Errores de tratamiento en psicoterapia: cualitativa

Investigación y análisis ético basado en un

entrevista estudio

Inauguraldissertation
para
Alcanzar la dignidad de un Dr. sc. med.
en ética médica y de salud
presentado a la
Facultad de medicina
la universidad de Basilea
de
Irina Medau
de Schopfheim, Alemania
Schopfheim, 2014
Aprobado por la escuela de medicina.
a petición de
Prof. Dr. Stella Reiter-Part y
PD Dr. R. Jox
Basilea, 30 de octubre de 2012
Prof. Dr. Christoph Beglinger
decano

Documento original guardado en el servidor de documentos de la Universidad de Basilea

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ser visto

1. # Resumen .............................................. .................................................. ...................... 5 !

2. Introducción al tema ............................................ .................................................. ..... 6 !
2.1 # Definición # Error ............................................. .................................................. ... .............................. 6 !
2.2. # # # Tratar con errores .......................................... .................................................. ............................. 9 !
3. Obras publicadas o enviadas en su contexto temático ..10 !
3.1 # # negligencia médica en el # # Psicoterapia: # a # empírica # artículo # de #
Término de error # y # sus # aspectos # éticos ......................................... ..................................... 10 !
3.2 # # Un estudio piloto # # para hacer frente a # # # errores en el # # Psicoterapia ## - # #
terapeutas
# # informe de la práctica de # ........................................... .................................................. .......................... 32 !
3.3 # Cómo # psicoterapeutas # manejan # tratamiento # errores # # # # un # análisis # ético
....................... 50 !
4. Discusión, conclusión e ideas para proyectos de seguimiento ...................... 71 !
5. # Bibliografía .............................................. .................................................. ......... ...... 74 !
6. # guía de entrevista .............................................. .................................................. ................... 76 !
7. # Currículum # Vitae ............................................ .................................................. ..... ................... 78 !
7.1 # # fondo # personal # en # ética ......................................... .................................................. .78 !
7.2 # Tabular # CV ............................................. .................................................. ............. 79 !

acción de gracias

Me gustaría agradecer a todos los que han apoyado y acompañado significativamente la finalización
de este proyecto .

Un agradecimiento especial a la profesora Stella Reiter-Theil por su apoyo profesional y

personal . Como parte de esta disertación, me abrió un área de investigación en un entorno
interdisciplinario con muchos aspectos interesantes.
Me gustaría agradecer al Prof. Schneider por el apoyo en la planificación y creación del
proyecto. También me gustaría agradecer a PD Dr. Gracias PhD Ralf Jox. Su experiencia y perspectiva
analítica-médica fueron muy útiles para la redacción de los artículos .

Agradezco a la profesora Schröder por su disposición a preparar el informe externo.

Me gustaría agradecer a mi esposo, Markus Medau, prácticamente apoyó y apoyó este

trabajo . También me gustaría agradecer a mis padres y suegra, quienes crearon tiempos de proyectos
gratuitos para mí a través de la supervisión de mi pequeño hijo.

Además, me gustaría agradecer a mi amiga de habla inglesa MSc R. Crombie de Londres,

que contribuyó a la creación de los artículos con sus discusiones técnicas y su apoyo con respecto a las
barreras del idioma.

"Si cometió un error y no lo corrigió, está cometiendo un segundo error" (Confucio)

1. Resumen

En psicoterapia, como en todas las demás disciplinas médicas, los errores son parte de la vida
cotidiana. Sin embargo, definir un error, comparable al de la medicina, es difícil; El tema aún no es
una parte oficial de la formación psicoterapéutica o de la educación superior y se deja en gran medida
al terapeuta. Desde un punto de vista ético, la divulgación de un error debe distinguirse de la entrega
de malas noticias, ya que es un requisito previo para la implementación del modelo participativo
de terapeuta-paciente.

En un estudio cualitativo, se preguntó a los psicoterapeutas sobre la definición y categorización de los

errores, cómo manejan sus propios errores, los errores de los colegas y su evaluación ética. Una
categorización empíricamente respaldada de los errores de tratamiento es un primer paso para abordar
las recomendaciones éticas basadas en la evidencia para tratar dichos errores. Los errores
de tratamiento cotidianos descritos se pueden clasificar en errores técnicos, normativos, de evaluación
y del sistema. Los errores técnicos y de evaluación a menudo se consideraban reversibles; mientras
que la falta de corregir un error como
Se consideró una falla importante. En el caso de errores normativos, la pérdida de confianza y
la interrupción del tratamiento son muy probables , así como las consecuencias legales o profesionales
de la política . Se requieren cambios profesionales para errores del sistema. A menudo, el hecho de no
corregir un error (cotidiano) resulta en un error de tratamiento que tiene consecuencias (por ejemplo, el
fracaso de la terapia).

Con respecto al tratamiento de errores, los resultados muestran que los encuestados tienden a
recomendar que los pacientes de psicoterapia sean informados adecuadamente sobre los errores
de tratamiento e incluidos en las consecuencias resultantes. La mayoría de los informes de errores
resultan en experiencias positivas. Los errores de los colegas se abordan de forma supervisora y se
muestran en casos graves. En la práctica terapéutica, parece predominar una cultura de
error constructiva y transparente.

El análisis ético de los resultados preguntó cómo los psicoterapeutas (PT ) justifican
y clasifican éticamente el manejo de los errores (tanto de sus propios errores como los de sus
colegas) . Para este propósito, las declaraciones del PT fueron reconstruidas y categorizadas de
acuerdo con los principios de Beauchamp y Childress [1] y Lindsay et al [2] con base en
el procedimiento de análisis de contenido . Tanto los principios de Beauchamp y Childress (B &
Ch) como los principios de Lindsay et al (L) representaron categorías apropiadas para este proceso
analítico de contenido. Los principios de respeto por la autonomía (B & Ch) y respeto (L), no daños (B
& Ch) y la responsabilidad (L) así como el beneficio (B & Ch) y la competencia (L) podrían usarse en
parte para clasificar las mismas declaraciones ; hay superposiciones en términos de contenido. El
principio de integridad (L), que no tiene contrapartida a los principios de Beauchamp y Childress,
representa una categoría adicional útil . El énfasis del PT encuestado en la autonomía y atención
del paciente parece éticamente justificable y los dos principios deben discutirse individualmente en
cada situación en caso de conflicto. ser pesado
2. Introducción al tema.

2.1 Definición de errores

En los últimos años, un gigante dormido se ha despertado con el tema de los errores de
tratamiento . Además del aumento de los estudios especializados sobre el tema, especialmente
en medicina somática, el tema también se está discutiendo cada vez más éticamente, especialmente en
el contexto de la gestión de calidad y la seguridad del paciente.

Un problema fundamental surge con la definición y clasificación de errores.

Los errores en el Pschyrembel se definen como la ocurrencia de un evento o circunstancia que afecta
negativamente el cuadro clínico existente . El Instituto de Medicina define los errores
como desviaciones de una acción planificada que se completará según lo deseado o el uso de un
procedimiento / plan incorrecto para lograr un objetivo . Wu et al [3] definen los errores médicos
como actuar o no actuar con un resultado potencialmente negativo para el paciente, que en el momento
en que sucedió sería considerado incorrecto por colegas capacitados y experimentados,
independientemente de un resultado negativo . En la ley de responsabilidad médica, la tipología de los
errores legales se amplía a través de la protección de los derechos personales, además de los errores
de diagnóstico y tratamiento , hay errores adicionales en la información, documentación, el
otorgamiento de información y errores institucionales y organizativos [4].

En un famoso estudio de campo en 1979 , Charles Bosk, a menudo conocido como el investigador de
errores por excelencia , produjo resultados interesantes sobre errores médicos. Como médico no
médico, fue a un hospital universitario y observó cómo lidiar con los errores durante varios
meses . Posteriormente , los resultados de su investigación fueron adoptados a menudo, Bosk
distingue: errores técnicos (las habilidades no cumplen con los requisitos de una tarea), errores
de evaluación ( elección incorrecta del enfoque), errores normativos (las obligaciones de roles no se
cumplen deliberadamente) y errores cuasi-normativos (violación del estilo de Departamento) [5].

A diferencia de la medicina, hay poca investigación empírica sobre errores en psicoterapia; Una
definición de errores apenas parece tangible.

Históricamente, el fracaso y la interrupción de la terapia a menudo se han discutido en relación con los
pacientes compartidos o la culpa del paciente en psicoterapia . En 1905, Freud informó un error de
terapia cuando su paciente Dora dejó la terapia porque quería vengarse de él. Freud vio fallas
principalmente como resultado de la dinámica de los pacientes, especialmente los sentimientos
inconscientes de culpa se interpusieron en el camino de un desarrollo positivo (Freud, 1923). Esta
parece ser una de las principales razones por las que hay poco que fallar en la literatura psicoanalítica
[6]. Sin embargo, una excepción a esto fue W. Reich (1949), en lugar de buscar resistencia y, por lo
tanto, errores en el paciente, describió los errores cometidos por el terapeuta.

Solo con el aumento de los estudios de efectividad los efectos negativos y el daño de la psicoterapia
se convirtieron en un problema [7]. La alta presión para legitimar al portador de costos, una práctica de
publicación orientada al éxito y la percepción selectiva de muchos psicoterapeutas siguen siendo un
obstáculo para una discusión concreta de los errores de la terapia [8]. Además de la falta
de conceptualización teórica de la construcción, los errores también pueden desempeñar un papel en
la detección [8].

Legalmente, los errores se dividen en: negligencia de adquisición, errores de diagnóstico, errores
de tratamiento en el sentido más estricto, como manejo incorrecto de transferencia / contratransferencia
en procedimientos justificados psicoanalíticamente, incumplimiento del requisito de abstinencia,
monitoreo incorrecto de la terapia (deterioro, verificación del progreso, relación) y detección de errores
de pacientes suicidas. Otras razones de responsabilidad incluyen la carga sobre las relaciones
familiares y el fracaso de terceros [4,9].

En el manual de manejo para psicoterapeutas, los errores se definen como "implementación

inapropiada de diagnósticos o terapia o una indicación incorrecta , violando así las pautas reconocidas
o los estándares actuales o ignorando las reglas básicas de comportamiento terapéutico hacia el
paciente " [9]. Según la ley de responsabilidad, los errores se definen como una violación evitable del
estándar de cuidado debido [10]. La detección de un error siempre se refiere a normas o reglas
establecidas por la profesión y las suyas.
Se puede esperar el cumplimiento de todos los que trabajan en esta profesión. En la psicoterapia, hay
primeras normas y directrices, la formulación de los cuales, sin embargo, debido a complicados
conceptos de terapia pluralismo.

En este contexto, varios autores han propuesto clasificaciones para errores "cotidianos" (ver Tab. 1).

Tabla 1: Resumen de la definición y clasificación de errores por autores psicoterapéuticos

Bienenstein y Rother [11] Los errores cotidianos son elementos de
trabajo terapéutico en el primero
Reacción del PT de esto como
ser percibido indeseablemente
Los errores se muestran en los informes de casos.
Los aspectos más concisos del caso
dividido, por ejemplo, en forma de risa.
Hoffmann [12]
Hoffmann hace la diferencia
ejecución no profesional de la
Tratamiento (el terapeuta viola
Reglas de arte); falta
Ajuste de PT y paciente y
Daño poco ético
Comportamiento (manipulación,
Instrumentalización sexual
Asaltos).
También diferenciaba 8
diferentes tipos de arte o
Los errores médicos:
Inicio del tratamiento, diagnóstico,
Cooperación, relación terapéutica,
Reflexión / supervisión / formación,
Resultados de la investigación terapéutica,
Aspectos de la personalidad / mandamiento abstinencia
Eficiencia y economía.
Hutterer-Krisch [13,14] Definición de negligencia: con negligencia
es generalmente un término de
Ley de responsabilidad civil para médicos; una
deliberado o negligente
El comportamiento finalmente conduce a uno
Criticar.
Pueden ocurrir errores con:
El manejo de
reacciones contratransferenciales
fuentes de error relacionadas con la cultura (como
falta de conocimiento de la cultura de la
Pacientes), falta de respeto por el
Autonomía del paciente,
Falla de empatía o debido a
puntos de vista teóricos obsoletos y
Técnicas y demandas excesivas.
a través del patrón de falla
Märtens [15] errores de tratamiento causados por un
Artis no realizado
El tratamiento causa daños.
Según Märtens, se cometería un error
cierto grado de determinación
asumir un claro
Mostrar conexión es
dada la variedad de variables
difícil. Factores de riesgo para errores
él ve en: enfoques terapéuticos,
Técnicas y ambientación terapéutica.
Relación e iluminación como
factor de riesgo.
Sponsel [16] Adopta el término "negligencia"
de la medicina
El llamado arte y
Los errores de tratamiento se dividen en:
1. Errores al inicio del tratamiento.
2. diagnóstico deficiente y
la planificación del tratamiento
3. falta de aclaración o
cooperación
4. Errores contra la terapéutica
relación
5. falta de reflexión, supervisión,
educación superior
6. Fracaso como violación de
Resultados generales
investigación en psicoterapia
7. Error contra eso
Derechos personales / oferta de abstinencia
8. Errores contra la eficiencia y
economía
Kottler y Blau [17] Definición de errores: uno general
método reconocido y específico para
Solución del problema dado.
no utilizar correctamente
Error de principiante: mal momento, también
ritmo rápido, error de juicio,
métodos o intervenciones incorrectas.
T error técnicaLista : básica
las habilidades terapéuticas están mal:
técnicas terapéuticas como
Contacto visual, preguntas, tiempo, miedo
antes de la confrontación, propia
Los problemas de la vida pueden ser inquietantes, falta
confianza en sí mismo, impaciencia, ingenuidad,
Confusión de diagnóstico y
persona
Errores de Emmelkamp [18] como causas de fallas en
terapia de comportamiento
Diagnóstico incorrecto, incorrecto
Análisis de comportamiento, elegir el equivocado
Tecnología, errores de procedimiento, uno no
relación viable terapeuta-paciente
o mal ajuste de los pacientes y
Terapeutas propiedades.
es el modelo en que debo organizar la información en la tabla

2.2. Lidiando con los errores

Al igual que la definición de errores, tratar con errores es un tema de investigación particularmente
importante . Hasta hace poco, el procedimiento tradicional para la divulgación de errores médicos era
el de "divulgación cuando fuera necesario" [19]. Hoy, se enfatiza el cambio en la relación médico-
paciente del paternalismo a una relación de asociación , y la medicina centrada en el paciente requiere
formas en que los malos mensajes puedan transmitirse al paciente de manera significativa [19]. Por
otra parte, habla de un cambio en la cultura de errores: un enfoque "más agresivo" a los errores , y la
nueva conciencia de error enfatizó que no es objetivo de buscar culpables Pero reconocer que los
sistemas de trabajo contribuyen a la construcción del error [20-22] errores. Y complicaciones son usado
productivamente, evitado en el futuro y cambiado en el sistema [20-22].

De la investigación médica, la conexión es que la no divulgación sobre errores, engaños, ocultamientos

o información errónea desafía los pasos legales, pero esa información mantiene la confianza en el
médico y conduce a menos consecuencias legales en muchos casos [23-30]. De manera análoga,
Bienenstein y Rother describen la estabilidad de la relación terapéutica, la capacidad del terapeuta para
defender su error y la apertura en el trato con el paciente como decisivo para las consecuencias de
un error [11]. El temor de que un mensaje de error pueda dañar a un paciente no se ha demostrado en
medicina; sin embargo, los pacientes quieren ser informados [31]. También se sabe por investigaciones
médicas que la disculpa es un componente central de la eliminación efectiva de errores, junto con la
demostración de otras opciones de acción [24]. Esto también parece aplicarse a la psicoterapia ; Por lo
tanto, los errores como tales no son responsables de interrumpir o continuar la terapia, sino del manejo
abierto y honesto del error por parte del terapeuta [11].

Con todo, hay muchos factores a favor de revelar errores al paciente . Sin embargo, la retención de
información puede dañar a los pacientes en la medida en que sea imposible corregir el error y la relación
terapéutica se dañe permanentemente [32].

