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Líquidos y electrolitos
líquidos de mantenimiento más los líquidos
crecimiento, tomando en cuenta que los
grandede de líquidos perdidos; después, cuando
lalíqui-
carga renal de solutos aumenta, la cantidad
dos de mantenimiento representan un 70% de agua
de que los riñones necesitan para excretar
L í q u i d o s y e l e c t r o l i t o s
la ganancia de peso, lo que quiere deciresta
que,carga aumenta (80-120 cal/kg/día igual
en el recién nacido
a 15-20
para crecer entre 30-40 g/día, se requiere de mOsm/kg/día, que significa que se
un 20-25 ml/día adicionales de agua. necesitan entre 60-80 ml/kg/día para excretar
los residuos).
Pérdidas
e n e
insensibles
l r e c i
de
é
agua
n n a c i d o
Pérdidas insensibles de agua aproximada
en el primer día según peso
Son aquellas que no se pueden medir, y con-
sisten en agua evaporada a través de la piel Ricardo Sánchez Consuegra, MD
500-750 g 100-200 ml/kg/día
y del tracto respiratorio, las cuales varían Pediatra
de neonatólogo
750-1.000 g 65-90
Organización Clínica General del Norteml/kg/día
acuerdo con la edad gestacional y/o la edad
1.000–1.500 g 40-60 ml/kg/día
posnatal en días en forma inversamente pro- Cristian Escorcia, MD
> 1.500 g 15-30 ml/kg/día
porcional. En los primeros días de vida, lasDalila Peñaranda, MD
Luz Mery Rivera, MD
Tabla 2. Requerimientos de líquidos en de
Residentes el tercer
neonato pretérmino
año de Pediatría (ml/kg/día)
Universidad Libre de Barranquilla
Peso en gramos
Días
< 750 750-1.000 1.000-1.500 > 1.500
1-2 100-200 80-150 60-100 60-80
3-7 150-200 100-150 80-150 100-150
Este7-30capítulo tiene como objetivo120-180
120-180 revisar
Enlalos recién nacidos pretérmino
120-180 120-180 (RNP), se
fisiología
Fuente: del
Tomado del manejo hídrico del recién nacido
autor relaciona con apertura del ductus arterioso,
(RN) y algunos de los trastornos electrolíticos insuficiencia cardíaca congestiva, hemorragia
Tabla 3. Requerimientos por día de líquidos en el neonato de término
más comunes, establecer algunos principios intraventricular, enterocolitis y/o displasia
básicos y datos prácticos para elPromediomanejo pulmonar,
de por lo que la meta es mantener un
Máximo
los líquidos,
Día 1y aportar algunas 60-80
tablascc/kg/día
conbalance
los normalMáximo
durante75 la recuperación de
cc/kg/día
requerimientos
Día 2 que se deben tomar en estoscuenta bebés.
para calcular los líquidos en los neonatos en
las diferentes edades gestacionales. CadaEl agua corporal total está dividida en dos
recién
nacido debe ser manejado individualmente; compartimientos: líquido intracelular (LIC) y
aunque dos neonatos, al nacer, pesen lo líquido
mismo, extracelular (LEC). El LEC está dividido
tengan la misma edad gestacional, hayan en agua
nacido intersticial y volumen plasmático, el cual
el mismo día, con el mismo sexo y los haya es el compartimiento intravascular del LEC. El
atendido el mismo pediatra, su comportamiento neonato tiene un exceso de agua corporal total
individual va a ser diferente y es allí donde al nacimiento,
se particularmente del LEC, el cual
ve la pericia del médico. debe redistribuirse y excretarse. Esta excreción
es rápida en el RNT, pero se retarda en los
El cuidado del manejo de líquidos y electro-
RNT con distrés respiratorio, lo que sugiere
litos es esencial para el bienestar de losque neonatos
la redistribución y posterior excreción del
enfermos, ya que una administración inadecuada líquido extracelular está muy ligada a la adap-
de líquidos puede llevar a hipo/hipervolemia, tación cardiopulmonar y no al aumento de la
hipo/hiperosmolaridad, alteraciones metabóli- diuresis. Algunos estudios demuestran que la
cas y/o falla renal. En recién nacidos a términocontracción del LEC es activada por el péptido
(RNT), un exceso de líquidos se manifiesta con
natriurético atrial, hormona producida en las
edema y anormalidades en la función pulmonar. células miocárdicas.
