Paciente mujer de 24 años referida a Emergencia de Gineco-Obstetricia del

Centro de Salud XX en fecha 21 de agosto del 2017 a las 20:00 horas:

Funciones vitales T°:38.0 C°, PA: 90/60 mm Hg. FR: 24 x min. FC 70 x min y con
los Diagnósticos de “Gestante de 26 sem. por FUM, Feto único vivo y D/C ITU en
el embarazo”. Paciente no acude en esa fecha. El 24 de agosto ingresa al
Servicio de Tópico de Emergencia de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional a
horas 06:00am, (folio N°71): Funciones vitales: FR:20 x min, FC:92 x min, T°: 35.7
C°, y PA: 116/64 mm Hg; Al examen físico resaltan la rigidez de nuca, signos de
flogosis en MMII derecho con crepitantes a la compresión, ulcera de decúbito a
nivel de región sacra; abdomen con AU 23 cm, LCF ausentes, contracciones
uterinas 2/10, duración 20”, dilatación 2cm, borramiento 30%, estación -4,
membranas integras, pelvis ginecoide; y con los diagnósticos de: Primigesta de
26 4/7 sem. por FUR, Óbito Fetal, Trastorno agudo de la conciencia, D/C
Trastorno hidroelectrolítico, Trastorno metabólico, D/C Sepsis, Ulcera de presión
región sacra, Celulitis de MMII Derecho. Nota de ingreso no consigna diagnóstico
de trabajo de parto fase latente (folio 071). Se cursa interconsulta a UCI
solicitando evaluación para manejo; M responde a horas 06:15, sin resultados
de laboratorio, con los siguientes problemas: “Sepsis severa foco múltiple, Óbito,
MEC, Celulitis MID, Ulcera sacra D/C infectado, Anteced. TVM” y sugiere pase a
UCI “Post evacuación de útero y previa movilización de cama obstétrica ocupada”;
antibióticos Vancomicina y Meropenem, fluidoterapia, dexametasona, ranitidina,
oxigenoterapia, BHE y “evaluación por cirugía para cura quirúrgica (en UCI)”.

A las 06:58 am M practica una cesárea sin riesgo quirúrgico, sin firma de
Consentimiento Anestesiológico por anestesiólogo de turno y con los resultados
de laboratorio siguientes ( hora 06:50 am, Folios 095 y 096): Hemograma con
Lecucocitos 20300 x ml, Hb 14.4 g/dl, Plaquetas 48000 x ml (recuento manual
75000) , Glucosa 121 mg/dl , Urea 188 mg/dl y Creatinina 1.64 mg/dl. Los
hallazgos de la intervención quirúrgica indican: RN obitado de sexo femenino, LA
claro, placenta de 15 x 15 x 2 peso +- 350 gr. , CU +- 50 cm 2 A / 1 V, grosor 1.5
cm., sangrado de +- 500 cc, diuresis +- 400 cc clara . Se envía muestra a
Anatomía Patológica.

A las 11:30 horas paciente ingresa a UCI con Nota de Ingreso, no Historia
Clínica, y registra los diagnósticos: “PO inmediata Cesárea x Óbito, Sepsis
Severa a foco piel HB , Celulitis de MMII D, D/C Síndrome Compartimental,
Secuela TVM y D/C Shock Séptico”. Al examen físico detalla: “ Neurológico:
soporosa, afasia mixta, no obedece ordenes simples, apertura ocular espontanea,
pupilas 3 mm, paraplejia, rigidez de nuca”; en MMII derecho se describe aumento
de volumen, dolor a la palpación, signos inflamatorios, enfisema a la palpación
profunda y además escara sacra de 4 x 5 cm que abscesa hasta planos
profundos, escara en talón izquierdo y lesión escrofular en región lateral de muslo
derecho. Ingresa con soporte hidroelectrolítico y retos de fluidos, antibioticoterapia
de cobertura amplia y terapia inotrópica condicional.