Si uno mira el alcance de los artículos sobre el tema de la ética en psicoterapia, generalmente se nota
que poco se ha escrito sobre este tema en Alemania [33]. La difusión y especialmente la aplicación e
implementación de estándares éticos aún está en pañales. Milkins, McGuire, Abbott y Blau [17]
encontraron que los terapeutas reconocen el comportamiento que viola los principios éticos, pero no
están dispuestos a cambiarlo. Otro estudio encontró una diferencia significativa en la evaluación de lo
que un terapeuta "debería" o "haría" con respecto al comportamiento poco ético de sus
colegas [34]. Aunque las reglas para tratar el comportamiento poco ético de los colegas están
formuladas en pautas éticas, el PT a menudo muestra poca iniciativa aquí. siguiente
Los enredos de lealtad quieren evitar desventajas personales para los terapeutas: el miedo a los efectos
negativos o el conocimiento insuficiente de las pautas éticas o el comportamiento poco ético pueden
explicar esta reticencia [35]. Los estudios demuestran que el comportamiento poco ético se puede
encontrar cada vez más cuando los colegas no se responsabilizan entre sí. Esto significa que PT en
particular, que son en gran parte responsables del cumplimiento de los estándares éticos ,
deben conocerlos y comprenderlos bien [14, 35].
Se pueden utilizar diferentes teorías éticas para justificar diferentes prácticas de divulgación. La
revelación de un error puede respaldarse con argumentos consecuentes y deontológicos si el daño
causado por la información no predomina. En la práctica, estas consideraciones pueden ser apoyadas
por principios, por ejemplo, por Beauchamp y Childress [1], que ahora también se enseña en
psicoterapia [36] , o por Lindsay et al [2].

3. Obras publicadas o enviadas en su contexto temático.

3.1 Errores de tratamiento en psicoterapia: una contribución empírica a

Concepto de error y sus aspectos éticos.

Error de tratamiento en psicoterapia: una contribución empírica a la noción de error y su

aspectos éticos
Publicado en: Ética en medicina , marzo de 2014, Volumen 26, Número 1 , pp. 3-18
Autores: I. Medau, RJ Jox, S. Reiter-Theil

resumen

Hasta ahora, apenas se han investigado los errores de tratamiento en

psicoterapia. Una categorización empíricamente respaldada de los errores de tratamiento representa un primer
paso para abordar las recomendaciones éticas basadas en la evidencia para tratar dichos errores. El objetivo de
este trabajo es desarrollar los primeros conceptos básicos relacionados con la experiencia de los profesionales .

Después de una búsqueda sistemática de literatura, se realizaron y evaluaron 30 entrevistas semiestructuradas

con psicoterapeutas con licencia de diferentes orígenes (escuelas) utilizando el análisis de contenido cualitativo de
Mayring.

Los errores de tratamiento cotidianos descritos se pueden clasificar en errores técnicos, normativos, de
evaluación y del sistema . Muchos de los errores técnicos y de evaluación se consideraron reversibles; incluso
podrían usarse de manera constructiva para el tratamiento. No corregir un error se consideró un error
importante. En el caso de errores normativos, se esperan consecuencias legales o profesionales , pero también
pérdida de confianza y la interrupción de la terapia. Los terapeutas entrevistados no se sentían responsables de
los errores del sistema; Aquí los cambios profesionales son necesarios. Los resultados muestran que los
encuestados tienden a recomendar que los pacientes de psicoterapia sean adecuadamente informados sobre
los errores de tratamiento e incluidos en las consecuencias resultantes.

Conclusión: los psicoterapeutas están abiertos a una cultura de errores transparente y constructiva, un requisito
previo esencial para la prevención de errores.

A menudo, la falta de corrección de un error (cotidiano) da como resultado un error de tratamiento que tiene
consecuencias (por ejemplo, el fracaso de la terapia). Para contrarrestar esto, está surgiendo una defensa de una
forma adecuada de información del paciente sobre errores.

Palabras clave: ética en psicoterapia, seguridad del paciente, fundamento empírico del concepto de error,
entrevistas con psicoterapeutas, análisis de contenido cualitativo.

abstracto

Objetivo: los errores de tratamiento en psicoterapia rara vez han sido un tema de investigación hasta
hoy. Una categorización empírica de error de terapia es un primer paso hacia recomendaciones éticas basadas en
evidencia para el manejo de errores de tratamiento. El siguiente estudio tuvo como objetivo proporcionar las bases
para la definición del error de tratamiento en psicoterapia, que se basan en las experiencias de los profesionales.

Material y método: después de una búsqueda sistemática en la literatura, se analizaron 30 entrevistas

semiestructuradas con psicoterapeutas de diferentes direcciones terapéuticas (escuelas) utilizando análisis
de contenido cualitativo según Mayring.

Resultados: Los errores de tratamiento "normales" descritos por los psicoterapeutas podrían
clasificarse en errores técnicos, de juicio, normativos y de sistema . Muchos de los errores técnicos o de juicio se
consideraron reversibles; incluso podrían ser útiles si se usan de manera constructiva en el proceso de
tratamiento. Una revisión faltante del error se considera el error de tratamiento real. Los errores normativos
probablemente resultarán en consecuencias legales y profesionales , pérdida de confianza y el cese de la relación
terapéutica. Los errores del sistema se encuentran con la sensación de no ser responsables; Las políticas
profesionales deben ser ajustadas.

Los resultados muestran que los entrevistados tienden a recomendar la divulgación de los errores de manera
adecuada , así como la inclusión de los pacientes en las consecuencias resultantes.

Conclusión: los psicoterapeutas parecen abiertos a una cultura de errores transparente y constructiva,
una condición esencial para la prevención de errores.

A menudo, solo al no revisar el error de tratamiento (diario / normal), se producen consecuencias negativas (como
el fracaso de la terapia). Para evitar esto, los terapeutas parecen aprobar la divulgación apropiada de errores.

Palabras clave: Ética en psicoterapia, seguridad del paciente, fundamento empírico del concepto de errores,
entrevistas con psicoterapeutas, análisis de contenido cualitativo.

Antecedentes y objetivos

Como parte de los esfuerzos hacia la gestión de calidad, la seguridad y la ética del paciente, el interés en el tema
de los errores también está aumentando en la psicoterapia; Los problemas de educación y consentimiento
informado se discuten con frecuencia, especialmente en la terapia conductual [29].

El término "error médico" surgió entre 1890 y 1935 cuando se desarrolló una práctica médica estándar [5]. A fines
del siglo XX, la discusión de los errores se convirtió en prevención.1 Un hito fue el informe del Instituto
de Medicina "Errar es humano" (2000) [15].

A diferencia de la medicina, hay significativamente menos reflexión e investigación empírica sobre este tema en
psicoterapia [14].

La falta de discusión sobre el tema puede estar relacionada con la actitud de Freud , que atribuyó los errores
principalmente a la dinámica de los pacientes [17].

1
En 1988, Charles Perrow acuñó el término "error normal" (catástrofes normales. Los riesgos inevitables de la gran tecnología .
Campus Verlag, Frankfurt).

Una primera excepción fue Willhelm Reich, quien describió los errores de tratamiento psicoterapéutico en 1949 ,
especialmente la incapacidad de los psicoterapeutas para tratar la transmisión negativa. Desde la década de 1960,
el tema del daño causado por la psicoterapia se ha debatido cada vez más [11,7,35], así como el abuso sexual y
el abuso de poder por parte de los terapeutas [32], así como los efectos terapéuticos negativos [9]. Hoy se supone
que del cuatro al cinco por ciento de todas las psicoterapias conducen al deterioro y hasta el 30 por ciento sigue
sin éxito [8]. Se desconoce qué parte está relacionada con los errores de tratamiento .

Una dificultad radica en el concepto poco claro del concepto de error: una definición de
error generalmente aceptada está pendiente [12]. Se pueden encontrar diferentes definiciones y clasificaciones de
los errores de tratamiento en la literatura especializada : en términos de la ley de responsabilidad, se definen como
una violación evitable del estándar de atención razonable [2].

Obligaciones obvias de atención se refieren, por ejemplo, al incumplimiento del requisito de abstinencia o al hecho
de no interrogar a un paciente suicida sobre sus intenciones suicidas [38]. Una dificultad con esto es que solo la
mala conducta que puede ser probada y es responsable del daño se registra legalmente [38].

A diferencia de las disciplinas técnicas (por ejemplo, la aviación), no siempre es posible identificar claramente un
error en la psicoterapia, pero debe referirse a los estándares o reglas establecidos y monitoreados por la
profesión. En el manual de manejo para psicoterapeutas [2], los errores se definen como
" implementación inapropiada de diagnóstico o terapia o una indicación incorrecta, por la cual se violan las pautas
reconocidas o los estándares actuales o se ignoran las reglas básicas de comportamiento terapéutico hacia el
paciente". La complejidad de la psicoterapia y el pluralismo de los conceptos de terapia requieren una definición
y operacionalización diferenciada y práctica, que aún no se ha desarrollado [27].

Bosk2 abrió un primer enfoque empírico para los errores de tratamiento en 1979 en un estudio de campo [4]. Se
han propuesto varias categorías de errores para la psicoterapia [16]. Se debe dar prioridad a los errores comunes
en lugar de la mala conducta legal (menos común) como el abuso sexual [3]. Por ejemplo, Emmelkamp trabaja
con los términos " tecnología incorrecta" y " errores de procedimiento" [7]; en

2 Bosk, a quien se refería a menudo como el investigador de errores por excelencia, desarrolló categorías de error para la medicina somática.

Sponsel se clasifica según la fase de terapia (p. Ej., Errores de diagnóstico o catamnesis) o causas [34]. Kottler y
Blau describen errores de principiantes y errores técnicos [16]. Hutterer-Krisch describe errores en el manejo de
la contratransferencia, debido a la falta de conocimiento de la cultura del paciente, la falta de respeto por la
autonomía del paciente, la empatía inadecuada, las teorías obsoletas o abrumado por el trastorno [13]. En general,
la literatura es pobre en contribuciones empíricamente respaldadas que no se limitan a la experiencia de autores
individuales [22]. El presente estudio debería contribuir a esto.

Las siguientes preguntas de investigación son el centro de nuestra investigación: ¿Cómo clasifican y definen los
propios psicoterapeutas (PT) y definen los errores de tratamiento (BF)? ¿Cuáles son los errores más
comunes? ¿Pueden los terapeutas describir sus propios errores o los conocidos por supervisión ? ¿Cómo lidiar con
los errores cometidos por colegas? ¿Qué actitudes morales tienen sobre los errores?

El objetivo de este trabajo es llevar a una discusión ética ideas orientadas a la práctica sobre el tema de los errores
de tratamiento . Para este propósito, el concepto de error debe enriquecerse con contenido relevante para la vida
cotidiana . La descripción más precisa de los errores cotidianos debe alentar las recomendaciones que promueven
un manejo amigable con los errores, al mismo tiempo que ayuda a prevenir daños al paciente y, si es
necesario, puede incorporarse en pautas futuras . Se pueden encontrar más consideraciones sobre el tratamiento de
los errores en la psicoterapia en Medau et al (en impresión / 2012) [25]. En interés del paciente y en el sentido
de una responsabilidad ética de la psicoterapia, es esencial un estudio en profundidad del tema [29].

Diseño del estudio y métodos de investigación.

Dado que esta es un área escasamente investigada, se eligió el diseño exploratorio cualitativo de un estudio de
entrevista [24]. Sobre la base de su propia experiencia profesional psicoterapéutica en el grupo de autores y una
búsqueda bibliográfica (bases de datos PubMed, PsychInfo), se desarrolló una guía de entrevista semiestructurada
[24] que trata los temas de clasificación y definición de errores, abordando errores y actitudes morales.
incluye. Las pautas fueron verificadas por expertos en investigación social cualitativa, psicoterapia y medicina
forense, y probadas en un estudio preliminar con la ayuda de cinco psicoterapeutas (PT) en capacitación. Se
demostró que era necesaria una definición generalizada de errores ([2] ver arriba) para sintonizar el TP con el tema
de los errores de tratamiento (BF) 3.

Se seleccionaron PT practicantes del área de Berlín como participantes del estudio, que utilizan los métodos de
psicoterapia reconocidos y reembolsables, trabajan en pacientes hospitalizados y ambulatorios (muestreo por
conglomerados con estratificación). En particular, se pidió a los supervisores; Al organizar más contactos,
se podrían encontrar socios de entrevistas adicionales (bola de nieve). Cinco PT rechazaron la participación debido
a limitaciones de tiempo.

El número de participantes en el estudio se determinó de acuerdo con el criterio de saturación de

contenido establecido en la investigación cualitativa , es decir, el reclutamiento se terminó tan pronto como
las entrevistas adicionales ya no proporcionaron ninguna información.

Las entrevistas tuvieron lugar en las salas de trabajo del PT, todas fueron realizadas por el mismo entrevistador
(PT aprobado con capacitación en métodos de investigación social cualitativa ) y duraron aproximadamente una
hora. Fueron grabadas acústicamente, transcritas textualmente y anonimizadas. El anonimato también garantizó la
libertad de sanciones para el PT. Las transcripciones se crearon utilizando el software MAXqda 2001 de acuerdo
con el
Método de análisis de contenido cualitativo evaluado según Mayring [24]. Este procedimiento se ubica entre un
procedimiento de reconstrucción clasificatorio y de significado, por el cual el trabajo se basa en la teoría y la
interpretación del texto se basa en un esquema de categorías. Los criterios de calidad como la confiabilidad del
intercodificador, la documentación de procedimientos y el aseguramiento de la interpretación argumentativa
caracterizan el análisis de contenido cualitativo y también se utilizaron en nuestro estudio. Las subcategorías
se derivaron en un proceso de generalización; La base para este procedimiento fue un sistema de categoría
(inductivo) desarrollado sobre el material.

Para un análisis posterior, las categorías principales se formaron deductivamente utilizando consideraciones
teóricas . Las categorías de error descritas por Bosk se utilizaron para esto [4]; podrían usarse como categorías
principales derivadas teóricamente para psicoterapia. Con el fin de desarrollar y revisar aún más el sistema de
categorías, y por lo tanto para aumentar la confiabilidad, hubo discusiones extensas en coloquios de investigación
sobre investigación en ética y salud médica y psicoterapia. Además, la validez estaba asegurada por una extensa
documentación del proceso.

Después de una amplia capacitación, un codificador independiente (psicólogo calificado) dirigió uno

Voto ético del OPK, el estudio fue luego exento de una aplicación ética detallada.

segundo paso de codificación en el 40% del material, lo que da un coeficiente de fiabilidad total entre evaluadores
de 0,93. Algunas partes de las citas originales se presentan a continuación para verificar las categorías. En la
discusión de resultados, también se verifica una interpretación argumentativa.

3 Después de una consulta ética previa por la Cámara de Psicoterapeutas de Alemania Oriental (OPK), la viabilidad ética
del estudio: las pautas de la entrevista y la información del estudio para los participantes cumplieron con las pautas éticas. en voz alta

resultados

Un total de 30 PT participaron en las entrevistas; 21 de ellos eran psicólogos, siete psiquiatras y dos trabajadores
sociales. 4 Dieciocho también trabajaban en supervisión.

Todos los terapeutas fueron aprobados (terapia conductual, psicología profunda / psicoanálisis, terapia de
conversación); varios tenían calificaciones adicionales (por ejemplo, hipnosis, terapia corporal, musicoterapia).

Tabla 1: Información sobre los socios de la entrevista (n = 30)

Datos de valores de propiedad

Sexo (s) Masculino 9
Mujer 21
Edad en años rango 28-70
media
mediana
desviación estándar
45
46
11
práctico
experiencia
En años
lapso
media
mediana
desviación estándar
3 - 40
18
18
12
Pregunta sobre su propia definición del error de tratamiento

La mayoría de los encuestados pudieron estar de acuerdo con la definición del BF dada al principio , pero
declararon que esto debía ser más diferenciado y operacionalizado. Un resultado central de la pregunta sobre si el
término "error de tratamiento" como tal era apropiado era que los encuestados tenían menos probabilidades de usar
este término que usar sinónimos o compuestos descriptivos más detallados con esta palabra : z. B. Lapsus, método,

Volatilidad, relación o errores de diagnóstico. En general, los terapeutas expresaron su insatisfacción con el
concepto de error; preferían eufemismos como búsqueda, desvío, camino equivocado, dirección equivocada,
situación difícil, dificultades en el proceso , accidente o comportamiento terapéutico desfavorable . Justificaron
esto con el hecho de que dichos términos eran una estrategia (útil) cuando se le hablaba al paciente sobre un BF.