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70-90 cc/kg/día Máximo 80 cc/kg/día
Día 3 80-110 cc/kg/día Máximo 90 cc/kg/día
Día 4 90-130 cc/kg/día Máximo 100 cc/kg/día
Día 5 120-150 cc/kg/día Máximo 120 cc/kg/día
Día 6-7 120 cc/kg/día Máximo 150 cc/kg/día
Fuente: Tomado del autor
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Balance
La infusión de glucosa (IG) se inicia en dosis de hídrico
4-6 mg/kg/min. (RNT de 3-5 mg/kg/min., RNP
de 5-6 mg/kg/min.). Se inicia con dextrosa
Todoenneonato que ingresa a una unidad de
agua (DAD) al 10%, pero en neonatos menores
cuidados intensivos, para su correcto manejo
de 1.250 g se puede iniciar con DAD al de5%,líquidos, debe tener un control estricto de
monitorizando su glicemia. sus ingresos y egresos, además de tener moni-
torizado todo signo que hable de alteración
Para calcular la IG tenemos dos formas:hemodinámica.
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Pérdida Aporte
■ Volumen urinario: 24 ml día (12 ml/kg/día).
Peso al Na Cl
nacer
de peso hídrico K(mEq/
(ml/kg/ (mEq/kg/ Pérdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) - 12
esperada(ml/kg/ kg/día)
(gramos)
(%) día)
día) día) (diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73
< 1.000 15-20 90-140 0,0 0,0 0,0
PI con aumento de peso:
1.000-
10-15 80-120 0,0 0,0 ■ Ingreso - egreso (110 - 12) = 98 cc/kg/día.
0,0
1.500
■ Se esperaría un aumento de peso de 98 g/kg/día,
insensibles (GI)
Ingresos - volumen urinario + disminución de
Prematuro extremo y estado
peso = PI o GI
hiperosmolar
Ingresos - volumen urinario - aumento de peso
En el prematuro extremo, menor de 28 sema-
= PI o GI
nas de gestación y de 1.000 g de peso al nacer,
Nota: pérdidas importantes por SOG, colosto-
hay que extremar este monitoreo, ya que en la
mía, etc. se agregarán al volumen urinario.
primera semana de vida se encuentra en riesgo
Ejemplos: de padecer un síndrome de deshidratación
relacionado con hipernatremia, hiperglicemia,
1. RNP 35 semanas, 2.000 g de peso, primer
oliguria e hiperpotasemia. Una vez instaurado
día de vida. El peso aumentó a 2.050este
g síndrome, la administración excesiva
(25 g/kg/día). Se aportaron 110 ml/kg/día.
de líquidos puede causar una aceleración de
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Ejemplos finales:
Sí y no del manejo de líquidos en los
recién nacidos 1. Recién nacido prematuro extremo. En un
neonato de 27 semanas de gestación, el cual
a) No dé furosemida en forma rutinaria con lasestá ventilado en una incubadora cerrada con
una humedad del 80%, antes de presentar
transfusiones de glóbulos rojos, porque la trans-
fusión de glóbulos rojos no lleva a sobrecarga su de
primera diuresis, se deben iniciar líqui-
volumen a los RNP extremos. dos a 60 ml/kg/día, para prevenir pérdidas
b) No use dosis repetidas de furosemida en el insensibles; si el mismo neonato se colocara
niño oligúrico. En el niño no oligúrico, las en una cuna abierta de calor radiante, los
dosis deben ser administradas a intervalos líquidos
de podrían empezarse a 120 ml/kg/
24 horas cada una, ya que la aclaración de día. la La glucosa se calcula con DAD al 10%
furosemida es baja y la vida media plasmática
para cubrir sus necesidades energéticas y
no se comienzan electrólitos hasta iniciar
excede las 24 h en neonatos menores de 31
la diuresis.
semanas de gestación; las dosis repetidas lle-
van a acumulación e incrementan el riesgo de
2. Un neonato de 27 semanas de gestación, en
ototoxicidad, nefritis intersticial y persistencia
buenas condiciones pero ventilado por distrés
del ductus.
respiratorio, recibió una dosis de surfactante
c) No restrinja la administración de líquidos eny a las 8 horas sus requerimientos de oxígeno
forma rutinaria aunque haya datos de ductus bajaron del 100 al 40%. Su peso al nacer era
persistente, hágalo solo cuando haya evidencia de 800 g. Fue colocado en una incubadora
de sobrecarga; la restricción de rutina puede cerrada con humedad al 80%, se manejó
disminuir el aporte calórico y comprometer con la línea arterial y venosa umbilical, y con
nutrición del neonato. un catéter periférico.
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Tabla 8.
¿Cómo manejaría los líquidos alta pero menor que antes y estaba con mayor
iniciales? (ver tabla 8). acidosis metabólica. Debido a esto, los líquidos
fueron aumentados a 180 ml/kg/día. Luego, el
Los líquidos iniciales se manejaron conpaciente
dextrosaestuvo estable sin necesidad de mayores
al 10% a 60 ml/kg/día a las 8 horas. Loscambios
líquidos respecto a sus líquidos.
fueron aumentados a 90 ml/kg/día debido a la
diuresis horaria alta. Puntos importantes del ejemplo 2:
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Líquidos y electrolitos en el recién nacido
Lecturas recomendadas
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