1.administración de Electrolitos Concentrados e Insulina

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
intervenciones de enfermería
para la seguridad en la
ADMINISTRACIÓN DE
ELECTROLITOS CONCENTRADOS
E INSULINA
en pacientes pediátricos
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-766-15

Intervenciones de enfermería para la seguridad en la administración de electrolitos concentrados e insulina en pacientes
pediátricos
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, C. P. 06600, México D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

© Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. El personal de salud que participó en
su integración han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán,
para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las
jóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como
el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.
Debe ser citado como: Intervenciones de enfermería para la seguridad en la administración de electrolitos
concentrados e insulina en pacientes pediátricos. México: Secretaría de Salud; 5 de octubre de 2015
Esta guía puede ser descargada de internet en:

http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
2

pediátricos
CIE-9MC : 001X FÁRMACOS
GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA

SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE ELECTROLITOS
CONCENTRADOS E INSULINA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN 2015
COORDINACIÓN
Lic. Ana Belem López Licenciatura en IMSS Coordinadora de
Morales Enfermería Programas de
Enfermería
Licenciatura en Coordinación Técnica
Psicopedagogía de Excelencia Clínica
AUTORÍA
Mtra. Marisela Maestría en Ciencias Coordinadora de Red de Docentes de
Moreno Mendoza de la Educación Programas de America Latina y el
Enfermería Caribe
IMSS Coordinación de
Atención Integral en Colegio Nacional de
Segundo Nivel de Enfermeras A.C.
Atención
Mtra. Sabina Austria Maestría en Ciencias Subjefe de Red NANDA México
Mireles de la Enfermería con Enfermeras
orientación en la UMAE Hospital de
IMSS
Adminsitración del Gineco-Obstetricia
Cuidado No. 4 “Dr. Luis
Castelazo Ayala”
Mtra. Margarita Maestría en Docencia Subjefe de Educación
Hernández Vazquez en Enfermería
IMSS
HGZ/UMF No. 8
Enf. Minerva Martínez Enfermera Enfermera Jefe de

Buendía Especialista en Piso
Pediatría UMAE Hospital de
Pediatría CMN Siglo
Enfermera IMSS XXI
Especialista en
Adminsitración de los
Servicios de
Enfermería
Enf. Ricardo Ocampo Enfermero Enfermero Jefe de
Navarrete Especialista Piso
Intensivista HGR No. 200
Tecamac
Enfermera
IMSS
Especialista en
Adminsitración de los
Servicios de
Enfermería
3

pediátricos
Dr. Gilberto Espinoza Médico Familiar Coordinador Clínico

Anrubio de Educación e Asociación de
Investigación en Medicina Familiar
IMSS
Salud A.C.
HGZ/UMF No. 8
VALIDACIÓN
Guía de Práctica Clínica
Dra. Inés Alvarez de Medico no Familiar Medico Pediatra
la Rosa Pediátra Adscrita al Hospital
de Ginecología y
IMSS
Obstetricia y
Medicina Familiar “Dr.
Jesús Varela Rico”.
Mtra. Eloy Margarita Maestría en Jefe de Enfermeras
Aguilar Administración de Hospital Infantil de
Organizaciones de Secretaría de Salud México “Federico
Salud Gómez”
Mtro. Eduardo Vilchis Maestría en Ciencias HGZ/UMF#8 Dr.

Chaparro de la Educación Gilberto Flores
Especialista en IMSS Izquierdo
Medicina de Familiar
Lic. Eulalia Soledad Licenciatura en Hospital Materno

Rodríguez Rosales Enfermería y Infantil Magdalena
Secretaría de Salud
Obstetricia Contreras
Dra. Ana María Lara Doctorado en Docente de la carrera