4 Psicoterapeutas y procedimientos terapéuticos y distribución de género 2003 Fuente Bundesärztekammer KBV 2004
http://www.psychogen.de/data/pool/2052813798.pdf

Los terapeutas claramente se distanciaron de las agresiones sexuales y de otro tipo; estos no son BF "cotidianos"
y los clasifican correctamente como un delito.5 Más del 50% de los terapeutas hablaron espontáneamente de un
"error clásico" si PT no reconocía el riesgo propio o externo del paciente. Este error se consideró el más
amenazante porque puede conducir al suicidio del paciente y se percibió como menos común en comparación con
los errores enumerados a continuación .

En total, se podrían configurar cuatro categorías principales de tipos de error, que se especifican en
otras subcategorías:

5 El tema de la agresión sexual no se discute aquí por razones de espacio.

Figura 1: Supercategorías de errores con subcategorías

Fig1: Representación de las cuatro categorías principales con sus subcategorías. Los números entre paréntesis
indican el número de
Respuestas a. Los porcentajes indican la proporción de terapeutas que fueron seleccionados de la muestra total
(100%)
mencionó estos errores. Son posibles múltiples respuestas dentro de una categoría

1. Los errores técnicos se refieren a técnicas de terapia y pueden seguir pautas y estándares
estar amarrado
Ejemplos (citas de entrevistas):

Subcategoría de diagnóstico:

Se inicia la terapia demasiado pronto sin hacer un diagnóstico exacto, tal vez el diagnóstico también esté
incompleto ... Así que experimento dos cosas, por un lado, una especie de regadera, sin hacer consideraciones de
diagnóstico diferenciadas de antemano debido a los síntomas y hacer diagnósticos específicos. para inclusión o
exclusión (...), o no hago algunos inventarios de diagnóstico, aunque podrían ser importantes
(T166).

Subcategoría tecnología obsoleta:

Error hmm: creo que lo que sucede con mayor frecuencia en general es que usa técnicas que están desactualizadas
y que conoce, o que actualmente se cree que son ineficaces y que aún se siguen (T18).

2. Una segunda categoría es el error de estimación. Además de las evaluaciones incorrectas de las decisiones de
indicación, esto también incluyó evaluaciones incorrectas de la relación terapéutica.
Ejemplos:

Subcategoría de relación:

Si la relación, es decir, la alianza de trabajo, aún no se ha establecido, eso a menudo se percibe como
demasiado insensible: ¿existe realmente la alianza, es correcta la química? (T3)

Subcategoría de indicación:

Errores de terapia: en la vida cotidiana, esto afecta a más evaluaciones, evaluaciones de pronóstico . Por
ejemplo, en los casos en que invertí mucho tiempo en ese entonces, porque pensé que tal vez sí, que puedes lograr
algo aquí, diría hoy, allí no podrías lograr nada con nuestro método terapéutico y nuestra energía. (T20).

6 Número de identificación de la entrevista.

3. Como errores normativos en el sentido de una desviación de las normas morales, legales o
profesionales socialmente reconocidas , se han explicado errores morales como la falta de sinceridad, la
deposición de la propia culpa sobre los demás y la trivialización o el ajuste de los errores.

Ejemplos:

Subcategoría de culpabilidad externa:

Reinterpretando un fracaso claro, culpando al paciente ... así que a veces tuve la impresión, si algo salía mal, de
que los padres (en el caso de las terapias para niños) fueron culpados de esto porque no cooperaron tan bien
... (T12).

Subcategoría Obligación del terapeuta:

En lo que respecta a los errores de terapia, todavía se me ocurre algo que todavía se incluye al menos en la
medicina y, en mi opinión, también es importante en nuestro campo de trabajo: este es nuestro llamado deber de
proporcionar información, que no siempre se cumple por completo.

En mi opinión, eso también sería un error si no se cumple este llamado derecho a la información, que está
garantizado en la Ley Fundamental ... (T9).

Cometí un error, un error de confidencialidad (...), pensé que era terrible. Escribimos mucho en la carta del
médico, que luego fue a la oficina de bienestar juvenil , y la oficina de bienestar juvenil, por supuesto, les dio a
los padres una visión inmediata, y con razón, los adolescentes estaban muy cansados ... Yo tampoco tuve
la oportunidad para tratarlo con confianza, para abordar esto porque la adolescente ya había sido dada de alta
y luego como paciente internado me prohibió (T12).

4. Se han descrito varios errores del sistema. Además de los errores que surgen debido a la falta de recursos (falta
de tiempo, falta de oferta regional a través de la limitación política de las aprobaciones prácticas), en particular se
mencionaron las condiciones del marco organizacional , como las jerarquías empinadas. Estos errores son
aceptados como parte del sistema; sin embargo, parecen estar acompañados por un distanciamiento interno y una
difusión de responsabilidad por parte del PT.

Ejemplos:

Subcategoría Condiciones del marco:

Este quid de la jerarquía de mando que, incluso si los terapeutas piensan que está mal, lo haría de manera
diferente, tienes que hacer la voluntad del médico superior si no eres de alguna manera subversivo. Esto es algo
difícil porque tiene ganas de actuar en contra de un mejor conocimiento y no se siente tan responsable de lo que
sucede entonces (T24).

Recursos de subcategoría:
Con respecto a la clínica, quería volver a decir: la presión del tiempo es enorme, (...) Creo que está muy poco
especificada, para reflexionar e intercambiar, todo siempre está tan cerca, agitado y tan agitado, ahí es donde
sucede. Error ... (T15)

En general, los encuestados creían que los errores técnicos y de evaluación a menudo se consideraban reversibles,
por lo que el BF real solo surgiría debido a la falta de corrección de los errores cotidianos.

Diría que los errores de tratamiento realmente solo surgen de esto, si no hay comentarios con el paciente (...),
entonces me equivoco y luego hay errores de tratamiento. (T20)

El error de interacción correcto surge solo al cometer un error, y luego la corrección no se produce
después. (T23)

discusión

Además de los datos objetivos, las opiniones subjetivas de los terapeutas practicantes son importantes para una
clasificación y definición relevantes para la práctica . El estudio de la entrevista mostró algunas de las percepciones
y preferencias sorprendentes de los encuestados, que también merecen una discusión ética.

Conceptualización y formación de categorías.

En general, los terapeutas informaron francamente los errores cotidianos. El término "error de tratamiento" como
tal se ha utilizado con precaución; El PT entrevistado hizo diferencias en cuanto al tipo de errores y eufemismos
preferidos. Este punto de vista también es evidente en la literatura [34] y, por un lado, podría indicar la
banalización o el tabú del tema, lo que debilita la carga moral del término.
Por otro lado, esto también podría indicar una cultura de error constructivo. Otra explicación podría ser que el
término BF en países de habla alemana sugiere procesos legales , especialmente dado que el término relacionado
mala praxis está asociado con informes de escándalo mediático . Sin embargo, ninguno de los PT entrevistados
había experimentado consecuencias legales por un error.

Incluso si, tal vez debido a la falta de definición, aún no se conocen los números exactos de BF en psicoterapia,
nuestros resultados sugieren que los "errores cotidianos" descritos se perciben como comunes. Las cuatro
categorías principales formadas en nuestra clasificación sirven para resumir las diferentes subcategorías; algunas
de las subcategorías también se pueden encontrar en otras
Clasificaciones de error [13,7,34,16].

Primera categoría principal: errores técnicos

Muchos de los errores cotidianos descritos podrían incluirse como errores técnicos, esta categoría también se
describe en la literatura [34, 13]. La mención frecuente de los errores de diagnóstico probablemente se deba al
hecho de que son relativamente fáciles de identificar (por ejemplo, resultado de cálculo incorrecto en la prueba de
coeficiente intelectual). Del mismo modo, los terapeutas ven una evaluación de terapia faltante, que incluye
catamnesis y evaluación del progreso, como un error obvio . Es probable que esto esté relacionado con las medidas
de garantía de calidad implementadas en muchas instalaciones .

Aunque los errores técnicos siguen siendo los más fáciles de percibir, esto refleja la inseguridad de los terapeutas
al clasificar claramente los errores como tales. La suposición de que las pautas o estándares de comparación
deberían estar disponibles para determinar los errores también hace que sea más difícil percibir errores técnicos
[4]. Las pautas se discuten polémicamente en psicoterapia [23, 18]; diferentes escuelas de psicoterapia tienen
estándares competitivos.

Segunda categoría principal: errores de evaluación

Se distinguió otro tipo de error del error técnico: el error de estimación. Bosk [4] describe evaluaciones médicas
incorrectas al elegir un enfoque terapéutico . En psicoterapia, vemos una decisión de indicación incorrecta.

Otra evaluación relevante es la evaluación (incorrecta) de la relación terapéutica . En contraste con el error
técnico, los componentes subjetivos parecen jugar un papel más importante en el error de
evaluación . Aunque existen instrumentos y procedimientos estandarizados , la decisión de indicación, por
ejemplo, se considera "no responde de manera ideal" porque también se basa en suposiciones no
verificadas, experiencia práctica individual , opiniones de expertos y colegas y conocimiento cotidiano [22]. Aquí
se requiere el "juicio clínico", pero también el juicio moral: competencias complejas que aún deben analizarse para
la psicoterapia.

Los errores en la relación terapéutica ya han sido descritos por otros autores [34,3,13]. Las respuestas de nuestros
encuestados mostraron cuánto PT se sensibiliza a la alta relevancia de la relación terapéutica. La importancia de
la relación terapéutica para el éxito terapéutico solo está respaldada de forma limitada por estudios recientes de
psicoterapia [23].

Los procedimientos cada vez más operacionales para registrar las relaciones e indicaciones de la terapia , que, sin
embargo, rara vez se usan en la práctica, permiten hablar de errores técnicos aquí . Sin embargo, los encuestados
diferenciaron entre estos dos tipos de error; Es cuestionable si la relación y la indicación realmente pueden verse
como preguntas puras de "tecnología". La empatía y los sentimientos personales juegan un papel en el error de
evaluación ; Los errores técnicos se relacionan más claramente con el conocimiento profesional. Por lo tanto, una
categoría separada, los errores de evaluación, nos parece justificada.

Juicio erróneo de suicidio

El reconocimiento incorrecto incorrecto de las tendencias suicidas en el paciente no se atribuyó a la falta

de competencias, sino a una evaluación incorrecta. Por lo tanto, este "error clásico" puede asignarse a los errores
de evaluación (ver más abajo). La evaluación de las tendencias suicidas en las personas con enfermedad mental es
una de las tareas más difíciles de la profesión es, y una falta de comprensión de las tendencias suicidas es
probablemente el fracaso más temido.

Se podría hablar de la terapéutica "espada de Damocles"; En particular, la clara conciencia de este error potencial
lo distingue de los otros errores descritos . Además de las variables del terapeuta, las variables ambientales y del
paciente son particularmente importantes aquí, lo que respalda la clasificación como un error de evaluación.

Los errores en el manejo de las personas suicidas se describieron con frecuencia en la literatura [13,33], que resultó
de una contratransferencia violenta y condujo a reacciones incorrectas [13]; Los errores de transmisión también se
pueden clasificar como errores de estimación . Con este error, el valor de la vida humana permanece en la
habitación; La consecuencia del error (muerte) es irreversible y probablemente el mayor daño que puede sucederle
a un paciente. Este error se juzga moralmente de acuerdo con sus consecuencias.

La relación entre las consecuencias negativas y los errores conduce a la siguiente distinción.

Errores vs. fracaso

Hoffmann et al [12] definen los fracasos como el logro inadecuado o inadecuado de los objetivos deseados, y el
daño de la terapia como efectos inesperados, duraderos y considerablemente desventajosos de la terapia para el
paciente . En contraste, un BF no siempre tiene que ser una falla o daño. Bosk también describe que los errores
técnicos y de evaluación a menudo pueden remediarse [4]. En la psicoterapia en particular , practicar un
comportamiento tolerante a fallas puede ser una estrategia sensata para promover la competencia social y la
tolerancia al estrés en el paciente [16]. Del mismo modo , nuestros encuestados enfatizaron que los errores técnicos
y de evaluación generalmente no son definitivos ; podrían corregirse mediante un manejo correcto. Con términos
como "movimiento de búsqueda", "camino equivocado" o "desvío", es fácil dejar claro a los pacientes que a veces
ocurren errores en la terapia que luego deben corregirse. Sin embargo, en el caso de una ocurrencia masiva o
manejo inadecuado de los errores, condujeron al deterioro o falla. La conciencia de este problema podría promover
la prevención de errores.

En conclusión, sin embargo, el hecho de no corregir dicho error representa el BF real, que luego destruye toda la
terapia [11]. Nos enfrentamos a una clara tendencia a querer utilizar el BF de manera terapéuticamente positiva y
posiblemente a evaluarlo como no muy grave para el paciente.

Una dificultad para interpretar los resultados actuales es la mala interpretación de los terapeutas con respecto
al progreso de su (mala) terapia, como se describe en la literatura , o su tendencia a percibir su propio trabajo de
manera más positiva de lo que es [30]. Esta configuración predeterminada también podría existir con respecto a
sus propios errores y provocar una visualización distorsionada. La actitud más bien positiva hacia los errores o
el énfasis en la reversibilidad de los errores puede explicarse parcialmente. Tal
El preajuste se puede contrarrestar a través de una conciencia específica.

Tercera categoría: errores normativos

Los errores normativos incluyen un comportamiento que, en contraste con los errores anteriores y similar a la
medicina [4], a menudo se percibe como moralmente reprobable. Las normas explícitas sobre el papel del
psicoterapeuta se han aplicado a la psicoterapia, p. B. formulado en el marco de reglamentos profesionales o
reglamentarios estatutarios [23,31,37,13]; Sin embargo, las normas morales a menudo se explican implícitamente
o al menos insuficientemente [29] y es evidente la necesidad de orientación [36]. Debido al pluralismo que
caracteriza a la psicoterapia y sus valores implícitos o explícitos, los errores normativos a menudo son difíciles de
identificar [27] a menos que representen una mala conducta clara contra normas establecidas como la ley (por
ejemplo, violación de la confidencialidad). Por lo tanto, los encuestados con frecuencia llamaron a los errores de
este tipo con precaución y enfatizaron las diferentes actitudes de las diferentes escuelas, lo que dificulta la
orientación. Un resultado interesante es que estas supuestas diferencias no se reflejaron en los resultados . Aunque
existe un pluralismo de escuelas (por ejemplo, en relación con el grado de abstinencia), las clasificaciones como
errores normativos parecen estar en todas las escuelas.

Como se sabe por otros estudios [18, 19, 8, 28, 29], la falta de educación del paciente también se consideró uno de
los errores más comunes en la muestra actual. La obligación de proporcionar información incluye la indicación, el
tipo de tratamiento, el plan de tratamiento , las alternativas de tratamiento, los riesgos del tratamiento y las
condiciones generales antes y durante el tratamiento [23]. Sin embargo, actitudes muy diferentes y también
incertidumbres se hicieron claras con respecto al manejo concreto de la información .

En el caso de errores normativos, se deben esperar las consecuencias legales y profesionales, pero también una
pérdida de confianza y, por lo tanto, la finalización de la terapia por parte del paciente. Para ser considerado un
error, estas violaciones deben ser algo "no deseadas". No se incluyen las violaciones intencionales o aceptadas
conscientemente de los deberes profesionales (por ejemplo, contacto sexual con un paciente); esto se evidencia
por la clara demarcación del encuestado como un error.

En este contexto, es instructivo mirar las malas maneras de hablar sobre fracasos o de externalizar la
culpa; hemos caracterizado esta práctica como un error normativo, porque contra valores morales y normas
como B. La honestidad es violada. También viola el principio ético de 'integridad',
si el fracaso de la terapia a pesar de un BF claro carece exclusiva o predominantemente de motivación o rasgos de
personalidad del paciente como explicación [20]. Un ideal poco realista de impecabilidad puede ayudar a otros a
encontrar fallas. Las razones de autoprotección pueden hablar en contra de un análisis de error y que la falta o falta
de éxito, la falta de motivación o los rasgos de personalidad del paciente pueden usarse como excusa [6,16]; esto
no necesariamente se hace conscientemente.

