emergencias 2004;16:23-28
Revisión
Masaje cardíaco interno mínimamente invasivo
F. Viña Pena
TÉCNICO EMERGENCIAS MÉDICAS. AMBULANCIAS LARRIALDIAK – IRÚN (GUIPÚZCOA)
RESUMEN
a Reanimación Cardiopulmonar ha sido el método habitual
L de atención ante la parada cardiaca; al mismo tiempo se con-
tinúa investigando y desarrollando diversos sistemas y técni-
cas para intentar mejorar la supervivencia ante esta patología.
Presentamos una nueva técnica que está siendo evaluada y utili-
zada en diversos países, el Masaje Cardiaco Interno Mínimamente
Invasivo.
Palabras clave: Parada cardiorrespiratoria. Reanimación
cardiopulmonar. Masaje cardiaco interno.
INTRODUCCIÓN
La parada cardiaca es una de las principales causas de
muerte en los Estados Unidos1, se estima que el porcentaje de
supervivencia en parada cardiaca prehospitalaria es de entre el
3% y el 5% y del 17% o menos en parada cardiaca hospitala-
ria2.
La variable más importante en el tratamiento de la parada
cardiaca es el tiempo, ya que la supervivencia, con recupera-
ción neurológica, disminuye rápidamente y es virtualmente
cero a los 20 minutos3. De hecho sólo una pequeña minoría de
víctimas consigue una supervivencia a largo plazo mantenien-
do intactas sus capacidades neurológicas3-8. Asimismo la efec-
tividad de la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) se reduce
dramáticamente con el tiempo9.
A pesar de todas las medidas de resucitación, la mayoría
de pacientes no sobrevive. La inadecuada perfusión miocárdi-
ca es una de las posibles razones del bajo porcentaje de super-
Correspondencia: Fernando Viña Pena.
Avenida La Salle, 7 1º C
20140 Andoain (Guipúzcoa)
ABSTRACT
Minimally invasive internal cardiac massage
ardiopulmonary resuscitation is and has been the usual im-
C mediate measure when faced with cardiac arrest, but va-
rious systems and techniques are being researched, asses-
sed and developed with the aim to improve survival in this
particular situation. We here present a new technique, which is
being assessed and used in a number of countries: Minimally In-
vasive Internal Cardiac Massage.
Key Words: Cardiopulmonary arrest. Cardiopulmonary
resuscitation. Internal cardiac massage.
vivencia y de la pobre respuesta de los pacientes en paradas
cardiacas prolongadas10,11, además la mayoría de la victimas de
parada cardiaca tienen algún tipo de enfermedad coronaria12,13.
Los porcentajes de supervivencia, tras la parada cardiaca,
han disminuido entre las décadas de los 60 y los 8014. Una de
las razones de esta reducción puede deberse a que en los últi-
mos años se intenta reanimar a personas mucho más enfer-
mas.
Se están desarrollando técnicas que mejoren el flujo san-
guíneo cardiaco y cerebral. Entre estas técnicas están la circu-
lación extracorpórea de emergencia, RCP con compresiones
abdominales interpuestas, RCP con compresión descompre-
sión activa, el chaleco de RCP y la RCP con el Lifestick15-20.
Pero a pesar de todas estas técnicas, tal vez lo que tenga-
mos que hacer es volver a los orígenes de la reanimación para
encontrar sistemas que reactiven y aumenten los porcentajes
de supervivencia. Una de estas técnicas puede ser el Masaje
Cardiaco Interno Mínimamente Invasivo (MCIMI).
Fecha de recepción: 1-9-2003
Fecha de aceptación: 19-1-2004
23
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HISTORIA
La técnica del masaje cardiaco a tórax abierto (MCTA)
fue publicada en 187421,22 y fue el tratamiento estándar para la
parada cardiaca hasta la década de los 6023,24. Esta técnica so-
lamente era aplicada en el medio hospitalario, ya que requería
de personal muy entrenado y equipo adecuado.
A partir de los años sesenta apareció la RCP y, debido a
que era una técnica no invasiva y que podía realizarse en
cualquier lugar y por cualquier persona, se convirtió en están-
dar de asistencia prehospitalaria. La RCP evolucionó y tam-
bién se hizo estándar de asistencia intrahospitalaria, aunque
esta evolución intrahospitalaria no estaba apoyada por estu-
dios; de hecho datos actuales indican menor grado de supervi-
vencia con RCP que con el MCTA5,25.
Fue en 1995 cuando se describió por primera vez el uso
de la técnica conocida como Masaje Cardiaco Interno Míni-
mamente Invasivo (MCIMI)26. Esta técnica permite compri-
mir, mediante un dispositivo, directamente el músculo cardia-
co. Solamente es necesario realizar una mínima incisión
torácica y, a diferencia del MCTA, se evita la necesidad de
abrir completamente el tórax.