Barrón Ciencias de la de enfermería en la
UNAM
Administración FES Iztacala
4

pediátricos
Índice
1. Clasificación .................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder ............................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 8
3.1. Justificación .............................................................................................................................................8
3.2. Objetivo ................................................................................................................................................. 10
3.3. Definición .............................................................................................................................................. 11
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................ 12
4.1. Medidas de seguridad en la administración de electrolitos concentrados e
insulina en pacientes pediátricos. ......................................................................................................................... 13
4.2. Criterios se deben de tomar en cuenta para la preparación de electrolitos concentrados
e insulina en pacientes pediátricos ..................................................................................................................... 18
4.3. Intervenciones de educación para la salud dirigidas al paciente y cuidador primario para
la administración domiciliaria de insulina en niñas, niños y adolescentes ............................................... 24
5. Anexos......................................................................................................................... 27
5.1. Protocolo de Búsqueda ..................................................................................................................... 27
5.1.1. Estrategia de búsqueda .................................................................................................................... 28
5.1.1.1. Primera Etapa (Si aplica)................................................................................................................... 28
5.1.1.2. Segunda Etapa ..................................................................................................................................... 30
5.1.1.3. Tercera Etapa ...................................................................................................................................... 30
5.2. Escalas de Gradación ......................................................................................................................... 31
5.3. Cuadros o figuras................................................................................................................................ 32
5.4. Diagramas de Flujo ............................................................................................................................. 34
5.5. Listado de Recursos ........................................................................................................................... 35
5.5.1. Tabla de Medicamentos ................................................................................................................... 35
5.6. Cédula de Verificación de Apego a las Recomendaciones Clave de la Guía de Práctica
Clínica …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………38
6. Glosario ....................................................................................................................... 41
7. Bibliografía ................................................................................................................. 43
8. Agradecimientos........................................................................................................ 44
9. Comité Académico ..................................................................................................... 45
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................... 46
11. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica ........................................................ 47
5

Intervenciones de enfermería para la seguridad en la adminsitración de medicamentos de alto riesgo en pacientes pediatricos
1. Clasificación
CATÁLOGO MAESTRO: IMSS-766-15
Profesionales Maestría en Docencia, Maestría en Ciencias de Enfermería con Orientación en Administración del Cuidado,
de la salud Licenciada en Enfermería y Obstetricia, Enfermera Especialista en Salud Pública, Enfermera Especialista en
Pediatría, Enfermera Especialista en Terapia Intensiva. Enfermera Médico Quirúrgica.. Enfermera Especialista
Pediatra y Médico Familiar.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/ANEXOS_METODOLOGIA_GPC.pdf)>.
Clasificación CIE-10:
de la enfermedad
Categoría de GPC Primer, segundo y tercer nivel de atención
Usuarios(as) Enfermeras Jefes de Piso, Enfermeras Especialistas, Enfermeras Generales, Auxiliares de Enfermería, personal
potenciales de salud de primer contacto y personal en formación.
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social
organización
desarrolladora
Población blanco Niñas y niños de 30 días de nacido hasta 17 años de edad en tratamiento con electrolitos concentrados e
insulina.
Fuente de Dirección de Prestaciones Médicas
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
Patrocinio
Intervenciones CIE-9MC: 001X FÁRMACOS
y actividades Preparación y administración de medicamentos.
consideradas
Impacto esperado Prevenir errores de medicaciòn
en salud Estandarizar el proceso de atenciòn de enfermerìa
Reducir la variabilidad en la administraciòn de medicamentos
Optimizar los recursos disponibles
Eficientar el proceso de administraciòn de medicamentos
Metodología1 Elaboración de la Guía de Práctica Clínica de nueva creación de las preguntas a responder y conversión a
preguntas clínicas estructuradas PIO, búsqueda y revisión sistemática de la literatura: recuperación de guías
internacionales o meta análisis, o ensayos clínicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que
den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarán las fuentes con mayor puntaje
obtenido en la evaluación de su metodología y las de mayor nivel en cuanto a gradación de evidencias y
recomendaciones de acuerdo con la escala.
Método Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integración Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en
centros elaboradores o compiladores de guías, de revisiones sistemáticas, meta análisis, en sitios Web
especializados y búsqueda manual de la literatura.
Número de fuentes documentales utilizadas: 21
Guías seleccionadas: 0
Revisiones sistemáticas: 0
Ensayos clínicos aleatorizados: 0
Estudios observacionales: 19
Otras fuentes seleccionadas: 2
Método Validación por pares clínicos
de validación Validación del protocolo de búsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validación de la guía: Instituto Mexicano del Seguro Social, Secretaría de Salud y Universidad Autónoma de
Mexico
Conflicto Quienes participan en el grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
de interés
Registro IMSS-766-15
Actualización Fecha de publicación: 5 de octubre de 2015
Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5
años posteriores a la publicación.
1
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía se puede contactar al
CENETEC-Salud a través de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6

