CEFALEA · Migraña retiniana

· Precursores de migraña:
Dra. Mariela Silveiro Mesa* - Vértigo paroxístico benigno
Dra. Inés C. Otero Pérez** - Hemiplejia alternante
Dr. Antonio Masot Rancel*** · Migraña complicada:
Dra. Lourdes Pérez Toledo**** - Infarto migrañoso
Dra. Ivés de la C. Otero Pérez***** - Migraña que no llena los criterios citados

El dolor de cabeza (cefalea) es un viejo problema que III. Cefaleas crónicas no progresivas (Ocurren
afecta tanto a adultos como a niños, ya se mencionaba en desde varias veces en una semana hasta
inscripciones babilónicas del 5 000 a.c. y más adelante era diariamente durante un mes y su intensidad
descrita por Hipócrates y Galeno quienes acuñaron el térmi- generalmente no varía)
no “hemicránea”, del cual deriva la palabra migraña. · Cefalea tensional
La cefalea es un síntoma muy habitual que demanda
atención médica frecuente, tanto a nivel primario como en
consulta de neurología.
IV. Cefaleas crónicas progresivas, ocurren va-
La mitad de los adultos migrañosos inician el dolor de rias veces por semana y lo distintivo es que
cabeza antes de los 15 años y los niños desde el 1 a 2 años de aumentan en intensidad o frecuencia. Este tipo
vida ya pueden debutar con un síndrome migrañoso. A la de presentación obliga al médico a descartar una
edad de 15 años el 80 a 90 % de los niños se han quejado de alteración estructural orgánica.
cefalea importante, siendo de origen migrañosa el 5-8 %, 15 · Lesiones ocupantes de espacio (LOE) con hiperten-
% se atribuye a origen tensional y el 30 % a cefaleas no sión intracraneal secundaria
migrañosas infrecuentes. · Hipertensión endocraneal benigna

CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO
I. Cefaleas agudas, relacionadas con eventos ais- La base del diagnóstico de las cefaleas es la historia
lados que duran horas o pocos días. clínica.
· Infecciones Anamnesis
· Traumatismos Debemos tener en cuenta los siguientes elementos:
· Hemorragia subaracnoidea · Antecedentes patológicos personales y familiares
· Hipertensión arterial · Edad de inicio
· Intoxicaciones · Localización e irradiación del dolor
· Duración
II. Cefaleas recurrentes, se repiten periódica- · Severidad
mente, con intervalo libre de síntomas de diferen- · Frecuencia
te duración. · Horario de presentación
· Migraña: (causa más frecuente) · Curso evolutivo del dolor
· Migraña sin aura o migraña común · Sintomatología asociada
· Migraña con aura · Factores precipitantes
· Migraña oftalmopléjica · Medidas de alivio utilizadas

Examen físico
* Especialista de I Grado Pediatría. Verticalizada en Neuropediatría. Profesora Ins- El examen físico debe ser completo abarcando todos
tructora. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
** Especialista de I Grado Pediatría. Verticalizada en Neuropediatría. Profesora Ins- los sistemas, con énfasis en el examen neurológico.
tructora. Centro Provincial de Rehabilitación Integral, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado Pediatría. Profesor Instructor. Hospital Pediátrico Uni-
versitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos Exámenes complementarios
**** Especialista de I Grado Pediatría. Dirección Municipal de Salud, Cienfuegos Solo en la cefalea crónica progresiva o en la aguda con
***** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico Área VII,
Cienfuegos signos de alarma de patología orgánica está justificado rea-
lizar exámenes complementarios, estos incluyen:
Correspondencia a: Dra. Mariela Silveiro Mesa. Hospital Pediátrico Universitario
“Paquito González Cueto” Calle 39 No 3602. Cienfuegos 55100, Cuba E-mail:
· Rx de cráneo
neurop@hosped.cfg.sld.cu