Ley de Psicoterapia y Código Profesional

¿Cómo se pueden clasificar los resultados actuales en el contexto de la normativa vigente ? La Ley alemana de
psicoterapeutas estipula que las disposiciones disciplinarias, así como las reglamentaciones profesionales, legales
o administrativas, pueden aplicarse a errores profesionales graves . Los errores, particularmente en el contexto del
derecho civil, pueden ser castigados como infracciones del deber [31].

La Asociación Americana de Psicología de los Estados Unidos tiene la ética profesional mejor elaborada hasta la
fecha ; Las violaciones éticas (incluidos los errores) están reguladas aquí [1,13]. La Asociación Suiza de
Psicoterapeutas recomienda PT para admitir errores y tratar con el paciente. Las quejas están reguladas por la
oficina de registro , que puede iniciar procedimientos legales y sanciones [37]. El Código de Conducta de
Austria trata explícitamente los errores que ofrece el Comité de Ética de la Junta Asesora de Psicoterapia
un comité de quejas a 7 [13].

De particular interés es la norma de competencia personal y profesional, así como la orientación hacia estándares
técnicos y científicos. Seguir esta norma crea una base para reconocer los errores técnicos (violación de las
normas) y también puede considerarse como una obligación ética para evitar estos errores.

Cuarta categoría general: errores sistémicos

En contraste con el error causado individualmente, según la investigación de errores [26], la mayoría de los errores
tienen un componente sistémico, p. B. Condiciones de trabajo inadecuadas y patrones de comportamiento
sistémico. Esto también incluye una baja densidad de psicoterapeutas, una falta de accesibilidad, así como la
terapia asumida por no psicoterapeutas. Los terapeutas encuestados encuentran errores del sistema con el
sentimiento de no responsabilidad, sentimientos de impotencia o la demanda de cambios en un nivel superior. Este
tema recibe cada vez más atención [3,29,13].
7 La cultura de las quejas y las juntas de arbitraje también aparece aquí para la psicoterapia, comparable a las instituciones médicas.
Bien establecido.

Recogida y detección de errores - prevención de errores

El término "cultura del error" ya indica la superación del perfeccionismo que elimina el error y la tolerancia cero
al error [3]. En psicoterapia, una comprensión separada del BF solo parece estar comenzando a existir. Tampoco
existe un marco técnico estructurado causalmente , como en la aviación, que permita una clasificación de error
clara . El análisis de errores y un sistema de retroalimentación son esenciales para el manejo constructivo y
relacionado con el aprendizaje de los errores [3]. Para este propósito, la tecnología se puede utilizar como punto
de partida para la cultura moderna del error. La detección de fallas cercanas o fallas que no han causado
daño ya ha dado buenos resultados en la medicina somática (y previamente en la aviación) [21,15]. Esa es la
razón, los sistemas de información anónimas como la notificación de incidentes críticos en la psicoterapia (CIRS)
de ayuda del Sistema. Ya hay enfoques iniciales en esta dirección, por ejemplo, KÖDOPS 8,
un software para la documentación y recopilación de casos de la práctica clínica, que se puede utilizar
para planificar y garantizar la calidad de la psicoterapia (psicológica y analítica profunda) y documenta errores,
entre otras cosas.

El análisis de cursos (negativos) en psicoterapia también podría servir para prevenir errores ; sin embargo, las
pautas correspondientes para definir la desviación serían necesarias. Un problema con los sistemas de monitoreo
para los cursos de terapia es la inadecuación práctica de los métodos. También faltan conceptos prácticos para el
monitoreo por parte de organismos externos .

El tema de la BF debería formar parte integral de la formación de psicoterapeutas , al igual que la discusión de las
pautas éticas de las asociaciones profesionales.

Además, medidas como el reconocimiento personal (firma) de principios éticos al ingresar a la profesión podrían
aumentar la conciencia de las pautas éticas existentes . El uso de esta definición para crear pautas también
podría permitir tratar el BF de una manera ética y que promueva la terapia. Las recomendaciones éticas como la
divulgación de errores a los pacientes ya se han discutido en la literatura [10,13]. Se necesitan más estudios
empíricos y opiniones de expertos para desarrollar categorías de error válidas y una definición sólida.

En particular, sin embargo, se debe aplicar la sensibilización individual al tema y la capacitación adicional para
los aspectos éticos en psicoterapia.

8 SISTEMA DE DOCUMENTACIÓN DE COLONIA para psicoterapia y tratamiento de trauma, también incluye un sistema de informe de errores,
http://www.koedops.de/

limitaciones

En la muestra regionalmente limitada, la encuesta se limitó a la perspectiva del psicoterapeuta y a la divulgación

personal. Además de las tendencias de respuesta socialmente deseables, el sesgo de participación
también podría ser efectivo si más colegas de mentalidad abierta participaran en el tema (cinco
cancelaciones versus 30 compromisos). Una limitación adicional de la validez podría ser una percepción
insuficiente de los errores y sus efectos.

Se recomienda una revisión amplia de las categorías como parte de un estudio representativo de tipos y frecuencias
de errores. Además, se debe preguntar la opinión del paciente . En conclusión, se puede afirmar que la gran
apertura e interés de los terapeutas hacia el tema en un contraste sorprendente con la discusión apenas reconocible
del tema dentro del gremio de psicoterapeutas, p. B. en entrenamiento, se puso de pie. Es necesario ponerse al día
aquí, que los institutos podrían cumplir en relación con la consideración competente de las cuestiones éticas en los
planes de estudio .

Conclusión para practicar

1. Los terapeutas pudieron identificarse con la definición dada para BF (errores de tratamiento) como
implementación inapropiada de diagnóstico o terapia o indicación incorrecta. Diferencialmente
llamaron desviaciones no deseadas de los estándares profesionales, así como juicios erróneos, que sin corrección
se convierten en el error de tratamiento final. Se hizo una distinción entre
los siguientes errores cotidianos : errores técnicos, errores de evaluación, errores normativos y errores del
sistema . En lugar del error técnico, se prefirieron términos alternativos (por ejemplo, movimientos de
búsqueda). La psicoterapia se caracteriza por errores en la evaluación, cuya base es la experiencia práctica, las
opiniones y el conocimiento cotidiano. Un ejemplo de una mala conducta normativa cotidiana fue el ajuste de los
errores. Políticamente interesantes son los errores del sistema que solo pueden ser influenciados levemente por
individuos y que requieren cambios a un nivel superior.

2. No todos los errores son evitables; El factor decisivo es, también para el paciente, el manejo adecuado de los
errores. Los errores deben dirigirse a los pacientes de forma adecuada; los errores técnicos y de
evaluación en particular son a menudo reversibles. Una corrección faltante del error se considera como el error
de tratamiento real .

3. Los errores conocidos podrían usarse de forma preventiva. Se requiere lo siguiente (similar a la medicina
somática): sistemas de alerta temprana, creación de registros, mejor comunicación de una actitud profesional
y autocontrol. La reflexión y el manejo de los errores de tratamiento deben impartirse a los médicos y
psicólogos en relación con los aspectos éticos en la capacitación, educación superior y capacitación
avanzada en psicoterapia.

gracias

Agradecemos a todos los que han contribuido al trabajo de investigación; en particular, los psicoterapeutas que
estuvieron disponibles para las entrevistas, el coloquio sobre el programa de doctorado de Basilea en ética médica
y de salud para discusiones interdisciplinarias continuas , el coloquio de investigación del Hospital Universitario
para Psiquiatría Infantil y Adolescente en Basilea para la retroalimentación de pares, así como los expertos
externos, en particular la Sra. Prof Schneider, Bochum y Prof. Schröder, Leipzig.

conflicto de intereses

Los autores afirman que no hay conflictos de intereses.

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3.2 Un estudio piloto sobre el tratamiento de errores en psicoterapia - terapeutas

informe de la práctica

Un estudio piloto para el manejo de errores en psicoterapia: los terapeutas informan desde
la experiencia práctica

Publicado en: Psychiatric Practice , octubre de 2012, 39: 326-331.

Autores: Irina Medau (1), Ralf J. Jox (2), Volker Dittmann (3), Stella Reiter-Theil (1)

resumen

Preocupación: capturar la perspectiva de los psicoterapeutas para tratar los errores del tratamiento.

Método: 30 entrevistas semiestructuradas con psicoterapeutas con licencia, evaluadas utilizando el análisis de
contenido cualitativo de Mayring.

Resultados: los psicoterapeutas informan un manejo abierto de los errores de terapia. La mayoría de los informes
de errores resultan en experiencias positivas. Los errores de los colegas se abordan de forma supervisora y se
muestran en casos graves.

Conclusiones: en la práctica terapéutica, parece prevalecer una cultura de error constructiva y transparente .

Palabras clave
Manejo de errores de terapia, estudio de entrevista con psicoterapeutas, análisis de contenido cualitativo , ética,
seguridad del paciente.

abstracto

Objetivo : evaluar las opiniones de los psicoterapeutas con respecto al manejo de los errores de
tratamiento mediante la revisión y análisis de entrevistas con los terapeutas.

Métodos : se utilizó una búsqueda bibliográfica para identificar temas para la guía de la entrevista. Se
realizaron entrevistas semiestructuradas con 30 psicoterapeutas y se analizaron de acuerdo con el análisis de
contenido cualitativo, un enfoque marco.

Resultados : los psicoterapeutas informan un enfoque abierto para manejar los errores del tratamiento: la
mayoría afirma que hablarían sobre los errores con sus pacientes. Las experiencias con la divulgación de
errores fueron en general bastante positivas. Los errores de los colegas se debatirán de forma supervisora o, en
casos más graves, se informarán.

Conclusión : en psicoterapia, parece prevalecer un manejo constructivo y abierto de los errores.

Los terapeutas tienden a ser cautelosos al juzgar los errores de los colegas.

Palabras clave
Error de manejo en psicoterapia, estudio de entrevista con psicoterapeutas, ética, seguridad del paciente.

Consecuencias para la clínica y la práctica.

1. Se informan buenas experiencias con el informe de errores, que incluyen:

- divulgación adaptada al paciente,
- Reversibilidad, oportunidad de enmendar o incluso hacer uso de errores.

2. La cultura psicoterapéutica del error requiere más investigación; los primeros enfoques recomiendan un manejo
amigable con los errores, similar a la medicina:
- Los resultados del estudio disponibles respaldan esto.

3. Cuando se trata de errores de colegas, se hace una diferenciación:

- intercambio y ayuda,
- En caso de errores graves, notificación o exclusión de la asociación de terapeutas.

introducción

Desde la publicación de To Err is Human: Building a Safer Health System por el American Institute of Medicine
[1], un organismo independiente de asesoramiento político, han aparecido estudios sobre el tema de los errores en
medicina [2,3]. En Alemania, se suponen alrededor de 12,000 errores de tratamiento médico reconocidos por año
[4].

La medicina centrada en el paciente requiere formas en que los malos mensajes pueden transmitirse al paciente
de manera significativa; El principio clave aquí es la apertura [5].
Tratar los errores hacia el paciente es, por lo tanto, un tema de investigación particularmente importante .

La investigación explícita sobre los errores en el tratamiento psicoterapéutico apenas comienza. Hubo reflexiones
teóricas aisladas sobre el tema de los errores ya en la década de 1980 [6,7]; Se prestó mayor atención al tema del
daño causado por la psicoterapia [8,9]. En general, la literatura muestra una falta de contribuciones empíricamente
apoyadas [10].

Asimismo, no existe una definición uniforme del concepto de error en psicoterapia [10].

Emmelkamp trabaja con los términos "elección de la tecnología incorrecta" y "error de

procedimiento" [11]. Sponsel diferencia entre la fase de terapia y las causas [12]. Kottler y Blau describen los
errores de los principiantes y los errores técnicos [13] y Bienenstein y Rother clasifican los errores de acuerdo con
el aspecto más conciso de la descripción de su caso (por ejemplo, ataque de risa) [10]. En un primer análisis de
nuestro estudio, identificamos los tipos de errores descritos por los psicoterapeutas (PT) en términos técnicos (p.
Ej., Diagnóstico incorrecto o sincronización incorrecta), p. Ej.
Infracción de confidencialidad), evaluación y errores del sistema categorizados. En este último, hay influencias
institucionales / organizativos y las condiciones de trabajo que provocan errores y los errores de juicio
llamada percepciones erróneas de indicación o la relación terapéutica (artículo evaluación).

Especialmente en psicoterapia, los pacientes han alcanzado un papel cada vez más activo en la planificación y
evaluación de la terapia en los últimos años [14], y a menudo no son los propios errores los responsables de
suspender la terapia, sino la forma en que el terapeuta trata el error. [10]. Esta pregunta de investigación está en el
centro del estudio presentado: ¿Cómo trata PT los errores de tratamiento hacia los pacientes y entre colegas?

métodos

Diseño del estudio y métodos de investigación.

El diseño cualitativo de un estudio de entrevista fue elegido de acuerdo con la pregunta exploratoria . Sobre la base
de su propia experiencia profesional psicoterapéutica (especialmente el primer autor) y una búsqueda bibliográfica
(PubMed y PsychInfo), se desarrolló una guía de entrevista semiestructurada con preguntas sobre la definición de
errores, experiencias y cómo lidiar con los errores. Esto fue evaluado por expertos en investigación
social cualitativa , ética médica, psicoterapia y medicina forense y luego probado en un estudio preliminar. Para
mantener bajo el umbral de respuesta, las preguntas se formularon en subjuntivo. Si el PT informó previamente de
sus propios errores, se hizo referencia a esto . A continuación, solo se presentan las preguntas sobre el manejo de
errores , la redacción exacta se puede encontrar en la sección de resultados.

Para recopilar datos, se solicitó una entrevista a psicoterapeutas basados en una lista de supervisores del área
metropolitana de Berlín. Se podrían encontrar socios de entrevistas adicionales organizando contactos
adicionales (bolas de nieve). Cinco de las 35 consultas de PT se negaron a participar en el estudio debido a
limitaciones de tiempo. Las direcciones terapéuticas más comunes (psicología profunda / terapia conductual del
psicoanálisis,
Psicoterapia de conversación), médicos, psicológicos y (dos) otros PT del área ambulatoria y hospitalaria. La
distribución de género (mujeres - hombres aprox. 2: 1) y la distribución de TP médica versus psicológica (aprox.
1: 3) corresponde aproximadamente a la distribución general de PT 9 .

Se especificó la siguiente definición de error del manual de administración para PT para centrarse en el tema :

"Los errores son una implementación inadecuada del diagnóstico o la terapia o una indicación incorrecta, por la
cual se violan las pautas reconocidas o los estándares actuales o se ignoran las reglas básicas de comportamiento
terapéutico hacia el paciente" [15].

Las entrevistas tuvieron lugar en las salas de trabajo del PT, todas fueron realizadas por el mismo estudiante de
doctorado (PT capacitado en metodología de investigación) y duraron aproximadamente una hora. Fueron
grabadas acústicamente, transcritas textualmente y anonimizadas. El anonimato garantizó la libertad de las
sanciones. El número de participantes en el estudio se determinó de acuerdo con el criterio de saturación de
contenido común en la investigación cualitativa, es decir , el reclutamiento se terminó tan pronto como las
entrevistas adicionales ya no proporcionaron ninguna información.

Las transcripciones se evaluaron utilizando el software MAXqda 2001 (VERBI GmbH) después del análisis de
contenido cualitativo según Mayring [16]. El texto se interpretó utilizando un esquema de categoría derivado
directamente del material ( análisis inductivo ). Se eligió la inducción para garantizar la apertura a nuevos
aspectos. Para un análisis más detallado, se formaron categorías principales deductivas e inductivas sobre la base
de supuestos teóricos . Se cumplieron los criterios de calidad de confiabilidad del intercodificador, documentación
de procedimientos y validación de interpretación argumentativa.

Las discusiones se llevaron a cabo en un coloquio de investigación interdisciplinario para revisar el sistema de
categorías, y así aumentar la confiabilidad . Además de una extensa documentación de procedimiento (aumento
de validez), un codificador independiente (Dipl.-Psych.) Llevó a cabo una segunda ejecución de codificación en
el 40% del material, lo que resultó en un coeficiente de fiabilidad total entre evaluadores de 0,89.