pediátricos
2. Preguntas a Responder
1. ¿Qué medidas de seguridad debe considerar el personal de enfermería en la administración

de electrolitos concentrados e insulina en pacientes pediátricos?
2. ¿Qué criterios debe tomar en cuenta el personal de enfermería para la preparación de los
electrolitos concentrados e insulina que seran administrados a pacientes pediátricos?
3. ¿Cuáles son las intervenciones de educación para la salud dirigidas a pacientes pediátricos y
cuidador primario para la administración segura de insulina en su domicilio?
7

pediátricos
3. Aspectos Generales
3.1. Justificación
Los medicamentos constituyen un elemento con características especiales en el contexto global

de la medicina, en primer lugar por su papel como parte de la asistencia médica y, en segundo
lugar, por el valor que tiene conocer el modo cómo son utilizados en la práctica diaria del personal
de salud.
En el año de 1922 se reportaron casos de ictericia en pacientes con sífilis tratados con arsénico,
posteriormente en 1937, se reportan la muerte de 105 niños en Estados Unidos por la ingestión
de jarabe de Sulfanilamida al utilizar Dietilenglicol como diluyente, para el año de 1954, mueren
en Francia 100 personas al consumir un producto que contenía Estaño, indicado en el tratamiento
de Furunculosis. Un suceso relevante surge durante los años 50 y 60, fué la prescripción de
talidomida en mujeres embarazadas, ya que cambió las bases en el control de medicamentos,
miles de niños (se estima que unos 10.000) padecieron los efectos de este medicamento y
provocaron en ellos focomelia.
A partir de los años 70 las publicaciones médicas reflejan una mayor preocupación por la
seguridad de los medicamentos, y en particular por la relación entre los beneficios y los riesgos
potenciales asociados a su uso. Cabe mencionar que durante los años de 1937 al 2006, se
reportaron 371 muertes, siendo éstos niños y adultos, por administración de Dietilenglicol, que se
utilizaba como excipiente, causando necrobiosis tubular renal.
La Organizaciòn Mundial de la Salud define la relación beneficio/riesgo de un fármaco: “Es un

medio para expresar un juicio referente al papel de un fármaco en la práctica médica, basado en
datos sobre eficacia y seguridad, junto a consideraciones sobre la enfermedad en la que se
emplea”.
La Joint Commission y la Joint Commission International, fué designada como centro colaborador
por la Organización Mundial de la Salud en 2005, para brindar medidas de calidad, eficiencia y
seguridad al paciente. Reconocido como líder en seguridad del paciente, Joint Commission
promueve y permite la prestación de una atención segura y de alta calidad a través de su
estándares con el apoyo en su base de datos de eventos centinela, alertas de evento centinela, la
prevención de errores durante la transferencia de los pacientes, los programas Speak Up TM
(dolo) y las Metas para la Seguridad del Paciente.
Conjuntamente solicita la colaboración de farmacovigilancia, para prevenir o reducir los efectos

nocivos para el paciente y mejorar así la salud pública, consecuentemente en los niños las
enfemedades y metabolismo de uso de los fármacos, son diferentes, y la respuesta al tratamiento
es impredecible y distinta a la de los adultos, siendo necesario contar con mecanismos para
evaluar y controlar el nivel de seguridad que ofrece el uso clínico de los medicamentos y se define
como: “La detección, evaluación y la prevencción de los riesgos asociados a los medicamentos una
vez comercializados”(OMS, 2001).
8

pediátricos
Las soluciones para la seguridad del paciente pediátrico, están enfocadas a los medicamentos de
alto riesgo, con nombres que se ven o suenas parecidos, control de soluciones electrolíticas
concentradas, y exactitud de los medicamentos.
Los errores de medicación están presentes en la atención de pacientes y pueden causar daño
durante la hospitalización. Si bien son impredecibles e inevitables, se considera que entre 20 y 70%
de los errores de medicación pueden ser prevenibles y su ocurrencia aumenta los costos en salud.
La etiología multidisciplinaria y multifactorial de los errores de medicación determinan su aparición
en las distintas etapas del sistema de utilización de medicamentos: prescripción, dispensación,
transcripción, preparación y administración.
Por lo anterior, es importante desarrollar guías de práctica clínica sobre “Intervenciones de

