ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA-
23/08/2019
Antes se pensaba que sin acidez no había
úlcera, ahora se sabe que sin H. pylori no
hay úlcera.
HISTOLOGÍA
eSTÓMAGO TIENE 3 PARTES:
- Fundus: células secretoras de
moco
- Cuerpo: Oxínticas: parietales ( Ac
clorhídrico) y principales
(pepsinógeno)
- Antro: Células G: productoras de
gastrina: estimula a las cel
parietales
Subcardial: curva menor
Yuxtacardial; curva mayor
FISIOLOGÍA
Tiene 3 fases:
- Fase nerviosa o cefálica: Por los
nervios vagos: vago derecho se
hace posterior y vago izquierdo se
hace anterior: hacen rotación a
nivel del cardias en sentido de las
manecillas del reloj. PREGUNTA
DE EXAMEN
- Fase gástrica: dada por Ac
clorhídrico y pepsinógeno
- Fase intestinal: dada por
secretina y sust intestinales para la
digestión ……
Secreción gástrica depende de ..
EPIDEMIOLOGÍA:
- Siglo XIX ulcera gástrica + fcte en
mujeres + perforación
- Finales de siglo XIX y comienzos
del XX incidencia
- COMPLETAER
Ulceras duodenales se relacionan con
pctes menores de 40 años: PREGUNTA
DE EXAMEN
ETIOLOGÍA
Antes era desconocida, lo unico que se
sabía era que abía una pérdida de
solucion de continuidad del tejido mucoso
relacionado con hipersecreción de ácido
clorhídrico y péptico
Enf ulcero péptica gástrica beninga casi
nunca se perfora. Cuando se perforan lo
primero que se piensa es en Ca.
Etiopatogenia
- >90% relacionada con HP:
PREGUNTA DE EXÁMEN
- AINES 5-10%
- Síndromes hipersecretotres:
- S. Zollinger Ellison 0.01%
- g
- g
HP es una bact bacilo gram - descubierto
por Marshall y Warren
Sólo se encuentra en estómago de
preferencia en antro y cuerpo, raro fondo,
y en duodeno y 1era porción. HP estimula
producción de ácido
95% de úlceras duodenales tienen HP
80% de las ulceras gástricas tienen HP
Es la 2da causa de infección en el hombre
Forma de transmisión: vía oral-oral. fecal-
oral, o gastro-oral.
Fx genéticos predisponentes a la
adquisición de H. pylori 57%, fx
ambientales 43%
Prevalencia elevada en el grupo
sanguíneo O
HP y secreción gástrica:
Producción normal de ácido 2-5 mEq/hora
basal,
COMPLETAR
Cara anterior se perfora, cara posterior
sangra: PREGUNTA DE EXÁMEN
HP vive en un medio alcalino, entre más
ácido más bicarbonato produce a su
alrededor
Destruye unión desmosomas de las - Erradicación de la bacteria: Clarito
500 mg c/ 12 H x 14 días + Amoxi
células: produce inflamación → produce 1 g C712 x 14 pero se ha
ácido → úlcera (?) encontrado resistencia a la claritro,
por eso ahora se trata con
Levofloxacina 500 mg c/12 h x
Clasificación Johnson: sirve para
10 días + Amoxi clavulanato 875
localización de la úlcera. PREGUNTA
mg c/12 hx 10 días: capacidad
DE EXÁMEN
de erradicar HP en 99 %, y se le
- Tipo I: En la curva menor, es un
agrega IBP:
trastorno de la defensa de la
- omeprazol (orazol) 40 mg
mucosa. Son el 57% de las
en la mañana y en la noche
úlceras. Gastrectomía
si tiene HP: 1 x2x28 días,
- Tipo II: úlcera duodenal, en
- Si tiene gastritis con HP
jóvenes hipersecretores. 17%
con reflujo: esomeprazol
- Tipo III: Úlcera prepilórica y del (EXolium?)40 Mg C/12 x 28
conducto pilórica: hacen estenosis días, lanzoprazo
(lanzopep)l: 30 mg 1 diario
del piloro → síndrome de dificultad en ayunas x 21 días,
del vaciamiento gástrico Pantoprazol(segregam): se
usa en pctes de mayor
- Tipo IV: Paraesofágicas. Tto
edad x14 días
Gastrectomía total
- Protección de la mucosa:
DX
sucralfato cucharada c/ 12h (9 am
- HC
- 4pm)
- IMÁGENES
AINES
- Suspender AINEs
Radiografía: aire subdiafragmático:
- Inhibidores de H2: Ranitidina
perforación de víscera hueca
- Análogos de prostaglandinas:
En TAC con contraste úlcera no se pinta.
MISOPROSTOL (no se da en
Sirve en pcte con cuadro agudo
muejres jóvenes
Eco: Muestra localización, características,
- IBP
y se puede tomar biopsia en los cuatro
TTO MÉDICO: Se curan 95% de los
cuadrantes (no se toma del centro porque
pacientes, 5% hay que llevarlos a cx
hay detritus y confunde con CA). Mirar
por complicaciones: Hemorragia 20%,
clasificación de BOWMAN
perforaciones 10-15%, obstrucciones
<5% (Tipo III), refractarias al tto
DX HP
1. Test serológico: no muy seguro,
CLASIFICACIÓN FORREST: es para
40% falsos positivos
hemorragias: es para manejo
2. Test de ureasa: Se le hace a la
- IA: Sangrado arterial en yet: es
biopsia: se mete en líquido
una urgencia, se esclerosa por
amarillo y en 10 min cambia a rojo
enddosco´pia
si es positivo
- IB: sangrado venoso en capa: tto
3. Test histológico: es el mejor
endoscopico
TTO
- IIA: Vaso visible en fondo de
HP
úlcera
 - IIB: coágulo adherido: no lavar ni
quitar
- IIC: Manchas hemáticas
- III: lesión limpia ulcerosa
PERFORACIÓN:
En cara anterior, hay que hacerle un
círculo a la úlcera para mandarlo a
patología para evaluar CA), actualmente
se sutura con bicril, luego puntos de seda
y encima se le pone parche de epiplon:
parche de graham

OPCIONES QX: se da en 5%
- DUODENAL
- Perforación: 1. Perche, 2.
Parche + vagotomía
selectiva, 3. parche +
vagotomía de derivación
- Sangrado: 1. 2. Vagotomía
+ antectromía
- gASTRICA: siempre es más
agresivo que la duodenal y se
hace resección
COMPLETAR

CONCLUSIONES:
- up ES UNA ENF INFECCIOSA
POR hp
- 2da causa AINES
- Etiología conocida: UP idiopáticas
- Erradicación de la bacteria cura la
enfermedad y previene recidivas.
Cuando no se trara a 5 años:
Adenoca , Linfoma MALT
- Tto de HP se