Código FOR-SSO-018

EVALUACIÓN DEL IPERC CONTINUO Versión 2

EMPRESA : FECHA :

LUGAR DE TRABAJO:

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD :

Puntaje 0 2 4 6 8 10
Evaluación No Existe Muy Bajo Bajo Regular Bueno Muy Bueno

Instrucciones:

Evalúe cada pregunta, y coloque el puntaje correspondiente según la tabla. en un rango (0 – 10) según escala arriba mostrada. Cada pregunta tiene un peso máximo
de 10 puntos. El puntaje máximo total es de 100 puntos.

EVALUACIÓN Ptos.

1. ¿Todos los campos solicitados en el IPERC continuo, están debidamente llenados.?

2. ¿El personal entrevistado conoce el concepto de IPERC contínuo, trabajo rutinario, no rutinario y
crítico?

3. ¿Se evidencia el uso de matriz IPERC Linea Base?

4. ¿El PETS de la actividad se encuentra actualizado, en el lugar de trabajo y los trabajadores

conocen el documento?
5. ¿Los peligros y riesgos descritos en el IPERC continuo, corresponden a la actividad a realizar,
ademas de considerar los riesgos del entorno?

6. ¿La evaluación del riesgo inicial es acorde a la valoración de probabilidad y severidad?

7. ¿Las medidas de control indicadas, son adecuados para controlar los riesgos descritos,
considerar el orden jerárquico de los controles (eliminar, sustituir, control de ingeniería, control
administrativo y EPP)?

8. ¿El nivel de riesgo residual es tolerable para la organización?

9. ¿La secuencia para controlar el peligro y reducir el nivel de riesgo, esta de acuerdo a las
medidas de control ?
10. ¿Los supervisores que autorizan el trabajo, hacen acotaciones, recomendaciones de seguridad,
en el IPERC continuo. ?
TOTAL PUNTOS :

ENCARGADO RESPONSABLE DEL TRABAJO: EVALUADOR DEL IPERC continuo:

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES :

Escala de Cumplimiento por puntaje obtenido (Marcar con una X la escala alcanzada)

No Existe Deficiente Regular Bueno Muy Bueno

0 de 1 a 40 de 41 a 60 de 61 a 80 de 81 a 100