Enfermería para la Seguridad en la Administración de los Medicamentos de Alto Riesgo en el
Paciente Pediátrico”, con el objetivo generar una estrategia de unificación, que aclare la
información pertinente para desarrollo de buenas prácticas profesionales en la administración de
medicamentos de alto riesgo entre el equipo de salud.
9

pediátricos
3.2. Objetivo
La Guía de Práctica Clínica intervenciones de enfermería para la seguridad en la

administración de electrolitos concentrados e insulina en pacientes pediatricos forma
parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se
instrumenta a través del Programa de Acción Específico: Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de
acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2013-
2018.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
 Identificar estrategias para prevenir los errores en la administración de electrolitos
concentrados e insulina en pacientes pediátricos.
 Establecer las medidas de seguridad para la administración de electrolitos concentrados
e insulina en pacientes pediátricos.
 Establecer intervenciones de educación para la salud dirigidas al cuidador primario, para
la administración de insulina en pacientes pediátricos en su domicilio
Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.
10

pediátricos
3.3. Definición
Administración de Medicamentos:
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos (Bulechek, 2013).
Seguridad:
Es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las
nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el
que se presta la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar
otro (OMS, 2009)
Intervenciones de enfermería:
Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de
enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente (Bulechek, 2013).
.
11

pediátricos
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de
diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): NICE.
Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:
Evidencia
E
Recomendación
R
Punto de buena práctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del/la primer(a)
autor(a) y el año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la
información, como se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

través de la escala de “BRADEN” tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clínico del personal de Matheson S, 2007
salud.
12

pediátricos
4.1. Medidas de seguridad en la administración de electrolitos

concentrados e insulina en pacientes pediátricos.
Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital, 2++

experimenta al menos un error de medicación en NICE
alguna de las etapas del sistema de utilización de Smith A, 2014
medicamentos.
Un estudio ha mostrado que los errores de 2++

medicación potencialmente dañinos, pueden ser tres NICE
veces más comunes en la población pediátrica que en Cotrina J, 2013
la adulta.
La población que está en mayor riesgo de sufrir un 2+
evento adverso es la pediátrica en un 50%. NICE
López C, 2011
La(o)s pacientes pediátricos y en estado crítico 3

están en mayor riesgo de efectos adversos, tanto en NICE
el servicio de hospitalización como en urgencias Barata J,2007
Reducir el riesgo de errores de medicación en B

pacientes pediátricos, estandarizado y limitando las NICE
concentraciones de fármacos de alto riesgo Cotrina J, 2013
disponibles.
En un estudio realizado por el Institute for Safe
Medication Practices (ISMP), se encontró que los 2++
errores medicamentosos asociados a eventos NICE
adversos serios incluida la muerte, se asocian a la Prada P, 2011
administración de un listado específico, relativamente
reducido de medicamentos.
Implementar protocolos que incluyan comprobación B
por parte de terceros del medicamento, dosis y NICE
ajuste de las variables de la bomba de infusión. Prada P, 2011
El personal de salud debe estar en permanente

capacitación respecto al correcto uso de los
medicamentos. Punto de buena práctica
Estandarizar la dosificación mediante protocolos B

basados en el peso real del paciente, en la que incluya NICE
la doble verificación de todos los cálculos etc. Organización para la Excelencia
de la Salud, 2012
13

pediátricos
Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados 3

sufren de eventos adversos a los medicamentos y de NICE
errores en la administración de los mismos. Escobar F et al, 2010
Un estudio observacional mostro que el 51% de los 2++

