Lesión de nervios periféricos

Sistema nervioso: Se divide en SNC y SNP

- El SNC está compuesto por el encéfalo y la médula espinal. El encéfalo se compone
de cerebro, cerebelo, diencéfalo y tronco encefálico.
- El SNP esta compuesto por la vía eferente motora y la vía aferente sensitiva. La
eferente se subdivide en sistema nervioso somático y autónomo, este último
presenta un sistema simpático y parasimpático.
Sistema nervioso periférico
- Existen nervios de diferentes grosores y longitud, esto va a depender de la mielina
que tenga los axones.
- Emergen del SNC.
- Encéfalo: 12 pares craneales.
- Médula: 31 pares espinales o raquídeos.
Nervios
- Son axones de diferentes diámetros
- Fibras mielínicas: axones gruesos. Aislación eléctrica.
- Fibras amielínicas: axones mas delgados.
Plexo nervioso
- Red de nervios entrecruzados.
- Son 4 plexos nerviosos.
- Cervical: cabeza-cuello-hombros.
- Braquial: hombro-brazo-antebrazo-mano. Este es el que más nos interesa.
- Lumbar: espalda-abdomen-zona inguinal-muslo-rodilla-pierna.
- Sacro: pelvis-glúteos-genitales-muslo-piernas
Plexo braquial C5-T1 (plexo prefijado C4) post fijado T2
- Nervios emergen de forámenes intervertebrales.
- Inervan músculos de: brazo, antebrazo, mano, tórax, cintura escapular (clavícula y
húmero).
 Aquí tenemos el plexo braquial
donde están las raíces. El tronco se
divide en muchos fascículos, pero
en 3 principales.
¿Qué nervios nos importan a
nosotros?
- Nervio radial.
- Nervio ulnar.
- Nervio mediano.

Lesiones nerviosas y clasificación del daño

Pueden ser:
 Lesiones traumáticas: mecánicas, isquemia, agentes térmicos (más que por quemado,
es por frio, es decir, hipotermia), por inyección (cuando nos sacan sangre, o por
suero).
 Atrapamiento: mecánicos o deformidad articular (artritis y artrosis)
 Tumores.
Clasificaciones
  Neuropraxia
 Axonotmesis
 Neurotmesis: Esta es solo con reparación quirúrgica.
Tipos de reparación nerviosa
Primaria:
- Deben ser antes de las 24 horas.
- Solo se hace cuando las lesiones son limpias, el corte es limpio.
- Tiene que tener buena estabilidad ósea tejidos blandos aptos para poder hacer el
procedimiento rápido.
- Condiciones médicas y ambientales del equipo.
Primaria diferida
- Debe ser entre los 2 a 8 días.
- Daño óseo o tejidos blandos don daño masivo. Por eso lo primero que se hace es la
limpieza de toda la parte vascular y después se ve la parte nerviosa. Entonces cuando
no es un corte limpio se prefiere esperar entre 2 a 8 días.
- Extensión de la lesión nerviosa incierta, es decir, cuando es un corte no abierto, no se
sabe a ciencia cierta a que altura están los nervios, porque lo primero que pasa cuando
nos lesionamos los nervios es que se recogen, entonces a medida que más días pasan
es más difícil realizar la intervención nerviosa.
- Aplastamiento o avulsión.
Secundaria
- 18 días a 3 meses.
- Lesiones severas que requieran atención de otras situaciones en forma previa.
- Injerto nervioso.
- En este caso es un 90% de probabilidad de que haya un injerto nervioso, es decir, te
sacan un pedazo de nervio de otro lado para colocarlo y unir el nervio.
Hay dos tipos de técnicas:
o Si la separación de nervio es poca sacan nervio de alguna otra parte.
o Si la separación es mas de 5 cm se le pone una barra de silicona.
Procedimiento quirúrgico
 Neurorrafía: se utiliza la unión de hebras.
 Neurolisis: Liberación del tronco nervioso de adherencias y de tejido cicatricial
constrictivo.
Tiempo de reparación nerviosa:
El nervio es la parte del cuerpo humano que se regenera de manera más lenta.
  Neuropraxia  proceso de rehabilitación mínimo de 8 meses, y los mayores
resultados se comienzan a ver después del año. Una Neuropraxia muy leve unos 6
meses.
NERVIO RADIAL
El recorrido básico es:
- Todos los compartimento posterior del brazo y antebrazo.
- Piel de cara posterior brazo, antebrazo y zona dorsolateral de la mano.
- Es un nervio mixto, tiene una rama profunda y una rama superficial
Anatomía
- Posterior de la axila, se dirige hacia abajo, lateral y posterior, llegan a cara posterior
del brazo, cruza en diagonal, se ubica en canal de torsión, radial, espiral, desciende
oblicuamente al borde lateral del húmero.
- Cruza epicóndilo lateral.
- En cabeza del radio se divide en dos ramas: anterior o superficial y posterior o
profunda (NIP)
- ¿La rama anterior es sensitiva o motora? Sensitiva, y la profunda es motora.
Inervación
- Tríceps (3 vastos)
- Ancóneo
- Supinador largo o braquioradial
- Extensor radial largo del carpo
- Extensor radial corto del carpo.
Arcada de Frohse
- Pasa por la arcada de frohse.
- Frohse y Frankel (1908) el paso de NIP bajo la arcada que el musculo supinador forma
en su inserción superior, a 2 cms del pliegue del codo.
- El síndrome de la arcada de Frohse es el cuadro clínico resultante de la compresión
de la rama posterior del nervio radial (nervio interóseo posterior, NIP) en su pasaje
por el musculo supinador corto.
Rama superficial:
- Por encima de la arcada de Frohse.
- Inervación sensitiva.
- Previo a la estiloides se divide en 3 ramas terminales.
- Inervación sensitiva:
 Piel dorso muñeca.
 Superficie dorso lateral de la mano.
 Dorso pulgar.
  4 ramas digitales: pulgar, índice, dedo medio, mitad del anular.
Rama posterior o profunda (nervio interóseo posterior)
- A través de 2 fascículos del supinador por la arcada de Frohse.
- Inervación motora.
- Porción distal de antebrazo sobre membrana interósea.
- Emergen ramas articulares (arts intercarpianas).

