030390 030390-01-K

3a
DOCUMENTOS ELECTORALES
ELECCIONES CONGRESALES EXTRAORDINARIAS 2020
HOJA DE CONTROL DE ASISTENCIA DE MIEMBROS DE MESA
MESA DE SUFRAGIO Nº
030390
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
UNIVERSO LA GALAXIA JUPITER
A MIEMBROS DE MESA TITULARES Y SUPLENTES QUE ASISTIERON A LA INSTALACIÓN
DE LA MESA.
MUY IMPORTANTE
Ÿ Esta hoja debe ser firmada obligatoriamente por los miembros de mesa.
Ÿ Quien asumió el cargo de Secretario(a) llama en voz alta a cada miembro
de mesa y pide firmar la asistencia. En caso de inasistencia, escribe en el
lugar de la firma la palabra FALTÓ.
Ÿ Si por error se firma donde no se debe o hubiera otro caso que resolver,
consulta la cartilla del miembro de mesa o solicita apoyo al personal de la
ONPE
DOCUMENTO NACIONAL
DE IDENTIDAD CIUDADANOS SORTEADOS FIRMA
01 PRESIDENTE
ADRIANZEN
CALLE
10285501-4 ALEX CARLOS
02 SECRETARIO
QUIROZ
PUYCON
09600859-1 ROSA MARIA
03 TERCER MIEMBRO
ROCA
PERLA
40637179-0 LUIS ANTONIO
04 PRIMER SUPLENTE
BRAVO
AVILA
25470114-4 MARITZA CECILIA
05 SEGUNDO SUPLENTE
FERNANDEZ
JARPA
07380387-5 ROMULO ARTEMIO
06 TERCER SUPLENTE
SANCHEZ
MURILLO
09990245-6 JOSE HUMBERTO
OBSERVACIONES:
Devolver esta hoja en el sobre plástico anaranjado
SEA
 030390 030390-01-K
3b
DOCUMENTOS ELECTORALES
ELECCIONES CONGRESALES EXTRAORDINARIAS 2020

RELACIÓN DE MIEMBROS DE MESA NO SORTEADOS

MESA DE SUFRAGIO Nº

030390
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
UNIVERSO LA GALAXIA JUPITER

MUY IMPORTANTE
Esta hoja debe ser llenada y firmada obligatoriamente por los ciudadanos no sorteados que fueron
designados de la fila para desempeñarse como Miembros de Mesa, en remplazo de los titulares o
suplentes.
Los ciudadanos no sorteados para Miembros de Mesa pueden desempeñar este cargo
ÚNICAMENTE en las mesas donde sufragan.

DOCUMENTO NACIONAL
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA
DE IDENTIDAD

PRESIDENTE

SECRETARIO

TERCER MIEMBRO

OBSERVACIONES:

