REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA
COMANDO DE ZONA Nº 52.
DESTACAMENTO DE ZONA NRO.522
TERCERA COMPAÑÍA
COMANDO

ACTA DE RETENCIÓN PREVENTIVA Y REQUERIMIENTO

Quien suscribe: CAPITAN AGUIAR QUINTERO JOSÉ FRANCISCO comandante de la 3RA. CIA
del Destacamento Nº 522, Comando de Zona Nº 52 (ANZOÁTEGUI), de la Guardia Nacional
Bolivariana, por medio de la presente hace constar que siendo las _______ horas, este mismo día
___ de ________ de 20__, le fue retenido al ciudadano: ______________________, titular de la
cedula Nº V-______________, Estado Civil soltero, Nacionalidad Venezolano, profesión u oficio:
__________________,Residenciado:_________________________________________________
________________ , Teléfono: ______________, Descripción de los
efectos:_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
____________________________ referido vehículo y mercancías se encuentra en calidad
de reguardo en esta unidad fundamental.

CAUSA: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
NOTA: SE DEJA CONSTANCIA POR MEDIO DE LA PRESENTE QUE MENCIONADO
CIUDADANO NO FUE OBJETO DE MALTRATO FÍSICO NI VERBAL, NO FUE VICTIMA DE
INSINUACIÓN DE DINERO O DADIVAS, POR PARTE DE LOS EFECTIVOS MILITARES
ADSCRITOS A ESTE PUNTO DE CONTROL FIJO.

EFECTIVO ACTUANTE PROPIETARIO Y/O RESPONSABLE