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 · Electroencefalograma fracción, Rx de cráneo y senos perinasales, biometría hemática
· Tomografía axial computarizada (TAC) y otros según el caso) será valorado inicialmente por el pe-
· Resonancia magnética nuclear (RMN) diatra del área de salud, quien solicitará la interconsulta de
· Angiografía cerebral un neuropediatra ante la presencia de los signos de alarma.
· Potencial evocado auditivo de tallo cerebral (PEATC)
· Potencial evocado visual (PEV) TRATAMIENTO
· Punción lumbar, etc. El tratamiento del niño con cefalea dependerá en pri-
mer lugar de la causa que lo origina.
La siguiente tabla muestra las características principa-
les de las cefaleas Migraña
El tratamiento de la
migraña dependerá de la
edad del niño, frecuencia del
dolor y grado de incapacidad
que produzca. Es importan-
te orientarle al paciente que
haga un calendario de la ce-
falea donde anote la fecha,
hora, duración, característi-
cas y forma de alivio, esto
facilitará la conducta.
El tratamiento contem-
pla tres aspectos importan-
tes:
· Medidas no farmacológicas
· Medidas farmacológicas
abortivas
Signos de alarma · Tratamiento profiláctico
Deben motivar la realización de estudios complemen-
tarios y la remisión del paciente para su evaluación por un Las medidas no farmacológicas
neuropediatra las siguientes: · Están encaminadas a evitar los factores precipitantes,
1. Cefalea de intensidad progresiva entre los que se encuentran:
2. Cefalea de carácter gravativo que empeora con el · Exposición prolongada al sol
sueño, el decúbito o con maniobras de Valsalva (tos, · Privación del sueño
estornudos, etc.) · Ansiedad, temor y preocupación
3. Cefalea con alteraciones en la exploración neurológica · Ayuno
4. Cefaleas asociadas a signos de disfunción · Algunos alimentos que contienen tiramina, glutamato,
neurológica aspàrtame o feniletilamina como los quesos, yogurt, carnes
ahumadas, conservas, condimentos, salsas, chocolates, plá-
Indicaciones de T.A.C. de cráneo tano fruta, té, café, etc.
· Paciente con migraña si existe un cambio en el patrón · Ejercicio exhaustivo y la fatiga
de las cefaleas · Cambios de altitud o de presión barométrica
· Cefaleas unilaterales persistentes · Menstruación
· Síntomas de hipertensión endocraneanas · Cambios de iluminación como con la televisión,
· Edema de la papila computadoras y discotecas
· Atrofia óptica · Olores fuertes
· Cefalea aguda e intensa o crónica progresiva
· Cefaleas con cambios de personalidad Las medidas farmacológicas abortivas incluyen aquellas
encaminadas a disminuir el dolor
Todo paciente que acude a consulta aquejando cefa- · Paracetamol (10-15 mg/kg/dosis)
lea, después de una anamnesis adecuada, examen físico de- · Dipirona (65 mg/kg/día)
tallado y exámenes complementarios básicos (prueba de re- · Ibuprofén (10mg/kg/dosis)

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 Se recomienda tomar la medicación analgésica al inicio
de la cefalea y no esperar a que el dolor sea muy intenso, que
el paciente permanezca acostado en una habitación con poca
o ninguna luz y con buena ventilación.
Cuando la migraña no responde a tratamiento sinto-
mático, cuando los analgésicos utilizados ocasionan efec-
tos colaterales o las crisis son frecuentes (dos o más ata-
ques semanales) se utilizará el tratamiento profiláctico:
· Ciproheptadina (0,2mg-0,4 mg/kg/día)
· Propranolol (1 mg/kg/día)
· Amitriptilina (1-2 mg/kg/día)
Se debe comenzar con 1/3 de la dosis total e ir aumen-
tando cada dos semanas hasta dosis tope.
Cefalea tensional
Debe tratarse con ejercicios de relajación y excepcio-
nalmente con ansiolíticos.
RESUMEN
· El dolor de cabeza en niños(as) es un síntoma fre-
cuente y generalmente benigno, con un pronóstico muy
bueno.
· La etiología de la cefalea puede diagnosticarse ade-
cuadamente con una buena historia clínica, sin recurrir a
pruebas complejas.
· Las causas de cefaleas son muy variadas constitu-
yendo la migraña una de las más frecuentes.
· Los procesos expansivos intracraneales se acompa-
ñan de otros síntomas y signos neurológicos y no sólo de
dolor de cabeza.
· Los pilares del tratamiento de la migraña están cons-
tituidos por las medidas no farmacológicas, tratamiento abor-
tivo de las crisis y tratamiento profiláctico.
· Los niños con cefaleas pueden y deben ser diagnos-
ticados y seguidos por su médico de familia y pediatra del
área de salud.
“La educación empieza con la vida...”
· Los niños con cefaleas serán remitidos a consulta de
neuropediatría cuando existan signos de alarma.
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