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ENVIO DE OVITRAMPAS ENVIO DE OVITRAMPAS

EN EL EE.SS. ……………………………………………… del Distrito de EN EL EE.SS. ……………………………………………… del Distrito de


……………………………………, siendo las …………. Horas del día …………………..; en el ……………………………………, siendo las …………. Horas del día …………………..; en el
monitoreo N° ………………… de las ………………… (Cantidad) ovitrampas, se monitoreo N° ………………… de las ………………… (Cantidad) ovitrampas, se
recolectaron…………………… (Cantidad) de muestras, las cuales se llevaron a recolectaron…………………… (Cantidad) de muestras, las cuales se llevaron a
Laboratorio Referencial – Trujillo. Quedando……………………. (Cantidad) Laboratorio Referencial – Trujillo. Quedando……………………. (Cantidad)
muestras por recolectar. muestras por recolectar.

Dirección (en caso queden muestras por recolectar) Dirección (en caso queden muestras por recolectar)

 _________________________________  _________________________________
 _________________________________  _________________________________
 _________________________________  _________________________________
 _________________________________  _________________________________

Observaciones: Observaciones:

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_______________________________________________________ _______________________________________________________
_______________________________________________________ _______________________________________________________
_______________________________________________________ _______________________________________________________

Integrantes: Integrantes:

1. __________________________________ 1. __________________________________
2. __________________________________ 2. __________________________________
3. __________________________________ 3. __________________________________
4. __________________________________ 4. __________________________________
5. __________________________________ 5. __________________________________

Responsable: Responsable:

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