GE-001-D Modelo de Salud PDF

Código: GE-001-D
GESTIÓN ESTRATÉGICA
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
MODELO DE ATENCIÓN Aprobado por:
Representante de Calidad
MODELO DE ATENCIÓN DE CAJACOPI EPS
Elaboró Revisó Aprobó

Javier Peña
Nombre Jinny de la Rosa Germán Moreno
Ramírez
Representante de
Cargo Subdirector de Salud Director de Salud
Calidad
Fecha Julio 2014 Julio 2014 Julio 2014
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Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Contenido
INTRODUCCION ......................................................................................................... 4
FILOSOFIA DEL MODELO ........................................................................................ 5
MARCO LEGAL .......................................................................................................... 8
CAPITULO I ............................................................................................................... 12
GESTIÓN DE LA OFERTA....................................................................................... 12
1. SELECCIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ...............................12
1.1. DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ........................................... 12
1.2. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA RED DE PRESTADORES .................................................................. 13
2. CREACION DE GUIAS DE MANEJO ..........................................................................14
3. GESTION DE MEDICAMENTOS Y FARMACOVIGILANCIA.....................................14
3.1 FARMACOVIGILANCIA........................................................................................................................ 15
4. DISEÑO Y APLICACIÓN DE MECANISMOS DE PAGOS .........................................18
4.1. EL COPAGO ....................................................................................................................................... 18
4.2. PAGO A LA RED DE PRESTADORES .................................................................................................... 18
5. DISEÑO Y OPERACIÓN DE LA RED DE PRESTADORES ......................................19
5.1. ATENCIÓN AMBULATORIA ................................................................................................................ 20
6. MODELO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ........................................26
7. COMPONENTE CUENTAS DE SERVICIOS DE SALUD .......................................27
7.1. DEFINICIÓN ....................................................................................................................................... 27
7.2. RADICACION DE FACTURAS .............................................................................................................. 27
7.3 AUDITORIA DE LAS CUENTAS DE SERVICIOS DE SALUD ..................................................................... 28
7.4. GLOSAS ............................................................................................................................................. 29
7.5 DEFINICIONES NOTA TECNICA ........................................................................................................... 29
7.6. RECOBROS DE EVENTOS NO POS ..................................................................................................... 30
7.7. CONDICIONES DE LA FACTURA POR EVENTO NO POS...................................................................... 31
7.8. CONDICIONES DEL COMITÉ TECNICO CIENTIFICO ............................................................................ 32
8. REPORTE DE INFORMACIÓN ASISTENCIAL DE LA RED DE SERVICIOS ..........34
8.1. REPORTE DE INDICADORES............................................................................................................... 34
9. GESTION DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS .....................................................35
Javier Peña
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9.1. MODELO DE AUDITORIA MÉDICA Y DE CALIDAD ............................................................................. 35

9.2. DESARROLLO DE AUDITORIA MÉDICA Y DE CALIDAD EN LA RED PRESTADORES ............................. 35
10. PERFILES DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ........................37
10.1. ETAPAS DEL PROCESO PARA LA CONTRATACIÓN ........................................................................... 37
CAPITULO II: GESTION DE LA DEMANDA......................................................... 38

1. CARACTERIZACIÓN DEMOGRAFICA Y SOCIOECONOMICA ¡Error! Marcador no
definido.
1.1. DISTRIBUCION POR DEPARTAMENTO .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.2. DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD ......................................... ¡Error! Marcador no definido.
2. PERFIL DE MORBILIDAD .............................................. ¡Error! Marcador no definido.
2.1. MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA .............................................. ¡Error! Marcador no definido.
2.2. MORBILIDAD POR URGENCIAS ............................................................ ¡Error! Marcador no definido.
2.3. MORBILIDAD POR HOSPITALIZACIÓN ................................................. ¡Error! Marcador no definido.
2.4. MORBILIDAD POR PATOLOGIAS DE ALTO COSTO ................................ ¡Error! Marcador no definido.
3. PERFIL DE MORTALIDAD ............................................. ¡Error! Marcador no definido.
4. NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA ..................................... ¡Error! Marcador no definido.
5. PROMOCION Y PREVENCIÓN ...................................... ¡Error! Marcador no definido.
6. SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION AL USUARIO ................................ 107
6.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................. 107
6.2. CAPACITACIÓN Y DEFENSORÍA DEL USUARIO ......................................................................... 107
6.3. ASOCIACIÓN DE USUARIOS ..................................................................................................... 108
6.4. COMITÉ DE USUARIOS ............................................................................................................. 108
6.5. RENDICIÓN DE CUENTAS ......................................................................................................... 108
6.6. AUDIENCIA PÚBLICA ................................................................................................................ 109
6.7. CANALES DE COMUNICACIÓN CON LOS USUARIOS DE CAJACOPI EPS ................................... 109
6.8. COMUNICACIONES DE LOS USUARIOS (PQR) .......................................................................... 114
6.9. ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN ................................................................................................ 115

Javier Peña
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INTRODUCCION
CAJACOPI EPS, como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, orienta
su Modelo de Atención, enfocado a la gestión de Riesgos y canaliza sus recursos y
prácticas para la promoción, conservación y restablecimiento de la salud en la persona,
la familia y la comunidad. Su principal propósito es el de contribuir a garantizar la
calidad de vida y obtención de desenlaces favorables en cada nivel de complejidad
buscando conservar y restablecer de manera integral la salud de la población.
Los principios rectores que rigen el modelo de la organización son los siguientes:
a. PREVENTIVO: La atención en salud se concibe dentro de un enfoque de Salud

Familiar, centrado en la persona, la familia y la comunidad. Bajo este concepto,
se dará prioridad a la prevención del riesgo y el daño, así como a la promoción
de la salud y a la calidad de la atención curativa.
b. PROGRESIVO: La población estará adscrita a una red de servicios que inicia en

el primer nivel de atención y se integrara en cada uno de los diferentes niveles
de complejidad.
c. RACIONAL: Este principio rector busca que la población adscrita reciba los
servicios de salud apropiados según su necesidad clínica y requerimientos
individuales, en el menor tiempo posible y al menor costo favorable para el
paciente y para la institución.
Podemos considerar como beneficios del presente modelo los siguientes:
1. Detección e intervención temprana de los riesgos en salud para los afiliados

2. Eliminación de barreras de accesibilidad y oportunidad.
2. Enfoque preventivo no curativo.
3. Programas de atención basados en el análisis de poblaciones de riesgo enfocadas
inicialmente al binomio materno fetal, cardiometabolico.
4. Canalización, seguimiento de los afiliados a los programas de promoción y
prevención buscando la adherencia a los mismos.
Se pretende con la implantación del presente modelo controlar el riesgo individual de

la población afiliada, empoderamiento de las afiliados para que asuman su

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responsabilidad dentro del sistema, buscando estilos de vida saludables y garantizar

una atención integral en cada nivel de complejidad.
En el modelo se esquematiza la respuesta organizacional de CAJACOPI EPS de

acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico en cada uno de los departamentos y
municipios en los cuales tiene presencia, adaptado al nivel de desarrollo tecnológico y
social de su entorno, de la mano con el cumplimiento de los objetivos corporativos
dentro del sistema de Gestión de la Calidad.
El documento del Modelo de Atención está estructurado en dos capítulos Gestión de

la Oferta y Gestión de la Demanda. En la Gestión de la oferta se especifican entre
otros la Definición y Selección de Prestadores; Operación de la Red de Prestadores
de Servicios de Salud; Sistema de Referencia y Contrarreferencia, Perfiles de la Red
de Servicios y Mecanismos de Participación Social, gestión de medicamentos y
fármaco vigilancia, definición de mecanismos de pago. Para la Gestión de la
Demanda se describen entre otros los mecanismos que determinen los Perfiles de
Riesgo de la Población, los Programas de Promoción y Prevención, los Indicadores
de Calidad, y el Programa de Educación a los Usuario, control de la utilización de
servicios, vigilancia epidemiológica.
Para la construcción del año 2013 CAJACOPI EPS ajusta su Modelo de Atención en
Salud, de acuerdo a los resultados obtenidos en el 2012 de los perfiles demográficos,
geográficos, epidemiológicos, socioeconómico y del uso de los servicios de la
población afiliada para lograr impactar en la atención de nuestros usuarios a nivel
nacional, garantizando mayor calidad de vida.
FILOSOFIA DEL MODELO
CAJACOPI puntualiza el Modelo de Atención, en la gestión del riesgo fortaleciendo la

detección temprana de alteraciones, estrategias de promoción y fomento de salud,
decisión que se ve materializada mediante la contratación con instituciones líderes
cuyo enfoque es la identificación e intervención temprana de riesgo individual y
colectivo de la población afiliada , impactando mediante estrategias de atención
primaria en salud, enfocado a minimizar el riesgo de enfermarse y/o garantizar la
atención integral en el nivel de complejidad que se requiera, evitando la demanda de
servicios de urgencias o consultas prioritarias por agudización de eventos.

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A su vez mediante la contratación de programas de gestión de riesgo, se canalizan

acciones individuales enfocado a la disminución de eventos prevenibles y en la
detección temprana de población expuesta que no consulta, orientando las acciones
para acercar a la población a las PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD a que
demanden servicios que se requieran, acercar a los especialistas a cabeceras
municipales en fechas determinadas mediante brigadas, análisis de los aspectos
sociales para apoyo en el trasporte en los que los usuarios no pueden desplazarse
especialmente para el binomio materno fetal y usuarios con riesgo cardiometabolico.
El Modelo se orienta a garantizar la calidad, accesibilidad, oportunidad en la atención

disminuyendo trámites administrativos innecesarios y aumentando la satisfacción de
nuestra población afiliada.
PRINCIPIOS Y VALORES
ORGANIZACIONALES
Acceso e Planeación del Evaluación,

Ejecución de salida y
identificación de Cuidado Tratamiento
necesidades seguimiento
ATENCION CENTRADA EN EL CLIENTE Y SU FAMILIA
Seguridad Humanización Gestión Gestión

del paciente del Servicio Tecnológica Del
Riesgo
MISION

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SEGURIDAD AL PACIENTE: La Seguridad del usuario de CAJACOPI EPS se basa en

una búsqueda activa de los estados potencialmente patológicos de las personas a
través de la Caracterización familiar y la demanda inducida a los Servicios de
Promoción y Prevención. Esta política de gestión del riesgo en salud permite elaborar
planes concretos dirigidos a los usuarios de acuerdo a su ciclo biológico y familiar. Así
m ismo la Seguridad del Paciente se encuentra respaldada por la vigilancia permanente
a la red Prestadora de Servicios a través de Auditorias a las condiciones de
Habilitación, primer nivel de Atención y Auditorias concurrentes en el caso de pacientes
hospitalizados. De igual manera la gestión del paciente en casa permite la inserción del
paciente de alta rápidamente a su grupo familiar disminuyendo la potencialidad de
infecciones nosocomiales y asegurando un nicho psicológico que permita la pronta
recuperación del usuarios. De igual manera se ejecutan acciones de fármaco-vigilancia
y tecno-vigilancia a la red prestadora con el propósito de garantizar la calidad de los
servicios que reciben nuestros usuarios.
HUMANIZACIÓN DEL SERVICIO: CAJACOPI EPS posee políticas organizacionales en

relación al trato de los colaboradores entre sí y con los diferentes clientes y
proveedores de los servicios. A través del código de ética y las actividades adelantadas
por la institución para hacer más amable la atención, a través del suministro amplio y
suficiente de la información, trato digno, confidencialidad, el respeto. Así mismo
actitudes del personal como una escucha activa, la calidez.
GESTIÓN TECNOLÓGICA: CAJACOPI EPS cuenta en la actualidad con un Call center

que permite mejorar la calidad y la velocidad de la respuesta a los diferentes
seccionales con respecto a las autorizaciones y el análisis de los casos específicos. Así
mismo, ha desarrollado un software de gestión de la información de los usuarios en las
bases de datos relacionada con la prestación de los servicios de salud y un segundo
gran componente hace referencia a la gestión de la información asistencial a través de
la integralidad, manejo e interacción con la historia clínica en especial de la
sistematizada.
GESTIÓN DE RIESGO: En cuanto a la gestión del Riesgo se ha determinado Políticas

de atención prioritaria de acuerdo a patologías los pacientes embarazadas y los de
riesgo Cardiovascular, a través de dos procesos la búsqueda activa de los mismos y la
auditoria a la red prestadora de tal manera que se verifique que a este tipo de pacientes

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se les esté prestando la atención con calidad y oportunidad. De igual manera existe un
programa que permite intervenir directamente por parte de la EPS a los pacientes
determinados como de alto riesgo en estas patologías para de esta manera manejar un
seguimiento constante de su estado de salud.
ATENCIÓN CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA: CAJACOPI EPS ha

determinado actividades educativas para su población a través de Eventos masivos y
visitas casa a casa para incidir con estrategias educativas y mejorar la
corresponsabilidad del usuario con su estado de salud.
MARCO LEGAL
La Constitución Política de Colombia de 1991 en su Artículo 48, introduce la seguridad

social como un derecho de segunda generación, siendo deber esencial del Estado el
proporcionar los instrumentos y medios requeridos con el fin de crear condiciones de
salud y de control de riesgos, no sólo a los trabajadores sino a la comunidad, siendo un
derecho irrenunciable de todos los habitantes.
Ley 100 de 1993 Desarrolla este concepto de seguridad social e introduce el de

Sistema de Seguridad Social Integral (Art. 5, 6 y 8), estableciendo un conjunto armónico
de entidades públicas y privadas que administren los regímenes de pensiones, salud,
riesgos profesionales y servicios sociales complementarios.
El Decreto 1011 de 2006, en su artículo 2º define la atención de salud como el conjunto

de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del
aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones
asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación que se prestan a toda la población.
Ley 1122 de 2007: su objetivo según se señala en su artículo primero fue: "...realizar
ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el
mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen
reformas en los aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los
actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios de
salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de,

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inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para la

prestación de servicios de salud".1
Ley 1414 de 2010 Artículo 11. El literal a) del artículo 33 de la Ley 1122 de 2007 que
dará así: Plan Nacional de Salud Pública. El Gobierno Nacional definirá el Plan
Nacional de Salud Pública para cada cuatrienio, el cual quedará expresado en el
respectivo Plan Nacional de Desarrollo. Su objetivo será la atención y prevención de los
principales factores de riesgo para la salud y la promoción de condiciones y estilos de
vida saludables, fortaleciendo la capacidad de la comunidad y la de los diferentes
niveles territoriales para actuar. Este plan debe incluir:
a) El perfil epidemiológico, identificación de los factores protectores de riesgo y

determinantes, la incidencia y prevalencia de las principales enfermedades que definan
las prioridades en salud pública. Para el efecto se tendrán en cuenta las investigaciones
adelantadas por el Ministerio de la Protección Social y cualquier entidad pública o
privada, en materia de vacunación, salud sexual y reproductiva, salud mental con
énfasis en violencia intrafamiliar, drogadicción, suicidio y la prevalencia de la epilepsia
en Colombia.
b) Las actividades que busquen promover el cambio de estilos de vida saludable y la

integración de estos en los distintos niveles educativos;
c) Las acciones que, de acuerdo con sus competencias, debe realizar el nivel nacional,
los niveles territoriales y las aseguradoras;
d) El plan financiero y presupuestal de salud pública, definido en cada uno de los

actores responsables del Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluyendo
las entidades territoriales, y las EPS;
e) Las coberturas mínimas obligatorias en servicios e intervenciones de salud, las

metas en morbilidad y mortalidad evitables, que deben ser alcanzadas y reportadas con
nivel de tolerancia cero, que serán fijadas para cada año y para cada período de
cuatros años;
f) Las metas y responsabilidades en la vigilancia de salud pública y las acciones de

inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo para la salud humana;
1 Congreso de Colombia (2007). «Ley 1122».

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g) Las prioridades de salud pública que deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de
Salud y las metas que deben ser alcanzadas por las EPS, tendientes a promover la
salud y controlar o minimizar los riesgos de enfermar o morir;
h) Las actividades colectivas que estén a cargo de la Nación y de las entidades

territoriales con recursos destinados para ello, deberán complementar las acciones
previstas en el Plan Obligatorio de Salud. El Plan de salud pública de intervenciones
colectivas, reemplazará el Plan de Atención Básica;
i) Los modelos de atención, tales como, salud familiar y comunitaria, atención primaria y
atención domiciliaria;
j) El plan nacional de inmunizaciones que estructure e integre el esquema de protección

específica para la población colombiana en particular los biológicos a ser incluidos y
que se revisarán cada cuatro años con la asesoría del Instituto Nacional de Salud y el
Comité Nacional de Prácticas de Inmunización;
k) El plan deberá incluir acciones orientadas a la promoción de la salud mental, y el

tratamiento de los trastornos de mayor prevalencia, la prevención de la violencia, el
maltrato, la drogadicción y el suicidio;
l) El Plan incluirá acciones dirigidas a la promoción de la salud sexual y reproductiva,

así como medidas orientadas a responder a comportamiento de los indicadores de
mortalidad materna.
Parágrafo 1°. El Estado garantizará, que los programas de televisión en la franja

infantil, incluyan de manera obligatoria la promoción de hábitos y comportamientos
saludables.
Parágrafo 2°. Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) y las entidades territoriales
presentarán anualmente un plan operativo de acción, cuyas metas serán evaluadas por
parte del Ministerio de la Protección Social, de acuerdo con la reglamentación que se
expida para tal efecto. Las personas que administran los recursos deberán contar con
suficiente formación profesional e idónea para hacerlo.
De acuerdo a la reglamentación vigente se hace necesaria la implementación de un

modelo de atención en salud centrado en la atención primaria, que permita tener

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vigilancia, control y asistencia del riesgo en salud con una estrategia centrada en la
familia y teniendo como referente de acción el municipio.
Se pretende que el modelo este en concordancia con el Plan Nacional de Salud

(Decreto 3039 de 2007), el Plan de Salud Territorial (Resolución 0425 de 2008), y las
políticas de protección social formuladas por el Estado. Se toman las definiciones del
decreto 1011 de 2006 en la aplicabilidad del modelo de atención en salud, el cual
deberá de cumplir con las características de Accesibilidad, Oportunidad, Seguridad,
Pertinencia, Continuidad y Complementariedad.
Ley 1438 de 2011: según lo señala su artículo primero: " ...tiene como objeto el
fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un
modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia
Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y
la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y
saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el
centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. Se incluyen
disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los
residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación
de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera." 2
Para dar cumplimiento a lo anterior, el Gobierno Nacional definirá metas e indicadores

de resultados en salud que incluyan a todos los niveles de gobierno, instituciones
públicas y privadas y demás actores que participan dentro del sistema. Estos
indicadores estarán basados en criterios técnicos, que como mínimo incluirán:
2.1. Prevalencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna perinatal e infantil.