9 Psicoterapeutas y procedimientos terapéuticos y distribución de género 2003 Fuente Bundesärztekammer KBV 2004
http://www.psychogen.de/data/pool/2052813798.pdf
resultados

De los 30 PT participantes, 21 eran psicólogos, 7 psiquiatras y 2 trabajadores sociales con formación de

psicoterapeutas; 18 de ellos trabajaban como supervisores. La tabla 1 da más detalles .

Tabla 1: Información demográfica sobre los entrevistados (n = 30)

La primera pregunta era cómo trataría PT si se equivocaban ellos mismos.

previo aviso. Pregunta de la entrevista: imagina que alguna vez reconocerías que
cometió un error ¿Cómo te comportarías? (Ver Fig. 1)

Figura 1: Divulgación de errores propios.

Leyenda: () Número de PT que nombraron esta categoría.

Las respuestas abordaron el tema de la divulgación en forma de respuestas.

Dos ejemplos:

Haría eso (es decir, la divulgación), no hay obligación legal de hacerlo, nadie tiene la culpa de sí mismo, pero el
paciente debe ser informado sobre los cambios y desarrollos negativos (...) cualquier cosa que tenga graves
consecuencias para el paciente debe ser comunicado a él (T27) 10

Creo que sería difícil para mí admitir algo, menos antes que yo, pero aceptar que el paciente pobre estaba en el
camino equivocado. Pero creo que es importante, y también justo, que lo sepan (...) . (T8)

Los errores se abordaron con una disculpa o una nueva perspectiva :

Creo que es muy importante, y así es como me comporto cuando lo noto en la lección que lo estoy divulgando,
por así decirlo (...). Y si eso solo más tarde (...), comienzo la próxima hora con algo importante que decir desde
mi lado (...). Y toma eso como mi responsabilidad y discúlpate. (T19)

Otros prefirieron articular errores indirectamente, para indicarlos de manera cerrada , pero no usar la palabra
"error" o "incorrecto":

Primero no lo declararía incorrecto, sino como una situación difícil (T4)

Entonces, si dices abiertamente "Entonces sabes qué, ahora he construido muchas tonterías", eso no es posible,
entonces simplemente estarían muy inquietos. (...) Tal vez decir: "OK, me gustaría volver a ver los objetivos de la
terapia aquí, me perdí algo aquí ". Pero no ser completamente incompetente, eso
tendría consecuencias bastante negativas a largo plazo , porque el cumplimiento ya no existe. es, y el paciente
pregunta: "¿Qué tipo de errores todavía se me ocurren". (T17)

10 Número de identificación de la entrevista.

Si PT informó que tenían menos probabilidades de abordar los errores en el contacto con el paciente, se describió
el procesamiento en un nivel diferente, en supervisión o en equipo:

Le aclararía el asunto a mi supervisor (...) Cómo tratarlo, qué significa esto para el paciente, qué significó para
mí, qué debo cambiar para que vaya en la dirección deseada. (T23).

Sin embargo, también se informó que no todos los grupos de super / intervisión estaban abiertos a abordar
errores; a veces no hay tiempo para ello y no hay una obligación general de super / intervisión.

Cuando se les preguntó, la mayoría de los PT informaron que abordarían los errores directamente , y que se debían
cumplir ciertas condiciones. Por ejemplo, la comprensión del paciente es necesaria. También se afirmó que el error
solo se revelaría después de una cuidadosa consideración de una forma adecuada:

Tengo una experiencia bastante positiva (con la revelación), (...) el paciente, siempre y cuando sea constructivo,
también me refiero al proceso de sopesar dejarlo participar.
(...) porque es más medidas de fomento de la confianza y de fomento de la confianza (...). Sería destructivo si el
paciente no pudiera entenderlo por sí mismo. Si ha alcanzado límites cognitivos o de experiencia, si no es lo
suficientemente estable. Para integrar eso, la información que luego le paso allí (...) es un proceso de pesaje que
tengo que llevar a cabo personalmente, tanto para mi contraparte (...) como para mí, relacionado con el proceso
y relacionado con la falla. (T23)

El tipo de error obviamente también influye en la facilidad con que se revela un error. Por ejemplo, es común que
los errores técnicos en el diagnóstico los aborden directamente:
Caso simple, cualquier evaluación de un diagnóstico de prueba es incorrecta y solo lo noto cuando ya he dado el
resultado incorrecto en una discusión de evaluación. Esto es algo cotidiano, sucede de vez en cuando, no hay otra
manera que decir que eso tiene que ser corregido. (T11)

Si falta esta claridad, el error no se aborda directamente:

De lo contrario, tengo una conversación, hago una cierta intervención y luego tengo la sensación de que la
intervención que hice no fue buena, de alguna manera falló.
Entonces no es ahora cuando podría hablar de esto con el paciente (...) en caso de duda, sino para que uno vuelva
a estar asegurado nuevamente en supervisión o intervención . (T11)

Se hace una clasificación similar para los errores de relación:

Si tiene la sensación de que algo no va bien en el nivel de relación, definitivamente lo convertiría en un tema con
el paciente (...) Si no tengo muy claro qué es ahora, entonces tiene tales posibilidades de autorreflexión, hacer
una sesión de video con el consentimiento del paciente (...) o compartirla con colegas. (T7)

La escuela psicoterapéutica también parece tener un impacto sobre si y cuándo

Se revelan los errores:

El otro día me comporté de manera inapropiada con un paciente que me enojó y lo mostré (...). Mencioné eso en
el ejemplo, pero también hay casos en los que no puedo hacer eso al principio; podemos volver a ello un año
después . Esta es una gran diferencia para los estudiantes de TV: veo que algo está sucediendo y lo tengo en
cuenta y en algún momento será editable. (T3)

Otra pregunta se centra en la perspectiva del paciente.

Pregunta: ¿Qué crees que haría si le dijeras a un paciente que

¿Cometiste un error en la terapia? (ver Fig. 2)

Figura 2: Efectos de informar el error

() Número de PT que designó esta categoría. El nombramiento de pos. y efectos negativos al mismo tiempo era posible.

Casi todos los PT informaron que habían experimentado principalmente efectos positivos en lugar de los negativos
esperados ; la mayoría indicó que la divulgación tuvo un impacto positivo en la relación con el paciente:

Un error (...) puede conducir a una conexión más profunda, si el problema se resuelve , la relación terapéutica
ha mejorado. (T14)

Mi experiencia con él es bastante de confianza, por lo que no lo experimenté como una pérdida de confianza, al
contrario de los temores anteriores , pero un paciente generalmente puede entender eso. (T4)

Algunos PT informaron que su enfoque tuvo un efecto modelo en el paciente.

Para transmitir que estoy haciendo algo mal y cómo lidiar con los errores como modelo . (T18)
Otros PT también informaron efectos negativos o fueron ambivalentes: la divulgación de errores podría perturbar
al paciente, dañar la relación de confianza e incluso provocar la interrupción de la
terapia. Las preocupaciones características son las siguientes:

En primer lugar, por supuesto, la confianza está un poco sacudida, porque por supuesto la gente piensa "Oh Dios,
qué es eso ahora", porque eso no debería haber sucedido. (T5)

El único lugar donde tuve que abandonar la terapia fue donde no sentí la manipulación de los pacientes (...) a
tiempo (...), y cuando discutí esto, la relación fue muy estresante. (M 19)

Pregunta: ¿Cómo lidias con esto cuando te enteras del error de un colega? (ver Fig. 3)

Figura 3: Manejo de errores cometidos por colegas

Leyenda: () Número de PT que nombraron esta categoría.

Cuando se les preguntó cómo manejan los errores de sus colegas, la mayoría de PT dijo que tomaría medidas ,
especialmente al hablar directamente con sus colegas. Sin embargo, también se informaron acciones
"indirectas", como los colegas que informan a la junta del terapeuta o el castigo "pasivo", es decir, no enviar más
pacientes. Esto ocurre después de una entrevista personal o cuando no hay corrección de errores. Otros
informaron medidas "constructivas" como consolar a colegas, buscar una solución juntos o alentar la supervisión,
por ejemplo:

También depende mucho del tipo de error. Si ahora es algo que no tiene una consecuencia amplia, consideraría
si debería hablar con el colega o confiar en él para averiguarlo.

Si las cosas fueran realmente queso, iría a discutirlo, y si fueran cosas muy grandes, hablaría con el gerente
de todos modos . (T2)
Intentaría preguntarle al propio colega de forma supervisora: "¿Cómo estás y qué piensas hacer?". (T11)

Algunos PT declararon que ellos mismos no se volvieron activos, es decir, no querían interferir o no
querían juzgar. Esto se justificaba, por ejemplo, con la falta de claridad sobre si realmente había un error , con las
jerarquías o con la falta de relación con el colega en cuestión.

Ejemplos:

Si tengo noticias de alguien que tal vez no sepa que un tercero me ha traído , no haría nada. Aunque, por supuesto,
estoy pensando en este momento: simplemente dejas que el paciente se encuentre con el cuchillo. Pero creo que
no haría nada. (T5)

Sí, lo abordaría con cuidado, así que tenga cuidado con los colegas (...) Si ahora es un jefe (...), entonces no lo
mencioné. (T28)

Los participantes juzgaron los errores cometidos por colegas menos experimentados de manera más
indulgente, especialmente si todavía estaban en capacitación. Los errores fueron vistos como "normales" aquí ,
pero se espera una corrección.

Si ahora miro a profesionales jóvenes, a menudo tienen problemas) que una intervención incorrecta ocurre en el
momento incorrecto, por ejemplo. Esto no significa automáticamente que no se puede corregir, por lo que esto es
normal para los principiantes. (T28).

discusión

El PT a menudo respondía las preguntas formuladas en el subjuntivo por razones metodológicas ("¿Qué
harías?") Con descripciones de su procedimiento que realmente experimentaron. Esto podría tomarse como una
indicación de que todos los PT informaron sus propios errores en la entrevista . El PT también hace
consideraciones hipotéticas, que también formularon en el subjuntivo. Esto refleja su actitud abierta y
terapéuticamente reflexiva en la entrevista, que el entrevistador sintió.

Divulgación de errores en la comunicación del paciente.

La mayoría de los PT dijeron que comunicaban errores al paciente de alguna manera; comparables a la literatura
[17], describen experiencias generales bastante positivas con la admisión de errores. Abordar los errores
abiertamente, al menos en circunstancias adecuadas , es el enfoque ideal del PT. A diferencia de la medicina
somática [18], se plantearon menos preocupaciones y temores legales [3]; Es crucial
según el PT, la forma en que se revela el error. Es probable que la referencia frecuente a una autorreflexión o un
proceso ascendente en la super o la entrevista sea característica del grupo profesional del PT. Estos "mecanismos
de control", conocidos principalmente por el paciente y bien aceptados en psicoterapia, podrían usarse como un
puente para hablar sobre los errores. El esperado específico de la escuela
Existen diferencias, pero solo si son metodológicamente justificables (por ejemplo, dinámica de
contratransferencia).

Aunque no siempre fue posible continuar la relación terapéutica, ninguno de los PT entrevistados hasta ahora
había tenido consecuencias profesionales. Algunos informaron inseguridad del paciente, que también se informa
en la literatura [19]; un daño resultante para el paciente a menudo se usa como un argumento en contra de
una divulgación error dado. Tal daño al paciente tampoco se ha probado empíricamente en medicina, y el PT
encuestado también enfatizó los efectos positivos . Como componentes centrales de la aclaración efectiva de
errores, como se discutió en medicina [20], el PT entrevistado también informó, además de la divulgación honesta,
la disculpa y la organización transparente de un tratamiento adicional [10].

Las características ocupacionales específicas del grupo, una relación terapéutica cercana, una buena capacitación
en comunicación, posibilidades de supervisión y supervisión pueden facilitar la detección y divulgación de
errores. Sin embargo, surge la pregunta de hasta qué punto PT está entrenado específicamente y lo suficientemente
bien para esto, ya que esto actualmente no desempeña ningún papel o casi ningún papel en
el entrenamiento adicional . También pautas o estándares para
El informe de fallas aún no ha existido, un problema que también se conoce en medicina [21]. Un entorno legal
constructivo (ver "Lo siento leyes", EE.UU.) también podría contribuir.

Además, según el PT, no siempre se puede asumir la apertura en una Supervisión o Intervención para un
intercambio sobre errores. Además de la falta de tiempo, tampoco existe la obligación de reflejar o, en general,
evaluar el resultado de la terapia o la súper / intervención.

En general, un enfoque amigable con los errores, como lo recomiendan varios autores [10], parece estar
representado en el PT encuestado, al menos en vista del énfasis en las consecuencias positivas de la divulgación
del error.

En psicoterapia, un manejo "saludable" de los errores podría verse como parte de los objetivos de la terapia (en
contraste con los trastornos que se caracterizan por el manejo tabú, por ejemplo, trastornos de la
personalidad). Al manejar el error, el PT puede servir como un modelo a seguir y
también contrarrestar la idea idealizada del PT infalible, que se ha informado en la literatura [13].

Cabe señalar que en las entrevistas se dieron errores "cotidianos pequeños" como ejemplos , por ejemplo, con
respecto a las técnicas de terapia. Estos a menudo se consideraban reversibles , mientras que los errores
de tratamiento "reales" solo se evaluaban como resultado de no corregir estos errores cotidianos. Los errores
con efectos no corregibles no deben descuidarse, cuyos beneficios son cuestionables o desproporcionados al daño.

En general, el procedimiento descrito corresponde a una consideración individual antes de decidir sobre la
notificación de error de las recomendaciones éticas generales [1].

Lidiando con los errores de los colegas

Cuando se trata de los errores de los colegas, PT tiende a dirigirse directamente a los colegas, tanto para ofrecer
asistencia de supervisión como para anunciar posibles consecuencias. El PT diferenciaba su enfoque de acuerdo
con quién observaban un error: si bien los errores se discuten con pares de igual rango, los colegas conocidos solo
intervendrían activamente con superiores o colegas distantes, lo más probable cuando se trata de violaciones
significativas de la norma. En el caso de nuevos participantes / candidatos a capacitación, es más probable que los
errores se consideren normales. El error de este modo la comunicación depende del entorno: la competencia, la
alienación y jerarquías actúan aparentemente retardante. También se han encontrado resultados similares en
medicina y en campos técnicos [22]. Se sabe por investigación de errores que la comunicación de
errores abiertos debe ser comunicada y fortalecida por el sistema [23]. Un anuncio, por ejemplo con la asociación
profesional, solo aparece en casos graves y solo después de uno
discusión directa con el colega a considerar. Esta práctica también se ha descrito en medicina [24]. Muchos PT
parecen evitar juzgar si el error es realmente un error y prefieren no interferir. La incertidumbre subyacente se
remonta a la definición difícil, la falta de preparación profesional (capacitación avanzada) y, a menudo,
información incompleta sobre el error. Alternativamente, se informaron procedimientos indirectos o mecanismos
de control social, como la exclusión del grupo de terapeutas, en el sentido de que no se derivan más pacientes que
parecen ocurrir.

En general, parece que hay un enfoque más amigable con los errores entre sí, aunque a veces puede ser necesaria
una intervención más valiente para el beneficio del paciente de lo que el PT tiene en mente. Demasiadas
incertidumbres del PT en la evaluación normativa-ética podrían interponerse en el camino . Los sistemas de
informes anónimos, como los sistemas de informes de incidentes críticos (sistema para registrar incidentes y
reportar incidentes cercanos) podrían ayudar. La detección de casi errores o errores que no han resultado en
daños ya ha dado buenos resultados en medicina (y especialmente en aviación) [1].

Básicamente, la psicoterapia tiene un fuerte enfoque en la autonomía y el apoyo del paciente; Esto también se
aplica a las normas derivadas del respeto a la autonomía, como la información, el consentimiento informado o la
confidencialidad [14].
Sin embargo, el PT entrevistado no parece haber considerado este principio como central para las preguntas
formuladas , de lo contrario habrían abordado las demandas del paciente para una comunicación verdadera
y opciones de toma de decisiones sobre una terapia adicional en un grado mucho mayor , también a la luz del
error. El principio ético del deber de evitar daños, que es equivalente al respeto (no maleficencia) [25], tiene un
nivel tradicionalmente alto de conciencia en la medicina somática ; En los informes del PT encuestado, esto a
menudo se mantuvo más implícito o en el fondo. Es aún más notable que el PT entrevistado, a menudo sin
capacitación profesional adicional para lidiar con los errores y, a veces, incluso en ausencia de una sólida base de
conocimiento de la ética , fue capaz de desarrollar estas consideraciones inductivamente por sí mismos en la
entrevista. Se puede esperar que la cultura del error en psicoterapia tenga un buen pronóstico si el tema se aborda
sistemáticamente.