errores por medicación ocurren en la etapa de NICE
administración, 18% en la prescripción, 15% en la Salazar L, 2011
preparación, 8% en la transcripción, y el 8% restante
durante la dispensación.
En pacientes pediátricos los eventos adversos por 2+
fármacos se deben a: error en la prescripción, como NICE
en cálculo de dosis por ejemplo: Miligramos (mg) en López C, 2011
vez de Microgramos (mcg)
En un estudio se muestra que los errores de
transcripción que mayor se presentan son:
Como ilegible 20%, la falta de indicación de la dosis 2+
11%, la omisión de la vía de administración 24% y la NICE
omisión de la frecuencia de administración 15%, la no López C, 2011
transcripción de todos los medicamentos indicados
4% y la transcripción de los medicamentos que no
estaban previstos 3%.
En lo que se refiere a los errores de medicación que
pueden ocurrir en la etapa de la administración, 3
podemos destacar los errores de dosis (sobredosis o NICE
subdosis, incluyendo las omisiones), presentación y Escobar F, 2010
vía, además de la administración del medicamento
equivocado, al paciente equivocado, en la frecuencia
y/o en el horario de administración equivocados.
Un estudio de cohorte, refiere que el 24.3% de los 3
errores corresponden a los relacionados con la dosis, NICE
el 22.9% al horario y el 13.5% a medicamentos no Toffoletto M, 2015
autorizados.
La falta de acceso o de disponibilidad de una 4
información correcta y completa sobre los NICE
antecedentes de alergia de la(o) s pacientes en el ISMP,2014
momento de prescribir un medicamento es una causa
importante de errores de prescripción relacionados
con las alergias a medicamentos.
Un informe de notificación de la United States 3
Pharmacopeia (USP) afirmó que uno de los errores NICE
más frecuentes que causaron daños o perjuicios a Escobar F, 2010
la(o) s pacientes fue el de vía. Algunos estudios
presentaron frecuencias de 19% y 18% de errores de
vía entre todos los errores de medicación.
Los errores en la técnica representan el 12.2%, para 4
los de vía parenteral, el 4.1%, en dosis extras, el NICE
5.4%, los de prescripción y omisión el 4.1% Toffoletto M, 2015
respectivamente.
14

pediátricos
Dentro de los principales factores de riesgo para un

error por medicación están:
 Profesionales con poca experiencia
 Profesionales de reciente incorporación a la
institución
 Incorporación de nuevas técnicas o protocolos
que implican curva de aprendizaje
 La atención médica de urgencia
 La edad de la(o)s pacientes, en los extremos de la 2+
vida (niña(o)s y anciana (o)s) NICE
 Pacientes con patologías severas y terapéuticas Cárdenas P, 2009
complejas
 Terapéuticas de duración prolongada
 Gestión deficiente de las organizaciones de salud,
con una pobre cultura organizacional
 Los hospitales escuela
 Altas tasas de rotación, ausentismo e
impuntualidad de los prestadores del servicio
 La escasez de personal, con las consecuentes
cargas de trabajo
El personal de enfermería, debe contar con las 4
competencias conceptuales, procedimentales y NICE
actitudinales, suficientes para la administración Ibarra C, 2008
segura de los medicamentos prescritos.
La administración del hospital, debe construir una D
cultura de seguridad y gestión de riesgos, mediante NICE
un enfoque participativo. Así mismo, promover el Ibarra C, 2008
reporte de incidentes en la institución.
Es recomendable que el personal tenga acceso a D
fuentes de consulta sobre información farmacológica, NICE
dentro de la institución. Ibarra C, 2008
La Joint Commission, con base en el estudio del

Institute for Safe Medication Practices (ISPM),
recomienda a todos los hospitales tener en cuenta los 2++
principales factores que predisponen a la ocurrencia NICE
de errores durante la administración de los Organización para la Excelencia
medicamentos de alto riesgo como son los de la Salud, 2012
electrolitos concentrados almacenados fuera de la
farmacia, la preparación improvisada y solicitud de
concentraciones poco usuales.
La Joint Commission menciona los errores que 2++
involucran al almacenar múltiples presentaciones de NICE
cloruro de sodio junto a otras soluciones inyectables. Prada P, 2011
Reducir el número de concentraciones disponibles y B

eliminar de las unidades asistenciales todas las NICE
soluciones de Cloruro de Sodio, excepto la de 0.9%. Prada P, 2011
15