2.2. Incidencia de enfermedades de interés en salud pública.
2.3. Incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles y en .general las
precursoras de eventos de alto costo.
2.4. Incidencia de enfermedades prevalentes transmisibles incluyendo las
inmunoprevenibles.
2.5. Acceso efectivo a los servidos de salud.
2 Ley 1438 de 2011 en el portal de la Presidencia de la república de Colombia

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CAPITULO I
GESTIÓN DE LA OFERTA
1. SELECCIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
1.1. DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
CAJACOPI EPS conforma su red de prestadores buscando garantizar la prestación

de servicios de salud en todos los niveles de complejidad con instituciones habilitadas
que cumplan con los parámetros definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad, en los ámbitos ambulatorios y hospitalarios de acuerdo a las condiciones de
accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad, eficiencia y seguridad.
La conformación de la Red se basa en análisis de la oferta frente a la demanda de

servicios, información estadística de análisis de los prestadores de los servicios de
salud (RIPS), reporte de indicadores, perfil demográfico y epidemiológico.
Con el fin de dar cumplimiento a la normatividad vigente CAJACOPI EPS, garantiza la

contratación de un mínimo porcentual equivalente al sesenta por ciento (60%) del
gasto en salud con las Empresas Sociales del Estado. Ese porcentaje mínimo de
contratación se encuentra supeditado a que efectivamente en el municipio de
residencia del afiliado, exista capacidad resolutiva, cumplimiento de requisitos,
indicadores de calidad y gestión, oferta disponible y tarifas competitivas en la ESE del
municipio. En caso de no darse cumplimiento a los requerimientos antes mencionados
la prestación de servicios de salud se garantizará con Prestadores de naturaleza
jurídica privada
En cumplimiento del artículo 52 de la ley 1438 de 2011, se contrata bajo la modalidad

de capitación los servicios habilitados de baja complejidad; las actividades de
promoción y prevención, los servicios ambulatorios (consulta de medicina general y

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odontología), hospitalarios, transporte asistencial básico y medicamentos.

Adicionalmente CAJACOPI EPS garantiza la intervención del riesgo en los afiliados con
diagnósticos de embarazo y enfermedades cardio metabólicas mediante programas de
gestión de riesgo.
Para garantizar la atención con prestadores de servicios de salud de mediana y alta

complejidad se prioriza la contratación con instituciones con cobertura regional,
prestadores de servicios de salud que estén en procesos de acreditación y acreditados
y que presenten una oferta integral, de tal forma que el usuario pueda ser atendido en
el mismo departamento de origen orientado a minimizar los riesgos en los procesos de
atención.
La red contratada para garantizar la atención de patologías de Alto costo se realiza con
prestadores de servicios de salud habilitados en cumplimiento del artículo 58 de la Ley
1438 de 2011, reconocidos en el medio y con altos estándares de calidad, que tengan
implementados y cumplan con los protocolos y guías de manejo para la atención de
pacientes con Diagnósticos de VIH, Cáncer, enfermedad renal crónica, gran quemado,
UCI, patología cardiovascular y reemplazo articular. Lo anterior con el fin de garantizar
una atención integral al afiliado utilizando en forma racional los servicios de salud.
Los servicios de transporte asistencial básico que se contrata con las ESE se
complementan con servicios de ambulancias medicalizadas y en departamentos con
acceso geográfico difícil o cuando el caso lo requiera en trasporte asistencial aéreo o
fluvial según sea el caso.
La red de prestadores es articulada por el Sistema de Referencia y Contra referencia de

la organización, que permite de manera oportuna y eficiente la ubicación de los
usuarios en el nivel de complejidad requerido.
1.2. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA RED DE PRESTADORES
Es requisito sine quanum cumplir con lo definido en el Artículo 5 del Decreto 4747 de
2007 donde se estipula que el prestador debe garantizar él envió de los soportes que
hacen parte del acuerdo de voluntades acatando la normatividad vigente y los
lineamientos de la organización buscando la trasparencia del proceso de contratación.
Estos soportes son:

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 Habilitación
 Documento de la suficiencia para prestar los servicios de salud
 Modelo de prestación de servicios
 Indicadores de calidad.
La verificación de las condiciones da habilitación y de la inscripción en el Registro

Especial de Prestadores de Servicios de Salud ante la entidad departamental o Distrital
correspondiente se realiza de manera permanente y se consulta en la página web de la
Superintendencia nacional de salud y del Ministerio de Salud y Protección Social.
Es de anotar que los prestadores deben reportar de manera oportuna cuando durante
la vigencia del contrato la Entidad Departamental o Distrital de Salud revoca la
habilitación de uno o varios servicios y por ende el prestador de servicios de salud
deberá abstenerse de prestar servicios no habilitados, así mismo, en caso de una
novedad de habilitación de servicios que estén interesados en ofertar debe informarse a
la organización para la verificación del cumplimiento de condiciones de habilitación y
proceder a incluirlos en la red de prestadores.
2. CREACION DE GUIAS DE MANEJO
La organización adopta las guías de manejo definidas en la Resolución 412, las de INS
y Ministerio de Salud y Protección social, las guías propias de los PSS que hacen parte
de los acuerdos de voluntades, siempre y cuando estén avaladas por las sociedades
científicas y de acuerdo a la normatividad vigente.
3. GESTION DE MEDICAMENTOS Y FARMACOVIGILANCIA
CAJACOPI EPS, en sus criterios de selección de la red, define como requisito

obligatorio para la contratación de servicios farmacéuticos la inscripción de cada
proveedor en el municipio, departamento o región. El proveedor deberá acreditar el
Certificado de Distribuidor expedido por la secretaria de salud municipal, Distrital o
Departamental correspondiente, este certificado se tramita en forma independiente para
cada uno de los puntos de distribución.

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El Distribuidor de medicamentos debe disponer de puntos de atención de farmacias

suficientes en el municipio para el que se contrata, excepto para los proveedores de
medicamentos de alto costo que se contrata desde el nivel nacional y puede distribuir
desde puntos específicos en cabeceras municipales.
La contratación por la modalidad de capitación, de los prestadores de servicios de salud

con la red pública para el suministro de medicamentos de baja complejidad incluye el
suministro de medicamentos derivado de la atención de urgencias y ambulatorias. Se
contrata con prestadores de naturaleza jurídica privada el suministro de medicamentos
de cualquier nivel de complejidad en caso de que la red pública tenga dificultad para la
prestación de este servicio. Lo anterior se realiza de manera oportuna en cumplimiento
del Decreto ley 19 de 2012 y Resolución 1604 de 2013.
Los proveedores ambulatorios deben contar con un regente de farmacia, auxiliar de

enfermería, o persona certificada por el ente de control para expender medicamentos.
Todos los medicamentos que suministren las PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD
deben estar registrados ante el INVIMA y cumplir con todos los requisitos de ley. Deben
tener un procedimiento que les permita tener un control sobre los medicamentos
vencidos, y deberán existir actas en las que se registren claramente cuando se dan de
baja algunos medicamentos (se queman, se destruyen). Lo anterior está sujeto a los
procesos de auditoría.
3.1 FARMACOVIGILANCIA
3.1.1. Definición
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la farmacovigilancia está definida
como “la ciencia y las actividades relativas a la detección, evaluación, comprensión y
prevención de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro problema
relacionado con ellos”.
La Reacción Adversa a Medicamentos (RAM): es Cualquier respuesta a un

medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se
apliquen normalmente en el ser humano. Este término incluye también todas las
consecuencias clínicas perjudiciales derivadas de la dependencia, abuso y uso
incorrecto de medicamentos, incluyendo las causadas por el uso fuera de las
condiciones autorizadas y las causadas por errores de medicación.

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La farmacovigilancia es el conjunto de métodos destinados a detectar, verificar y

cuantificar reacciones adversas a los medicamentos, con el fin de minimizar los
riesgos involucrados en la terapia farmacológica, tomar medidas en caso necesario e
informar a los profesionales sanitarios (y al público en algunos casos) sobre estas
cuestiones.
3.1.2. Objetivos de la Farmacovigilancia
El uso racional y seguro de los medicamentos

La evaluación y comunicación de los riesgos y beneficios de los medicamentos
comercializados
La educación y la información a profesionales de salud y pacientes.
Detección, caracterización y abordaje de los problemas relacionados con
medicamentos.
Detección temprana de las reacciones adversa e interacciones medicamentosas.
Detección de aumento de las frecuencias de reacciones adversas conocidas.
Estimación de los aspectos cuantitativos de la relación beneficio- riesgo.
Difusión de la información necesaria para mejorar la regulación y prescripción de
medicamentos.
3.1.3. Responsabilidad del PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD
El PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD debe dar Cumplimiento a la Resolución

1403 de 2007 y Resolución 0444 del 2008. Dentro del programa de vigilancia y reporte
de los eventos adversos y reacciones medicamentosas.
El reporte se realiza a la siguiente dirección:

INVIMA - Subdirección de Medicamentos y Productos Biológicos
Grupo de Farmacovigilancia
Carrera 68D No. 17 - 11 / 21 Bogotá, D.C. - Colombia
Teléfono: (57)(1) 294 8700 Ext. 3917
Email: invimafv@invima.gov.co
Los reportes institucionales de sospechas de eventos adversos deben ser remitidos al

Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA o quien haga

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sus veces y a la entidad territorial de salud correspondiente (Secretaria de Salud

Publica Distrital). El reporte se hará dentro de los cinco (5) días siguientes al
vencimiento del mes que se informa. Los eventos adversos serios serán reportados
dentro de las setenta y dos (72) horas siguientes a su aparición. Utilizando la página
web del INVIMA, www.invima.gov.co, link Programa de Farmacovigilancia en línea, con
copia a la Secretaria de Salud Publica Distrital.
Se podrá adoptar el formato de reporte nacional del Instituto Nacional de Vigilancia de
Medicamentos y Alimentos -INVIMA, o quien haga sus veces, o en su defecto podrán
usar formatos institucionales siempre y cuando conserven los elementos establecidos
en el formato de reporte nacional.
FORMATO DE REPORTE DE SOSPECHA DE REACCION ADVERSA A MEDICAMENTO
FECHA DE NOTIFICACION CIUDAD INSTITUCION
INICIALES DEL HISTORIA MENOR DE EDAD

PACIENTE CLINICA CEDULA FECHA NACIMIENTO SEXO
FEMENINO MASCULINO
MEDICAMENTOS (Inicie con el DOSIS Y VIA DE FECHA FECHA
sospechoso de producir la reacción) ADMINISTRACION INDICACION INICIO FINALIZACION
REACCION ADVERSA SOSPECHADA FECHA INICIO DESENLACE
OTROS DIAGNOSTICOS Y OBSERVACIONES ( Escriba información adicional que considere pertinente)
REPORTANTE___________________________________________ PROFESION___________________________________
DIRECCION_____________________________________________ TELEFONO____________________________________
CORREO ELECTRONICO__________________________________ FECHA_______________________________________

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4. DISEÑO Y APLICACIÓN DE MECANISMOS DE PAGOS
El acuerdo 260 de 2004 define el régimen de pagos compartidos y cuotas

moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Para el
caso del Régimen Subsidiado solo está definido el cobro de copago.
4.1. EL COPAGO
Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio
demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema de salud.
4.2. PAGO A LA RED DE PRESTADORES
CAJACOPI EPS en cumplimiento de la Ley 1122 de 2007, Decreto 4747 de 2007, en

los acuerdos de voluntades determina la forma y la periodicidad del pago a la red de
prestadores. La definición de los mecanismos de pago esta definidos de acuerdos de
voluntades y se constituye en un pilar fundamental para las relaciones de confianza
con los prestadores.
En cumplimiento de la Ley 1438 de 2011, se propone contratar en la modalidad de

pago por capitación los servicios de baja complejidad y las actividades de promoción
y prevención con la ESE y las demás actividades de niveles superiores por evento.
CAJACOPI EPS S, da cumplimiento a lo definido en la Resolución 2320 de 2011 y

autoriza a su red de prestadores el giro directo por parte del ministerio de salud y
protección social de los contratos capitados el 100% de la capitación mensual mes
anticipado y en la modalidad de pago por evento el 50% del valor de la facturación
radicada. La organización a fin de mantener un flujo constante de recursos y buscar el
equilibrio contractual autoriza un monto promedio del 80% de los recursos del Giro
Directo y la diferencia se gira por la tesorería de acuerdo al Comité Nacional de
Pagos.

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La organización tiene dispuesto el Comité Nacional de Pagos donde se analiza el

flujo mensual proyectado y cada uno de los proveedores priorizados por las
seccionales que garanticen la red para la atención de los usuarios.
Los recursos que se obtienen de la gestión de cartera vía recobros, liquidados de
contratos con entes y esfuerzo propio entre otros, se ceden en un 100% a la Red
pública. Dando cumplimiento a la Resolución de 2013,
5. DISEÑO Y OPERACIÓN DE LA RED DE PRESTADORES
CAJACOPI EPS hace presencia en cada uno de los municipios donde está autorizado a
operar, con personal calificado que permite dar solución a las necesidades de los
usuarios. A finales del año 2012, se implementó para minimizar las barreras de
accesibilidad y oportunidad a los prestadores de servicios de salud y a los usuarios una
herramienta tecnológica que permite en tiempo real dar respuesta a las solicitudes de
autorizaciones hospitalarias. Las respuestas a las solicitudes ambulatorias se generan
en las oficinas donde se hace presencia.
En los procesos de capacitación interna se difunde la red de servicios contratada y

para consulta de los usuarios y los clientes internos y externos se publica permanente
en la página Web de la entidad http://www.CAJACOPIeps.com/red_servicio.php, se realiza
publicación en lugares visibles, publicación anual en periódico de amplia circulación.
La red se actualiza permanentemente de acuerdo a las novedades de contratación, se

incluye la dirección, números de contacto, horario de atención, nivel de complejidad con
el fin de minimizar las barreras de accesibilidad y oportunidad.