Limitaciones y conclusiones.

Además de la muestra regionalmente limitada , las limitaciones fundamentales del presente estudio son la
restricción a la perspectiva del psicoterapeuta y a la divulgación personal.
Además de las tendencias de respuesta socialmente deseables, el sesgo de participación también podría ser
efectivo, porque el PT que estaba más abierto al tema pudo haber participado. Una limitación adicional podría ser
una mala percepción de los errores y sus efectos . Hay una falta de encuestas estandarizadas de pacientes y hay
una necesidad de investigar entrevistas y encuestas de pacientes.

Los estudios de terapia muestran que, especialmente en el caso de terapias difíciles o cursos de
tratamiento deficientes (que también pueden aplicarse a errores de tratamiento), la evaluación de la relación
terapéutica por parte del paciente se correlaciona significativamente con el resultado del tratamiento [26], y una
indicación oportuna por parte del PT del curso de tratamiento deficiente todavía es exitosa La terapia puede
resultar. Uno de los PT entrevistados fue
Tendencia a mejorar la relación terapéutica descrita por un manejo abierto de errores, lo que a su vez podría
explicar un resultado (aún) positivo después de una divulgación de error.

Nuestra presentación de cómo lidiar con los errores de terapia fue parte de un estudio de entrevista cualitativa . Un
pequeño número de participantes en el estudio también se considera significativo. Una revisión más amplia de este
enfoque como parte de un estudio representativo y una encuesta de pacientes sería un objetivo de futuras
investigaciones.
En particular, la comparación de los errores que se manejaron con éxito en la terapia y los que llevaron a la
interrupción de la terapia. La creación de pautas para tratar los errores también podría contrarrestar la
incertidumbre existente. Además, las estrategias y conceptos para la divulgación de fallas en el juego de roles
podrían practicarse en el entrenamiento terapéutico .

Desde un punto de vista ético, es bienvenido un manejo abierto de los errores, ya que refleja mejor la autonomía
del paciente y ofrece los mejores requisitos previos para un tratamiento posterior exitoso en beneficio del
paciente. Tratar de encontrar una manera adecuada de transmitir estas "malas noticias" son formas de tratar a los
pacientes con respeto. Estos también deben ser valorados positivamente en términos de satisfacción del paciente
o del tratamiento y garantía de calidad.

Los conflictos de interés:

Ninguno especificado

referencias:

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de herramientas de apoyo clínico y comentarios a los clientes. Inc J Clin Psychol 2005; 61: 175-185

3.3 Cómo los psicoterapeutas manejan los errores de tratamiento: un análisis ético

Irina Medau, Ralf J. Jox, Stella Reiter-Theil

Publicado en: BMC Medical Ethics, 2013, 14:50 http://www.biomedcentral.com/1472-

6939/14/50

abstracto

fondo

Tratar los errores en psicoterapia es un desafío, tanto ético como práctico. Casi no hay investigación empírica
sobre este tema. Apuntamos (1) a explorar las formas autoinformadas de los psicoterapeutas de tratar un error
cometido por ellos mismos o por sus colegas, y (2) reconstruir su razonamiento de acuerdo con los dos enfoques
éticos basados en principios que son dominantes en el discurso ético de psicoterapia, Beauchamp & Childress
(B&C) y Lindsay et al. (L).

métodos

Realizamos 30 entrevistas semiestructuradas con 30 psicoterapeutas (médicos y no médicos) y analizamos las

transcripciones mediante análisis de contenido cualitativo. Las respuestas se categorizaron deductivamente
de acuerdo con los dos enfoques éticos basados en principios.
resultados

La mayoría de los psicoterapeutas informaron que preferían un error de divulgación al paciente. Justificaron esto
mediante intuiciones espontáneas y valores comunes en psicoterapia, rara vez utilizando un razonamiento ético
explícito . Las respuestas se atribuyeron a las siguientes categorías con frecuencia descendente: 1. Respeto por la
autonomía del paciente (B&C; L), 2. No maleficencia (B&C) y Responsabilidad (L), 3. Integridad (L), 4.
Competencia (L ) y Beneficencia (B&C).

conclusiones

Los psicoterapeutas necesitan capacitación ética y de comunicación específica para complementar y articular
sus intuiciones morales como apoyo al revelar sus errores a los pacientes. Los enfoques éticos basados en
principios parecen ser útiles para aclarar las razones de la divulgación. La investigación adicional debería ayudar
a identificar las formas más efectivas y aceptables de revelación de errores en psicoterapia.

fondo

En 1979, el sociólogo estadounidense Charles Bosk realizó la primera investigación empírica

sobre errores médicos y publicó un libro seminal sobre sus ideas sobre las formas de error y su manejo en cirugía
[1]. Sin embargo, no fue hasta el año 2000 cuando el informe del Instituto de Medicina "Errar es humano: construir
un sistema de salud más seguro" estimuló el movimiento moderno de seguridad del paciente [2]. Si bien los errores
en medicina se han estudiado y discutido intensamente, los errores en psicoterapia rara vez se han abordado
[3]. Una posible razón para esto es que el concepto mismo de error en psicoterapia está vagamente definido. Un
elemento de un error es el incumplimiento de un estándar de atención ampliamente aceptado . Sin embargo, estos
estándares apenas se establecen en psicoterapia, lo que puede deberse a la falta de guías basadas en evidencia, la
dificultad metodológica de la investigación comparativa y la diversidad de las escuelas de psicoterapia.

En base a nuestro propio estudio de entrevista con psicoterapeutas (PT), clasificamos

los errores psicoterapéuticos en errores técnicos, de juicio, normativos y de sistema, de forma similar a cómo
Charles Bosk clasificó los errores médicos [1, 4]. En psicoterapia, los errores técnicos pueden referirse al trabajo
de diagnóstico o al procedimiento de una terapia conductual específica. Los errores de juicio se refieren a la
elección de un método terapéutico incorrecto o al juicio erróneo de la relación cliente-terapeuta. Se produce
un error normativo , por ejemplo, cuando se infringe la confidencialidad. Los errores del sistema describen fallas
organizacionales (por ejemplo, falta de tiempo o falta de iniciar una terapia de seguimiento). Este marco representa
la primera parte de nuestro proyecto y se utilizó como fondo para el siguiente estudio.

Una pregunta éticamente relevante es si los errores deben ser revelados al paciente. El cambio a
un enfoque más centrado en el paciente ha vuelto a centrar la atención en la autonomía del paciente. Los pacientes
generalmente están desempeñando un papel cada vez más activo en la planificación del tratamiento, la toma de
decisiones y la evaluación [5]. En ética médica , el "derecho a la verdad" del paciente se ha establecido firmemente
y se basa principalmente en el respeto a la autonomía del paciente, el daño de la deshonestidad, la necesidad de un
consentimiento informado para la atención de seguimiento y la importancia de la confianza para cualquier atención
médica. [6]. Sin embargo, la obligación de decir la verdad puede colisionar con el deber de minimizar el daño si
la verdad en sí misma casi seguramente conducirá a daños graves y socavará el efecto del tratamiento. Este puede
ser particularmente el caso en pacientes con enfermedades mentales [7]. Para estas situaciones específicas se ha
discutido un "privilegio terapéutico" para ocultar la verdad [8]. Esta posición
Sin embargo, ahora está desacreditado en gran medida como una forma de paternalismo injustificado. Incluso si
la información médica sobre el diagnóstico o el pronóstico puede retrasarse en circunstancias excepcionales, el
privilegio terapéutico no se aplica a la divulgación del error porque el derecho del paciente a la verdad se considera
aún más fuerte si el profesional lo ha perjudicado [9, 10]. ,

Los mismos argumentos para la divulgación de errores se aplican a la psicoterapia, sin embargo, los PT pueden
temer una interrupción de la relación terapéutica, un colapso de la terapia o incluso un daño grave al paciente como
el suicidio.
El análisis ético y la conclusión sobre la cuestión de si revelar errores en psicoterapia o no depende críticamente
de la teoría ética subyacente. En las teorías deontológicas, especialmente en la ética kantiana , el deber de
veracidad es muy poderoso, y la mentira violará el imperativo categórico de Kant [11]. El consecuencialismo, sin
embargo, evalúa las acciones solo de acuerdo con sus probables consecuencias, clásicamente si maximizan la
felicidad en el mundo. Desde este punto de vista, las mentiras y el engaño pueden ser éticamente legítimos, y la
cuestión de la divulgación del error dependerá de las consecuencias anticipadas en un caso dado. La investigación
empírica sobre errores médicos respalda la divulgación abierta [5], pero los estudios también muestran que las
consecuencias dependen de la forma en que se comunica el error [12-14].

El segundo tema clave discutido aquí es la gestión de errores cometidos por colegas. Los códigos de
ética profesionales para psicoterapeutas (por ejemplo, de la Asociación Británica de Asesoramiento y
Psicoterapia o la Asociación Profesional de Psicólogos Alemanes BDP) no se refieren a errores. Sin
embargo, hacen hincapié en el deber de ejercer objetividad hacia los colegas. La objetividad y la colegialidad
parecen jugar un papel importante cuando se manejan errores, y los psicoterapeutas están particularmente
inseguros de cómo manejar tales situaciones [15].

El juicio moral y el manejo práctico de los propios errores y de los colegas está influenciado por la cultura ética
de la profesión. ¿Cuál podemos esperar de la psicoterapia? En las guías y códigos de conducta psicoterapéuticos
profesionales, el manejo de errores no se menciona explícitamente, sin embargo, los Principios de Ética Biomédica
formulados por Beauchamp & Childress (B&C) [16] han sido bien recibidos como guía en psicoterapia
[17]. Forman parte del plan de estudios para psicoterapeutas en formación y se mencionan en diferentes códigos
profesionales. El enfoque principista se basa en la moral del sentido común y consta de cuatro deberes: respeto a
la autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia. Lindsay y col. (L) formuló un conjunto modificado de
principios éticos y apunta específicamente a dar cuenta de los requisitos éticos que los psicólogos (y otros
profesionales) enfrentan en psicoterapia en Europa: respeto, competencia, responsabilidad e integridad [18,
19]. Cada uno de
Estos principios se reflejan en una declaración de valores relevantes y un conjunto de estándares específicos. El
respeto se divide en respeto general, privacidad, consentimiento informado y confidencialidad. El principio
de competencia describe la conciencia ética y el conocimiento. Conocer los límites de la propia competencia y
tomar una formación avanzada también se incluye en este principio. El principio de integridad describe el
reconocimiento de las limitaciones profesionales a través de la autorreflexión, la honestidad y la
precisión. También se incluye la descripción precisa de la propia calificación y la obligación de comentar las
acciones de los colegas si parecen equivocadas. El principio de responsabilidad exige el
mejor tratamiento posible y evitar daños.

Si bien ambos enfoques se superponen fácilmente en ciertas áreas, divergen en otras. A diferencia de los estudios
de casos médicos en el trabajo de B&C, L utiliza ejemplos de psicoterapia. El enfoque de Lindsay ha sido adoptado
por el Meta Código de Ética de la Federación Europea de Asociaciones Psicológicas Profesionales [20]. Además,
el Código de Ética y Conducta de la Sociedad Británica de Psicología (BPS) y el "Bund Deutscher
Psychologinnen" alemán introducen los principios de Lindsay [21].

Los estudios médicos que muestran las consecuencias beneficiosas de la revelación honesta de un error fomentan
el desarrollo de estándares éticamente sólidos de gestión de errores. Como primer paso en esta dirección,
realizamos un estudio basado en una entrevista con psicoterapeutas y buscamos explorar:

1. Las formas preferidas de los PT de tratar un error cometido por ellos mismos y / o por un colega;
2. Las razones de los PT para su curso de acción preferido a la luz de los dos enfoques éticos existentes basados
en principios (B & C y L);
3. Recomendaciones éticamente sólidas para manejar errores en psicoterapia a través de la discusión.

métodos

ajuste

Elegimos un diseño cualitativo debido a la naturaleza exploratoria de nuestras dos primeras preguntas de
investigación y la necesidad de profundizar en las perspectivas subjetivas [22]. Los datos se recopilaron
mediante entrevistas semiestructuradas con PT que trabajan en el área más grande de Berlín, Alemania. La
aprobación ética se obtuvo del comité de ética de la asociación comercial local de PT.

muestra

Utilizando una lista de supervisores acreditados de la asociación nacional de psicoterapeutas, se contactó a 35

PT (médicos / psiquiatras o psicólogos que trabajan como PT) para realizar entrevistas. Snowballing permitió más
contactos. La recopilación de datos se detuvo con saturación teórica, es decir, cuando las entrevistas no agregaban
ninguna información adicional. El muestreo estratificado por conglomerados aseguró que se incluyeran los tipos
más comunes de psicoterapia (psicoanálisis, terapia cognitivo-conductual y centrada en el cliente).
Cinco PT se negaron a ser entrevistados debido a presiones de tiempo. El tamaño final de la muestra fue 30. La tasa
de respuesta fue del 85%.

Recogida de datos

Basado en búsquedas bibliográficas (PubMed, Medline, PsychInfo, ETHMED, Bioethicsline) y dos coautores
experiencias propias como practicantes de PT, se desarrolló una guía de entrevista centrada en el
problema. Después de un proceso de revisión por cinco expertos en investigación cualitativa, psicoterapia, derecho
y medicina forense, se probó en un estudio preliminar con aprendices de psicoterapia. Surgieron tres temas
principales: 1. Categorización de errores, 2. Gestión de errores, y 3. Enfoque ético hacia la divulgación de errores.

Este artículo informa sobre el último de los tres. [4, 23]

Todas las entrevistas fueron realizadas por el mismo entrevistador (primer autor, MSc Psych, conductual cognitivo
capacitado
terapeuta), tuvo lugar en las oficinas de psicoterapeutas y duró aproximadamente una hora.

Antes de la entrevista, los participantes firmaron un formulario de consentimiento y se les aseguró el

anonimato. Para centrar los PT en el tema, se leyó una definición operativa de error del manual de gestión
alemán para PT. Se traduce: “Un error se define como una conducta inapropiada durante la terapia o un
diagnóstico incorrecto o una indicación falsa, contrario a las pautas o estándares actualmente aceptados . Un
error también puede violar las reglas básicas del comportamiento terapéutico hacia el paciente ” [24].

Esto fue seguido por las preguntas de la entrevista utilizando un enfoque de entrevista semiestructurada. Las
grabaciones de audio
se transcribieron textualmente y las transcripciones se anonimizaron.

Análisis y categorías

Para el análisis de las transcripciones utilizamos análisis de contenido cualitativo según Mayring [25]. Este es un
enfoque marco comúnmente aplicado de análisis de texto sistemático y guiado por reglas e intenta preservar
algunas fortalezas metodológicas del análisis de contenido cuantitativo extendiéndolos a un concepto de
procedimiento cualitativo. Los datos se clasificaron de acuerdo con un esquema de codificación inductivo y
deductivo mixto . La codificación inductiva se centró en la divulgación y gestión de errores del
PT. Nos clasificamos respuestas de los participantes Gemäß a los dos conjuntos de principios de B & C y L. Esto
implicó la reconstrucción y el esclarecimiento de los fenómenos empíricos-observada de interés mediante la
articulación de las suposiciones implícitas y que subyace a componentes significativos en términos éticos
explícitos. Este es un tipo de enfoque cualitativo utilizado en la investigación de ética médica [26]. Para mejorar
la confiabilidad, un segundo codificador (psicólogo capacitado en análisis cualitativo) analizó el 40% del material
de texto que se seleccionó al azar y lo comparó con el primer codificador. La fiabilidad entre codificadores fue de
0,93. La codificación fue soportada por el software MAXqda 2001 (VERBI GmbH Berlin).

resultados

Entre los 30 PT que participaron en las entrevistas, 21 eran psicólogos, siete médicos (psiquiatras) y dos
trabajadores sociales (ver Tabla 1). La distribución de género (mujer / hombre: 2/1) y profesión (psicólogos /
psiquiatras: 3/1) refleja la distribución en la población alemana de PT [27]. Los tres enfoques principales de
psicoterapia estuvieron representados: 11 psicoanalistas, 16 terapeutas cognitivo- conductuales y 3 terapeutas
centrados en el cliente. Además, 18 también fueron calificados como supervisores de otros terapeutas.