pediátricos
Prohibir el almacenamiento de electrolítos B

concentradas en los servicios. NICE
Organización para la Excelencia
de la Salud, 2012
Estandarizar y limitar las concentraciones de B
soluciones que contienen electrolitos concentrados NICE
de la Salud, 2012
Almacenar los medicamentos con nombre y D
etiquetado similar en lugares separados. NICE
Otero N, 2007
La administración de medicamentos es considerada

como una de las actividades interdependientes del
personal de enfermería; su ejecución requiere Punto de buena práctica
prescripción médica.
Los errores inadvertidos o deliberados en la dosis de 2++

insulina son una causa frecuente de hipoglucemia: por NICE
confusión mañana/noche, prolongada por rápida o Barrio R, 2011
viceversa, horario inadecuado, dosis excesiva.
Prescribir de manera clara, legible, a poder ser en B

mayusculas y nunca emplear la “U” sino escribir la NICE
palabra completa “unidades”. Prada P, 2011
No almacenar la insulina cerca de la heparina, así D

como de otros medicamentos que se dosifiquen en NICE
unidades. Otero N, 2007
Establecer un sistema de doble chequeo cuando se B

administre un medicamento. NICE
Prada P, 2011
Notificar los errores y monitorizar las alertas por

medicación.
Verificar la prescripción médica para evitar errores

por medicación.
La administración de medicamentos debe contar con D

el respaldo de la prescripción médica escrita. NICE
Ibarra C, 2008
16

pediátricos
Deben mantenerse las condiciones de D

almacenamiento que cada medicamento necesite, NICE
como refrigeración, grado de exposición a la luz, etc., Ibarra C, 2008
según las indicaciones establecidas por el laboratorio
fabricante.
No deben realizarse, ni aceptarse prescripciones de D
medicamentos por vía telefónica. En los casos de NICE
extrema urgencia, debe aplicarse el medicamento y a Ibarra C, 2008
la brevedad posible, pedirle al médico que escriba la
prescripción.
Cuando se observa que la dosis prescrita es inusual D
(baja o alta) debe comentarse con el médico. NICE
Ibarra C, 2008
Cuando dude de cualquier prescripción de un

medicamento que considere incorrecto o que no
tenga la seguridad sobre la dosificación, rectifique y
tome la precaución de que otra enfermera (o) (con Punto de buena práctica
más experiencia) revise la dosificación,
especialmente en medicamentos anticoagulantes,
digitálicos, insulina, entre otros
A partir de su preparación, los medicamentos no D
deben permanecer por más de 24 horas NICE
administrándose. Ibarra C, 2008
Los equipos para la administración de medicamentos D

intravenosos deben rotularse con la fecha de NICE
instalación y cambiarse cada 72 horas si se trata de Ibarra C, 2008
soluciones isotónicas y cada 24 horas si son
hipertónicas.
Para la administración segura de fármacos, por las D
diferentes vías, se debe utilizar la regla de oro, NICE
mediante la verificación de pasos, llamados los Ibarra C, 2008
correctos: fármaco correcto, paciente correcto, dosis
correcta, vía correcta y horario correcto.
Tener conocimiento de la acción del medicamento y
efectos adversos. Así como el método de
administración y la dosificación, considerando el Punto de buena práctica
índice terapéutico y toxicidad.
Todos los medicamentos que se le administren al D
paciente y la suspensión de los mismos, deben NICE
registrarse en el expediente clínico Ibarra C, 2008
17

pediátricos
4.2. Criterios se deben de tomar en cuenta para la preparación de

electrolitos concentrados e insulina en pacientes pediátricos
Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital, 2++

experimenta al menos un error de medicación en NICE
alguna de las etapas del sistema de utilización de Smith A, 2014
medicamentos.
Un estudio ha mostrado que los errores de 2++

medicación potencialmente dañinos, pueden ser tres NICE
veces más comunes en la población pediátrica que en Cotrina J, 2013
la adulta.
La población que está en mayor riesgo de sufrir un 2+
evento adverso es la pediátrica en un 50%. NICE
López C, 2011
La(o)s pacientes pediátricos y en estado crítico 3