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 ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
El acceso al servicio será por las instituciones de baja complejidad yen el caso de una
Urgencia esta deberá ser atendida en las IPS adscritas o no adscritas a la red , en
cumplimiento de lo preceptuado normativamente; para los niveles subsiguientes el
paciente deberá ser remitido por un profesional en medicina general de acuerdo con
las normas definidas para ello, la remisión como mínimo deberá contener una historia
clínica completa en la que se especifique el motivo de la remisión, los tratamientos
realizados y los resultados diagnósticos previos. Cuando en el municipio de
residencia del paciente no se cuente con el servicio de baja complejidad requerido,
este podrá ser remitido al municipio más cercano que lo preste.
5.1. ATENCIÓN AMBULATORIA
5.1.1. ATENCION BASICA
La atención básica ambulatoria se garantiza mediante la suscripción de acuerdos de

voluntades mediante la modalidad de pago por capitación, la asignación de usuarios se

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Fecha: Julio 2014
realiza de acuerdo a la georeferenciación de usuarios, previa verificación de

condiciones de suficiencia. Los servicios que se prestan en las sedes ambulatorias son
los siguientes:
Servicios de Promoción y prevención, Demanda Inducida, Medicina general

Odontología o higiene oral o urgencias odontológicas, acceso directo a Pediatría y
Gineco-obstétricia en caso de tenerse habilitado y contratado el servicio, consulta
prioritaria, suministro de medicamentos con prestadores internos o externos cercanos a
los sitios de atención.
A fin de eliminar las barreras y garantizar la oportunidad en la atención se contrata con

centros de especialistas para la atención de mujeres en edad fértil para minimizar el alto
riesgo obstétrico y los pacientes con riesgo cardio metabólico que son las poblaciones
priorizadas por la Organización.
Los servicios de baja complejidad que complementan la atención son la toma de

muestras y lectura de laboratorio clínico, citología, imagenología, urgencias,
hospitalización, procedimientos menores, trasporte de pacientes y se acuerdo a la
habilitación de cada prestador.
5.1.2. MODALIDAD DE CONTRATACION
El esquema de contratación debe ser por capitación en la baja complejidad utilizando

indicadores que permitan garantizar los resultados en salud, a los que se les haga un
seguimiento muy cercano mediante un esquema definido de gestión de riesgo
establecido por la EPS. Se sugiere proponer incentivos económicos por resultados
clínicos e indicadores de desempeño dentro del modelo de contratación. Para el
análisis de la información se tendrá como fuente los RIPS.
Los niveles superiores de complejidad se contrataran por evento, presupuestos
globales fijos o grupo relacionado diagnóstico.
5.1.3. ATENCIÓN DE URGENCIAS
CAJACOPI EPS reconocerá la atención inicial de urgencias a la Entidad Pública o

Privada que preste dichos servicios a sus afiliados, aún si esta no hace parte de su
Red de Servicios. En los sitios en que no se cuente con Red Contratada o el usuario
asista a una red no contratada en caso de encontrarse en una urgencia vital podrá
acudir a la Red existente en el Municipio. Una vez ingrese el usuario al servicio de

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urgencias, el PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD realizara la evaluación del

estado de salud que presenta el paciente, aplicando la correspondiente clasificación
del TRIAGE.Una vez realizado el TRIAGE, si la clasificación corresponde a una
atención definida como no urgencia (Triage III en grupos no prioritarios y triage IV),
se le informará al usuario para que proceda a cancelar el valor del Copago de
acuerdo al nivel del SISBEN; y se determinara el servicio en el cual debe continuar
la atención (consulta externa, prioritaria, etc.).
La clasificación TRIAGE debe ser realizada máxima en los 30 minutos siguientes a la
llegada del usuario al servicio de urgencias. A excepción del Triage I donde la
atención es Inmediata. El prestador debe dar cumplimiento al trámite de la solicitud
de servicios según lo establecido en la Resolución 3047 de 2008, Resolución 4331
de 2012 y los cambios de normatividad que lo adicionen, modifiquen o sustituyan.
Modalidad de contratación
En los Prestadores de servicios de salud que estén habilitadas se incluye en la

capitación la atención de urgencias en la baja complejidad y se realizara seguimiento
desde el componente de referencia con el fin de evidenciar la pertinencia en la
remisión de usuarios.
Atención Especializada
Se realiza contratación con centros de especialistas con el fin de minimizar las

barreras de accesibilidad y oportunidad para las mujeres en edad fértil orientado a la
identificación temprana del alto riesgo obstétrico con el fin de obtener desenlaces
favorable para el afiliado y el nascituro y un impacto económico para la organización,
minimizando los costos de no calidad, a su vez se orienta el segundo grupo
poblacional que son los usuarios con riesgo cardiometabolico.
Los programas se generan con base en indicadores que midan los desenlaces en
salud. La atención de los usuarios en los servicios especializados debe incluir el
diagnóstico adecuado, exámenes y controles de acuerdo a las guías de atención.
Se pretende evitar la inducción a la demanda de prestaciones no pertinentes y

garantizar la contención del costo.

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Fecha: Julio 2014
La remisión a una subespecialidad es dada por las especialidades primarias

enmarcadas en un concepto de interconsulta con el proceso de referencia y
contrarrefencia.
Modalidad de contratación con especialistas
Se propone el Modelo de pago por evento de acuerdo a la tarifa negociada por

consulta o por pagos prospectivos en esquemas de manejo integral.
Modalidad de contratación con Subespecialidades
Endocrinología, dado que son muy pocos los endocrinólogos pediatras, se propone
contratación el servicio con los prestadores que ofertan el mismo en las cabeceras de
las ciudades capitales siempre y cuando exista la oferta en el mercado.
Hematoncología y oncología: se propone contratar con centros especializados en el

manejo por un lado la parte clínico asistencial y por la otra los medicamentos son
suministrados por prestadores que cumplen los criterios para hacer parte de la red.
Infectología: la atención de pacientes con VIH se da bajo una modalidad de programa

con el concepto de gerenciamiento de la enfermedad y trabajando en equipo con el
médico general y los demás profesionales de la salud.
Nefrología: se integra en un programa de pacientes renales a los pacientes con

reemplazo renal.
Hospitalización
Los modelos de contratación establecidos se orientan a tener concentrada la población,

con el fin de realizar auditoria permanente y tener un mayor control en el estado de
salud del usuario.
De acuerdo al tipo de hospitalización ya sea programada o por urgencias los

prestadores deben dar cumplimiento a lo definido en el pacto contractual y a la
Resolución 3047 de 2008.
Hospitalización derivada de la Atención de Urgencias:

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Fecha: Julio 2014
El prestador ofrecerá hospitalización de acuerdo a la Oferta en habitación compartida

máximo de 4 camas y unipersonal (solo en los casos en que el médico tratante lo
justifique según la patología).
La ampliación de la Hospitalización se autoriza durante la estancia del paciente
mediante la solicitud del prestador al call center, teniendo en cuenta la racionalidad y
pertinencia medica evidenciada en la atención hospitalaria de acuerdo a los
lineamientos definidos en el modelo de auditoria de la organización, siempre y
cuando se cuente con el recurso humano.
La prórroga de la hospitalización deber ser solicitada de acuerdo a o definido en el

procedimiento de autorizaciones, se debe notificar en el caso de los accidentes de
tránsito a la EPS cuando se agote la cobertura de acuerdo establecido en la
normatividad vigente y de acuerdo a las coberturas definidas en el plan de beneficios.
La organización mediante su equipo de auditoría concurrente verifica la pertinencia,
oportunidad, racionalidad en el manejo de los usuarios. No se reconocerá estancias
hospitalarias atribuibles a costos de no calidad.
Modelo de contratación
Se plantea que la contratación de hospitalización básica se incluya en la capitación,

incluida la atención del parto de bajo riesgo, los prestadores de servicios de salud
deben garantizar que se cumpla con la Circular Conjunta externa 005 de 2012 del
Ministerio de salud y Protección social.
La contratación de niveles superiores se realiza por evento, de acuerdo a las tarifas,

se propone como una alternativa de trabajo los Grupos Relacionados de Diagnósticos
DRG como una estrategia para poder llegar al pago prospectivo, no obstante requiere
de un trabajo adicional en la construcción de información y de indicadores confiables.
Modelo de seguimiento
El seguimiento se debe orientar a:

Identificación de eventos de no calidad los que no serán reconocidos financieramente
de los eventos de no calidad.
Acompañamiento permanente por auditoria concurrente

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Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Alto Costo y Alta Complejidad
La organización implemento esquemas de contratación que eliminan las barreras de

accesibilidad con prestadores habilitados y garanticen el cumplimiento de las guías de
manejo por cada patología.
Atención a pacientes con VIH – SIDA
Se garantiza la atención en un programa que cumpla con el siguiente parámetro,

presencia de infectólogo pero el manejo general de los pacientes está bajo médico
general, el infectólogo hace de interconsultor y de apoyo a los médicos generales y se
garantiza el suministro de medicamentos, realización de apoyos diagnóstico,
terapéutico y actividades de promoción y prevención.
El seguimiento y apoyo a los pacientes para la adherencia al tratamiento es factor

fundamental para el resultado. El prestador debe garantizar el reporte de información
de la cuenta de alto costo.
Atención a pacientes con Cáncer
La contratación se oriente con IPS habilitadas que garantice los servicios que se
requieren, el modelo se enfoca a eliminar la barrera de acceso buscando que le
prestador y asegurador realicen los trámites administrativos y el usuaria solo accesa
al servicio.
UCI
Con respecto a la unidad de cuidados intensivos se llegó a la conclusión que las dos
estrategias fundamentales son la negociación de tarifas y el fortalecimiento en la
auditoria para hacer un seguimiento y acompañamiento adecuado.
Atención Domiciliaria
La organización tiene contratado hospitalización en casa o domiciliaria, la atención de

pacientes crónicos en casa y la atención domiciliaria en las cabeceras municipales de
Barranquilla, santa marta, Valledupar en la actualidad, se realizó la articulación con la
red de prestadores, lo que optimiza el giro cama en las instituciones y se pretende un
impacto en el costo médico.

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Las ventajas de la hospitalización domiciliaria, son tanto para la persona enferma,

familiares y/ o cuidadores como para el equipo de salud, dentro de las cuales se
pueden destacar las siguientes:
• Mantiene o reincorpora precozmente al enfermo en su entorno habitual, su hogar y

al lado de su familia.
• Disminuye o evita los efectos nocivos de la hospitalización prolongada.
• Altera de forma mínima la dinámica del grupo familiar.
• Facilita la participación activa de la familia en la recuperación del enfermo a través
de capacitación.
• Disminuye los costos de hospitalización.
• Optimiza el uso de las camas hospitalarias.
• Disminuye las re hospitalizaciones.
Se debe hacer una selección adecuada de los pacientes que pueden beneficiarse
con este tipo de atención.
Modelo de contratación
Se plantea que la contratación se realiza por evento, esta se debe orientar mas al costo
final y a las tarifas, negociadas por las actividades desarrolladas y el cumplimiento de
los indicadores definidos de resultados y se optimiza los recursos económicos del
sistema.
Modelo de seguimiento
El seguimiento se debe orientar a:

Se requiere de un seguimiento estrecho a la hospitalización buscando generar
indicadores de egresos tempranos y seguimiento a la terminación de esquemas de
manejo.
6. MODELO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Se busca garantizar una atención integral, oportuna y eficaz para la prestación de los servicios
a través del sistema de Referencia y Contrarreferencia, estableciendo las actividades para la
correcta y oportuna autorización de los servicios que se requieran de acuerdo a los niveles de
complejidad ya sea ambulatorio u hospitalario.

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El proceso inicia cuando el Prestador de servicios de salud emisor, requiere un servicio

para un afiliado de CAJACOPI EPS, y no cuenta con la capacidad para brindar la
atención requerida por el usuario, por lo cual realiza la solicitud por medio del Formato
Único de Referencia y Contrarreferencia, el cual una vez llega a nuestro Call Center, se
realiza el proceso de forma oportuna en la Red de Servicios de la EPS, la cual debe
contar con la complejidad y los recursos para garantizar su atención. De este modo se
asegura la Contrarreferencia, que es la respuesta por parte del PSS receptor,
incluyendo el traslado en ambulancia y la confirmación de llegada del usuario a dicho
prestador Este proceso finaliza con la evaluación mensual de la gestión realizada y la
generación de planes de mejoramiento.
CAJACOPI EPS cuenta con una Red de Prestadores de Servicios de Salud en todos
los niveles de complejidad, la cual está en capacidad de atender a los usuarios según
su condición o el estado de salud que presenten los mismos.
Hace parte del presente documento el Manual de Referencia y Contra referencia de

CAJACOPI EPS.
7. COMPONENTE CUENTAS DE SERVICIOS DE SALUD
7.1. DEFINICIÓN
El objetivo se orienta a recepcionar, recibir, validar y radicar las cuentas por

prestaciones de servicios de salud realizados por los diferentes prestadores de manera
oportuna en cumplimiento de lo definido en la normatividad vigente, esta implementado
bajo lo establecido en la Ley 1122 de 2007, Decreto 4747 de 2007, Resolución 3047 de
2008, Resolución 416 de 2009 y Ley 1438 de 2011.
7.2. RADICACION DE FACTURAS
Este proceso se realiza a nivel de las seccionales y en casos excepcionales se recibirán

en la oficina nacional. Los tiempos de recepción de facturas se realizaran hasta el día
20 de cada mes. Las facturas recibidas deben cumplir con los requisitos definidos en
el anexo número 5 de la Resolución 3047 de 2008 , Resolución 416 de 2009 y todas las
facturas deben cumplir con los requisitos mínimos exigidos en el artículo 617 del

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estatuto tributario, artículo 40 ley 223 de 1995 y demás normas que adicionen o
modifiquen.
 Las obligaciones con los proveedores se generan a partir de la suscripción de un
contrato que es el que además permite la autorización de un servicio.
 Las facturas deben venir con la respectiva autorización emitida por CAJACOPI EPS.
En los casos de atención inicial de urgencia se radican las facturas sin requerir
autorización por parte de la EPS.
Hace parte integral del presente documento el Instructivo de Radicación de Cuentas

Medicas de CAJACOPI EPS.
7.3 AUDITORIA DE LAS CUENTAS DE SERVICIOS DE SALUD
Los tiempos para la auditoría técnica y administrativa de las cuentas de servicios de

salud para ser enviadas a tesorería y recobros para el respectivo pago y trámite ante
los entes de control, son los definidos en el Decreto 4747 de 2007 y la Ley 1438 de
2011.
7.3.1. SOPORTES QUE DEBE ANEXAR EL PRESTADOR DE SERVICIOS DE

SALUD A LA FACTURA DE VENTA
7.3.1.1. FACTURAS POR EVENTO
Detallado de la Factura.
Autorización de servicios
Los servicios facturados deben estar soportados según el anexo técnico 5 de la
resolución 3047 de 2008.
7.3.1.2. FACTURAS POR CAPITACION
Adjuntar copia de la certificación de número de usuarios expedida por la Subdirección

Nacional de Aseguramiento.
Consolidado Mensual de Actividades Resolución 412 de 2000
Soportes de atención definidos en la Resolución 3047 de 2008, resolución 416 de
2009.

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7.4. GLOSAS
La glosa se realizan según codificación del manual único de glosa establecido en el

anexo técnico 6 de la resolución 3047 de 2008.Los tiempos establecidos para el trámite
de las glosas son los establecidos en la Ley 1438 de 2011.
Es importante resaltar que las glosas por incumplimiento de los programas de

promoción y prevención serán aplicadas a la red de prestadores, cuando no hayan
cumplido con lo definido en el pacto contractual.
7.5 DEFINICIONES NOTA TECNICA
La Nota Técnica es un instrumento que relaciona los indicadores de frecuencia de uso y

su costo unitario así como los márgenes per capita del conjunto de servicios ofrecidos
en el Plan de Beneficios, con el propósito de evaluar el comportamiento de los diversos
indicadores frente al estado de salud de los afiliados y el resultado financiero de
ingresos y egresos, evaluar el comportamiento frente a indicadores considerados
estándar para una población y el plan. A su vez sirve de base para la interpretación del
comportamiento de una población frente a los riesgos cubiertos por la entidad.
UTILIDADES DE LA NOTA TECNICA
 Medir las tendencias de utilización y el comportamiento del costo de la

atención en salud de los afiliados a una EPS.
 Previsión de la cantidad de actividades demandadas
 Frecuencia de uso
 Costo promedio
 Costo total
 Gestión de riesgo.
 Estimar reservas.
 Registrar los datos y la facturación real
 Estimar tarifas.
 Proyecciones de servicios que permiten diseñar la red de servicios según la
necesidad.

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7.5.1. NOTA TECNICA DE FACTURACION
 Se genera de la base de datos de cuentas médicas y refleja de manera precisa

tanto el costo como las cantidades de los servicios, con un nivel de detalle muy
útil para la caracterización y análisis más profundo.
 Los datos de facturación pueden ser analizados tanto por el periodo en que se
prestó el servicio o por el periodo en que se recibe la facturación en la EPS.
7.5.2. NOTA TÉCNICA DE AUTORIZACIONES
 El control del costo se convierte en un sistema de provisión al gasto real, el cual

permite la toma de decisiones de manera oportuna para evitar las desviaciones
de costo y generar una provisión contable a un posible gasto que meses
después se verá reflejado desde la facturación presentada ante la entidad.
 Refleja de manera muy precisa y oportuna las cantidades de servicios

autorizados pero que puede no ser muy certera en la estimación de los costos de
atención.
La EPS podrá desarrollar un modelo de valorización de las autorizaciones de las

atenciones hospitalarias que estime con un buen nivel de confiabilidad el costo final
de la atención, basado en el comportamiento histórico del costo de los servicios en
cada institución.
7.6. RECOBROS DE EVENTOS NO POS
Se procura lograr de manera oportuna los recobros de medicamentos, insumos y

procedimientos no POS, previamente autorizados por actas del Comité Técnico
Científico o por expedición del fallo de Tutela con el fin de lograr con oportunidad el
ingreso de estos recursos a la EPS.
Hace parte del presente modelo el procedimiento de recobros a entes territoriales y

FOSYGA GRE-001-PR

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7.7. CONDICIONES DE LA FACTURA POR EVENTO NO POS
La factura de venta expedida por la PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD para

el cobro de los EVENTOS NO POS, debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del
artículo 617 del Estatuto Tributario.
La PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD debe facturar los eventos no pos
ambulatorio e intrahospitalarios, en una factura separada de los eventos pos.
La factura debe identificar:
(i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios).

(ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento, servicio médico
o prestación de salud, debe registrar el Tipo y numero de Documento de
Identificación.
(iii) Código, descripción, valor unitario y total.
(iv) Cantidad del medicamento, servicio médico o prestación de salud.
• En todo caso, los elementos incluidos en la factura, deberán estar desagregados en

cada uno de sus componentes, con el fin de que se pueda establecer con precisión
las obligaciones a cargo del aseguramiento y aquellas que correspondan a Eventos
NO POS
• En cumplimiento de las Resoluciones 1089 y 000020 de 2011, el PRESTADOR DE

SERVICIOS DE SALUD que presten servicios no pos intrahospitalarios deberán
adicionar a la factura con la cual realizan el cobro del servicio, la presentación de la
copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por el
proveedor del PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD, la cual deberá ceñirse a lo
establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario y además deberá
identificar: a) La entidad responsable del pago (PRESTADOR DE SERVICIOS DE
SALUD); b) Código CUM (Consecutivo, expediente y ATC); C) Cantidad del
Medicamento
• La factura debe ser legible, sin enmendaduras ni tachaduras

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7.8. CONDICIONES DEL COMITÉ TECNICO CIENTIFICO
El comité debe analizar las solicitudes médicas en relación con la prescripción de

tecnologías no incluidas en el Plan de Beneficios.
El acta del Comité Técnico-Científico donde se incluya la autorización del

medicamento, el servicio médico o prestación de salud no incluida en el Manual
Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de
Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, deberá contener:
i) La fecha de elaboración y número del acta.

ii) Los datos de identificación del afiliado o paciente.
iii) El diagnóstico, descripción y código, según la clasificación internacional de
enfermedades vigente y análisis del caso objeto de estudio.
iv) El resumen de las prescripciones u órdenes, servicios o prestaciones médicas y su
justificación, señalando la fecha y demás datos consignados en la misma, elaborada
por el médico tratante, quien deberá identificarse plenamente e incluir su número de
registro.
v) El detalle sobre el medicamento, servicio médico o prestación de salud excepcional
en salud, así:
a) El nombre del medicamento en su denominación común internacional

(denominación genérica); identificación del grupo terapéutico, principio(s) activo(s)
individual(es) o combinado(s); concentración; forma farmacéutica; número de
días/tratamiento; número de dosis/día y cantidad autorizada.
b) La identificación del objetivo (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y/o

rehabilitación) del o los servicios médicos y prestaciones de salud.
c) Los servicios médicos y prestaciones de salud únicos, pero que deben ser
repetidos: el objetivo (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y/o
rehabilitación), motivo por el que se requiere una nueva evaluación.
d) Los servicios médicos y prestaciones de salud sucesiva, objetivo, frecuencia de

uso, cantidad autorizada y tiempo total autorizado.

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e) La identificación del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan

Obligatorio de Salud, en su denominación común internacional (denominación
genérica) del mismo grupo terapéutico que se reemplazan o sustituyen, con la
descripción de su principio(s) activo(s), concentración y forma farmacéutica y el
número de días/tratamiento y dosis/día equivalentes al medicamento autorizado o
negado. En el evento que no exista sustituto deberá indicarse tal circunstancia.
f) La identificación del o los servicios médicos y prestaciones de salud incluidas en el

Plan Obligatorio de Salud, objetivo, frecuencia de uso, cantidad y tiempo total, que se
reemplazan o sustituyen en el Plan Obligatorio de Salud equivalentes al o los
servicios médicos y prestaciones de salud autorizados o negados.
g) En el caso de que no existan en el Manual de Actividades, intervenciones y

procedimientos del Plan Obligatorio de Salud, servicios médicos o prestaciones de
salud que se puedan considerar reemplazados o sustituidos por el servicio médico o
prestación excepcional en salud, autorizados por el Comité Técnico-Científico debe
quedar manifiesta esta situación en el Acta, soportada en la evidencia científica y
condiciones establecidas por el médico tratante.
h) La identificación de los insumos por recobrar en términos técnicos o aquella

adoptada por la autoridad competente, y con la denominación técnica, indicando el
procedimiento para el cual fue utilizado, el cual se soportará mediante resumen de la
historia clínica o epícrisis.
i) La verificación del cumplimiento de los criterios de evaluación y autorización

contenidos en la presente resolución, certificando que estos han sido constatados en
resumen de atención o epícrisis, historia clínica del afiliado o paciente.
j) En caso de negarse la solicitud de suministro del medicamento, servicio médico o

prestación de salud, deberá indicar la justificación técnica y científica que la soporta.
k) Nombre y firma de los integrantes del Comité Técnico-Científico. Para los médicos
integrantes se requiere el número del registro médico.
Ver procedimiento Comité Técnico Científico con sus respectivos formatos
CONDICIONES DE LA ORDEN O FORMULA MEDICA

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Es obligación de la EPS exigir para la Fórmula médica los requisitos definidos en los
artículos 16 y 17 del decreto 2200 de 2005, en caso de no cumplir no se da tramite a
la solicitud. La prescripción debe permitir la confrontación entre el medicamento
prescrito y el medicamento dispensado (en el caso ambulatorio) y administrado (en el
caso hospitalario) por parte del profesional a cargo del servicio farmacéutico y del
Departamento de Enfermería o la dependencia que haga sus veces (definir
claramente la dosis a administrar del medicamento lo cual debe estar en
concordancia con el medicamento prescrito es decir si la presentación del
medicamento es en mg la dosis debe ser en mg no en cc).
La prescripción debe permitir la correlación de los medicamentos prescritos con el
diagnóstico. (La formulación debe estar directamente relacionada para el tratamiento
de la patología que aqueja al usuario)
La prescripción del medicamento deberá realizarse en un formato el cual debe

contener, como mínimo, los datos establecidos en el decreto 2200 del 2005.
8. REPORTE DE INFORMACIÓN ASISTENCIAL DE LA RED DE SERVICIOS
Está definido en el pacto contractual que los prestadores de servicios de salud,

reporten la información de los indicadores respecto a la atención de los afiliados, con
el fin que la organización realice seguimiento y apoyo en caso de presentarse
desviaciones.
Lo anterior, es requisito indispensable para cumplir con lo establecido en la

Resolución 3374/2000, Resolución 412/2000, Circular 030/2006,. Decreto 3518/2006,
Decreto 3039/2007, Resolución 3512/2007, Decreto 2699/2007, Decreto 4747 de
2007 y demás normatividad que define y prioriza el reporte de información, su
aplicación y uso para el diseño de políticas y estrategias en beneficio de la salud de
los afiliados.
8.1. REPORTE DE INDICADORES
La red de prestadores de CAJACOPI EPS reportará dando cumplimiento a lo definido

en la Resolución 1446 de 2006, Circular 030 de 2009 y Circular 056 de 2009 los
Indicadores de Calidad definidos para evaluar los criterios de Oportunidad y
Accesibilidad del servicio contratado. Teniendo en cuenta esta responsabilidad se ha
implementado un Procedimiento de reporte de indicadores del SOGC, con el código
GC-006-PR.
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Del análisis de los resultados de indicadores de calidad, se determina los prestadores

de servicios de salud, que no reporta y no cumple con el estándar establecido en la
normatividad, en estos casos, se formula planes de mejoramiento que son objeto de
auditoria de calidad para la verificación del cumplimiento, en caso de reincidencia de no
cumplimiento será objeto de reporte a la Superintendencia Nacional de Salud para el
trámite respectivo.
9. GESTION DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
9.1. MODELO DE AUDITORIA MÉDICA Y DE CALIDAD
El proceso de Auditoría se fundamenta en la confianza, toda vez que la red de

proveedores objeto fundamental del proceso, ha sido técnica y cuidadosamente
seleccionada, evaluada permanentemente y retroalimentada en los casos necesarios.
9.2. DESARROLLO DE AUDITORIA MÉDICA Y DE CALIDAD EN LA RED

PRESTADORES
9.2.1. AUDITORIA DE CALIDAD
Se verifica el cumplimiento de las condiciones de calidad de la prestación de los

servicios de salud de los integrantes de la red de acuerdo con los requisitos
establecidos en la Resolución 1043 de 2006, 1441 de 2013 y Decreto 1011 de 2006,
estándares de calidad e indicadores.
La auditoría va enfocada a verificación de documentación del sistema obligatorio de

garantía de calidad, conformación funcionamiento y resultado de los comités
obligatorios de los prestadores de servicios de salud, implementación del soporte
documental del sistema de referencia y contra referencia, elaboración y custodia de las
historia de las historias clínicas, verificación de PAMEC, capacidad instalada y
suficiencia.
9.2.1.1. SEGUIMIENTO Y MONITOREO AL CUMPLIMIENTO DE LA RED DE

PRESTADORES
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El equipo de Auditores seccionales de servicios de salud son los responsables de la

realización de la visita a IPS de las condiciones mínimas de habilitación, concertación y
seguimiento a los planes de mejoramiento, según la periodicidad definida en el
cronograma mensual.
9.2.2. AUDITORIA CONCURRENTE
El enfoque de la auditoria es evaluar la calidad de la atención recibida por el usuario en

la red de prestadores de servicios de salud garantizando la continuidad, oportunidad,
pertinencia, accesibilidad y seguridad en la internación y efectúa recomendaciones y
orientaciones detectadas para contribuir al mejoramiento de la atención y satisfacción
del usuario.
El resultado que se pretende obtener son:
Altas tempranas: el proceso de auditoría propende acortar los tiempos de

hospitalización, o estancia media hospitalaria de todos aquellos pacientes cuyas
condiciones clínicas, familiares y sociales, permitan iniciar, mantener o continuar el
tratamiento médico, o el cuidado en su domicilio.
Seguimiento post hospitalario: en congruencia con el objetivo se busca dar la

continuidad en el tratamiento de los pacientes con patologías crónicas previamente
definidas y/o con factores de riesgo susceptibles de rehospitalización o reutilización de
servicios, el proceso de auditoría reportará el consolidado de información al egreso del
paciente a las partes interesadas.
Monitoreo de tecnologías NO POS: Se busca identificar prestadores que realizan

inducción de tecnologías no pos que son consideradas como no pertinentes.
Mejora en los procesos de atención básica: se realiza una evaluación de la prestación

de servicio de primer nivel, verificando que efectivamente los servicios habilitados se
presten, validando cumplimiento de metas, se realiza acompañamiento a la red y
concerta planes de mejoramiento, se busca articular la realización de actividades de
demanda inducida extramural, en cumplimiento de lo definido en el artículo 52 de la Ley
1438 de 2011.

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Optimización en los tiempos de auditoría. Mediante la auditoría concurrente de la

calidad de los servicios y la facturación se verifica día a día la calidad de la prestación
de los servicios de salud realizada en cada una de los PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD de la red donde se tiene presencia con auditoria, haciendo
énfasis en la identificación de la pertinencia y racionalidad de los servicios. Es deseable
que se realice in situ y simultáneamente con el proceso de revisión de cuentas médicas.
10. PERFILES DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
CAJACOPI EPS SA, conforma su red de prestadores con IPS debidamente

habilitadas, con pluralidad de servicios, verificando que no exista intermediación ni
tercerización, prácticas prohibidas y riesgosas para la organización, que garanticen la
atención en los diferentes niveles de complejidad.
Enfoca la contratación en los municipios de residencia de los servicios de baja

complejidad y en las cabeceras municipales principales los servicios de mediana y alta
complejidad, debido a la no existencia de los mismos en cada uno de los municipios.
10.1. ETAPAS DEL PROCESO PARA LA CONTRATACIÓN
10.1.1. ETAPA PRECONTRACTUAL
Del análisis de las necesidades de servicios, se realiza la planeación, diseño y

selección de la red de prestadores que cumplan con el Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad en los componentes habilitación, PAMEC, Acreditación y
Sistema de Información para la calidad a su vez los PSS en cumplimiento del Decreto
4747 de 2007 deben certificar que la Capacidad instalada es suficiente para la
atención, se analiza que el modelo de prestación del PSS sea congruente con el
establecido por CAJACOPI EPS.
Se contempla un insumo fundamental la visita de auditoría de verificación de

condiciones de habilitación. Con el fin de lograr el equilibrio contractual se tiene definido
en el procedimiento la realización de negociación previa donde se fija las condiciones
del contrato. Para los contratos suscritos mediante la modalidad de pago por capitación
se tiene en cuenta la frecuencia de uso de servicios, costo medio evento, análisis de
grupos poblaciones, ingreso por estructura de grupo etareo, desviaciones que se
presentaran, cumplimiento de metas, costos de no calidad presentados, del análisis de
lo anterior se pacta el valor usuario para cada vigencia contractual. Los contratos
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suscritos mediante otra modalidad de pago, las partes de común acuerdo definen las
tarifas y las condiciones para garantizar la prestación de los servicios.
Los requisitos solicitados para la elaboración del acuerdo de voluntades están definidos
en el Manual de Contratación que hace parte del presente modelo.
10.1.2. ETAPA CONTRACTUAL
Corresponde al proceso de elaboración, perfeccionamiento, legalización del (los)

contrato(s) respectivos, es necesario que el prestador remita todos los documentos que
harán parte del acuerdo de voluntades. Una vez el contrato se encuentre perfeccionado
y legalizado, se enviará por parte de coordinación nacional de red de servicios a las
diferente seccionales dos copias con el fin que sea allegado un original al prestador y
que repose en el archivo de la seccional otra con todos los soportes.
10.1.3. ETAPA POST-CONTRACTUAL
Corresponde al período de ejecución del contrato, la organización tiene definido el

seguimiento trimestral por parte de los equipos de auditoría de calidad y concurrente.
Con el fin de garantizar el equilibrio contractual la organización incluye en su
procedimiento, el comité de Gestión de Riesgos compartidos con los prestadores, que
consiste en reuniones periódicas orientadas a identificar desviaciones que afecten la
prestación de los servicios con el fin de implementar acciones de mejora.
Dentro de esta etapa se llevará a cabo la fase de liquidación de los contratos, la cual
se deberá convocar al contratista para efectos de liquidar de manera bilateral el
contrato y en caso de no presentarse el proveedor se remitirá la liquidación unilateral.
CAPITULO II: GESTION DE LA DEMANDA
En el marco de las políticas de CAJACOPI EPS, el conocimiento del estado situacional

de salud y el socio demográfico junto con los programas de Protección específica,
detección temprana y salud pública se convierte en un pilar fundamental basado en la
atención primaria en salud e intervención del riesgo en salud especifico de su población
afiliada. Es por ello que el Modelo de atención en salud de la EPS CAJACOPI se
concibe en dos etapas fundamentales: fomento de la salud e identificación -
intervención del riesgo especifico.

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El objetivo principal es el estudio de la aparición, distribución, y desarrollo de

enfermedades y describir el estado de salud de las poblaciones como base de la
planeación, evaluación y administración de los sistemas de promoción y recuperación
de la salud.
CAJACOPI EPS se propone alcanzar metas de crecimiento, eficiencia y uso racional

de los diferentes recursos procurando brindar a sus usuarios un servicio donde la
calidad prima y se ofrecen ventajas comparativas, basándose en el sistema de
gestión de la calidad con el que se pretende generar un cambio, no solo en el entorno
social, sino en la misma comunidad afiliada a nuestra empresa, que con el pasar del
tiempo ha visto desvirtuar su proyección real y su contenido social y humano.
Para CAJACOPI EPS es de vital importancia el compromiso con la Promoción de la

salud, Prevención de la Enfermedad, Acciones de vigilancia en salud pública,
identificación e intervención del riesgo en salud individual y demás prestaciones que en
el marco de una estrategia de Atención primaria en Salud, sean necesarias para
promover de manera constante la salud de la población afiliada; todo lo anterior
definido mediante las resoluciones 4505 de 2012, 0412 de 2000, ley 1122 de 2007 y
1438 de 2011 y las demás normas que la complementan, debido a que los nuevos
conceptos en salud apuntan a la promoción de estilos de vida saludables que
disminuyan los riesgos de contraer enfermedades que puedan poner en peligro su
integridad física y sicológica, al igual que la detección temprana de posibles
manifestaciones patológicas no deseadas, las cuales pueden ser atendidas a tiempo a
través de tratamientos menos riesgosos y costosos el cual se traduciría en menos Años
de vida perdidos ajustados a la discapacidad (AVAD). Así mismo la identificación de los
factores de riesgos que causan las enfermedades en la población es de vital
importancia ya que con esta información se puede establecer estrategias eficaces
dirigidas a la eliminación de factores específicos que deterioran la salud de la población
afiliada.

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MODELO DE SALUD CAJACOPI EPS (OPERACIÓN)
Eventos Masivos DEMANDA

AUDITORIA Visita Familiar
INDUCIDA
AL PRIMER
NIVEL DE
EFECTIVA
ATENCION Liga de Usuarios
ENTRADAS AL MODELO
Usuarios, Familia y Búsqueda Activa Riesgo Potencial

Comunidad
Riesgo Presente?
Reporte A la EPS
ASISTENCIA
Si No
EQUIPOS AUDITORIA
EN OTROS
Visita Hospitalaria
CONCURRENTE
NIVELES DE
ATENCION DE
LA RED Acompañamiento
CONTRATADA Usuario
Enfermo Derivación a la Demanda Planes de
Py P
Programa integral
HomeCare Intervención del Red
Pública
Riesgo
Gestión de Gestión del
Gestión del Riesgo
Riesgos Cardio Riesgo
Obstétrico
Metabolico Cardiovascular
Usuario Controlado
AAA-Agente
Educativos
Demanda
Inducida -IEC
INTERELACI
Usuario
2 y 3 nivel de
atención. Priorizado I nivel de
EPS atención
ON DE
HOME CARE
CAJACOPI
PROCESOS
IPS Aliada
para gestión
del Riesgo
Seguimiento y Auditoria por el equipo de Salud de la

EPS (PYP – Auditoria)

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1. CARACTERIZACIÓN DEMOGRAFICA Y SOCIOECONOMICA
1.1. DISTRIBUCION POR DEPARTAMENTO
La EPS CAJACOPI, se encuentra distribuida en ocho departamentos del País,

correspondiendo estos a igual número de seccionales que son: Atlántico, Bolívar,
Cesar, Guajira, Magdalena, Meta, Córdoba y Sucre. En estos de manera semestral
se construye el perfil epidemiológico, considerando que éste permite realizar el
estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta
las características geográficas, la población y el tiempo, el cual permitirá planear las
acciones en salud, optimizar los recursos físicos y humanos; así entendido se
constituye en la base para la planeación.

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1. PERFIL DEMOGRAFICO
Figura 1. Pirámide poblacional de CAJACOPI EPS, I y II trimestre

de 2014.
Fuente: base de datos de afiliados Cajacopi EPS-S.
Figura 2. Pirámide poblacional según área de residencia. CAJACOPI EPS, I y II

trimestre de
2014.
Área urbana Área rural

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Figura 3. Pirámide poblacional por Seccional. Cajacopi EPS, I y II trimestre de

2014.
Seccional Atlántico Seccional Bolívar
Seccional Cesar Seccional Córdoba

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Continuación Figura 3.
Seccional La Guajira Seccional Magdalena
Seccional Meta Seccional Sucre

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Fuente: base de datos de afiliados CAJACOPI EPS-S.