Tabla 1: Información demográfica de los PT entrevistados

Datos característicos
Sexo (n) masculino
femenino
9
21
Edad (años) Media / mediana
SD
alcance
45/46
11
28-70
Ambiente profesional (n) atención ambulatoria
Atención hospitalaria
20
10
Experiencia práctica (años) Media / mediana
SD
alcance
18/18
12
3-40
Leyenda: SD = desviación estándar
La mayoría de los PT informaron una práctica de revelar sus errores (n = 26/30). Justificaron esto principalmente
diciendo que esto mejora la relación terapéutica y permite el aprendizaje del modelo a seguir para el paciente.
Su razón principal para no revelar errores fue el temor de que el paciente pudiera suspender la terapia, lo que llevó
a
daño y una posibilidad reducida de recuperación de la enfermedad mental. Con respecto a los errores cometidos
por
colegas, la mayoría de los terapeutas informaron que tomarían medidas (ver figura 1).
Figura 1: Acciones informadas como respuestas a errores de colegas (n)
Leyenda: (n) de los participantes que se refieren a esta acción, más de una respuesta fue posible.
En este estudio, los PT informaron principalmente sobre sus propias experiencias para explicar su gestión de
errores. cuando
preguntados sobre fundamentos teóricos, especialmente éticos para sus acciones, describieron confiando en la
intuición
o valores personales. Preguntados directamente sobre su formación y conocimiento ético, a menudo declararon
entrenamiento incierto o rudimentario. La mayoría mencionó la necesidad de una mayor formación ética. En un
segundo paso, se clasificaron las respuestas sobre consideraciones éticas sobre la gestión de errores
de acuerdo con los principios de Beauchamp y Childress y Lindsay et al (Figura 2).
Figura 2: Razones informadas a favor / en contra de la divulgación del error clasificadas de
acuerdo con
principios de Beauchamp y Childress y Lindsay et al.
Leyenda: Porcentaje y (n) de participantes que se refieren a ese principio. Para divulgación más de uno
Se dio una justificación ética. La no divulgación solo se mencionó con referencia a la no maleficencia
o responsabilidad (n = 4).
Más comúnmente, los PT se referían a la categoría de respeto (por autonomía) (L, B y C). Varios PT declararon
que les gustaría estar informados sobre los errores ellos mismos. Además, se referían a la integridad:
por ejemplo, caracterizando la divulgación del error por los valores de honestidad y apertura hacia el paciente.
Permitir que la terapia continúe revelando un error se clasificó bajo los principios de
beneficencia (B & C) y competencia (L) . Muchos PT consideraron que la divulgación de errores es un riesgo
potencial
de daño, que cae bajo los principios de no maleficencia (B & C) o responsabilidad (L). Casi todos
Los PT entrevistados enfatizaron sus experiencias positivas al revelar errores a sus pacientes. obligada
PT dijo que revelar un error también significaba disculparse.

Ejemplos 11

"Tuve experiencias bastante positivas (con divulgación) ... Contrariamente a los temores anteriores, la divulgación
no condujo a una violación de la confianza, sino que experimenté lo contrario ..." (T7) 12
11 traducido literalmente del alemán por el primer autor

En un ejemplo, un psicoanalista informa sobre un error relacionado con la contratransferencia; La redirección de

los propios sentimientos hacia el paciente, una técnica psicoanalítica típica. En este ejemplo, se puede ver que el
psicoanalista cree que hay una diferencia entre las escuelas psicoterapéuticas en sus actitudes hacia la revelación
de errores:
"Les puedo dar un ejemplo, cuando traté a un paciente incorrectamente. Este paciente me puso furioso y reaccioné
de manera hostil, lo que sentí que fue un error (...). En este caso, no pude hablar de la situación de inmediato ...
solo pude hablar de la situación un año después. Esta es una gran diferencia para los terapeutas de TCC [terapia
cognitivo-conductual] (...) donde esto podría haberse tratado de inmediato. Veo cosas y las tengo en mente, pero
decido cuándo y cómo hablar de ellas. (T3, psicoanalista, psicólogo) ".
En otro ejemplo, un psicoanalista informó haber revelado errores de forma inmediata y directa cuando hablaba de
un error de juicio. En este ejemplo, no hay diferencia entre las escuelas de psicoterapia en términos de cuándo se
revela un error.
“A veces tiendes a sobrecargar a un paciente. Cuando note esto durante la sesión, divulgaré el error
inmediatamente. Y cuando lo note más tarde, comenzaré la próxima sesión diciendo que tengo que decirte algo
importante ... Asumiré la responsabilidad por el error y me disculparé ... ”(T13, psicoanalista, psicólogo)

Ejemplos de declaraciones sobre la reacción a los propios errores y la reconstrucción ética.

Ejemplos categorizados según el
principios de Beauchamp y Childress
Ejemplos categorizados según el
principios de Lindsay et al.
Respeto a la autonomía.
"La autonomía del paciente es relevante:
Respect14
"Respeto en el tratamiento de pacientes, por ejemplo, no juzgar
12 Número de identificación de la entrevista
¿Puedo decirle a mi paciente sobre el error? ¿Qué
¿Me arriesgo? Cosas como la terminación de
terapia ... Pero no puedo vivir con "no decir"
el paciente Siempre se trata de tratar a otros,
como te gustaría que te trataran a ti mismo
(...). Esta sería una forma corta de mi
creencia ética: no quiero ser patrocinado
o estigmatizado ... Quiero ser tratado
de forma autónoma ”(T4, TCC, psicólogo) 13
ellos, sus decisiones, especialmente cuando
revelando un error. "(T23, psicoanalista,
psiquiatra)
No maleficencia
"Me inclinaría a decirle al paciente
(sobre el error) ... Pero hay algunos
pacientes, particularmente en psiquiatría, cuando yo
Prefiero no hablar de un error. para
ejemplo cuando un paciente sufre de
delirios ... "(T12, TCC, psiquiatra)
responsabilidad
"Asumiré la responsabilidad del error,
disculparme y expresar mi pesar. Esto tiene
siempre generó muchas reacciones positivas ... "
(T7, terapeuta centrado en el cliente, psicólogo)
beneficencia
"El paciente puede beneficiarse de mí revelando
un error Ellos saben que pueden confiar en mí y
No es su culpa si la terapia no funciona.
Un error común en mi opinión es culpar
pacientes por fracasos terapéuticos "(T22, TCC,
psicólogo)
Competencia (profesional)
"Un error común ([es]) cuando los terapeutas
No conozco sus límites. Cuando los terapeutas tratan
pacientes sin tener lo necesario
conocimiento de fondo o profesional
entrenamiento ... "(T15, psicoanalista,
psicólogo)
13 Número de identificación de la entrevista 14 El principio de respeto de Lindsay et al. subsume varias
formas de respeto (incluido, por ejemplo, el respeto por la autonomía). TANTO
Las citas para la autonomía clasificadas en el enfoque de Beauchamp y Childress también se han
categorizado aquí.
justicia
Esta categoría no fue codificada
Integrity15
"Integridad: esto es no abusar de uno
posición de poder ... Integridad también significa
transparencia. Teniendo esto en cuenta, yo
cree que hay un deber de divulgación ... "(T4,
TCC, psiquiatra)

Declaraciones de los participantes sobre la gestión de los errores de los colegas.

"Consecuencias de los errores: no referir pacientes más [a ese terapeuta] y difundir esas noticias o
incluso informar al terapeuta a la asociación profesional. "(T3, psicoanalista, psicólogo)
"Me gustaría proteger al paciente. Como consecuencia de un error, hablo directamente con mis colegas, y si
necesario, sin duda trataría el error a un nivel superior. Un error debería tener consecuencias.
Sin embargo, primero hablaría personalmente con el colega. ”(T6, TCC, psiquiatra)
La categoría de no maleficencia se utilizó cuando los PT describieron cómo evitaron el daño resultante
de errores de colegas. Ambas citas también podrían asignarse al principio de Lindsay de
responsabilidad.

Aplicación de principios éticos.

Los resultados reflejan la superposición parcial de los dos enfoques basados en principios (B y C, L) .
Evidentemente, las mismas declaraciones de los PT podrían clasificarse bajo el principio de respeto por
autonomía (B y C) y bajo el principio de respeto según L. La responsabilidad (L) parece
superposición con el principio más general de no maleficencia (B & C) [16], ambos en relación con la protección
El paciente de daño. Del mismo modo, el principio de competencia (L) refleja la intención de beneficiar al
paciente (beneficencia; B&C). El principio de integridad (L) fue categorizado varias veces; funciona
como una categoría adicional para analizar el razonamiento de los PT al gestionar errores. Ninguna referencia
pudo
15 Además de las citas que se refieren directamente a la integridad, el principio de integridad se clasificó
cuando los PT se refirieron a los necesarios
características positivas de los PT (por ejemplo, honestidad).
se encuentran en las transcripciones de la entrevista a la equidad (B & C). En conclusión , los datos proporcionan
un ajuste limitado a
el enfoque de B&C ; la correspondencia se mejora con la suplementación de los más específicos
principios de L, especialmente con respecto al principio adicional de la integridad del psicoterapeuta.

discusión

Error de divulgación

De acuerdo con nuestros PT, la divulgación de errores resulta principalmente en un resultado positivo. Esto le da
peso al
importancia del deber de revelar errores y respalda los hallazgos dentro de la literatura médica [13]. la
advirtiendo que la ocultación de un error puede conducir a perturbaciones irreversibles en la psicoterapia
relación, lo que hace que el tratamiento adicional sea complicado o imposible [28], es consistente con el
experiencias reportadas de los psicoterapeutas entrevistados. Por el contrario, otros autores sugirieron que
los errores de revelación pueden ser angustiantes para el paciente y es posible que no sean correctos en todas las
clínicas
contexto [28, 29] - un miedo compartido por nuestros participantes, a pesar de que los estudios (médicos) no
respaldan esto
hallazgo.
Diversas obligaciones éticas, como respetar la autonomía del paciente, mejorar su bienestar y
previniendo el daño coexiste. La mayoría de las razones que dieron los PT para justificar su manejo de errores
si en una de dos categorías de los dos enfoques éticos basados en principios [16]. Más comúnmente,
Los PT se refieren al respeto por la autonomía (B & C) / respeto (L) [16, 18]. Esto corresponde a un
enfoque deontológico representado por pautas éticas [30] y la ley. Algunos PT argumentaron que ellos
desea recibir información sobre los errores que se refieren a la "regla de oro" o la ética de
reciprocidad a favor de un enfoque pro-divulgación.
La observación de que los PT valoran mucho la noción de respeto por el paciente no es sorprendente y esto
idea adopta la tendencia médica hacia un tratamiento centrado en el paciente. Además, la idea de paciente
La autonomía se ha enfatizado en la psicoterapia desde su concepción y se puede ver expresada en el
movimiento de psicoeducación [28, 31]. Otra justificación importante dada por los PT que fueron
La divulgación pro error fue integridad. El principio de integridad se menciona a menudo cuando se habla de
La asimetría de la relación terapéutica o la referencia a valores de honestidad y apertura hacia
el paciente
Revelar un error de tratamiento puede calmar los temores de los pacientes de ser responsables de un fracaso de la
terapia.
Esto refleja los principios de beneficencia (B y C) y competencia (L) . La divulgación también proporciona
El paciente con la seguridad y la esperanza de que se tomarán más decisiones en su mejor interés.
[32]. Sin embargo, la beneficencia fue abordada explícitamente por muy pocos PT, lo cual es un hallazgo
inesperado
a la luz de la motivación solidaria inherente a la profesión psicoterapéutica. Dado que
tanto la beneficencia como la no maleficencia abordan el interés y el bienestar del paciente, pero a partir de dos
perspectivas opuestas, esta observación podría explicarse por los PT que se centran más en prevenir
El daño que los errores significan para el paciente.
En general, los deberes de beneficencia y no maleficencia significan evaluar la relación beneficio-carga
durante todo el proceso de terapia, pero especialmente al comienzo. Esto debe discutirse con el
paciente como parte de la obtención del consentimiento informado [33]. Nuestros PT expresaron consideraciones
similares para la fase
después de que se haya revelado un error de tratamiento.
Un componente clave de la divulgación efectiva, como se encuentra en la literatura sobre errores médicos [34], es
disculparse
por errores Esto se hizo evidente en las respuestas de los PT también. Otro componente importante es
permitir pasos para revertir el error o al menos mitigar las consecuencias negativas para el paciente.
En consecuencia, los PT en este estudio enfatizaron su esfuerzo para sacar el máximo provecho de un error. para
Por ejemplo, se podría utilizar un error para ajustar el enfoque del tratamiento. Revertir un error puede ayudar a
mantener una relación positiva con el paciente [35] y esto parecía ser muy importante para nuestro
Los entrevistados. Esto puede explicar las declaraciones frecuentes que se refieren a la no maleficencia (B & C) o
responsabilidad (L). El concepto de reversibilidad de errores es fundamental para la convicción de que la
divulgación de errores es
útiles. El principio de no maleficencia (B & C) ha prevalecido en medicina desde el principio.
La psicoterapia ha tardado más en adoptar esta noción; sin embargo, los PT también consideraron ese error
la divulgación podría llevar al paciente a suspender la terapia con posibles efectos nocivos. POR LO TANTO,
la divulgación del error puede discutirse bajo la noción de "privilegio terapéutico" [8]. Similar a la
Entrevistamos a PT que abogó por la no divulgación de pacientes con delirios, podemos encontrar algunos
ejemplos
en la literatura donde se trata a pacientes con una visión pobre, especialmente en casos de enfermedad psicótica
de esta manera [36]. Sin embargo, la justificación ética de un "privilegio terapéutico" es notablemente más débil
en
divulgación de errores que en el manejo de la información sobre diagnóstico y pronóstico en general. Esto es
porque un paciente que ha sido perjudicado tiene un derecho especial a la verdad sobre este delito.
En un escrutinio más detallado, la divulgación de errores en psicoterapia parece estar influenciada por otros
factores:
de nuevo comparable a la literatura médica [37]. Por ejemplo , los PT primero querían saber el
capacidad del paciente para hacer frente a esa información con el fin de tomar una decisión sobre si decirle al
paciente
sobre un error Por lo tanto, una evaluación individual considerando el resultado de la divulgación y su
se prefirió el equilibrio beneficio-daño. Esto refleja un enfoque consecuencialista, con el objetivo de entregar
buenos
y resultados deseables. En general, observamos una mezcla de deontología y consecuencialismo
razonamiento en la toma de decisiones de los PT.
Curiosamente, los datos de la entrevista apenas revelaron diferencias en la gestión de errores entre
terapeutas de diferentes escuelas. Aunque los propios terapeutas esperaban una diferencia, ellos
más bien favoreció por unanimidad los errores de revelación. Como se ejemplifica en la cita anterior, los PT
psicoanalistas
trabajar con reglas de abstinencia y (contra) transferencia [38]. Divulgación en el momento equivocado
(es decir, inmediato) puede ir en contra de los requisitos de estos conceptos y pedirle al PT que primero reflexione
antes
tomar cualquier medida, incluida la divulgación de errores o disculpas. Sin embargo, cuando no se habla de esos
"Casos especiales", nuestros PT psicoanalistas aún informan la divulgación de errores y se disculpan por ellos. este
El tema merece más investigación. Es posible que los PT que participaron en nuestro estudio fueran
particularmente
interesado y de mente abierta con respecto al tema del error.
Un hallazgo principal de este estudio es que los PT entrevistados enfatizaron sus experiencias positivas en
Revelar errores a los pacientes. Esto apoya a Bienenstein y Rother [29] quienes concluyen que el éxito
de la terapia depende menos del hecho de si se cometió o no un error, sino de cómo se produjo el error
comunicado y gestionado.

