselevadosde IgE
sérica,eosinofilia local y presentaruna buenarespuesta
a la medicaciónantialérgicay corticoidea,no así los in-
fecciosos(t5).
La poliposisnasales muy poco frecuenteen la infan-
cia. Dado que la mucoviscidosissueleasociarsecon pó-
lipos nasales,se debe realizar el test de sudor en todo
niño portador de pólipos. En la adolescenciay adultos
debebuscarsela asociacióncon intoleranciaa la aspirina.
El tratamiento se basaen corticoides tópicos/orales,
polipectomíay tratamiento de la alergia en los pólipos
vinculadosa dicha etiología.
Résumé
Surtout pendant1’ enfance,les rhinopathiesobstructives
chroniques(ROC) deviennenttres fréquentes.Ellescom-
prennentde différentes formescliniques,certainesàétio-
pathogéniepas claire, souvent confonduesentre elles,
Revista Médica del Uruguay

àdiagnostic pas toujours simpleet à réponsethérapeuti-
que variée.
Leur symptômesne se bomentpas au nez, maiss’as-
socient àdes pathologiessinusales,otiques, oculaires,
respiratoireset à répercussiongénérale.
La rhinite allergique(RA) estla plusfréquente,la plus
étudiéeet celle qui a de meilleurespossibilitésthérapeu-
tiques.
Le bon diagnosticdesROC est à la basedu succèsdu
traitement,et permetd’individualiserleur entité et d’ éta-
blir un plan thérapeutiquepour chacune.
Danscet article, on fait unerévision desaspectsclini-
ques, diagnostiqueset thérapeutiquesdes principales
ROC, tout en mettant l’accent sur cellesdont l’origine
est allergique.
Summary
Chronic obstructive rhinopathies (COR) comprise a
group of very frequent ailments,particularly in children.
It includesdifferent clinical entities,someof them of un-
clear etiopathogeny,often mistakenbetweeneachother,
of a diagnosisnot always plain and with a varied thera-
peutic response.
Its symptomsare not habitually restricted to the nasal
sectors,but involve associationand complication with
pathology at the sinusal,otic, ocular level, at the lower
airways and with general repercussionof different de-
grees.
Rhinitis of allergic etiology (AR) is of greaterpreva-
lence, best studiedand of greatertherapeutic possibili-
ties.
The successfultreatmentof the various COR’s is ba-
sedon a correct diagnosisdesignedto identify the entities
submittedto study, enablingthe application of the thera-
peutic scheduletargetedfor eachof them.
This article undertakesa revision of the clinical, diag-
nostic and therapeuticaspectsof the main COR’s, with
specialstresson the allergic causation,with an aim to
properly clarify the subject.
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