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Tabla 1. Índices demográficos, Cajacopi EPS, I y II trimestre de 2014.
Índice
I Semestre II Semestre
Demográfico
Población total 500.175
484.682
Población Masculina 252.844
243.415
Población femenina 247.331
241.267
Relación hombres: mujer 102,23
100,89
Razón niños: mujer 28
28
Índice de infancia 33
32
Índice de juventud 24
24
Índice de vejez 6
7
Índice de envejecimiento 19
21
Índice demográfico de dependencia 63,43
63,48
Índice de dependencia infantil 53,25
52,54
Índice de dependencia mayores 10,18
10,93
Índice de Friz 199,89
196,45
Figura 4. Distribución de la población según zona de residencia. Cajacopi

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EPS, I y II
Trimestre de
2014.

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Fecha: Julio 2014
Tabla 2. Proporción de la población por ciclo vital, Cajacopi EPS I y II trimestre

2014.
I trimestre II trimestre
Ciclo vital Número Frecuenci Número Frecuenci
absolut a absolut a
Primera infancia (0 a 5 años) o
40.011 relativa
8,0% o
41.014 relativa
8,2%
Infancia (6 a 11 años) 66.701 13,3% 64.065 12,8%
Adolescencia (12 a 18 años) 92.232 18,4% 89.245 17,8%
Juventud (14 a 26 años) 140.836 28,2% 135.649 27,1%
Adultez ( 27 a 59 años) 212.436 42,5% 173.476 34,7%
Persona mayor (60 años y 45.739 9,1% 43.234 8,6%
más)
Total 500.175 484.682
Figura 5. Población por sexo y grupo de edad del Cajacopi EPS 2013, Cajacopi
EPS, I y II
trimestre de
2014.
70.000
60.000
Número de afiliados
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
1 -4 5 - 14 15 - 24 25 - 44 45 - 59 60 - 79 >
< 1 año años años años años años 80
años
añ
os
Hombres 1.167 14.373 55.824 53.066 63.569 32.087 17.323 3.858
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Fecha: Julio 2014
Mujeres 1.299 15.251 57.477 54.060 60.050 33.224 18.565 3.489

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Fecha: Julio 2014
Tabla 3. Distribución poblacional por grupo de edad, Cajacopi EPS, I y II trimestre de

2014.
Año
Grupo de
I Trimestre II Trimestre
edad
Hombres Mujeres % Hombres Mujeres %
Total 252.844 247.331 100,0 243.415 241.267 100,0
0-4 15.998 15.133 6,2 16.210 15.232 6,5
5-9 34.943 34.159 13,8 32.537 31.968 13,3
10-14 31.860 30.879 12,5 30.321 29.514 12,3
15-19 24.570 23.771 9,7 23.686 23.513 9,7
20-24 18.928 19.230 7,6 17.260 18.298 7,3
25-29 16.538 16.975 6,7 15.786 16.638 6,7
30-34 14.559 14.921 5,9 13.945 14.747 5,9
35-39 13.324 13.938 5,5 12.776 13.491 5,4
40-44 13.112 13.016 5,2 12.626 12.824 5,3
45-49 11.824 11.019 4,6 11.730 11.183 4,7
50-54 9.096 8.309 3,5 9.233 8.625 3,7
55-59 25.483 24.360 10,0 23.954 22.875 9,7
60-64 6.850 6.234 2,6 6.987 6.308 2,7
65-69 5.037 4.725 2,0 5.211 4.913 2,1
70-74 4.196 3.805 1,6 3.999 3.730 1,6
75-79 2.869 2.832 1,1 3.128 2.976 1,3
80 Y MÁS 3.657 4.025 1,5 4.026 4.432 1,7
Tabla 4. Distribución poblacional por Seccional. Cajacopi EPS, I y II trimestre

de 2014.
I trim e s tre II trim e s tre

Seccional No. Proporción No. Proporción
Habitante s (%) Habitante s (%)
Atlántico 136.400 27,3 131.803 27,2
Bolívar 50.644 10,1 51.222 10,6
Ces ar 85.693 17,1 90.269 18,6
Córdoba 13.726 2,7 14.876 3,1
La Guajira 46.575 9,3 47.703 9,8
Magdalena 57.875 11,6 55.846 11,5
Meta 94.257 18,8 92.963 19,2
Sucre 15.005 3,0 - 0,0
Total 500.175 100,0 484.682 100,0
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2. PERFIL DE MORBILIDAD
Tabla 5. Frecuencia de utilización de los servicios de consulta externa,

hospitalización y urgencias, de Cajacopi EPS, 2014.
Consulta externa Hospitalización Urgencias
Municipio Tasa x 10.000 Tasa x 10.000 Tasa x 10.000
No. No. No.
afiliados afiliados afiliados
Atlántico 54.644 4.006,2 2.737 200,7 4.071 289,5
Bolívar 22.200 4.383,5 678 133,9 445 87,9

Cesar 12.369 1.370,2 1.092 127,4 355 41,4
Córdoba 1.166 849,5 128 93,3 100 72,9
La Guajira 9.826 2.101,0 1.587 347,8 1.855 406,5
Magdalena 12.672 2.175,4 254 45,9 657 113,5
Meta 15.937 1.714,3 760 80,6 259 27,5
Total 128.814 2.657,7 7.236 149,3 7.742 159,7
Fuente: RIPS Red de Prestadores de Servicios de Salud Cajacopi EPS-S

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2.1. MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA, URGENCIAS Y

HOSPITALIZACIÓN
Tabla 6. Morbilidad por consulta externa según seccional, grupo de edad y sexo.
Cajacopi
EPS,
2014.
Número de consultas Tasa por
No. Seccional 10.000
F M Total afiliado
1 Atlántico s
34.996 19.648 54.644 4.006,2
2 Bolívar
14.256 7.944 22.200
3 Cesar 4.383,5
7.538 4831 12.369
4 Córdoba 1.370,2
713 453 1.166
5 Guajira
6.179 3647 9826 849,5
6 Magdalena
7.958 4714 12.672 2.101,0
7 Meta
9.802 6135 15937 2.175,4
Total81.442 47.372 128.814 1.714,3
Fuente: RIPS red de prestadores de servicios de salud Cajacopi EPS-S. 2.657,7
Tabla 7. Principales causas de morbilidad por consulta externa. Cajacopi EPS, 2014.
Al
No. Causa (Lista de 3 dígitos) Proporción
F M (%)
Examen general e investigación de personas sin quejas o Total
1
7.023 4.579 11.602 9,0
Sin diagnostico informado
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y 7.480 4.060 11.540 9,0
2
de laboratorio, no clasificados en otra parte
3 Hipertensión esencial (primaria) 4.664 2.176 6.840 5,3
4 Dolor abdominal y pélvico 4.380 1.690 6.070 4,7
5 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 2.272 3.614 5.886 4,6
6 Caries dental 2.764 1.902 4.666 3,6
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias
7 2.177 1.641 3.818 3,0
superiores
8 Otras enfermedades del sistema urinario 2.198 838 3.036 2,4
9 Fiebre de origen desconocido 1.572 1.349 2.921 2,3
10 Supervisión de embarazo normal 1.988 2 1.990 1,5

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Fecha: Julio 2014
Subtotal causas 36.518 21.851 58.369 45,3

Resto de causas 44.924 25.521 70.445 54,7
Total 81.442 47.372 128.814 100,0
Fuente: RIPS red de prestadores de servicios de salud Cajacopi EPS-S.

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Tabla 8. Principales causas de morbilidad por consulta externa según ciclo vital.
Cajacopi
EPS, I semestre de 2014.
Número de casos Proporci
Ciclo vital No. Causa (Lista de 3 dígitos)
F M Total ón (%)
Examen general e investigación de personas 2.039 2.095 4.134 20,2
1
sin quejas o sin diagnostico informado
Persona en contacto con los servicios de salud 801 918 1.719 8,4
2
por otras circunstancias
Otras infecciones agudas de las vías 620 749 1.369 6,7
3
respiratorias superiores
4 Fiebre de origen desconocido 638 658 1.296 6,3
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales
5 clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra 639 628 1.267 6,2
Primera parte
infancia Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia 1.144 5,6
6 495 649
(0 a 5 humana
años) 7 Caries dental 330 345 675 3,3
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 216 246 462 2,3
8
infeccioso
9 Asma 171 242 413 2,0
Otras enfermedades de la piel y del tejido 167 197 364 1,8
10
subcutáneo
Subtotal causas 6.116 6.727 12.843 62,9
Resto de causas 3.652 3.935 7.587 37,1
Total 9.768 10.662 20.430 100,0
Examen general e investigación de personas 721 710 1.431 14,2
1
2 Caries dental 414 494 908 9,0
3 clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra 392 348 740 7,3
parte
Persona en contacto con los servicios de salud 258 293 551 5,5
4
por otras circunstancias
Otras infecciones agudas de las vías 256 219 475 4,7
5
Infancia respiratorias superiores
(6 a 11 6 Dolor abdominal y pélvico 211 222 433 4,3
años) Fiebre de origen desconocido
7 194 159 353 3,5

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Otros trastornos de los dientes y de sus 159 152 311 3,1

8
estructuras de sostén
9 Otras helmintiasis 116 162 278 2,8
Otros trastornos mentales y del 55 165 220 2,2
10
comportamiento
Subtotal causas 2.776 2.924 5.700 56,5
Resto de causas 2.082 2.313 4.395 43,5
Total 4.858 5.237 10.095 100,0

Javier Peña
Ramírez
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

F M Total ón (%)
1 clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra 761 416 1.177 9,6
parte
Examen general e investigación de personas 713 419 1.132 9,2
2
3 Dolor abdominal y pélvico 573 231 804 6,5
4 Caries dental 360 294 654 5,3
5 Supervisión de embarazo normal 435 0 435 3,5
Adolescenci
a 6 Examen y prueba del embarazo 385 1 386 3,1
(12 -18 Otras infecciones agudas de las vías
años) 7 203 160 363 3,0
8 Fiebre de origen desconocido 217 145 362 2,9
9 Supervisión de embarazo de alto riesgo 282 0 282 2,3
10 Atención para la anticoncepción 261 20 281 2,3
Subtotal causas 4.190 1.686 5.876 47,8
Resto de causas 3.964 2.454 6.418 52,2
Total 8.154 4.140 12.294 100,0
1 clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra 1.613 631 2.244 8,9
parte
Examen general e investigación de personas 1.374 502 1.876 7,5
2
3 Dolor abdominal y pélvico 1.409 334 1.743 6,9
4 Supervisión de embarazo normal 1.419 0 1.419 5,6
5 Examen y prueba del embarazo 1.189 0 1.189 4,7
Juventud
6 Atención para la anticoncepción 1.055 38 1.093 4,3
(14 - 26
años) 7 Caries dental 675 386 1.061 4,2
8 Otras complicaciones del embarazo y del parto 813 4 817 3,2
10 Otras enfermedades del sistema urinario 441 146 587 2,3
Subtotal causas 10.742 2.041 12.783 50,8
Resto de causas 8.165 4.220 12.385 49,2

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Total 18.907 6.261 25.168 100,0

Javier Peña
Ramírez
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Calidad
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

F M Total ón (%)
1 clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra 3.504 1.406 4.910 9,8
parte
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia 1.326 2.475 3.801 7,6
2
humana
3
4 Dolor abdominal y pélvico 2.053 605 2.658 5,3
5 Hipertensión esencial (primaria) 1.790 709 2.499 5,0
Adultez Caries dental 1.642 3,3
6 1.132 510
(27 - 59
años) 7 Otras dorsopatías 981 482 1.463 2,9
8 Otras enfermedades del sistema urinario 1.071 301 1.372 2,7
Otros trastornos de los dientes y de sus 665 277 942 1,9
9
estructuras de sostén
10
Subtotal causas 15.119 7.713 22.832 45,7
Resto de causas 19.261 7.844 27.105 54,3
Total 34.380 15.557 49.937 100,0
1
2 Hipertensión esencial (primaria) 2.583 1.390 3.973 14,9
3 clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra 1.160 841 2.001 7,5
parte
Persona Supervisión de embarazo normal 581 1 582 2,2
6
mayor
(> 60 años) 7 Atención para la anticoncepción 548 0 548 2,1
8 Catarata y otros trastornos del cristalino 285 224 509 1,9
9
10 Otras dorsopatías 304 195 499 1,9
Subtotal causas 11.072 3.537 14.609 54,9
Resto de causas 7.005 5.003 12.008 45,1

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Total 18.077 8.540 26.617 100,0


Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Tabla 9. Casos de morbilidad por urgencias según seccional, grupo de edad y sexo.
Cajacopi
EPS,
2014.
Número de consultas Tasa por 10.000
No.
Seccional F M afiliados
Total
1 Atlántico 2.529 1.542 4.071 298,5
2 Bolívar 292 153 445
87,9
3 Cesar 232 123 355
41,4
4 Córdoba 64 36 100
72,9
5 Guajira 1.189 666 1855 406,5
6 Magdalena 387 270 657 113,5
7 Meta 148 111 259
27,5
Total 4.841 2.901 7.742
159,7
Tabla 10. Principales causas de morbilidad por urgencia. Cajacopi EPS,

2014.
Total
F M Total (%)
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y 783 423 1.206 16,7
1
2 Dolor abdominal y pélvico 748 299 1.047 14,5
4 Otras complicaciones del embarazo y del parto 298 3 301 4,2
5 Asma 140 136 276 3,8
6 Hipertensión esencial (primaria) 160 93 253 3,5
7 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 108 122 230 3,2

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
8 Examen y prueba del embarazo 205 205 2,8

10 Litiasis urinaria 81 109 190 2,6
Subtotal causas 3.023 1.534 4.557 63,0
Resto de causas 1.818 1.367 3.185 44,0
Total 4.497 2.739 7.236 100,0

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Tabla 11. Principales causas de morbilidad por urgencia según ciclo vital. Cajacopi
EPS, I
semestre de
2014.
Número de casos Proporció

Ciclo vital No. Causa (Lista de 3 dígitos) n (%)
F M Total
2 clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra 72 62 134 10,2
parte
3 Asma 48 58 106 8,0
4
infeccioso
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias
5 20 41 61 4,6
Primera superiores
infancia 6 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 24 30 54 4,1
(0 a 5
7 Otras enfermedades del sistema respiratorio 24 19 43 3,3
años)
Otras enfermedades de los intestinos y del 19 13 32 2,4
9
peritoneo
10 Neumonía 11 19 30 2,3
Subtotal causas 423 486 909 68,9
Resto de causas 197 213 410 31,1
Total 620 699 1.319 100,0
Otros síntomas, signos y hallazgos
3 anormales clínicos y de laboratorio, no 38 27 65 13,1
clasificados en otra parte
4 Asma 8 21 29 5,8
5 Herida de la cabeza 4 21 25 5,0
Diarrea y gastroenteritis de presunto
Infancia 6 6 8 14 2,8
origen infeccioso
(6 a 11 Otras fiebres virales transmitidas por
años) 7 10 2 12 2,4
artrópodos

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

9
10 Gastritis y duodenitis 6 2 8 1,6
Total 252 245 497 100,0

Javier Peña
Ramírez
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

F M Total
Otras complicaciones del embarazo y del 61 0 61 6,5
4
parto
5 Examen y prueba del embarazo 42 0 42 4,4
Adolescen
cia 6 Asma 14 18 32 3,4
(12 -18 Diarrea y gastroenteritis de presunto
años) 7 11 15 26 2,8
origen infeccioso
9 Otros trastornos de las vías genitourinarias 22 0 22 2,3
Total 631 314 945 100,0
3
parto
Juventud 6 Otras enfermedades del sistema urinario 60 8 68 3,1
(14 - 26
años) 7 Litiasis urinaria 30 23 53 2,4
8 Asma 35 13 48 2,2
9 Otros trastornos de las vías genitourinarias 48 0 48 2,2
Diarrea y gastroenteritis de presunto 24 21 45 2,0
10
origen infeccioso
Subtotal causas 1.119 285 1.404 63,7

Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
Firma
Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Total 1.638 567 2.205 100,0

Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
Firma
Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

F M Total
5 Litiasis urinaria 46 69 115 4,0
Adultez Otras complicaciones del embarazo y del 100 3,5
6 100 0
(27 - 59 parto
años) 7 Fiebre de origen desconocido 59 30 89 3,1
10 Asma 39 23 62 2,2
Subtotal causas 1.175 521 1.696 58,8
Resto de causas 724 463 1.187 41,2
Total 1.899 984 2.883 100,0
Otras enfermedades del sistema 12 11 23 2,6
5
respiratorio
Persona Bronquitis, enfisema y otras enfermedades
mayor 6 pulmonares obstructivas crónicas 3 19 22 2,5
(> 60
años) 7 Fiebre de origen desconocido 13 9 22 2,5
8 Asma 8 13 21 2,4

Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
Firma
Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Total 475 403 878 100,0

Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
Firma
Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Tabla 12. Casos de morbilidad por egreso hospitalario según seccional y sexo.
Cajacopi EPS,
2014.

