Neurofisiolog�a cl�nica

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La neurofisiolog�a cl�nica es una especialidad m�dica fundamentada en el
conocimiento de las neurociencias, estudia la funci�n y disfunci�n del sistema
nervioso producida por enfermedades del cerebro, m�dula espinal, nervio perif�rico,
m�sculo y �rganos de los sentidos, utilizando t�cnicas fisiol�gicas y de imagen
para medir la actividad del sistema nervioso. Los datos obtenidos, cuando se
interpretan en el contexto cl�nico del paciente permiten diagnosticar o ayudar al
diagn�stico del proceso neurol�gico, as� como cuantificar, monitorizar y valorar su
evoluci�n. La Neurofisiolog�a Cl�nica tambi�n comprende m�todos fisiol�gicos para
tratamiento de enfermedades neurol�gicas y psiqui�tricas".1?

En los pa�ses europeos en los que la Neurofisiolog�a Cl�nica est� reconocida como
una especialidad independiente, y reconocida su libre circulaci�n (Directiva
98/63/CE, de 3 de septiembre de 1998), como son Dinamarca, Espa�a, Finlandia,
Irlanda, Suecia, Reino Unido, Malta... se requieren al menos 4 a�os de formaci�n
gen�rica y espec�fica en centros acreditados tras alcanzar el Grado de Medicina.

En los pa�ses en los que la Neurofisiolog�a Cl�nica es una subespecialidad, para

llevar a cabo la formaci�n espec�fica se requiere ser previamente especialista en
otra neurociencia (por ejemplo Neurolog�a, Psiquiatr�a, Neurocirug�a, ...), tal
como ocurre en Estados Unidos, Alemania, Francia, etc.

En la mayor�a de los hospitales la Neurofisiolog�a Cl�nica se encuentra como un

Servicio Central de exploraciones complementarias, como apoyo al diagn�stico y
seguimiento para especialidades diversas: Neurolog�a, Neurocirug�a, Traumatolog�a,
Rehabilitaci�n, Reumatolog�a, Pediatr�a, Oftalmolog�a, Otorrinolaringolog�a (ORL),
Medicina Interna, Medicina Intensiva, Medicina Legal, Psiquiatr�a, Neumolog�a, etc.

�ndice
1 Historia
2 La Neurofisiolog�a Cl�nica en Espa�a
3 La Neurofisiolog�a Cl�nica en Europa
4 T�cnicas diagn�sticas usadas en Neurofisiolog�a cl�nica
4.1 Electroencefalograf�a
4.2 Electromiograf�a
4.3 Potenciales evocados
4.4 Trastornos del sue�o, polisomnograf�a y poligraf�a respiratoria
4.5 Monitorizaci�n neurofisiol�gica intraoperatoria
4.6 Electrorretinograf�a
4.7 Estudios de mesa basculante
4.8 Estudios del sistema nervioso aut�nomo
5 Principales enfermedades y trastornos estudiados en Neurofisiolog�a cl�nica
6 Anatom�a
7 Referencias
8 Bibliograf�a
9 Enlaces externos
Historia
Si bien los inicios de la neurofisiolog�a b�sica podemos encontrarlos en los
experimentos sobre la �electricidad animal� del m�dico y f�sico italiano Luigi
Galvani (1737-1798), el desarrollo de la Neurofisiolog�a Cl�nica tiene sus
comienzos con el fisi�logo brit�nico Lord Adrian (1889-1977), el cual incorpor� el
m�todo y el lenguaje de la neurofisiolog�a b�sica-experimental a la pr�ctica
cl�nica, y en el m�dico ingl�s de origen estadounidense Grey Walter (1910-1977),
quien introdujo la metodolog�a de la ingenier�a con fines cl�nico-diagn�sticos.

La Neurofisiolog�a Cl�nica comienza a implantarse en la actividad asistencial

hospitalaria despu�s de la Segunda Guerra Mundial, con la era de los transistores.
Surge de la conjunci�n multidisciplinar de m�dicos y f�sicos para conseguir el
registro y la interpretaci�n de las actividades fisiol�gicas, tanto a nivel del
sistema nervioso central como perif�rico. Esto gener� el progreso en el
conocimiento del funcionamiento normal y patol�gico de las estructuras nerviosas y
permiti� establecer correlaciones electrocl�nicas con las diversas patolog�as. Hay
que destacar que, en sus inicios, se pod�a llegar a la Neurofisiolog�a Cl�nica
tanto desde la Medicina como desde la F�sica, realizando en ambos casos una
formaci�n complementaria, en el caso de los m�dicos en el �rea de la f�sica, y en
el caso de los f�sicos en el �rea de la medicina.