Responder a errores cometidos por colegas

En el análisis de la gestión informada de errores cometidos por colegas, los principios de no maleficencia
(B & C) y responsabilidad (L) resultaron ser primordiales. Similar a un estudio médico
[39], los PT argumentaron a favor de la discusión de errores con colegas, especialmente dirigidos a
apoyo colegiado. En medicina, los estudios encontraron que este enfoque permite el aprendizaje entre pares al ver
cada
otros como modelos a seguir [39]. Un rango similar de consideraciones se encontró en nuestro estudio.
La referencia frecuente a un carácter de integridad puede reflejar la importancia de la ética de la virtud [39-41]
para orientación individual como psicoterapeuta . Sugiere que las cualidades humanas juegan un papel importante.
para la profesión y las virtudes personales de los psicoterapeutas (famosos) podrían ofrecer una ética general
la orientación. Sin embargo, esto por sí solo probablemente no proporcionará una dirección precisa de acción
concreta,
especialmente cuando se enfrenta a un dilema ético. Por lo tanto, diferentes autores sugirieron que el enfoque de
La ética de la virtud solo debe usarse para complementar los estándares éticos [42]. Hasta ahora, la ética de la
virtud rara vez
sido parte de pautas profesionales o códigos de ética. Promover este enfoque podría ser fructífero,
especialmente en relación con la educación o la supervisión.
Algunos de los entrevistados informaron experiencias con colegas que se habían negado a reflexionar sobre sus
errores. Aunque sintieron la necesidad de intervenir para proteger al paciente, parecían estar
reacios a cuestionar las habilidades de sus colegas. La lealtad colegial parece causar un conflicto con el
principio de responsabilidad [18], aunque el deber de revelar mala conducta o incompetencia es éticamente
bien fundado [31]. Este resultado es compatible con estudios más generales que muestran un significativo
diferencia entre "debería" y "haría". La investigación indica que los PT " harían" menos de lo que
sabían que " deberían" cuando se enfrentan con una conducta poco profesional o poco ética por parte de
colegas [43]. Se sugirió un posible enfoque para resolver este conflicto mencionado en la literatura
en nuestras entrevistas también: iniciar un contacto personal con un colega (o hablar sobre el error en un
entorno de supervisión confiable) antes de tomar medidas adicionales. Esto también cumpliría con
recomendaciones de varios códigos de ética (p. ej., American Psychological Association APA, BPS,
BDP) [20]. Las diferentes pautas éticas para los psicólogos requieren que los psicólogos que observan
los colegas involucrados en violaciones morales deberían tratar de abordarlos y resolverlos informalmente en el
primer
instancia. Solo se deben tomar medidas adicionales si esto resulta infructuoso. Sin embargo, el umbral a tomar
los pasos adicionales son altos y los PT en nuestro estudio tienden a evitarlo. Además de la lealtad profesional,
esto puede
También se explica por querer evitar los costos personales, por temor a las repercusiones negativas o por tener
información insuficiente sobre pautas éticas [15]. La investigación muestra que los profesionales son los más
interesados
peligro de mala conducta cuando los que los rodean no los responsabilizan [15, 28]. Esto significa que
Los PT parecen ser responsables de vigilar a sí mismos y, por lo tanto, necesitan una buena comprensión de la
ética
normas [15, 28]. Supervisión, grupos Balint y conferencias de morbilidad y mortalidad (medicina)
puede usarse como plataformas modelo para discutir el tema de los errores en psicoterapia; incluso ética
Se podría pedir ayuda a los servicios de consulta, donde se establezca. Asumir la responsabilidad el uno del otro
dentro de los equipos o instituciones se debe alentar junto con la promoción de la transparencia cuando
llega a errores. Además, las opciones para los terapeutas y / o pacientes, como los comités de conciliación para
los casos de error medianos deberían introducirse cada vez más [28]. Como un ejemplo, el estadounidense
La Asociación Psicológica (APA) ofrece dicho comité [44].

Limitaciones del estudio y perspectivas.

Los métodos de investigación cualitativa tienen ciertas limitaciones. Una desventaja del diseño actual es que
Los datos no son estadísticamente representativos. Además, aunque dos codificadores y un interdisciplinario
panel estuvo continuamente involucrado en la revisión crítica, el proceso de codificación en sí está abierto a la
subjetividad.
Surgen problemas de validez porque el comportamiento de PT informado puede no correlacionarse directamente
con su
practicar. Los estudios de observación del proceso de divulgación (si es posible) pueden permitir una mayor
validez, pero
tales métodos no están exentos de limitaciones. Como seguimiento de esta investigación exploratoria, los estudios
investigar la experiencia del paciente de las consecuencias de la divulgación honesta de errores puede probar
gratificante. Además, la investigación explora cómo la capacitación ética podría ayudar a los PT a tratar con éxito
con errores parece prometedor.

conclusiones
Hasta ahora se han carecido de recomendaciones éticas claras para la divulgación de errores psicoterapéuticos.
especialmente debido a la escasez de estándares de tratamiento y la poca investigación empírica que actualmente
disponible en psicoterapia. Nuestros hallazgos respaldan las opiniones de diferentes autores psicoterapéuticos, que
revelar adecuadamente un error tiene efectos positivos en el paciente.
En general, el énfasis puesto en el respeto a la autonomía del paciente, por un lado, y en la prevención
El daño a los pacientes por el otro parece dar un punto de referencia éticamente sólido. Sin embargo, esto no es un
remedio simple para encontrar soluciones. Claramente, el mejor camino ético para la divulgación de errores parece
estar considerando el tipo de error cometido en combinación con la personalidad (estabilidad) del paciente.
Esto implica adaptar cada divulgación a la situación del individuo para obtener la máxima efectividad. este
asume que los casos pueden manejarse de manera diferente en función de razones como la capacidad de un paciente
para
beneficiarse de cierta información. También implica que los profesionales deben considerar cómo hacer
información disponible para el paciente de manera empática. Esta recomendación está de acuerdo
con comportamiento ético de PT según varios manuales éticos (por ejemplo, American Psychological
Asociación APA, BPS, BDP). También corresponde a las pautas médicas profesionales con respecto a
divulgación de malas noticias.
F Se necesita investigación ás para investigar cómo la búsqueda de soluciones individuales podrían mejor ser
ajustado
de acuerdo con la situación y el paciente individual y cuáles son las formas más efectivas y aceptables
de error de divulgación podría ser. Parece útil no solo confiar en sentimientos intuitivos y subjetivos cuando
buscar orientación, pero participar en una reflexión ética explícita profesionalmente. Entrenando PTs por error
gestión y ética, por lo tanto, es importante.
Cuando se manejan errores cometidos por colegas, a menudo prevalece la inseguridad y la inquietud de tomar
medidas adicionales:
especialmente en casos severos. Por lo tanto, se deben realizar esfuerzos para ofrecer una orientación más clara a
los PT en tales
situaciones.

Cabe destacar las respuestas bastante confusas de muchos PT que no podían confiar en conceptos
conocimiento en relación con los principios éticos y la formación ética en profundidad deseada. Un sin respuesta
queda la pregunta de si los enfoques / directrices nacionales o las actividades transfronterizas producirán
Mejor soporte. Se necesita el intercambio de ideas y experiencias, y el debate internacional podría enriquecer
tal intercambio

Intereses en competencia
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Contribuciones de los autores
IM contribuido a la concepción y diseño del estudio, llevado a cabo las entrevistas y entrevista
análisis y redactó el manuscrito. RJJ contribuyó al análisis e interpretación de datos y
revisó el manuscrito. SRT contribuyó a la concepción y diseño del estudio, supervisó el
estudio de entrevista y análisis de entrevista y revisó el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el
manuscrito final

Agradecimientos
Agradecemos a todos los que contribuyeron a este proyecto de investigación, especialmente a los PT entrevistados,
el
expertos y coloquios de investigación Ética Médica y de Salud. Prof. Undine Lang, directora de adultos
Psiquiatría, UPK, Basilea, brindó apoyo científico. Agradecemos a Rosanna Crombie por ella.
estímulo y apoyo lingüístico.

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4. Discusión, conclusión e ideas para proyectos de seguimiento.

Las discusiones individuales detalladas del trabajo presentado anteriormente se pueden resumir de la
siguiente manera
Resumir: Una discusión ética del tema trae valiosas adiciones y
puede ayudar a lidiar con los errores en el trabajo psicoterapéutico cotidiano
simplificar y hacerlo más práctico.
Las respuestas del PT entrevistado muestran que existe un gran interés por parte del terapeuta en el
El tema existe. Contrariamente a la impresión dada por la larga tradición de
Renuencia a informar al paciente sobre (especialmente psicoanalítico)
Los procedimientos de terapia podrían ganar, valores como los que están disponibles hoy en todas las
escuelas de terapia.
Apertura, implicación del paciente y educación en primer plano. Se justifica éticamente
esto a menudo no se debe a la referencia a principios y teorías éticas, a pesar de
Anclaje en la formación como psicoterapeuta y también en las pautas de ética de la
La asociación profesional es bastante desconocida, pero debido a la referencia terapéutica
Valores como apreciación, congruencia, etc., los terapeutas también para la divulgación de errores.
motivar.
Además de lidiar con sus propios errores, esas situaciones a menudo demuestran ser éticas
problemático en el que los errores de los colegas no se abordan por varias razones
o ser reportado. Esto, a su vez, señala la importancia de ser claros y
definición de error cercana y uniforme para facilitar una evaluación del error que
también sobre la utilidad de pautas prácticas para tratar los errores.
Nuestro estudio cualitativo debería hacer una primera contribución a esto. El análisis ético de la
Las declaraciones del terapeuta y el modelo desarrollado a partir de ellas deben ser prácticamente
relevantes.
allanar el camino para los conceptos éticos con los que los terapeutas pueden trabajar.
Nuestra investigación también mostró que los errores de terapia ocurrieron en cuatro grupos principales
podría clasificarse, una situación que es difícil de entender para los profesionales. la
difícil objetivación del éxito, el fracaso o incluso el daño de la psicoterapia,
especialmente debido a la complejidad de la relación terapéutica, el
Formación de conceptos adicionalmente difícil. Ponemos aquí una primera base empírica
Propuesta para estandarizar los diferentes intentos de categorización de varios
Autores, pero que aún debe ser validado por investigaciones adicionales.
Esta clasificación es particularmente interesante en vista del enfoque divergente.
con las categorías / tipos de errores. Mientras que las pautas profesionales y pautas en
errores técnicos y cualidades típicas de la psicoterapia, como la formación de relaciones y
Las indicaciones para los errores de relación entran en juego para los errores normativos.
más bien las pautas éticas y legales importantes. En particular, tratar con pequeños y
Los errores cotidianos que no se pueden registrar legalmente tienen lugar en el
la vida cotidiana psicoterapéutica juega un papel y es una causa común de conflicto para
Los terapeutas pueden ser muy estresantes. El carácter del proceso de los osos de psicoterapia
por un lado complica la determinación de errores, por otro lado también mantiene los errores
Posibilidad de reparar los daños. Especialmente con errores de relación, pero también
en el caso de errores técnicos, el proceso psicoterapéutico favorece en contraste con
a menudo el tratamiento somático único condiciona un manejo abierto y un
Indemnización por el error.
Del lado del terapeuta, el deseo de supervisión abierta y
Oportunidades de intervención y una necesidad de conocimiento para una mayor formación
claramente. originalmente
proporciona supervisión (aquí como un término genérico para supervisión, intervención, grupo Balint o
similar)
Un lugar para el análisis de errores o aprender de los errores y, si es necesario, apoyo
Corrección de errores. Sin embargo, se ha informado que esto no está en todos
El grupo de supervisión es posible o deseado. Los terapeutas deben ser los principales
Demuestre deliberadamente la función de supervisión y busque un grupo adecuado.
Esto podría deberse a la obligación de supervisar o una "recompensa" por la inversión
El tiempo se hizo más valioso para los terapeutas al otorgar más puntos de capacitación
de acuerdo con su propia información (también debido a las altas cargas de tiempo)
Supervisión o similar A menudo descuido. También deberían crearse incentivos para las instituciones.
para expandir aún más las ofertas de súper u intervisión existentes,
especialmente de una manera que realmente se usan para solucionar problemas
puede ser (especialmente considerando problemas de jerarquía e imagen).
Los siguientes proyectos de seguimiento parecen prometedores: uno sería en primer lugar
encuesta (cualitativa) de pacientes (y posiblemente familiares, especialmente niños)
útil para obtener una visión complementaria de la visión del terapeuta y la construcción de la teoría
contribuir a la definición y categorización de errores. Seguir eso sería
Se necesitan estudios más grandes (especialmente cuantitativos) para definir y definir categorías
Comprobar.
La cuestión de hasta qué punto las percepciones escolares de los estándares de error en la escuela
permanece abierta
Poner psicoterapia. Incluso si nuestros resultados son contrarios a las expectativas iniciales
no se han mostrado claramente son estudios más grandes y comparativos en esta área
es necesario.
En la práctica, tratar con errores depende de más que consideraciones de contenido,
por lo tanto, se deben elaborar criterios importantes para el paciente, el terapeuta y el medio ambiente
ser. Esto a su vez requiere investigación sobre la perspectiva del paciente. una
El estudio de observación (por ejemplo, análisis de video) podría continuar contribuyendo con criterios
para el bien
Elaboración de informes de errores.
Los psicoterapeutas consideran que lidiar con los errores "serios" de los colegas es uno
visto desafíos éticos difíciles en su trabajo diario. Parece
por lo tanto, se necesita con urgencia abrir un camino para la intervención de terapeutas que
Es más fácil y está mejor regulado. Existe una clara necesidad de investigar la relación aquí.
entre teoría y práctica. Desarrollar una guía para lidiar con los errores.
podría simplificar esto y sería un objetivo final.
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6. Guía de entrevista

7. Curriculum Vitae
7.1 Antecedentes personales en ética
Con este proyecto traté de expresar mi interés en la ética con mi profesional
Combina actividad. Para mí como un "joven profesional" preguntas relevantes de la
La vida clínica diaria puede ser productiva a través de reflexiones éticas y capacitación avanzada.
Editado y respondido de alguna manera. Quería esto sobre la base del proyecto de investigación.
Hacer fructífero en la práctica por errores. La ética practicada como parte de la filosofía práctica.
Siempre he tenido una gran atracción para mí, puede proporcionar orientación teórica.
Dar oportunidades para la acción, especialmente en casos difíciles o poco investigados hasta ahora
Situaciones en las que los terapeutas a menudo carecen de orientación.
Pude tomar cursos éticos mientras estudiaba en Greenwich. en
Basilea tuvo la oportunidad de perseguir este enfoque ético en el marco de la
Profundizar los estudios de psicología y un suplemento de diploma en transfaculty
Adquisición de un programa transversal en ética aplicada. Posteriormente, el
doctorado innovador en ética médica y de salud para mí
adición desafiante al trabajo práctico como psicoterapeuta. Además de muchos
Tener conversaciones fructíferas con colegas sobre errores de ética y terapia.
intercambio interdisciplinario en el coloquio de investigación de ética médica, así como varios
Los eventos de educación continua enriquecieron mi trabajo como psicoterapeuta.
7.2 CV en forma de tabla
por Irina Medau, nacida Straub
A partir de septiembre de 2012
08/17/1978
Nacido en munich
1985-1998
Escuela primaria y escuela secundaria Theodor-Heuss en
Schopfheim
1998-1999
Estancia lingüística en Inglaterra
1999-2002
Licenciatura en Ciencias en psicología en el
Universidad de greenwich
2002-2004
Maestría en Ciencias en psicología clínica
la universidad de Basilea
2005-2008
Educación a tiempo completo para niños y
Psicoterapeuta adolescente en la Academia para
Psicoterapia e Investigación de Intervención (API) en el
Universidad de Potsdam. Actividad practica en el rey
Elisabeth Herzberge Hospital Berlin y en el
Clínica Psicológica Psicoterapéutica Ambulatoria
Universidad de Potsdam.
Aprobación como psicoterapeuta de niños y adolescentes.
en terapia conductual en septiembre de 2008.
2005
Inicio de la disertación bajo la supervisión del Prof.
Reiter-Theil en el Instituto de Ética Aplicada y
Ética médica de la Universidad de Basilea sobre el tema.
"Errores de tratamiento en psicoterapia" a tiempo parcial
2009
Junio de 2010
desde junio de 2011
Empleo como niño y
Psicoterapeuta adolescente en niños y
Psiquiatría de adolescentes en el Hospital St. Elisabeth
1 año de licencia parental
Trabaja como psicoterapeuta infantil y adolescente en
La psiquiatría infantil y adolescente de Santa Isabel
hospital