No. 10.000
Seccional F M Total afiliado
1.646 1.091 2.737 s
1 Atlántico 440 238 678 200,7
2 Bolívar 670 422 1.092 133,9
3 Cesar 83 45 128 127,4
4 Córdoba 1.035 552 1587 93,3
5 Guajira 149 105 254 347,8
474 286 760 43,9
6 Magdalena
4.497 2.739 7.236 80,6
7
Meta 149,3
Total
Tabla 13. Principales causas de morbilidad por egreso hospitalario. Cajacopi

EPS, 2014.
Total
F M Total (%)
1 Otras complicaciones del embarazo y del parto 647 647 8,9
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y 402 244 646 8,9
2
Examen general e investigación de personas sin quejas o
3 174 166 340 4,7
sin diagnostico informado
5 Neumonía 104 121 225 3,1
7 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 117 99 216 3,0
9 Parto único espontáneo 183 183 2,5

Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
10 Examen y prueba del embarazo 144 144 2,0

Subtotal causas 2.262 900 3.162 43,7
Resto de causas 2.235 1.839 4.074 56,3
Total 4.497 2.739 7.236 100,0

Javier Peña
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Calidad
Firma
Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Tabla 14. Morbilidad por egreso hospitalario según seccional y sexo. Cajacopi
EPS, I
semestre de
2014.
Número de casos Proporción

F M Total (%)
1 Neumonía 64 68 132 12,4

2 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 30 47 77 7,3
4
infeccioso
5 clínicos y de laboratorio, no clasificados en 36 25 61 5,7
otra parte
Primera 6 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 30 23 53 5,0
infancia Otros trastornos respiratorios originados en
(0 a 5 7 el periodo perinatal 19 25 44 4,1
años)
Enfermedades infecciosas y parasitarias 20 20 40 3,8
8
congénitas
Otras afecciones originadas en el periodo 17 23 40 3,8
10
perinatal
Total 519 542 1.061 100,0
Otras fiebres virales transmitidas por 17 10 27 7,8
2
artrópodos
Infecciones de la piel y del tejido 12 8 20 5,8
5
Infancia subcutáneo
(6 a 11 6 Neumonía 7 13 20 5,8
años) Fracturas de otros huesos de los miembros
7 10 7 17 4,9

Javier Peña
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Representante de
Calidad
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
8 Asma 4 7 11 3,2
10 Enfermedades del apéndice 3 7 10 2,9
Total 166 180 346 100,0

Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
Firma
Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

F M Total (%)

1
parto
4 Parto único espontáneo 37 0 37 4,4
5 Enfermedades del apéndice 14 16 30 3,6
Adolescen Otras fiebres virales transmitidas por
cia 6 20 10 30 3,6
(12 -18
7 Examen y prueba del embarazo artrópodos
27 0 27 3,2
años)
9
subcutáneo
10 Falso trabajo de parto 23 0 23 2,8
Total 580 256 836 100,0
1
parto
3 Parto único espontáneo 136 0 136 6,7
Juventud 6 Falso trabajo de parto 69 0 69 3,4
(14 - 26 7 Otras enfermedades del sistema urinario 52 10 62 3,1
años)
9 Aborto espontáneo 41 0 41 2,0
Examen general e investigación de
10 personas sin quejas o sin diagnostico 22 13 35 1,7
informado
Subtotal causas 1.088 103 1.191 58,7
Javier Peña
Nombre Total
Jinny de la Rosa
Ramírez 1.586 442 2.028
Germán 100,0
Moreno
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Calidad
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

F M Total (%)
2
parto
informado
Adultez
(27 - 59 Infecciones de la piel y del tejido 33 34 67 2,7
años) 6
subcutáneo
Otros traumatismo y los no especificados 0 51 51 2,1
7
de la cadera y del muslo
Subtotal causas 718 333 1.051 42,8
Resto de causas 844 560 1.404 57,2
Total 1.562 893 2.455 100,0
informado
3 Otras enfermedades cerebrovasculares 57 37 94 7,2
Bronquitis, enfisema y otras enfermedades 22 42 64 4,9
4
pulmonares obstructivas crónicas
Persona 5 Hipertensión esencial (primaria) 32 30 62 4,8
mayor
(> 60
años) Otras enfermedades del sistema 20 17 37 2,8
7
respiratorio
8
subcutáneo
9 Insuficiencia cardiaca 17 18 35 2,7

Javier Peña
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Representante de
Calidad
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

Total 682 617 1.299 100,0

Javier Peña
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Representante de
Calidad
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
3. PERFIL DE MORTALIDAD
Tabla 15. Casos de muerte según seccional y sexo. Cajacopi EPS, 2014

No. 10.000
Seccional F M Total afiliado
20 19 39 s
1 Atlántico 4 3 7 2,9
2 Bolívar 9 4 13 1,4
3 1 2 3 1,5
Cesar 4 10 14 2,2
4 Córdoba 2 4 6 3,1
5 Guajira 6 5 11
1,0
6 Magdalena 46 47 93
1,2
7 Meta 1,9
Total
Tabla 16. Principales causas de mortalidad. Cajacopi EPS,

2014
Total
F M Total (%)
1 Otras enfermedades del sistema respiratorio 7 4 11 11,8
Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y 5 4 9 9,7
2
Bronquitis, enfisema y otras enfermedades pulmonares
5 3 2 5 5,4
obstructivas crónicas
Otros tumores in situ y benignos, y tumores de 4 1 5 5,4
6
comportamiento incierto y desconocido
7 Fiebre de origen desconocido 3 3 3,2
8 Otras enfermedades del sistema nervioso 2 1 3 3,2
9 Otras enfermedades del sistema digestivo 1 2 3 3,2
10 Otras enfermedades isquémicas del corazón 2 1 3 3,2
Javier Peña
Ramírez
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

Total 46 47 93 100,0

Javier Peña
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Representante de
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Tabla 17. Mortalidad según ciclo vital y sexo. Cajacopi EPS, I semestre de 2014.
Número de casos
Ciclo vital No. Causa (Lista de 3 dígitos) Proporción (%)
F M Total
2 Quemadura y corrosión del tronco 0 1 1 16,7
Primera Otros trastornos respiratorios originados 1 0 1 16,7
3
infancia en el periodo perinatal
(0 a 5 años) 4 Neumonía 0 1 1 16,7
Total 2 4 6 100,0
Juventud clasificados en otra parte
(14 - 26 Subtotal causas 2 0 2 100,0
años)
Total 2 0 2 100,0
Otros tumores in situ y benignos, y
2 tumores de comportamiento incierto y 3 0 3 12,5
desconocido
Trastornos de la conducción y arritmias 2 0 2 8,3
3
cardíacas
Enfermedad por virus de la 0 2 2 8,3
4
inmunodeficiencia humana
Adultez 5 Tumor maligno del colon 2 0 2 8,3
(27 - 59
6 Neumonía 1 1 2 8,3
años)
7 Linfoma no Hodgkin 1 0 1 4,2
8 Infarto agudo del miocardio 0 1 1 4,2
Agresión con disparo de otras armas fuego
9 y las no especificadas 0 1 1 4,2

Javier Peña
Ramírez
Representante de
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

Total 10 14 24 100,0
Continuación tabla 17.

Javier Peña
Ramírez
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Número de casos
Ciclo vital No. Causa (Lista de 3 dígitos) Proporción (%)
F M Total
Otras enfermedades del sistema 4 4 8 15,4
2
respiratorio
Trastornos de la conducción y arritmias 3 5 8 15,4
3
cardíacas
4 Infarto agudo del miocardio 2 1 3 5,8
Persona Otros tumores in situ y benignos, y
mayor 6 tumores de comportamiento incierto y 2 0 2 3,8
(> 60 años) desconocido
Otras enfermedades isquémicas del 2 0 2 3,8
7
corazón
8 Insuficiencia cardiaca 2 0 2 3,8
10 Otras enfermedades cardíacas 0 2 2 3,8
Total 33 29 52 100,0

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
4. PATOLOGIAS DE ALTO COSTO
Tabla 18. Prevalencia de patologías de alto costo según seccional. Cajacopi EPS,
2014.
I trimestre Proporción (%)
No. Seccional Enfermedad I trimestre

Cánc renal VIH/SI Enfermedad
er crónica DA Cánc renal crónica VIH/SIDA
er
1 Atlántico 207 34 187 20,8 21,9 36,5
2 Bolívar 173 24 57 17,4 15,5 11,1
3 Cesar 218 19 22,0 12,3 0,0
4 Córdoba 23 12 10 2,3 7,7 1,9
5 Guajira 53 10 37 5,3 6,5 7,2
6 Magdalena 93 12 93 9,4 7,7 18,1
7 Meta 215 41 127 21,7 26,5 24,8
8 Sucre 11 3 2 1,1 1,9 0,4
Total 993 155 513 100,0 100,0 100,0
II trimestre Proporción (%)
No. Seccional Enfermedad II trimestre

Cánc renal VIH/SI Enfermedad
er crónica DA Cánc renal crónica
er VIH/SIDA
1 Atlántico 211 35 183 22,1 21,2
29,0
2 Bolívar 175 24 61 18,3 14,5
9,7
3 Cesar 165 20 110 17,3 12,1
17,4
4 Córdoba 20 16 12 2,1 9,7
1,9
5 Guajira 49 12 40 5,1 7,3
6,3
6 Magdalena 101 12 95 10,6 7,3
Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
15,1
7 Meta 224 44 128 23,5 26,7
20,3
8 Sucre 10 2 2 1,0 1,2
0,3
Total 955 165 631 100,0 100,0
100,0
Fuente: Base de datos de alto costo, Cajacopi EPS.

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Tabla 19. Patologías de alto costo según ciclo vital, grupo de edad y sexo.
Cajacopi EPS,
2014.
Primer trimestre
Evento Seccional Menor 18 años 18 años y más Total
F M F M F M Total
Atlántico 137 61 2 7 139 68
Bolívar 97 60 207 13 3 110 63
Cesar 153 61 173 2 2 155 63
Córdoba 12 10 218 1 12 11
Cáncer Guajira 28 21 23 1 3 29 24
Magdalena 56 34 53 3 56 37
Meta 151 51 93 9 3 160 54
Sucre 6 5 214 6 5
Total 640 303 11 27 22 667 325
Atlántico 7 8 99256 116 63 124
187
Bolívar 5 4 20 28 25 32
Cesar 57 0 0
Córdoba 0 5 5 5 5
VIH Guajira 3 3 10 13 17 16 20
Magdalena 7 6 36 34 46 41 52
Meta 4 10 93 51 62 55 72
Sucre 127 1 1 1 1
Total 26 31 2 180 275 206 306
Atlántico 1 1 51213 19 14 20
34
Bolívar 1 11 10 11 11
Cesar 1 22 7 11 7 12
Córdoba 19 5 7 5 7
Enfermedad
Guajira 1 12 5 4 5 5
renal crónica
Magdalena 10 7 5 7 5
12
Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Meta 1 1 13 26 14 27
Sucre 41 3 3 0
Total 2 5 3 64 82 66 87
153

Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

Segundo trimestre
Evento Seccional Menor 18 años 18 años y más Total
F M F M F M Total
Atlántico 2 7 146 56 148 63
Bolívar 13 4 211 99 59 112 63
Cesar 2 175 120 43 122 43
Córdoba 1 165 10 9 10 10
Cáncer Guajira 1 20 29 19 29 20
Magdalena 1 4 49 59 37 60 41
Meta 8 5 101 154 56 162 61
Sucre 223 5 5 5 5
Total 26 22 10 622 284 648 306
Atlántico 7 7 95457 112 64 119
Bolívar 4 4 183 22 31 26 35
Cesar 4 2 61 49 55 53 57
Córdoba 110 5 7 5 7
VIH Guajira 4 3 12 13 19 17 22
Magdalena 8 6 39 35 46 43 52
Meta 4 10 95 55 59 59 69
Sucre 128 1 1 1 1
Total 31 32 2 237 330 268 362
Atlántico 1 1 63014 19 15 20
35
Bolívar 2 12 10 12 12
Cesar 1 24 7 12 7 13
Córdoba 20 9 7 9 7
Enfermedad 16
Guajira 1 7 4 7 5
renal crónica
Magdalena 12 6 6 6 6
Meta 1 12 17 26 18 26
Sucre 44 2 2 0
Total 2 5 2 74 84 76 89
165
Fuente: Base de datos de alto costo, Cajacopi EPS.

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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
5. NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
Tabla 20. Eventos de notificación por seccional y sexo. Cajacopi EPS, 2014.
Femenino Masculino Total

Evento Peso Peso Peso
No. casos No. casos No. casos
porcentual porcentual porcentual
Atlántico 320 52,5 289 47,5 609 26,7
Bolívar 123 47,3 137 52,7 260 11,4
Cesar 163 58,6 115 41,4 278 12,2
Córdoba 35 54,7 29 45,3 64 2,8
La Guajira 93 56,4 72 43,6 165 7,2
Magdalena 49 50,5 48 49,5 97 4,3
Meta 402 57,2 301 42,8 703 30,8
Sucre 37 52,9 33 47,1 70 3,1
Otro 19 52,8 17 47,2 36 1,6
Total 1241 54,4 1.041 45,6 2.282 100,0
Fuente: de datos SIVIGILA INS
Tabla 21. Eventos de notificación obligatoria según tipo de caso. Cajacopi EPS, 2014.
Confirmado Confirmado por
Confirmado %
Evento Probable sospechoso por
por clínica
nexo Descartado Total
Participación
laboratorio epidemiológico
Dengue 45 59 123 249 8 31 515 22,8

Agresiones por animales
potencialmente 29 52 77 188 5 19 370 16,4
transmisores de rabia
Varicela individual 21 42 54 100 8 8 233 10,3
Violencia contra la mujer,
violencia intrafamiliar, 14 18 43 84 2 13 174 7,7
violencia sexual
VIH/SIDA mortalidad por
6 18 13 44 3 3 87 3,8
SIDA
Bajo peso al nacer 8 8 25 37 4 3 85 3,8
Morbilidad materna
5 13 19 28 3 2 70 3,1
extrema
Tuberculosis 5 5 17 31 6 64 2,8
Mortalidad perinatal y
5 5 10 37 3 60 2,7

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
neonatal tardía 2,6

3 12 11 30 1 1 58
Malaria vivax
2,5
Enfermedad transmitida 5 9 13 27 1 1 56
por alimentos o agua
Sífilis gestacional 4 12 8 23 1 3 51 2,3

Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
Firma
Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

Confirmado Confirmado por
Confirmado %
Evento Probable sospechoso por
por clínica
nexo Descartado Total
laboratorio epidemiológico Participación
Intoxicación por otras

5 8 10 17 1 3 44 1,9
sustancias químicas
Intoxicación por
7 5 7 19 1 39 1,7
plaguicidas
Enfermedad similar a la
influenza - infección 7 7 8 14 2 38 1,7
respiratoria aguda grave
Intoxicación por fármacos 1 6 8 18 3 36 1,6
Intoxicación por sustancias
1 5 4 21 2 2 35 1,5
psicoactivas
Leptospirosis 1 4 3 12 3 23 1,0
Accidente ofídico 1 2 6 11 1 1 22 1,0
Defectos congénitos 1 3 2 12 1 3 22 1,0
Tuberculosis pulmonar 4 4 6 6 20 0,9
Sífilis congénita 5 5 3 2 15 0,7
Hepatitis B C y coinfección
3 1 2 8 1 15 0,7
B-D
Parotiditis 1 3 2 6 12 0,5
Leishmaniasis cutánea 2 8 1 11 0,5
Dengue grave 1 3 4 8 0,4
Hepatitis A 2 6 8 0,4
Tos ferina 2 5 7 0,3
Exposición a flúor 1 6 7 0,3
Enfermedad diarreica
3 1 2 1 7 0,3
aguda por rotavirus
Infección Respiratoria
Aguda Grave (IRAG 2 4 6 0,3
inusitado)
Intoxicación por solventes 1 2 1 1 1 6 0,3
Insuficiencia renal crónica 6 6 0,3
Mortalidad por dengue 1 2 3 6 0,3
Lepra 1 3 4 0,2
Intoxicación por monóxido
1 1 1 1 4 0,2
de carbono y otros gases

Javier Peña
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Calidad
Firma
Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Mortalidad materna 1 1 2 4 0,2

Anomalías congénitas 1 1 1 1 4 0,2
Tuberculosis extra
1 2 3 0,1
pulmonar
Lesiones por pólvora 1 2 3 0,1
Mortalidad por IRA 1 1 1 3 0,1
Malaria falcíparum 2 2 0,1

Javier Peña
Ramírez
Representante de
Calidad
Firma
Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014

Confirmado Confirmad Confirmado por
sospe %
Evento Probable
ch
por o por nexo Descartado Total
laboratorio clínica epidemiológico Participación
os
o
Tuberculosis
1 1 2 0,1
farmacorresistente
Sarampión 1 1 2 0,1
Tétanos accidental 1 1 2 0,1
Mortalidad por
1 1 2 0,1
desnutrición
Leishmaniasis mucosa 1 1 2 0,1
Chagas 2 2 0,1
Hipotiroidismo congénito 2 2 0,1
Evento adverso seguido a
1 1 0,0
la vacunación
VCM, VIF, VSX 1 1 0,0
Fiebre tifoidea y
1 1 0,0
paratifoidea
Cáncer infantil 1 1 0,0
Leishmaniasis visceral 1 1 0,0
Total 197 317 494 1095 42 117 2262 100,0
Fuente: Base de datos SIVIGILA INS

