A.

Datos personales

1. Indica cuál es tu sexo Mujer 1

Varón 2

2. ¿En qué fecha naciste? (indica día, mes y año) Día Mes Año

B. Residencia y forma de transporte de la casa al liceo

3. ¿Cuál es tu dirección actual? (escribe la calle en que vives y las dos esquinas más próximas)
Calle:

entre: y:

Nº de puerta: Apto:

Departamento: Localidad:

4. Por favor, indica un teléfono fijo o celular de contacto:

5. ¿A qué distancia está tu casa del liceo? (escribe el número de cuadras o kilómetros)
Cuadras: Kilómetros:
6. ¿Cómo vas al liceo habitualmente? (marca la opción más habitual)
Caminando 1
En ómnibus 3
Vehículo contratado 5
En bicicleta 2
En auto/moto particular 4
Otro medio 6

C. Escolaridad del alumno

7. ¿En qué escuela cursaste 6º el año pasado (2010)? (indica nombre, número y departamento)

Nombre de la escuela:
Nº de la escuela: Departamento:

8. ¿Esa escuela era...? Pública 1

Privada 2

9. ¿Repetiste algún año en la escuela primaria? (marca la opción que corresponda)

No 0

Sí 1
¿Cuántas veces repetiste?
10. Antes de terminar 6º de escuela, ¿hubo algún año en que hayas abandonado las clases
antes de la finalización de los cursos?
No 0
Sí 1

11. ¿Cuántas inasistencias a clase tuviste en 6º año de escuela?

(fíjate en el carnet de 6º el total de faltas, justificadas o no)

Número de inasistencias:
12. ¿Con qué nota promoviste 6º año? (marca con una cruz la opción que corresponda)
B 1
BMB 2
MBB 3
MB 4
MBS 5
SMB 6
STE 7

D. Trabajo e hijos
13. Actualmente, ¿tienes algún trabajo por el que recibas pago? (marca una sola opción)
No trabajo 1
Trabajo en forma permanente (todo el año) 2
Trabajo de forma temporal (solo por la zafra o temporada) 3

SI ESTÁS TRABAJANDO ACTUALMENTE CONTESTA ESTA PREGUNTA, SI NO SIGUE EN LA 15

14. ¿Cuántas horas trabajas en una semana común? (suma las horas para toda la semana)
horas por semana
15. ¿Has trabajado alguna vez en una ocupación por la que recibieras un pago?
No 0

Sí 1
¿A qué edad comenzaste a trabajar por primera vez? A los años
16. ¿Has tenido hijos?
No 0

Sí 1
¿A qué edad tuviste el primero? A los años

SI PUEDES, COMPLETA EL RESTO DE LAS PREGUNTAS DEL CUESTIONARIO JUNTO

A UN ADULTO DE TU HOGAR

E. Composición del hogar y datos de la familia

17. ¿Cuántas personas viven en tu hogar, incluyéndote a ti?

18. Además de ti, ¿quiénes viven contigo?(marca sí o no para cada una de las opciones)
No0 Sí1
Padre del alumno
Madre del alumno
Pareja de padre o madre
Hermanos
Abuelos/as
Otros familiares
Otros no familiares __________________

19. Indica el nivel educativo más alto alcanzado por tu MADRE

(marca con una cruz solo el nivel más alto)
Nunca fue a la escuela primaria 1

No completó escuela primaria 2

Terminó 6º año de primaria 3

Completó 1 o 2 años de liceo o UTU 4

Completó 3 años de liceo o UTU 5

Completó 4 o 5 años de liceo o UTU 6

Completó 6 años de liceo o UTU 7

Cursó estudios terciarios (universidad, magisterio, profesorado, etc.) 8

20. Indica el nivel educativo más alto alcanzado por tu PADRE

(marca con una cruz solo el nivel más alto)
Nunca fue a la escuela primaria 1

No completó escuela primaria 2

Terminó 6º año de primaria 3

Completó 1 o 2 años de liceo o UTU 4

Completó 3 años de liceo o UTU 5

Completó 4 o 5 años de liceo o UTU 6

Completó 6 años de liceo o UTU 7

Cursó estudios terciarios (universidad, magisterio, profesorado, etc.) 8

21. ¿Hay algún niño o adolescente en tu hogar de entre 4 y 15 años que no asista actualmente a
un centro educativo?
No Sí
0 1 MOTIVO
F. Datos de la vivienda
22. Indica cuáles de las siguientes cosas hay en tu hogar (marca sí o no para cada una)
No0 Sí1
Calefón CALEFACCION
Calentador instantáneo de agua TERMA
Refrigerador (con o sin freezer)
Lavarropa
Teléfono fijo
TV color
Computadora (no incluyas la XO)
Conexión a Internet
Reproductor de DVD
Lavavajilla
Conexión a TV cable o por abonados
Horno microondas
Aire acondicionado
Automóvil o camioneta
23. Sin contar baños y cocina, ¿cuántas 24. ¿Las paredes exteriores de tu vivienda, en
habitaciones hay en tu hogar? su mayoría son de...? (marca solo una opción)
Lata, cartón o materiales de desecho 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y más
Ladrillos, bloques, ticholos, piedras, etc. 2
Maderas, chapas de zinc, fibrocemento 3
Adobe, barro 4

25. ¿La vivienda tiene baño con water? 26. ¿La evacuación del servicio sanitario
(marca solo una opción) se realiza a...? (marca solo una opción)
Red general
Sí, con descarga de agua (cisterna) 1
1
Fosa séptica, pozo negro
Sí, pero sin descarga de agua 2
2
Otro (superficie, etc.)
No 3
3
No tiene servicio sanitario 4

27. ¿El uso del baño es...? (marca solo una 28. ¿Cuál es el origen del agua utilizada por
opción) este hogar para beber y cocinar?
...exclusivo del hogar 1 Red general o pozo surgente 1
...compartido con otros 2 Otro (aljibe, arroyo, río, cachimba) 2
No tiene baño 3

29. ¿Cómo llega esa agua a la vivienda que 30. Tú y tu familia, ¿viven en un asentamiento?
ocupa este hogar?
No
Por cañería dentro de la vivienda 1
1
Sí
Por cañería fuera de la vivienda 2
2

Por otros medios 3

31. Con respecto a la vivienda, tu familia...

Es propietaria de la vivienda y del terreno (ya pagó o está pagando) 1
Es propietaria solo de la vivienda pero no del terreno 2
Alquila la vivienda 3
Alquila un cuarto 4
Es ocupante sin pagar con permiso 5
Es ocupante sin pagar sin permiso 6

Muchas gracias. Recuerda llevar el cuestionario mañana al liceo