Tto

Al dx
Vacuna antineumococica + antigripal
+ profilaxis enf oportunistas si hace falta (1ari o 2ari)

Los farmacos actualmente disponibles se pueden agrupar en 7 familias:

1. Inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de los nucleosidos: necesitan 3 fosforilaciones
Se unen como base más a la cadena d DNA q forma interrumpiendo su sintesis
F
- AZT – Zidovudina. Mielotoxicidad El 1º
miopatía mitocondrial
fiebre
- ddI – Didanosina. Pancreatitis
neuropaitia periférica ( + freq)
no mielotoxico
PTT
Hiperuricemia
.-ddc – Zalcitabina o Pancreatitis (-)
didesoxicitidina neuropaitia periférica (-)
no mielotoxico (-)
- 3TC – Lamivudina. d los q menos toxicidad igual q ddc
-FTC – Emtricitabina d los q menos toxicidad producen
- d4T – Estavudina neuropatía periférica
pancreatitis
eleva enzimas hepaticas
- ABC – Abacavir. hipersensibilidad con fiebre, erucpion cutánea y dispepsia, puede ser mortal si
2ª consumición
mirar si alt genética : HLA*B5701 q contraindica el F pq predispone a alergia
Abacavir puede producir reacciones alergicas d cuadros benignos d exantema cutaneo pruriginoso a shock anafilactico. Alt. genetica q predispone a
reacciones alérgicas graves a Abacavir: HLA*B5701. En la actualidad se recomienda estudio genetico para descartar la presencia de este tipo de HLA antes
d administrar Abacavir . Si se demuestra la presencia d este HLA se debe emplear un F alternativo.

2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos d los nucleosidos: inhiben la enzima por alt conformacional
- Nevirapina Rash
Alt hepáticas
- Efavirenz. sensación d mareo al nicio del tto
Sueños vividos (pesadillas)
- Etravirina.

3. Inhibidores de la proteasa:

- Saquinavir. El – toxico pero el q peor se absorbe i menos potente El 1º

- Nelfinavir Diarrea
- Indinavir. Nefrolitiasis,
Hiperbilirrubinemia indirecta
- Ritonavir. Alt TGI
Inhibe P450, sirve para potenciar otros Fe (en baja dosis)  tto potenciado
- Lopinavir. Diarrea
Coomercializado + ritonavir
- HIPERGLUCEMIA
Fosamprenavir. Dislipemia
Se recomienda + ritonavir
- Darunavir.
- Atazanavir.
- Tripanavir.
Aprenavir Dispepsia
Hpeatotoxicidad
Parestesia peribucal
4. Inhibidores de la transcriptasa inversa analogos d los nucleotidos (no de los nucleosidos). Cal dos fosforilaciones
- Tenofovir.

5. Inhibidores de la fusion (impiden la fusion de la proteina gp41 de la envoltura del virus con la membrana d la cel e se pretendia infectar).
- Enfuvirtide.

6. Antagonistas del correceptor CCR5 (impiden la unión d la prot gp120 d la envoltura del virus al correceptor d tipo CCR5 d la membrana de la celula q se pretendia
infectar); su uso exige DEMOSTRAR previamente q el virus tiene tropismo por el correceptor CCR5, y NO estaria indicado en cepas con tropismo CXCR4 o mixto.
- Maraviroc.

7. Inhibidores de la integrasa. En el citoplasma d la cel infectada el ARN del VIH pasa a ADN mediante la accion de la transcriptasa inversa. El ADN formado entra en el
nucleo de la celula y mediante otro enzima,la integrasa, se “integra” en el ADN celular. Los F inhibidores d la integrasa impide la acción de este enzima.
- Raltegravir.
Indicaciones de tratamiento antirretroviral
Actualmente se consideran 6 situaciones en las q esta indicado el realizar tto antirretroviral con
triple terapia:
1. Mujer embarazada infectada por VIH.
2. Exposicion accidental al VIH.
- Por via sanguinea (por ejemplo – personal sanitario).
- Por via sexual (por ejemplo – en caso de agresión sexual con penetracion).
En las primeras 24h idealmente en las primeras 2h, p partir d las 72g bi ytuk
3. Sujetos q presenten o hayan presentado enf. oportunistas del Grupo C de la clasificación clinica de la infeccion por VIH, es decir definitorias de
SIDA (las recomendaciones espanolas – GESIDA – tb incluyen en esta definicion al Grupo B).
4. Sujetos con linfocitos T CD-4 totales por microlitro < 350. Recientemente se han publicado estudios que sugieren q podria ser mas beneficioso
iniciar el tratamiento < 500.
5. Sujetos con nefropatia inducida por la infección por VIH.
6. Sujetos coinfectados por Virus de la Hepatitis B q requieran d tto para este virus. La explicacion
es q varios de los farmacos que son activos frente a VHB tb tienen actividad frente a VIH.
Si se emplean en monoterapia para tratar la infección por VHB, el VIH puede desarrollar resistencias a los mismos.

HAART (highly active antiretroviral treatmen)

TARGA (terapia antiretroviral d alta eficacia
La triple terapia se basa en asociaciar 3 F activos frente al VIH. mediante la combinacion de:
• 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleosidos (o de los nucleotidos) y un inhibidor de la transcriptasa inversa no analogo d
los nucleosidos.

• 2 inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de los nucleosidos (o de los nucleotidos) y un inhibidor de la proteasa.

• 2 inhibidores de la transcriptasa inversa analogos d los nucleosidos (o de los nucleotidos) y un inhibidor de la integrasa.

Segun las recomendaciones + recientemente publicadas en Estados Unidos las combinaciones d eleccion son:
• Emtricitabina + tenofovir + efavirenz.
• Emtricitabina + tenofovir + raltegravir.
• Emtricitabina + tenofovir +inhibidor de la proteasa.

Los inhibidores de la proteasa de primera elección son:

- Darunavir potenciado con ritonavir.
- Atazanavir potenciado con ritonavir.

La combinacion de emtricitabina + tenofovir + efavirenz presenta la ventaja de q estos 3 farmacos se pueden administrar en una sola dosis diaria y
q existe un preparado comercial que incluye los tres en una sola pastilla.

Objetivo = carga viral indetectable en max 6 meses (< 50 copias/ml) q suele corresponderse con ↑ num d CD4
Esto permite modificar las profilaxis