Código: QHSE.RE.

038
INSPECCION DE PRE USO DE Revisión: 01
RODILLO Fecha: 02jul18
Página: 1 de 1
NOMBRE DE LA TAREA O TRABAJO: AREA ZONA NIVEL: FECHA: CODIGO:
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NOMBRE Y FIRMA DE SEGURIDAD: NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE NOMBRE Y FIRMA DEL LOS
_______________________________________ OBRA: TRABAJADORES:
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CONDICION BIEN (√) O MAL (X)

ITEM ACCESORIOS FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

1 Estructura general rodillo

2 Neumáticos
3 Parabrisas
4 Limpiaparabrisas
5 Cabina
6 Espejos
7 Vidrios
8 Luces
9 Asiento
10 Rodillo
11 Bocina
12 Puertas
13 Crucetas
14 Flexibles
15 Cañerías
16 Dirección
17 Mangueras
18 Motor
19 Radiador
20 Correas
21 Batería
22 Horómetro
23 Marcador de aceite
24 Marcador de petróleo
25 Marcador de temperatura
26 Acelerador
27 Tubo de escape
28 Extintor
29 Baliza
30 Escala de Acceso
31 Alarma de retroceso
32 Cinturon de seguridad

VISTO BUENO POR CADA DIA DE PARTE DEL

AREA DE SEGURIDAD

NOTA: SI EL MIXER PRESENTA MINIMO 1 ITEM EN MALAS CONDICIONES ENTONCES NO ESTA OPERATIVA Y NO SE
PUEDE USAR.

Revisado por Gestor QHSE Aprobado por Gerencia General

Yo me cuido, ...mi familia me espera.