ESTUDIOS COMPARATIVOS ENTRE RCP,
MCTA Y MCIMI
Como hemos comentado, la principal razón de aceptar
la técnica de RCP convencional y desechar el Masaje Car-
diaco a Tórax Abierto aparenta estar enteramente basada en
la conveniencia y en la facilidad de aplicación más que en
la efectividad; además existía el temor de causar daños ia-
trogénicos a estructuras intratorácicas y el riesgo de infec-
ción. Se ha demostrado que estas preocupaciones eran in-
fundadas27,28.
Aunque hay pocos estudios al respecto, parece evidente
que el MCTA es mejor que la RCP, de hecho es fisiológica-
mente superior, ya que produce mayores perfusiones cerebral
y coronaria29,30, consigue mejoras hemodinámicas y en flujo
sanguíneo miocárdico31 y ha conseguido reanimaciones huma-
nas eficaces (supervivencia neurológica intacta) donde ha fa-
llado la RCP27.
Asimismo el Masaje Cardiaco a Tórax Abierto produce
mayor gasto cardiaco en humanos32,33, mayor perfusión cere-
bral y miocárdica en perros34,35, mejores porcentajes de resuci-
tación36,37, mejora los resultados de la resucitación en humanos
y animales cuando se compara con la RCP38,39 y en algún caso
ha demostrado mantener la actividad electroencefalográfica
hasta 1 hora después de la parada cardiaca40.
24
De todas formas la cuestión principal cuando evaluamos
el MCTA en la parada cardiaca, es determinar si estas mejoras
hemodinámicas y en reanimación que indican los estudios se
trasladan en mejoras en la supervivencia. Esta supervivencia
depende de la duración de la inadecuada presión de perfusión
coronaria antes de la iniciación del MCTA41, es decir, el masa-
je cardiaco a tórax abierto es superior a la RCP pero se ha uti-
lizado demasiado tarde en la cadena de supervivencia42, por lo
que esta técnica puede ser muy efectiva en las fases tempra-
nas de la parada cardiaca22. En concreto el MCTA instituido
después de 25 minutos de RCP, aunque acertaba en mejorar la
hemodinámica, no mejoraba la supervivencia43 pero si se ins-
taura antes de los 15-20 minutos mejora la hemodinámica y
aumenta la supervivencia44.
Estos datos aconsejan que el MCTA debería ser aplicado
precozmente22. El problema reside en la dificultad técnica para
su realización fuera y dentro de un hospital, ya que requiere
recursos materiales y humanos muy especializados. Estos in-
convenientes pueden ser superados con la introducción del
MCIMI, el cual ha mostrado que el masaje cardiaco interno
sin toracotomía mayor es técnicamente posible.
Cuando se comparan el MCTA y el MCIMI no se notan
diferencias entre las técnicas; el nivel de flujo sanguíneo sisté-
mico que se alcanza con el MCIMI es hemodinámica y meta-
bólicamente similar al obtenido utilizando el MCTA bimanual
y convencional26. El MCIMI es también capaz de producir ín-
dices metabólicos y hemodinámicos semejantes, proporcionar
perfusión cerebral y coronaria análogas a las alcanzadas con
el MCTA26,45 y las presiones diastólicas y el flujo arterial caro-
tídeo son similares con ambas técnicas46.
Igualmente, en estudios animales, los parámetros hemo-
dinámicos y metabólicos obtenidos utilizando el dispositivo
no son diferentes de los obtenidos con el MCTA y son sig-
nificativamente mayores que los obtenidos con la RCP47; así
el MCIMI fue superior a la RCP en el retorno de la circu-
lación espontánea y en la presión de perfusión coronaria48.
Por otro lado, en algunos casos, tanto el MCTA y el MCI-
MI han originado contusiones leves sobre el epicardio de la pa-
red libre ventricular. Estas contusiones eran menos extensas en
los corazones que fueron masajeados utilizando el dispositivo
de MCIMI que en aquellos que fueron masajeados a mano26.
DISPOSITIVO Y TÉCNICA DE UTILIZACIÓN
El dispositivo y el procedimiento descrito han sido desa-
rrollados por dos equipos médicos independientes: Giorgio
Zadini y Filiberto Zadini en California y Robert Buckman y
Michael Badellino en Pennsilvania.

Figura 1. Dispositivo de Masaje Cardíaco
Mínimamente Invasivo desplegado.
El dispositivo para realizar el MCMI consiste en un eje
cilíndrico que en un extremo dispone de un mango y en el
otro un elemento circular de unos 8 cm de diámetro que entra
en contacto con el corazón. Este elemento se encuentra plega-
do y dentro de un cilindro para facilitar la entrada y salida de
la cavidad torácica (Fig. 1).
