Autorización

Yo, ____________________________________________________________ apoderado del

menor de edad __________________________________________ autorizo para que
participe en la actividad denominada JAMBOREE URBANO 2019, la que se
efectuará el 25 DE MAYO del año 2019, en el Parque O’Higgins acceso calle
Rondizzoni.

Autorizo a quien es el responsable de la actividad para que en caso de urgencia y

bajo recomendación de un profesional médico disponga el tratamiento o
intervenciones quirúrgicas que fuesen necesarias realizar.

Además, autorizo a la Asociación de Guías y Scouts de Chile para el uso de

imagen del menor, bajo Ley Orgánica de Protección de Datos. Eso incluye las
fotografías, videos y publicaciones tanto en las redes oficiales de la institución
como para material de prensa que sea requerido.

Nombre Completo
del apoderado

RUT del - Parentesco

Apoderado

Firma
del apoderado

En caso de urgencia comunicarse con:

NOMBRE FONO 1 FONO 2 CIUDAD

1.

2.

3.
Fecha de misión de este documento: __________ del mes de
___________________ del año________