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Tabla 22. Eventos de notificación obligatoria según grupo de edad. Cajacopi EPS,
2013.
Grupo de edad (años)
Evento Menor 1 4 65 y Total
1a4 5 a 14 5 5 más Proporción
de 1 (%)
a a
44 64
Dengue 23 73 174 192 40 18 520 32,6
Agresiones por animales
potencialmente transmisores de 1 52 143 91 53 34 374 16,3
rabia
Varicela individual 15 62 92 55 8 1 233 9,9
Violencia contra la mujer,
violencia intrafamiliar, violencia 3 14 66 80 7 4 174 6,1
sexual
VIH/SIDA mortalidad por SIDA 3 60 18 6 87 3,6
Bajo peso al nacer 5 81 86 3,1
Morbilidad materna extrema 2 68 70 2,6
Tuberculosis 1 1 32 19 11 64 2,4
Mortalidad perinatal y neonatal
60 60 2,3
tardía
Malaria vivax 8 39 9 2 58 2,3
Enfermedad transmitida por
3 20 19 14 1 57 2,0
alimentos o agua
Sífilis gestacional 51 51 1,9
Intoxicación por otras sustancias
16 1 26 1 44 1,7
químicas
Intoxicación por plaguicidas 3 4 24 7 2 40 1,7
Enfermedad similar a la influenza
- infección respiratoria aguda 13 7 9 2 2 5 38 1,4
grave
Intoxicación por fármacos 1 3 4 24 4 36 1,0
Intoxicación por sustancias
1 4 27 3 35 1,0
psicoactivas
Leptospirosis 1 2 19 1 23 0,9
Accidente ofídico 3 4 9 4 2 22 0,7
Defectos congénitos 21 1 22 0,6
Tuberculosis pulmonar 1 10 3 6 20 0,6
Sífilis congénita 15 15 0,6
Hepatitis B C y coinfección B-D 2 8 5 15 0,4
Parotiditis 4 4 4 12 0,4
Leishmaniasis cutánea 1 8 1 1 11 0,4

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Dengue grave 1 2 3 1 1 8 0,4

Hepatitis A 3 4 1 8 0,3
Tos ferina 6 1 7 0,3
Exposición a flúor 5 2 7 0,3
Enfermedad diarreica aguda por
2 5 7 0,3
rotavirus
Infección Respiratoria Aguda
1 3 1 1 6 0,3
Grave (IRAG inusitado)
Intoxicación por solventes 4 1 1 6 0,1
Insuficiencia renal crónica 2 4 6 0,1
Mortalidad por dengue 1 3 2 6 0,1

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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Grupo de edad (años)

Proporción
Evento Menor 15 a 45 a 65 y Total
1a4 5 a 14 (%)
de 1 64 más
Lepra 443 1 4 0,1
Intoxicación por monóxido de
1 2 1 4 0,1
carbono y otros gases
Mortalidad materna 4 4 0,1
Anomalías congénitas 4 4 0,1
Tuberculosis extra pulmonar 2 1 3 0,1
Lesiones por pólvora 2 1 3 0,1
Mortalidad por IRA 1 2 3 0,1
Malaria falcíparum 2 2 0,1
Tuberculosis farmacorresistente 1 1 2 0,1
Sarampión 1 1 2 0,0
Tétanos accidental 1 1 2 0,0
Mortalidad por desnutrición 1 1 2 0,0
Leishmaniasis mucosa 1 1 2 0,0
Chagas 2 2 0,0
Hipotiroidismo congénito 2 2 0,0
Evento adverso seguido a la
1 1 0,0
vacunación
VCM, VIF, VSX 1 1 0,0
Fiebre tifoidea y paratifoidea 1 1 0,0
Cáncer infantil 1 1 0,0
Leishmaniasis visceral 1 1 0,0
Total 120 281 563 1014 196 100 2274 100,0
Fuente: Base de datos SIVIGILA INS

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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
6. ANALISIS DE LA INFORMACIÓN
A continuación se hace un análisis de la información de la atención captada a través de

los RIPS, base de datos de eventos de alto costo, las acciones de detección
temprana y protección específica, base de datos de población de la Empresa
Administradora de Planes de Beneficio del Régimen Subsidiado, Cajacopi EPS. Para
ello se tomó la información del período enero a diciembre de 2013.
6.1. PERFIL DEMOGRAFICO
La EPS Cajacopi, cuenta en el territorio nacional con corte a junio de 2014 de 484.682
afiliado que se encuentran distribuidos en ocho (8) seccionales o departamentos
de la geografía nacional, de los cuales el 86% se encuentran ubicados en el área
urbana y 14% en la rural. Con una proporción ligeramente mayor de hombres, ya que
estos representan el
50,2% de los afiliados, siendo la relación hombre: mujer de 1,02, lo cual muestra que no
hay diferencias con respecto a la distr6ibución poblacional según sexo.
La población afiliada se encuentra distribuida de mayor a menor tamaño poblacional así:

Atlántico (27,2%), Meta (19,2%), César (18,6%), Magdalena (11,5%), Bolívar (10,6%),
La Guajira (9,8%), y Córdoba (3,1%), de igual manera en la base de datos aparecen 53
habitantes en el departamento de Vichada.
La estructura poblacional de Cajacopi EPS muestra una base angosta, iniciando la

expansión de la pirámide en los grupos de 5 hasta 14 años;
posteriormente se inicia un estrechamiento de la pirámide haciéndose más
angosta a medida que se incrementa la edad. La estructura poblacional de la
población total en su base se comporta como una pirámide de población regresiva, la
cual es característica de las poblaciones en las cuales la natalidad ha descendido en los
últimos años y es baja. Fenómeno que genera un envejecimiento de la población.
Las pirámides de población tanto en el área urbana como rural presentan el mismo
comportamiento de la población total, sin embargo la rural se hace un poco más
angosta en el cuerpo de la pirámide que la del área urbana.
Al revisar las pirámides de población de cada una de las seccionales se observa

en el Atlántico, Bolívar, Cesar, La Guajira y Magdalena un comportamiento muy similar
al de la población a nivel nacional, presentando la figura de una pirámide regresiva. La
Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
pirámide de Córdoba aunque presenta una base angosta que indica que se trata de una
regresiva, presenta un engrosamiento en la parte central y de la cúspide, indicando una
proporción importante del grupo de personas mayores. En el caso de las seccionales
de Meta y Sucre,

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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
aunque también presenta el comportamiento de la pirámide regresiva en la base, hacia

la cúspide se observa el angostamiento, con ampliación en la parte central de la figura.
Con respecto a la edad en el segundo trimestre se tiene que la mayor proporción

corresponde al grupo de edad de 5 a 9 años (13,3%), la de 10 a 14 años (12,3%) y la
de 15 a
19 y 55 a 59 años (9,7%), el grupo poblacional con la menor proporción porcentual es
el de
menores de 75 a 79 años (1,3%). Al analizar la información de acuerdo con el ciclo vital
se observa que el ciclo vital que posee el mayor tamaño poblacional es el considerado
como adultos el cual representa el 34,7%, el de menos participación es el de primera
infancia con un 82%; se tiene que más de la cuarta parte de la población
corresponde a personas jóvenes. En resumen se puede decir que la población
afiliada está conformada principalmente por adolescentes, jóvenes y adultos en edad
productiva. En cuanto a la composición por seccional es muy similar a la nacional.
6.2. PERFIL DE MORBILIDAD
El análisis de morbilidad tomó la información de los RIPS, los cuales fueron evaluados
teniendo en cuenta las variables de diagnóstico inicial y de egreso. La agrupación de
las causas se realizó de acuerdo con la lista de codificación de morbilidad de la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), propuesta por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS).
A continuación se presentan el perfil de morbilidad según consulta externa, urgencias y

egresos hospitalarios, estos analizados de acuerdo con la tasa de uso, la seccional, el
grupo de edad y los diez primeros motivos de consulta por los diferentes servicios; así
como también la morbilidad por eventos de alto costo como son cáncer, VIH y
enfermedad renal crónica, para lo cual se tomó la información contenida en la base de
datos de alto costo que lleva Cajacopi EPS.
En ellas se observa que la mayor frecuencia de uso es la de consulta externa con una
tasa de
2.657,7 por 10.000 afiliados, seguido de las de urgencia con 159,7 por 10.000 afiliados y
hospitalización con 149,3 por 10.000 afiliados; siendo la tasa global de uso de los
servicios
de 2.966,7 por 10.000 afiliados, lo que quiere decir que se genera 3 consultas por cada
10 afiliados.
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
Morbilidad por consulta externa
Se revisaron 128.814 consultas externas que contenía información sobre las dos principales
variables como son: diagnóstico, edad y sexo. En estas se observó que el mayor volumen de
consulta externa se da en la Seccional Atlántico, sin embargo al calcular la tasa el primer
lugar lo ocupa la Seccional de Bolívar (4.383,5 por 10.000 afiliados), seguido de Atlántico
(4.006,2 por 10.000 afiliados), Magdalena (2.175,4 por 10.000 afiliados), Guajira (2.101,0

Javier Peña
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Código: GE-001-D
Versión: 03
Fecha: Julio 2014
por 10.000 afiliados), Meta (1.714,3 por 10.000), Cesar (1.370,2 por 10.000 afiliados) y
Córdoba (849,5 por 10.000 afiliados), los cuales tienen tasas superiores al promedio
nacional.
La distribución según sexo, muestra que el 63,2% de las consultas beneficiaron a la

población femenina y el 36,8% a la masculina. De acuerdo con el ciclo vital se observa que la
mayor proporción de consultas se dieron en la población de adultos y personas mayores,
con el 38,3% y 20,7% respectivamente y en menor proporción en la infancia (7,8%) y
adolescencia (9,5%).
En población general las 10 primeras causas explican el 45,3% de los motivos de consulta
externa, siendo la principal el examen general e investigación de personas sin quejas o sin
diagnostico informado (9,0%) y otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio no clasificados en otra parte (9,0%. Entre las principales se encuentran la
hipertensión esencial en tercer lugar y representan el 5,3%, y la enfermedad por virus de la
inmunodeficiencia humana con el 4,6%.
En el grupo de primera infancia, la principal causa corresponde al examen general e

investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado (20,2%), seguido de las
persona en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias otras infecciones
agudas de vías respiratorias superiores (8,4%) y en tercer lugar las otras infecciones
agudas de las vías respiratorias superiores (6,7%).
En los afiliados del grupo de infancia, el examen general e investigación de personas sin
quejas o sin diagnóstico informado (14,2%) es la principal causa, seguido de la caries dental
(9,0%) y en tercer lugar los otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio no clasificados en otras parte (7,3%).
Como patologías principales de consulta externa en el grupo de adolescentes, en primer

lugar se encuentran los otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte (9,6%), seguido del examen general e
investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado (9,2%) y en tercer lugar el
dolor abdominal y pélvico (6,5%). En el grupo de jóvenes, se tiene como la principal causa
es la misma del grupo anterior y representa el 8,9% de las consultas y en segundo lugar los
el examen general e investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado
(7,5%) y dolor abdominal y pélvico (6,9%).
En el grupo de adultos, la principal causa de consulta externa son los otros síntomas, signos
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y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, en segundo

lugar la enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana y en tercer lugar el
examen general e investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado (5,4%).

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En las personas mayores la principal causa fue el examen general e investigación de

personas sin quejas o sin diagnostico informado (17,4%), seguido de la hipertensión
esencial (14,9%) y los otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio no clasificados en otra parte (7,5%).
Morbilidad por urgencias
Para el análisis de los motivos de consulta por urgencia se revisaron 7.742 registros de
consultas de urgencias que contenía información sobre las dos principales variables
como son diagnóstico, edad y sexo. Se obtuvo que el mayor volumen de consulta por
urgencias se presentó en la Seccional Atlántico, sin embargo al calcular las tasas el
primer lugar lo ocupa la Seccional de La Guajira (406,5 por 10.000 afiliados), seguida
del Atlántico (298,5 por 10.000 afiliados) y Magdalena (113,5 por 10.000 afiliados) que
corresponde a las tasas más altas a nivel nacional.
La distribución según sexo, muestra que el 62,5% de las consultas fueron en la

población femenina y el 37,5% en la masculina. Con respecto a la distribución
según ciclo vital se tiene que el 37,2% fueron en adultos, seguido de los jóvenes con el
28,5%, los de primera infancia con 17,0%, los adolescentes con 12,2%, las personas
mayores con el 11,3% y la infancia con el 6,4%.
Las diez primeras causas de morbilidad por urgencias explican el 63,0% de la atención
por este servicio, mostrando que el principal motivo corresponde a los otros síntomas,
signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte,
seguido del dolor abdominal y pélvico y la fiebre de origen desconocido, los
cuales representan el
16,7% de las consultas. Se observa entre los principales motivos de consulta por
urgencias están relacionadas con el embarazo y el parto y representan el 6,6% y
la hipertensión esencial que ocupa el sexto lugar con el 3,5%.
En el grupo de primera infancia, la principal causa de urgencias es la fiebre de origen

desconocido (24,3%), seguido de los otros síntomas, signos y hallazgos anormales
clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (10,2%) y el asma el 8,0%. En los
infantes, la principal causa de consulta de urgencias es el dolor abdominal y pélvico
(14,5%) seguido de la fiebre de origen desconocido (14,3%).
En los adolescentes la principal causa es el dolor abdominal y pélvico y

representan el
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17,6% y en segundo lugar los otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y
de laboratorio, no clasificados en otra parte (12,1%). En los jóvenes la principal
causa de
urgencias es el dolor abdominal y pélvico (17,0%), seguido de otros síntomas
signos y
hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
(13,1%).

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En adultos, el principal motivo de urgencias fueron los otros síntomas, signos y

hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (18,2%),
seguido del dolor abdominal y pélvico (14,9%). En personas mayores la principal
causa fueron los otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte (18,8%) y en segundo lugar hipertensión
esencial (14,2%).
Morbilidad por egreso hospitalario
El análisis de los motivos de consulta de hospitalización se realizó con 7.236 registros

de consultas de hospitalización que contenían información sobre las dos principales
variables, como son: diagnóstico de egreso hospitalario, edad y sexo. Se obtuvo que el
mayor volumen de consulta por egreso hospitalario se presentó en las Seccionales de
Guajira y Atlántico, sin embargo al calcular las tasas el primer lugar lo ocupa la
Seccional de La Guajira (347,8por
10.000 afiliados), seguida del Atlántico (200,7 por 10.000 afiliados) y Bolívar (133,9
por
10.000 afiliados), cuyas tasas son las más altas a nivel
nacional.
La distribución según sexo muestra que el 62,1% corresponden al sexo femenino y el

37,9% al masculino. Según ciclo vital, se observa que el primer lugar lo ocupan las
consultas en el grupo de adultos con el 33,9%, seguido de los jóvenes con el 30,5%,
los adolescentes con el
28,0%, las personas mayores con el 18,0%, la primera infancia de 14,7% y la infancia
4,8%.
En los afiliados de primera infancia la principal causa de hospitalización es la neumonía

(12,4%), seguido de la bronquitis aguda y bronquiolitis aguda con el 7,3%. En los
infantes son los otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte es el 7,8%.
En los adolescentes la principal causa de hospitalización son las otras complicaciones

del embarazo y del parto (16,7%), seguido de los otros síntomas signos y hallazgos
anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte con el 7,7%. En la
población de jóvenes se presentan en el mismo orden los motivos de hospitalización
y representan el
22,2% y 7,5%
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respectivamente.
En los adultos la principal causa de hospitalización son los otros síntomas,

signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
10,0%) y las otras complicaciones del embarazo y del parto con el 7,8%. Y en las
personas mayores el examen general e investigación de personas sin quejas o sin
diagnóstico informado con el
11,5% y los otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte con el 10,5%.

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6.3. PERFIL DE MORTALIDAD
El análisis de la mortalidad se realizó basados en los reportes de afiliados que

fallecieron, de acuerdo con los RIPS del año 2013, hallando 93 muertes, de las cuales el
49,5% correspondían al género femenino y 50,5% al masculino. Esta información
aunque no es concluyente y posee limitaciones, si genera información que permitirá
orientar acciones de intervención.
El departamento que reporta el mayor número de muertes es Atlántico (41,9%), seguido

La Guajira (15,1%), Cesar (14,0%), Meta (11,8%), Bolívar (7,5%), Magdalena
(6,5%) y Córdoba (3,2%).
Con la información disponible se calculó la tasa de mortalidad, siendo la tasa bruta de

mortalidad general de 19 por 100.000 afiliados. Según departamento el que reporta
la mayor tasa bruta de mortalidad general es La Guajira con 31 por 100.000
afiliados, le siguen en orden descendente Atlántico con 29 por 100.000 afiliados,
Córdoba 22 por
100.000 afiliados, Cesar con 15 por 100.000 afiliados, Bolívar con 14 por 100.000
afiliados, Meta con 12 por 100.000 afiliados y Magdalena con 10 por 100.000.
Las principales causas de muerte explican el 58,1% de la mortalidad, siendo la principal

las otras enfermedades del sistema respiratorio con un 11,8%, seguido de los otros
síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en
otra parte con el
9,7%.
La principal causa de mortalidad según ciclo vital son: en la primera infancia los otros
síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en
otra parte que representan el 33,3%; en la infancia y adolescencia no se registraron
muertes. En la juventud la única causa correspondió a un diagnóstico mal definido
como son los otros síntomas, signos y hallazgos anormales de laboratorio y clínicos
como en la primera infancia, situación que es similar en los adultos donde representa el
12,5% de las muertes. Entre otras causas en este último grupo se encontró los tumores
de comportamiento incierto, los trastornos de la conducción y arritmias cardíacas, la
enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana, el tumor maligno de colón,
neumonía, linfomano Hodgkin y el infarto agudo del miocardio.

