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IMSS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 2 EL MARQUÉS QUERÉTARO
HISTORIA CL(NICAL DEL RECIÉN NACIDO

NOMBRE DE LA MADRE : UMF : NSS :

CURP :
FOLIO CERTIFICADO :
- -
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: LUGAR DE NACIMIENTO (MUN) : ENTIDAD :
ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD : COMPLETA : RELIGIÓN
-
OCUPACIÓN : TRABAJA ACTUALMENTE :
RESIDENCIA HABITUAL: CALLE Y No .
COLONIA O LOCALIDAD :
MUNICIPIO O DELEGACIÓN : -
ENTIDAD FEDERATIVA : CP :
TELÉFONO : No . EMBARAZOS : No . HIJOS VIVOS : El HIJO ANTERIOR NACIO : VIVE :
TOTAL DE CONSULTAS : TRIMESTRE DE LA la CONSULTA :
-
ANT.HEREOOFAMILIARES:
ANT. PERSONALES PATOLÓGICOS :
NOMBRE DEL PADRE :
ANTECEDENTES MATERNOS
EDAD : GESTA PARA ABORTOS CESÁREAS
Ó BITOS : DEFUNCIONES : FUR : FPP : GRUPO Y RH
ESTEROi DES : FECHA : VIH : I VDRL: COOMBS
PATOLOG(AS DURANTE EL EMBARAZO
1 TRIMESTRE 11 TRIMESTRE 111 TRIMESTRE

1
USG OBSTÉTRICOS : MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS :
TRABAJO DE PARTO
INDUCIDO SI o NO o DURACIÓN : KRISTELLER SI NO o o
EXPULSIVO (TIEMPO) RUPTURA DE MEMBRANAS (FECHA Y HORA) : LÍQUIDO AMNIÓTICO (CANTIDAD)
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL:
CORDÓN UMBILICAL:
LÍQUIDO AMNIÓTICO FÉTIDO : SI NO o o PLACENTA:
CIRCULAR DE CORDÓN : OBSERVACIONES :
PINZAMIENTO TARDÍO :
CESÁREA SI o
NO o IN DICACIÓN: TIPO DE ANESTESIA Y MEDICAMENTOS:

FORCEPS SI o NO o INDICACIÓN : LESIONES ASOCIADAS A LA VÍA DEL

NACIMIENTO:

GINECÓLOGO: I ANESTESIÓLOGO:
RECIÉN NACIDO
FECHA DE NACIMIENTO : HO RA DE NACIMIENTO : SEXO :
PESO: TALLA: PC: IND . MILLER :
PT: PA : PIE :
REANIMACIÓN NEONATAL: PASOS INICIALES REANIMACIÓN NEONATAL AVANZADA
CUNA PRECALENTADA SI o NO o OXÍGENO A FLUJO LIBRE SI o NO o
SECADO SI o NO o PRESION POSITIVA SI o NO o CICLOS
POSICIONAR CABEZA SI o NO o LARINGOSCOPIA SI o NO o
ASPIRAR SECRECIONES SI o NO o INTUBACIÓN SI o NO o CICLOS
ESTÍMULO TÁCTIL SI o NO o COMPRESIONES TORÁCICAS SI o NO o CICLOS
MEDICAMENTOS SI o NO o
HUELLA DEL RECIÉN NACDIO
APGAR MINUTO SILVERMAN ANDERSEN PUNTUACIÓN
1 5 10 o 1 2
FREC. CARDIACA ALETEO NASAL
ESFUERZO TIRAJE INTERCOSTAL
RESPIRATORIO
IRRITABILIDAD RETRACCIÓN XIFOIDEA
REFLEJA
TONO MUSCULAR DIS.TORACOABDOMINAL
COLOR QUEJIDO ESPIRATORIO
TOTAL

EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO INICIAL

SIGNOS VITALES Fe: Fr: 1 Temp: % Sat: DxTx : Ures is : Evac:
ÁREA NORMAL ANORMAL (ESPECIFIQUE)
1 CABE,
BEZA
1 RAX
TÓRA:

; B DOMEN
.
rREMIDADES
 ,_
VALORACIÓN EN SEMANAS (CAPURRO BSOLO PARA MAYOR O IGUAL A 29 SEMANAS)

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1

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At.011
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P1otpt
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PARÁMETROS VENTILATORIOS INICIALES (SOLO SI SE INDICA DESDE EL NACIMIENTO) ACCESO VENOSO {SOLO SI SE COLOCA EN UTQ)
OXÍGENO A FLUJO LIBRE litros minuto %FiO 2
OXÍGENO EN CÁMARA CEFÁLICA litros minuto %FiO 2
CPAP cm agua: 1 PEEP: %FiO2
VENTILACIÓN INVASIVA CETDI: 1 FIJACIÓN:
- DIAGNÓSTICOS:
TRATAMIENTO: INGRESAR A
[ ALOJAMIENTO CONJUNTO: j PBR: j CUNERO PREMATURO: j CUNERO PATOLÓGICO: j UCIN:
INDICACIONES MÉDICAS SI NO
PEDIATRA:DR(A): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
MATRÍCULA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ l. Ayuno o o
RESIDENTE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ 2. Seno materno a libre demanda o o
3. Apego inmediato o o
FIRMA: _ _ _ _ _ _ __ 4.Vitamina K o o
S. Cloranfenicol oftálmico o o
6. Vigilar sangrado de cordón umbilical
o o
7. SVPT YCGE / Rutina del servicio
o o
8. Vigilar patón respiratorio
o o
EXPLORACIÓN RECIÉN NACIDO SUBSECUENTES
FECHA: l Fe: 1 Fr: 1 Temp: 1 %Sal: 1 DxTx: 1 Uresis: 1 Evac: 1
INDICACIONES: 1
1
\
1

1
FECHA: 1 Fe: i Fr: 1 Temp: i %Sal: J DxTx: J Uresis: \ Evac: 1

INDICACIONES:

1
1

FECHA: i Fe: 1Fr: [ Temp: 1%Sat : 1 DxTx: 1 Uresis: Evac· 1

i INDICACIONES: 1