Devolver esta hoja en el sobre plástico anaranjado


030390
UNIVERSO
A ACTA DE INSTALACIÓN
Siendo las ................................. del 26 de enero de 2020, se conformo e instaló la Mesa, continuando luego con la
revisión del material electoral recibido. El material se recibió en buen estado:
CANTIDAD DE CÉDULAS DE SUFRAGIO RECIBIDAS
OBSERVACIONES:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
FIRMA, NOMBRES, APELLIDOS Y DNI DE MIEMBROS DE MESA (OBLIGATORIO)
PRESIDENTE
NOMBRES: .....................................................................................
APELLIDOS: ...................................................................................
DNI: .................................................................................................
FIRMA Y DATOS DE PERSONEROS
PERSONERO
ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: .........................................................................................
PERSONERO
ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: .........................................................................................
ELECCIONES CONGRESALES EXTRAORDINARIAS 2020
PROVINCIA
LA GALAXIA
(en letras)
SECRETARIO
NOMBRES: .....................................................................................
APELLIDOS: ...................................................................................
DNI: .................................................................................................
PERSONERO PERSONERO
ORG. POLIT.: .......................................................................................... ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: .............................................................................................. NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................ APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: ......................................................................................... DNI: .........................................................................................
PERSONERO PERSONERO
ORG. POLIT.: .......................................................................................... ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: .............................................................................................. NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................ APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: ......................................................................................... DNI: .........................................................................................
ACTA ELECTORAL
DISTRITO
SÍ NO
(en números)
TERCER MIEMBRO
NOMBRES: .....................................................................................
APELLIDOS: ...................................................................................
DNI: .................................................................................................
PERSONERO
ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: .........................................................................................
PERSONERO
ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: .........................................................................................
JUPITER
B ACTA DE SUFRAGIO
TOTAL DE CIUDADANOS QUE VOTARON
TOTAL DE CÉDULAS NO UTILIZADAS
(en letras)
OBSERVACIONES:
...........................................................................................................................................................................
Siendo las .............................. finalizó el sufragio.
FIRMA, NOMBRES, APELLIDOS Y DNI DE MIEMBROS DE MESA (OBLIGATORIO)
PRESIDENTE
NOMBRES: .....................................................................................
APELLIDOS: ...................................................................................
DNI: .................................................................................................
FIRMA Y DATOS DE PERSONEROS
PERSONERO
ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: .........................................................................................
PERSONERO
ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: .........................................................................................
030390-01-K
TOTAL DE ELECTORES HÁBILES
(en letras)
(en números)
SECRETARIO
NOMBRES: .....................................................................................
APELLIDOS: ...................................................................................
DNI: .................................................................................................
PERSONERO PERSONERO
ORG. POLIT.: .......................................................................................... ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: .............................................................................................. NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................ APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: ......................................................................................... DNI: .........................................................................................
PERSONERO PERSONERO
ORG. POLIT.: .......................................................................................... ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: .............................................................................................. NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................ APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: ......................................................................................... DNI: .........................................................................................
4a
300
(en números)
TERCER MIEMBRO
NOMBRES: .....................................................................................
APELLIDOS: ...................................................................................
DNI: .................................................................................................
PERSONERO
ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: .........................................................................................
PERSONERO
ORG. POLIT.: ..........................................................................................
NOMBRES: ..............................................................................................
APELLIDOS: ............................................................................................
DNI: .........................................................................................
ACTA DE INSTALACIÓN
Y SUFRAGIO
 5a
ELECCIONES CONGRESALES EXTRAORDINARIAS 2020
MESA DE SUFRAGIO Nº
TOTAL DE ELECTORES HÁBILES 300
030390 HOJA BORRADOR
UNIVERSO LA GALAXIA JUPITER
Durante el escrutinio de votos, colocar un palote por cada voto que corresponda a las organizaciones políticas y a los votos preferenciales. Agrupar los
palotes de 5 en 5 (IIII). Procede igual si hay votos en blanco, nulos e impugnados.
Culminado el escrutinio de los votos suma los palotes y escribe los totales de votos.
1 PARTIDO POLITICO AMANECER DE NUEVO 2 ALIANZA ELECTORAL PAZ Y AMOR 3 PARTIDO POLITICO GOTAS DE LLUVIA
Conteo de votos por organización política ( IIII ) TOTAL Conteo de votos por organización política ( IIII ) TOTAL Conteo de votos por organización política ( IIII ) TOTAL
Nº Conteo de votos preferencial ( IIII ) TOTAL Nº Conteo de votos preferencial ( IIII ) TOTAL Nº Conteo de votos preferencial ( IIII ) TOTAL
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
4 ALIANZA ELECTORAL LUNA LLENA 5 PARTIDO POLITICO EN LA DISTANCIA 6 PARTIDO POLITICO AL OTRO LADO DE LA LUNA
Conteo de votos por organización política ( IIII ) TOTAL Conteo de votos por organización política ( IIII ) TOTAL Conteo de votos por organización política ( IIII ) TOTAL
Nº Conteo de votos preferencial ( IIII ) TOTAL Nº Conteo de votos preferencial ( IIII ) TOTAL Nº Conteo de votos preferencial ( IIII ) TOTAL
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
7 PARTIDO POLITICO EL TRABAJO DIGNIFICA 8 PARTIDO POLITICO HOJAS AL VIENTO
Conteo de votos por organización política ( IIII ) TOTAL Conteo de votos por organización política ( IIII ) TOTAL
Nº Conteo de votos preferencial ( IIII ) TOTAL Nº Conteo de votos preferencial ( IIII ) TOTAL
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
PÁGINA 1 DE 2
 5b
ELECCIONES CONGRESALES EXTRAORDINARIAS 2020
MESA DE SUFRAGIO Nº

030390 HOJA BORRADOR TOTAL DE ELECTORES HÁBILES 300

UNIVERSO LA GALAXIA JUPITER

Durante el escrutinio de votos, colocar un palote por cada voto que corresponda a las organizaciones políticas y a los votos preferenciales. Agrupar los
palotes de 5 en 5 (IIII). Procede igual si hay votos en blanco, nulos e impugnados.
Culminado el escrutinio de los votos suma los palotes y escribe los totales de votos.

VOTOS EN BLANCO En esta columna copia los totales de votos por

Conteo de votos ( IIII )
organización política, votos en blanco, nulos e
TOTAL impugnados. Luego, suma los totales hasta
obtener el total de votos emitidos.
TOTAL
ORGANIZACIONES POLÍTICAS DE VOTOS

VOTOS NULOS PARTIDO POLITICO

1 AMANECER DE NUEVO
Conteo de votos ( IIII ) TOTAL

ALIANZA ELECTORAL
2 PAZ Y AMOR

VOTOS IMPUGNADOS (*)

Conteo de votos ( IIII ) TOTAL

PARTIDO POLITICO
3 GOTAS DE LLUVIA

ALIANZA ELECTORAL
4 LUNA LLENA

PARTIDO POLITICO
5 EN LA DISTANCIA

PARTIDO POLITICO AL OTRO

6 LADO DE LA LUNA

PARTIDO POLITICO EL
7 TRABAJO DIGNIFICA

PARTIDO POLITICO HOJAS

8 AL VIENTO

VOTOS EN BLANCO

VOTOS NULOS

VOTOS IMPUGNADOS (*)

TOTAL DE VOTOS EMITIDOS (**)

(*) No debe contarse como voto impugnado aquel que fue resuelto en mesa.
(**) MUY IMPORTANTE
Este resultado debe ser igual al total de ciudadanos que votaron, registrados en el Acta de Sufragio (Ver página 4a);
verifíquelo antes de copiar en el Acta de Escrutinio.

PÁGINA 2 DE 2