El primer Congreso de Neurofisiolog�a Cl�nica, impulsado por William Grey Walter y

Denis Hill se celebr� en Londres en 1947 con el objetivo de estandarizar las
t�cnicas de electroencefalograf�a que hab�an empezado a desarrollarse antes de la
Segunda Guerra Mundial. En �l fue elegido Lord Adrian como primer Presidente de la
Sociedad. En este congreso, Espa�a particip� con el neurocirujano Sixto Obrador,
gran impulsor de la Neurofisiolog�a Cl�nica en Espa�a.

Tambi�n se fundamenta en los estudios del m�dico e hist�logo espa�ol Santiago Ram�n
y Cajal, (1852-1934) quien, en 1891, postul� la Ley de la polarizaci�n din�mica de
las neuronas. Esta Ley indica que las corrientes, que conducen informaci�n
bioel�ctrica en las c�lulas nerviosas (neuronas), fluyen desde las ramificaciones
dendr�ticas hacia el cuerpo de la neurona, donde se procesa dicha informaci�n, y de
este hacia las ramificaciones terminales o axones, para contactar a trav�s de la
sinapsis con otra u otras neuronas. Adem�s, Ram�n y Cajal descubri� que el sistema
nervioso no es una madeja neuronal continua sino una red de c�lulas nerviosas
exquisitamente interconectadas entre s�, pero manteniendo su individualidad.

La Neurofisiolog�a Cl�nica en Espa�a

La Neurofisiolog�a Cl�nica es una especialidad m�dica con larga tradici�n en
Espa�a. Las exploraciones neurofisiol�gicas que integran la especialidad se han ido
implantando progresivamente desde 1937. Los Servicios de Neurofisiolog�a Cl�nica
(antes denominados Servicios de Electroencefalograf�a y Electroneurofisiolog�a) se
crearon en Espa�a en la d�cada de los 60. En todos los hospitales de la red p�blica
hab�a Servicios de Neurofisiolog�a que, b�sicamente, realizaban pruebas de
electroencefalograf�a y electromiograf�a, y que fueron incorporando progresivamente
los potenciales evocados. El primer Laboratorio de Sue�o en Espa�a fue creado en el
Hospital Cl�nico San Carlos de Madrid en 1973 y, a partir de entonces, los estudios
polisomnogr�ficos se fueron implantando en los Servicios de Neurofisiolog�a
Cl�nica. En 1968 se empiezan a formar de manera reglamentada los primeros
residentes en Neurofisiolog�a Cl�nica en los Hospitales Cl�nicos Universitarios. El
Real Decreto 2015/1978 (BOE, 29-VIII-78) define a la Neurofisiolog�a Cl�nica como
especialidad m�dica independiente, regulando la formaci�n de especialistas en
Neurofisiolog�a Cl�nica v�a MIR en todos los hospitales docentes. Desde entonces,
los Servicios de Neurofisiolog�a Cl�nica se han ido consolidando, tanto en la
sanidad p�blica como en la privada. El incesante progreso cient�fico y tecnol�gico
ha permitido un desarrollo continuo de la especialidad. La demanda de exploraciones
ha mostrado un incremento exponencial en los �ltimos 20 a�os, sobre todo en la
electromiograf�a, la electroencefalograf�a y la polisomnograf�a. En los �ltimos
a�os se han incorporado nuevas t�cnicas, como la monitorizaci�n neurofisiol�gica
intraoperatoria.

La Neurofisiolog�a Cl�nica en Europa

Desde 1998, la Neurofisiolog�a Cl�nica es una especialidad de libre circulaci�n en
la Uni�n Europea. El reconocimiento mutuo del t�tulo est� regulado por la Directiva
98/63/CE de la Comisi�n de 3 de septiembre de 1998. Diario Oficial n�. L 253 de
15/09/1998 P. 0024 - 0026. La libre circulaci�n de especialistas en Europa en el
momento actual est� restringida a los pa�ses que tienen la especialidad realizada
de forma independiente.
T�cnicas diagn�sticas usadas en Neurofisiolog�a cl�nica
Las diversas t�cnicas usadas actualmente se agrupan en grandes �reas:

Electroencefalograf�a
Es la primera que se desarroll�. Consiste en el registro de la actividad
bioel�ctrica cerebral en condiciones basales de reposo, vigilia, sue�o y durante
diversas activaciones (habitualmente hiperventilaci�n y estimulaci�n luminosa
intermitente). Permite el diagn�stico de enfermedades como la epilepsia,
encefalopat�as, estados de coma, diagn�stico de muerte cerebral y otros. Dentro de
este apartado tambi�n se encuentran relacionadas t�cnicas como la cartograf�a
cerebral y la magnetoencefalograf�a.