Inervación del NIP:

- Supinador corto o supinador
- Extensor ulnar del carpo.
- Extensor dedos largos.
- Extensor propio del índice.
- Extensor largo y corto del pulgar.
- Separador largo del pulgar.
Función del nervio:
- Extensión de codo.
- Supinación de antebrazo.
- Extensión de muñeca.
- Extensión de metacarpofalángica dedos largos.
- Extensión y separación de pulgar.
Causas de la lesión de nervio radial
 Compresión.
 Elongación.
 Desgarros o secciones por trazos fracturarios  el más común es el húmero.
 Síndromes de atrapamiento  síndrome de frohse.
Nivel de lesión
-Lesión alta  más a proximal, encima de codo.
-Lesión baja  más a distal, debajo de codo.
Signos clínicos de lesión alta.
- Perdida de todas las funciones sensitivo-motoras.
- Codo, antebrazo, muñeca, dedos.
- Mano en gota, caída de muñeca.
Signos clínicos de lesión baja
- Pérdida parcial o total de la sensibilidad en la mano.
- Pérdida parcial o total de los movimientos en extensión de la muñeca y mano.
- Pérdida de control de muñeca, limita prensión.
ORTESIS NERVIO RADIAL
Tipo de ortesisDinámica
Prescripción Lesión alta de nervio radial.
Objetivos -Mantener balance de estructuras blandas, previniendo acortamiento o
elongación de tejidos mientras se produce la restauración de la
conducción nerviosa.
Principios y/o Ortesis articulada de muñeca con componente dinámico para la
descripción extensión pasiva de muñeca, dedos largos y pulgar. La tracción para la
separación y extensión del pulgar se posiciona en la pieza de la mano y
no en la pieza del antebrazo.
Material Termoplástico de 3,0 o 3,2 mm de grosor, perforado, acolchado para
bordes.
Velcros de 2,5 cm y 5 cm de ancho.
Pletinas de ½ ¾ de ancho.
Remaches de aluminio (de golpes) y remache rápido, golillas.
Tracciones elásticas (elásticos de billete y espagueti)
Cabestrillos de cuero sintético, badana o velcro.
Indicaciones Uso diurno, ortesis funcional que permite uso permanente para realizar
actividades.
Controlar dirección y tracciones elásticas.