PASO 6 - ELABORAR ESTUDIO DE CASO FINAL.

PRESENTADO POR
LLERALDINE MARTINEZ

TUTORA
CLAUDIA PATRICIA JIMENEZ

GRUPO
151006_58

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

MAYO 2019
 Elaborar Estudio de Caso Final.

Realizará lectura del documento “Situación de la sepsis intrahospitalaria:

subregistro e incumplimiento de las normas higienicosanitarias
establecidas” [Marrero et al, 2013].

Cirugía general

Sepsis
Se define como la presencia de un SIRS de causa infecciosa. Una
infección se define como la invasión por microorganismos patogénicos (o
potencialmente patogénicos) de un tejido, fluido o cavidad previamente
estéril. (Drs. Julio Yarmuch G., Sebastián Mayanz S., Carlos Romero P.,
2015)
Sepsis quirúrgica
Es definida como un cuadro de SIRS más una infección que requiere de
una intervención quirúrgica para el control de la fuente. Algunos autores
amplían el concepto a la sepsis postoperatoria, definiéndola como SIRS
más una infección dentro de los 14 días de un procedimiento quirúrgico
mayor. (Drs. Julio Yarmuch G., Sebastián Mayanz S., Carlos Romero P.,
2015)
Sepsis severa
Es definida como una sepsis asociada a hipoperfusión tisular o
disfunción orgánica. Los criterios recomendados por la Surviving Sepsis
Campaign del año 201212 son:
• Hipotensión inducida por sepsis (presión arterial sistólica < 90 mmHg,
presión arterial media < 60 mmHg o una caída > 40 mmHg de la
presión sistólica basal).
• Lactato sobre el límite superior del laboratorio.
• Diuresis menor a 0,5 ml/kg/h por más de 2 h a pesar de una
adecuada reanimación con fluidos.
• Creatinina mayor a 2,0 mg/dl.
• Relación PaO2/FiO2 menor a 250 en ausencia de neumonía (o menor a
200 en presencia de neumonía).
• Bilirrubina mayor a 2 mg/dl.
• Plaquetas menores a 100.000/ul.
• Coagulopatía (INR mayor a 1,5).
Manejo de la sepsis quirúrgica
El manejo comienza con el reconocimiento precoz de un paciente con
cuadro clínico de SIRS, buscando la presencia de falla orgánica y
de shock. Ello permitirá desplegar oportunamente las bases del
tratamiento, el que debe comenzar en el lugar donde se encuentre el
paciente (servicio de urgencias, sala de hospitalización, unidad de
paciente crítico, etc.) y continuar en forma secuencial durante su
hospitalización. El enfrentamiento protocolizado de la sepsis severa
puede generar una mejoría significativa en las posibilidades de
supervivencia de los pacientes. Semejante a lo que ocurre en el trauma,
infarto agudo al miocardio o accidente vascular encefálico, el
tratamiento adecuado en las primeras horas de una sepsis severa
o shock séptico influirá en su desenlace. (Drs. Julio Yarmuch G.,
Sebastián Mayanz S., Carlos Romero P., 2015)

Neonatología
Neonatología: Parte de la pediatría que se ocupa del estudio y la
asistencia de los recién nacidos.
Cuadro hemático: es un análisis de sangre que los médicos encargan
con frecuencia. Se suele encargar como parte de un examen físico
completo o cuando tu médico piensa que puedes tener cierta
enfermedad, como una infección.
Adoptar, adaptar y/o desarrollar recomendaciones basadas en evidencia
(Guías de Práctica Clínica) acerca de los siguientes tópicos relacionados
con la atención integral del recién nacido con sospecha de sepsis
neonatal temprana o con diagnóstico de la misma:
• Tópico 1. Prevención primaria de la sepsis neonatal
• Tópico 2. Diagnóstico oportuno
• Tópico 3. Pruebas diagnósticas confirmatorias
• Tópico 4. Tratamiento para sepsis neonatal temprana
Se recomienda considerar como indicador de sepsis neonatal que
justifica la toma de cultivos de sangre e iniciación de antibiótico a la
presencia de 3 o más signos clínicos en un recién nacido con sospecha
de infección debido a que en opinión de los expertos, si bien no están
claramente cuantificados, el riesgo de sepsis y la severidad de sus
consecuencias son lo suficientemente serios como para justificar el uso
de antibióticos y el estudio paraclínico. (Colombia, 2013)
Si se decide tomar un cuadro hemático para estudio de sepsis neonatal
(ver indicaciones más adelante) se debe diferir la toma hasta al menos 4
horas de vida ya que la habilidad discriminativa de las diferentes
mediciones en el hemograma es significativamente mayor cuando la
muestra se toma al menos 4 h después del nacimiento. (Colombia,
2013)
En el caso de que por cualquier otra indicación se tenga información de
un CH obtenido después de las 4 h del nacimiento, un conteo de
leucocitos < 5000 indica un riesgo muy elevado de sepsis y necesidad
de tratamiento. Valores entre 5000 y 15000 no cambian el estimativo de
probabilidad de presencia de sepsis y no ayudan a confirmar o
descartar. En estos pacientes sin riesgo o con riesgo mínimo, los
leucocitos >15000 prácticamente descartan el diagnóstico de sepsis
(valores predictivos positivos muy inferiores a 1%). (Colombia, 2013).
 BIBLIOGRAFIA

Colombia, S. G. (2013). Guía de práctica clínica Recién nacido: sepsis

neonatal temprana. Bogotá, Colombia: © Ministerio de Salud y
Protección Social - Colciencias.
Drs. Julio Yarmuch G., Sebastián Mayanz S., Carlos Romero P. (2015).
SEPSIS SEVERA Y CIRUGÍA. Santiago. Chile.: Rev Chil Cir vol.67
no.1 Santiago.