Técnica de utilización
La técnica de utilización del MCMI es sencilla (como in-
sertar un tubo de drenaje torácico); el dispositivo puede ser
insertado y desplegado en 30-60 segundos. Está diseñado para
simular el masaje cardiaco manual directo y los pasos necesa-
rios para realizar el procedimiento son:
1) Hacer una pequeña incisión (de 2 a 3 cm) anterolateral
en el cuarto espacio intercostal izquierdo.
2) Utilizar el dedo índice enguantado para limpiar el área,
facilitar la inserción del dispositivo y detectar adherencias pe-
ricárdicas.
3) Insertar el dispositivo de MCIMI hasta que el tope se
posicione contra las costillas, limitando de esa manera la pro-
fundidad de penetración.
4) Empujar el mango, liberando y desplegando el ele-
mento circular plegado, el cual se quedará situado bajo las
costillas y sobre los ventrículos por fuera del pericardio, que
al dejarse intacto reduce el riesgo de lesión coronaria o car-
diaca.
5) El mango y el eje del dispositivo permanecen fuera de
la cavidad torácica y la presión aplicada sobre el mango en
dirección posterior y media comprime los ventrículos y expul-
sa la sangre de ellos.
F. Viña Pena. MASAJE CARDÍACO INTERNO MÍNIMAMENTE INVASIVO
Figura 2. Dispositivo de MCIMI introducido y
desplegado dentro de la cavidad torácica.
6) El movimiento anterior del mango del dispositivo posi-
bilita el relleno ventricular, preparando así al corazón para la
próxima compresión.
7) El elemento circular puede volver a ser plegado y de
esa manera retirar el dispositivo del tórax del paciente 46-50
(Fig. 2).
DESFIBRILACIÓN CON EL DISPOSITIVO
Está documentado que una dosis excesiva de energía en la
desfibrilación causa daño morfológico y funcional, siendo da-
ñino para el paciente51,52; asimismo solamente el 4% de la co-
rriente aplicada usando la desfibrilación externa cruza el cora-
zón53 ya que la mayor parte de la energía es disipada por la
pared del tórax y los tejidos de alrededor antes de alcanzar el
corazón54.
La desfibrilación interna, por otra parte, requiere niveles
más bajos de energía que la desfibrilación externa ya que la
corriente se aplica directamente al corazón55-57, incluso si uno
de los electrodos se sitúa externamente y el otro internamente,
la mayor parte de la energía se dirige hacia el corazón, siendo
el umbral de desfibrilación también más bajo que en la desfi-
brilación externa58.
El dispositivo de MCIMI puede ser utilizado como elec-
trodo interno de desfibrilación, siendo el segundo electrodo
situado externamente en el tórax. Es lo que se conoce como
desfibrilación epicárdica transtorácica. La desfibrilación in-
terna, utilizando este dispositivo, sólo requiere entre el 10-
15% de la energía requerida para la desfibrilación externa47,49
(Fig. 3).
25
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Figura 3. Esquema del dispositivo de MCIMI con el adaptador para realizar la desfibrilación epicárdica
transtorácica.
USO CLÍNICO
Este dispositivo empezó a utilizarse en pruebas clínicas
hospitalarias en Melbourne (Australia) a principios del año
1999 en pacientes con menos de 10 minutos de parada cardia-
ca presenciada, es decir, pacientes viables. Posteriormente va-
rias ciudades de Australia entrenaron paramédicos y se empe-
zó a utilizar prehospitalariamente a partir de agosto de 2000.
En Europa, el SAMU francés comenzó a utilizar el MCI-
MI prehospitalariamente a finales del año 1999 en pacientes
considerados no viables (pacientes cuya resucitación tras 20
minutos había fallado).
En Estados Unidos 15 grandes ciudades entrenaron para-
médicos y comenzaron a usar prehospitalariamente este dispo-
sitivos a principios de 2001. A continuación se unieron a los
ensayos de esta técnica países como Nueva Zelanda, Bélgica,
Alemania y Países Escandinavos. A mediados de 2001 había
más de 30 puntos de investigación en todo el mundo.
26
Hasta ahora tanto los médicos como los paramédicos que
han utilizado este dispositivo han considerado que su utiliza-
ción es fácil y simple, que requiere un entrenamiento mínimo
y se tarda menos de 1 minuto en su inserción. Aún así es im-
portante que se lleve a cabo un programa de entrenamiento
especifico, idealmente en cadáveres humanos, para médicos o
técnicos en emergencias que no están familiarizados con la in-
serción de tubos torácicos50,59,60.
CONCLUSIONES
El MCIMI se presenta como una técnica extra e intra hospi-
talaria novedosa y de utilización sencilla, pero a pesar de los re-
sultados obtenidos es necesario más tiempo, experiencia y ensa-
yos clínicos para poder evaluar esta técnica, la cual en el futuro
puede suponer un avance en el tratamiento de paradas cardiacas
cuya causa no pueda ser tratada en el mismo lugar del incidente.

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