Electromiograf�a
Es un conjunto de t�cnicas que permiten estudiar la funci�n de los nervios
perif�ricos, ra�ces nerviosas, uni�n neuromuscular o m�sculo. Analizan la actividad
voluntaria del m�sculo y/o las conducciones nerviosas motoras y sensitivas en
diversos segmentos del nervio. Dentro de este apartado tambi�n se encuentran
relacionadas t�cnicas como la exploraci�n del sistema vegetativo.

Potenciales evocados
Eval�an las respuestas del sistema nervioso ante est�mulos sensoriales espec�ficos
conocidos y normalizados. Se utilizan est�mulos luminosos para evaluar la v�a
visual, est�mulos ac�sticos para evaluar la v�a auditiva, est�mulos el�ctricos para
evaluar la v�a sensorial, etc. Dentro de este apartado tambi�n se encuentran
relacionadas t�cnicas como la electrorretinograf�a, la electrooculograf�a, la
electrococleograf�a y las otoemisiones ac�sticas.

Trastornos del sue�o, polisomnograf�a y poligraf�a respiratoria

Consiste en el registro de la actividad bioel�ctrica cerebral simult�neamente con
diversas variables cardiorrespiratorias y de actividad muscular que nos permiten
evaluar las caracter�sticas, cantidad y calidad del sue�o. Permite el diagn�stico
de trastornos relacionados con el sue�o como el s�ndrome de apneas, hipersomnias,
narcolepsia, parasomnias, insomnios, etc. El neurofisi�logo cl�nico es el
especialista en todos los trastornos del sue�o. Otras especialidades como
neurolog�a o neurolog�a s�lo abarcan determinadas patolog�as del sue�o, por lo que
lo m�s recomendable es acudir siempre a un neurofisi�logo cl�nico pues le dar� un
vision m�s completa e integral del problema.

Monitorizaci�n neurofisiol�gica intraoperatoria

Consiste en la aplicaci�n de las t�cnicas anteriores durante aquellas cirug�as que
presentan un alto riesgo de producir una lesi�n neurol�gica sobrea�adida a la
patolog�a previa del paciente con el objetivo de prevenir estas lesiones en los
casos que sea posible. Las t�cnicas utilizadas se deciden conjuntamente entre el
neurofisi�logo y el cirujano dependiendo de la parte del sistema nervioso que est�
en riesgo. Se utiliza en cirug�a de tumores del sistema nervioso (del cerebro,
m�dula o nervios), cirug�a de aneurismas vasculares, algunas cirug�as de columna de
alto riesgo como la escoliosis, etc. Tambi�n se realizan los mapas de funciones con
el fin de determinar la situaci�n de las �reas elocuentes cerebrales (�reas del
lenguaje, �rea motora, �rea sensitiva...) para evitar su lesi�n durante la cirug�a.
Esto se lleva a cabo mediante la t�cnica de electrocorticograf�a.

Electrorretinograf�a
Estudios de mesa basculante
Estudios del sistema nervioso aut�nomo
Principales enfermedades y trastornos estudiados en Neurofisiolog�a cl�nica
Epilepsia
Cirug�a de la epilepsia
M�sculo y placa motora
Miopat�as
Enfermedades de placa motora
Enfermedades con hiperactividad muscular
Nervio perif�rico
Mononeuropat�as
Plexopat�as
Polineuropat�as
Distrofia simp�tica refleja
Radiculopat�as
Mielopat�a cervical
Enfermedades degenerativas
Enfermedades de la neurona motora
Trastornos del movimiento
Estudios de temblor
Estudios de mioclonias
Estimulaci�n cerebral profunda (Parkinson, cefaleas, etc.)
Sue�o
Clasificaci�n de los trastornos del sue�o
Disomnias
Parasomnias
Visi�n
Retinopat�a
Audici�n
Hipoacusia
Anatom�a
Sistema nervioso central
Sistema nervioso perif�rico
Aparato locomotor