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6.4. MORBILIDAD POR ALTO COSTO
Se tomó para el análisis los casos de patologías de alto costo, registradas en la base de
datos de Cajacopi EPS, en ella aparecen 1.751 casos de eventos de alto costo, los
cuales se distribuyen así: 955 pacientes de cáncer, 165 con enfermedad renal crónica y
631 de VIH/ SIDA. La tasa de prevalencia de cáncer es de 19,7 por 10.000
afiliados, 3,4 por 10.000

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afiliados es la de enfermedad renal crónica y 13,0 la de VIH/SIDA; como

se observa la enfermedad con menor prevalencia es la renal crónica.
La distribución por seccional, muestra que la mayor tasa de prevalencia se

registra en el departamento de Bolívar con 46,0 por 10.000 afiliados
seguido del Meta con 40,7 por
10.000 afiliados y la menor tasa le corresponde a Sucre con 10,0 por
10.000 afiliados.
La distribución según sexo muestra que para el cáncer, existen más afiliadas
del sexo femenino con esta patología (67,9%); para la enfermedad renal
crónica hay mayor participación del sexo masculino (53,9%) y en el grupo de
afiliados con diagnóstico de VIH
/SIDA se observa una mayor proporción de hombres
afectados (57,4%).
Según grupo de edad se analizó en menor de 18 años y los de 18 años y

más, encontrando para cáncer que los más afectados son los de 18 años y
más con 906 casos (95,0%), en el caso de VI/SIDA sigue siendo el
mismo grupo de edad con 567 (90,0%) y para la enfermedad renal
crónica representan este grupo de edad el 95,8% (158 casos).
6.5. EVENTOS DE NOTIFICACIÓN

OBLIGATORIA
Durante el primer semestre del año 2014, se notificaron 2.282 casos de

eventos interés en salud pública sujetos a notificación obligatoria, los
cuales corresponden a 54 de los 94 eventos (57,4%). Estos consultaron
en los departamentos de Meta (30,8%), Atlántico (26,7%), Cesar (12,2%),
Bolívar (11,4%), La Guajira (7,2%), Magdalena (4,3%), Sucre (3,1%), y
Córdoba (2,8%).
La composición de los casos de notificados según sexo fue de 54,4%

Subdirección de Javier Peña
Nombre Germán Moreno
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Coordinadores Representante de
Cargo Director de Salud
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mujeres y 45,6% hombres; la distribución según sexo y seccional muestra

que en los departamentos del Atlántico, Cesar, Córdoba, La Guajira,
Magdalena, Meta y Sucre siguen la tendencia de la población general donde
entre el 50,5 y el 58,6% afectaron a la población femenina, mientras que en
Bolívar correspondió a la población masculina (47,3%).
Se observa que de los 2.282 casos, 1.095 (48,4%) fueron confirmados

por clínica, 494 (21,8%) como confirmados por laboratorio, 317 (14,0%)
probables, 197 (8,7%) como sospechosos, 117 (5,2%) descartados y 42
(1,9%) como confirmados por nexo epidemiológico.
Los eventos que se notificaron con mayor frecuencia fueron según

proporción porcentual fue el dengue con un 22,8% (515 casos), la agresión
por animales potencialmente transmisores de rabia (370 casos) con el
16,4%, el 10,3% (233 casos) correspondieron a la varicela y la violencia
intrafamiliar (174 casos) con el 7,7.
2. SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION AL USUARIO

2.1. OBJETIVO GENERAL
El enfoque de la organización es generar espacios que fomenten la

participación de la comunidad, que sirvan de veedores y facilite el mejoramiento
continuo del modelo de atención en salud.
2.2. CAPACITACIÓN Y DEFENSORÍA DEL USUARIO
Consiste en fomentar la defensa y protección de los derechos e intereses de los

usuarios, por medio de actividades de capacitación, educación y orientación en
la Ley 100 de 1993 y demás normas que adicionen y/o modifiquen o sustituyan
en el marco del Sistema de Seguridad Social en Salud –SGSSS.

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Fecha: Julio 2014
En todas las oficinas municipales de CAJACOPI EPS a nivel nacional, se realiza

capacitación a usuarios en sala de espera, sobre temas como Derechos y
Deberes, Participación Social, Programas de Promoción y Prevención, Estilos de
Vidas Saludable, Aseguramiento, haciendo énfasis durante el 2014 sobre la
portabilidad en salud, teniendo en cuenta el decreto 1683 del 2013.
Sobre este último, es un pilar importante informar los medios por los cuales el
usuario puede hacer la solicitud de portabilidad, Call Center, Oficinas de
Atención al Usuario, Correo electrónico portabilidad@cajacopi.com, y por medio
de la pagina WEB de CAJACOPI EPS opción portabilidad.
2.3. ASOCIACIÓN DE USUARIOS
Agrupación de afiliados al Régimen Subsidiado, quienes representan a los

usuarios del Sistema de Salud en los espacios de concertación entre los diferentes
actores sociales y el Estado, velan por la calidad del servicio y defensa de los
derechos e intereses de cada uno de ellos. En cada uno de los municipios donde
CAJACOPI EPS hace presencia, se tiene conformada una liga o asociación de
usuarios, tal como lo reglamenta la normatividad vigente.
2.4. COMITÉ DE USUARIOS
Reuniones periódicas de los representantes de usuarios del Régimen Subsidiado,

que busca la participación, capacitación, mantenimiento, vigilancia de la calidad
del servicio en defensa de los derechos y deberes de los mismos, y calidad en la
prestación de los servicios de salud.
2.5. RENDICIÓN DE CUENTAS

Espacio de interlocución entre los funcionarios de la entidad, la ciudadanía y entes
de vigilancia y control, el cual tiene como finalidad presentar el resultado de la
Gestión de la Organización, bajo el principio de transparencia, estrechar

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relaciones de confianza entre los actores y garantizar el ejercicio del control

social.
2.6. AUDIENCIA PÚBLICA

Espacio de participación ciudadana, propiciado por las Entidades Promotoras de
Salud o por los entes de Vigilancia y Control, donde se reúnen en un acto público
con el fin de intercambiar información, explicaciones, evaluaciones y propuestas
sobre aspectos relacionados con la formulación, ejecución y evaluación de
Políticas y programas a cargo de la entidad, así como el manejo de recursos para
cumplir con dichos programas.
2.7. CANALES DE COMUNICACIÓN CON LOS USUARIOS DE CAJACOPI

EPS
El Modelo de Atención al Usuario de CAJACOPI EPS, se centra en asegurar a los

afiliados y la Red Prestadora, medios y canales accesibles para comunicarse de
manera efectiva y asertiva con la organización.
Los medios definidos son:

 Buzón de Sugerencias
 Oficinas de Atención al Usuario
 Call Center
 Pagina Web
 Superintendencia Nacional de Salud.

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 BUZON DE SUGERENCIAS:
CAJACOPI EPS cuenta en cada una de las oficinas con Buzón de
Sugerencias, visiblemente ubicado y dotado con la papelería necesaria, a fin
que nuestros usuarios puedan depositar allí las Peticiones, Quejas y
Sugerencias, de tal forma que se les pueda dar el manejo y gestión oportuna.
Para lograr el objetivo se tiene diseñado el procedimiento de Gestión Nacional
de Comunicaciones, donde se encuentra detallado el proceso para la recepción,
gestión, respuesta y seguimiento de todas las comunicaciones que recibirnos a

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nivel nacional, incluyendo las recepcionadas por medio del buzón de

sugerencias, asegurando su oportuna respuesta y los planes de mejoramiento
que haya a lugar. En el procedimiento anteriormente indicado, contamos con un
diagrama que permite identificar el ciclo de las comunicaciones de los usuarios.
 OFICINAS DE ATENCION AL USUARIO:

Actualmente hacemos presencia en ocho seccionales:

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Cada departamento tiene una oficina seccional, donde se cuenta con todo el
equipo humano necesario liderado por una Coordinación Seccional, a fin de
garantizar el acceso a los servicios de salud con continuidad, oportunidad,
pertinencia, seguridad y trato humanizado, adicionalmente, en todas las oficinas
de atención al usuario a nivel nacional, se cuenta con funcionarios
comprometidos y capacitados, bajo una política de servicio al cliente amigable,

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atendiendo las necesidades de los usuarios en forma respetuosa, humanizada y

proactiva, brindando un canal de escucha y comunicación asertiva, como una
fuerza activa con vocación de servicio, prestando atención preferencial a la
población priorizada, como lo son niños, mujeres embarazadas, adultos de la
tercera edad y discapacitados.
 CALL CENTER
Contamos con un Call Center efectivo, el cual es un medio de comunicación

accesible para nuestros usuarios y Red Contratada, gracias a los canales que
tenemos dispuestos para su operación, como lo son:
Correos Electrónicos
Fax
Líneas Fijas
Línea Gratuita Nacional 018000111446
Las bondades del software de Call Center son:
 Grabación del 100% de las llamadas.

 Monitoreo en vivo.
 Registro de conexión de cada uno de los agentes.
 Comportamiento de abandono y nivel de servicio.
 Estadísticas en periodos de tiempo.
 PAGINA WEB
La organización ha dispuesto en el enlace www.cajacopieps.com, donde los

usuarios y Red Contratada puede consultar información actualizada como son:

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Mecanismos para acceso a los servicios, servicios incluidos en el POS, Red

Prestadora, jornadas realizadas por la empresa rendición de cuentas, vacunación,
circulares, solicitud y consulta de portabilidad en salud, etc.
 SUPERITENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Dado que CAJACOPI EPS es una entidad vigilada por la Superintendencia

Nacional de Salud, la involucramos como uno de los medios que tanto el usuario o
la Red Prestadora puede utilizar para comunicarse o acceder a los servicios.
2.8. COMUNICACIONES DE LOS USUARIOS (PQR)

CAJACOPI EPS, cuenta con una aplicación institucional para gestionar las
solicitudes radicadas por los usuarios, entes de control y red contratada a nivel
nacional. Este aplicativo tiene las siguientes bondades:
 Radicación y Gestión por medio del sistema de información

 Monitoreo en tiempo real de las comunicaciones radicadas, pendientes y
solucionadas
 Mayor efectividad en el proceso

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2.9. ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN
Son herramientas diseñadas para determinar el nivel de satisfacción de los usuarios

afiliados, con los servicios prestados por CAJACOPI EPS y de la Red Contratada
- Se aplicarán encuestas para evaluar los servicios que presta la EPS y la red
prestadora contratada al usuario en las oficinas donde CAJACOPI EPS hace
presencia, de acuerdo a un tamaño de la muestra diseñado por la EPS.

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2.10. Resolución 1552 del 2013
En Septiembre del 2013 entro en vigencia la Resolución 1552, la cual establece que las
Entidades Promotoras de Salud (EPS), deberán garantizar la asignación de citas de
medicina general u odontología general, sin necesidad de hacer la solicitud de forma
presencial y sin exigir requisitos no previstos en la ley. De igual forma, indica que las
EPS deben contar con un sistema de evaluación y seguimiento a los tiempos de
otorgamiento de citas, que deberán reportarse a la Superintendencia Nacional de Salud
y publicarse periódicamente en medios masivos de comunicación.
La información a reportar periódicamente por parte de la EPS, es la siguiente:
1. El número total de citas asignadas.
2. Sumatoria de la diferencia de días entre la fecha para la cual se asignó la cita y

la fecha en la cual el usuario solicitó la cita.
3. Sumatoria de la diferencia de días entre la fecha para la cual se asignó la cita y

la fecha para la cual el usuario solicitó le fuera asignada.
4. Tiempo promedio de espera, según fecha en que se solicita la cita, sumatoria de

la diferencia de días entre la fecha en que se asignó la cita y la fecha en la cual el
usuario la solicitó / Número de citas asignadas.
5. Tiempo promedio de espera, según fecha para la cual se solicita la cita,

sumatoria de la diferencia de días entre la fecha para la cual se asignó la cita y la
fecha para la cual el usuario solicitó le fuera asignada / Número de citas
asignadas.
6. Teniendo en cuenta los datos utilizados para el tiempo promedio de espera, se

deberá cuantificar el número mínimo y máximo de días de espera para las citas

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asignadas durante el mes anterior a la cuantificación, discriminado por tipo de

especialidad.
7. Número de horas-especialista, contratadas o disponibles para cada especialidad

en el mes anterior a la cuantificación.
De acuerdo a lo anterior, CAJACOPI EPS cuenta con un aplicativo institucional, que

permite la captura de la información por parte de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, la cual se consolidad mensualmente con el fin de realizar el reporte
ordenado por la Superintendencia Nacional de Salud. Dicho aplicativo se encuentra
publicado en la página WEB de CAJACOPI EPS, y es de fácil acceso para cada uno de
los prestadores que mensualmente reportan la información.
9. CONTROL DE CAMBIOS
HISTORIAL DE VERSIONES Y REVISIONES DE DOCUMENTOS

VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN
1 Mayo 2013 Se diseña para reporte a la Superintendencia Nacional de salud
2 Julio 2014  Se realizaron cambios de forma, como gramática, puntuación y

redacción en algunas actividades.
 Se rediseñaron las líneas de la descripción del modelo para mejorar la
calidad de la presentación
 Se incluyeron los responsables de la elaboración, revisión y aprobación
de los documentos y se corrigieron los nombres de los cargos
responsables de las actividades

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Fecha: Julio 2014

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MODELO DE ATENCIÓN DE CAJACOPI EPS

Elaboró Revisó Aprobó

9.1. MODELO DE AUDITORIA MÉDICA Y DE CALIDAD ............................................................................. 35

CAPITULO II: GESTION DE LA DEMANDA......................................................... 38

Elaboró Revisó Aprobó

a. PREVENTIVO: La atención en salud se concibe dentro de un enfoque de Salud

b. PROGRESIVO: La población estará adscrita a una red de servicios que inicia en

Podemos considerar como beneficios del presente modelo los siguientes:

1. Detección e intervención temprana de los riesgos en salud para los afiliados

Se pretende con la implantación del presente modelo controlar el riesgo individual de

Elaboró Revisó Aprobó

responsabilidad dentro del sistema, buscando estilos de vida saludables y garantizar

En el modelo se esquematiza la respuesta organizacional de CAJACOPI EPS de

El documento del Modelo de Atención está estructurado en dos capítulos Gestión de

FILOSOFIA DEL MODELO

CAJACOPI puntualiza el Modelo de Atención, en la gestión del riesgo fortaleciendo la

Elaboró Revisó Aprobó

A su vez mediante la contratación de programas de gestión de riesgo, se canalizan

El Modelo se orienta a garantizar la calidad, accesibilidad, oportunidad en la atención

Acceso e Planeación del Evaluación,

ATENCION CENTRADA EN EL CLIENTE Y SU FAMILIA

Seguridad Humanización Gestión Gestión

Elaboró Revisó Aprobó

SEGURIDAD AL PACIENTE: La Seguridad del usuario de CAJACOPI EPS se basa en

HUMANIZACIÓN DEL SERVICIO: CAJACOPI EPS posee políticas organizacionales en

GESTIÓN TECNOLÓGICA: CAJACOPI EPS cuenta en la actualidad con un Call center

GESTIÓN DE RIESGO: En cuanto a la gestión del Riesgo se ha determinado Políticas

Elaboró Revisó Aprobó

ATENCIÓN CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA: CAJACOPI EPS ha

La Constitución Política de Colombia de 1991 en su Artículo 48, introduce la seguridad

Ley 100 de 1993 Desarrolla este concepto de seguridad social e introduce el de

El Decreto 1011 de 2006, en su artículo 2º define la atención de salud como el conjunto

Elaboró Revisó Aprobó

inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para la

a) El perfil epidemiológico, identificación de los factores protectores de riesgo y

b) Las actividades que busquen promover el cambio de estilos de vida saludable y la

d) El plan financiero y presupuestal de salud pública, definido en cada uno de los

e) Las coberturas mínimas obligatorias en servicios e intervenciones de salud, las

f) Las metas y responsabilidades en la vigilancia de salud pública y las acciones de

1 Congreso de Colombia (2007). «Ley 1122».

Elaboró Revisó Aprobó

h) Las actividades colectivas que estén a cargo de la Nación y de las entidades

j) El plan nacional de inmunizaciones que estructure e integre el esquema de protección

k) El plan deberá incluir acciones orientadas a la promoción de la salud mental, y el

l) El Plan incluirá acciones dirigidas a la promoción de la salud sexual y reproductiva,

Parágrafo 1°. El Estado garantizará, que los programas de televisión en la franja

De acuerdo a la reglamentación vigente se hace necesaria la implementación de un

Elaboró Revisó Aprobó

Se pretende que el modelo este en concordancia con el Plan Nacional de Salud

Para dar cumplimiento a lo anterior, el Gobierno Nacional definirá metas e indicadores

2.1. Prevalencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna perinatal e infantil.

2 Ley 1438 de 2011 en el portal de la Presidencia de la república de Colombia

Elaboró Revisó Aprobó

1. SELECCIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

1.1. DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

CAJACOPI EPS conforma su red de prestadores buscando garantizar la prestación

La conformación de la Red se basa en análisis de la oferta frente a la demanda de

Con el fin de dar cumplimiento a la normatividad vigente CAJACOPI EPS, garantiza la

En cumplimiento del artículo 52 de la ley 1438 de 2011, se contrata bajo la modalidad

Elaboró Revisó Aprobó

odontología), hospitalarios, transporte asistencial básico y medicamentos.

Para garantizar la atención con prestadores de servicios de salud de mediana y alta

CORREO ELECTRONICO FECHA_____