están en mayor riesgo de efectos adversos, tanto en NICE
el servicio de hospitalización como en urgencias Barata J,2007
Reducir el riesgo de errores de medicación en B

pacientes pediátricos, estandarizado y limitando las NICE
concentraciones de fármacos de alto riesgo Cotrina J, 2013
disponibles.
En un estudio realizado por el Institute for Safe
Medication Practices (ISMP), se encontró que los 2++
errores medicamentosos asociados a eventos NICE
adversos serios incluida la muerte, se asocian a la Prada P, 2011
administración de un listado específico, relativamente
reducido de medicamentos.
Implementar protocolos que incluyan comprobación B
por parte de terceros del medicamento, dosis y NICE
ajuste de las variables de la bomba de infusión. Prada P, 2011
El personal de salud debe estar en permanente

capacitación respecto al correcto uso de los
medicamentos. Punto de buena práctica
Estandarizar la dosificación mediante protocolos B

basados en el peso real del paciente, en la que incluya NICE
la doble verificación de todos los cálculos etc. Organización para la Excelencia
de la Salud, 2012
18

pediátricos
Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados 3

sufren de eventos adversos a los medicamentos y de NICE
errores en la administración de los mismos. Escobar F, 2010
Un estudio observacional mostro que el 51% de los 2++

errores por medicación ocurren en la etapa de NICE
administración, 18% en la prescripción, 15% en la Salazar L, 2011
preparación, 8% en la transcripción, y el 8% restante
durante la dispensación.
En pacientes pediátricos los eventos adversos por 2+
fármacos se deben a: error en la prescripción, como NICE
en cálculo de dosis por ejemplo: Miligramos (mg) en López C, 2011
vez de Microgramos (mcg)
En un estudio se muestra que los errores de
transcripción que mayor se presentan son:
Como ilegible 20%, la falta de indicación de la dosis 2+
11%, la omisión de la vía de administración 24% y la NICE
omisión de la frecuencia de administración 15%, la no López C, 2011
transcripción de todos los medicamentos indicados
4% y la transcripción de los medicamentos que no
estaban previstos 3%.
En lo que se refiere a los errores de medicación que
pueden ocurrir en la etapa de la administración,
podemos destacar los errores de dosis (sobredosis o 3
subdosis, incluyendo las omisiones), presentación y NICE
vía, además de la administración del medicamento Escobar F, 2010
equivocado, al paciente equivocado, en la frecuencia
y/o en el horario de administración equivocados.
Un estudio de cohorte, refiere que el 24.3% de los 3
errores corresponden a los relacionados con la dosis, NICE
el 22.9% al horario y el 13.5% a medicamentos no Toffoletto M, 2015
autorizados.
La falta de acceso o de disponibilidad de una
información correcta y completa sobre los 4
antecedentes de alergia de la(o) s pacientes en el NICE
momento de prescribir un medicamento es una causa ISMP,2014
importante de errores de prescripción relacionados
con las alergias a medicamentos.
Un informe de notificación de la United States
Pharmacopeia (USP) afirmó que uno de los errores 3
más frecuentes que causaron daños o perjuicios a NICE
la(o) s pacientes fue el de vía. Algunos estudios Escobar F, 2010
presentaron frecuencias de 19% y 18% de errores de
vía entre todos los errores de medicación.
Los errores en la técnica representan el 12.2%, para 4
los de vía parenteral, el 4.1%, en dosis extras, el NICE
5.4%, los de prescripción y omisión el 4.1% Toffoletto M, 2015
respectivamente.
19

pediátricos
Dentro de los principales factores de riesgo para un

error por medicación están:
 Profesionales con poca experiencia
 Profesionales de reciente incorporación a la
institución
 Incorporación de nuevas técnicas o protocolos
que implican curva de aprendizaje
 La atención médica de urgencia 2+
 La edad de la(o)s pacientes, en los extremos de la NICE
vida (niña(o)s y anciana (o)s) Cárdenas P, 2009
 Pacientes con patologías severas y terapéuticas
complejas
 Terapéuticas de duración prolongada
 Gestión deficiente de las organizaciones de salud,
con una pobre cultura organizacional
 Los hospitales escuela
 Altas tasas de rotación, ausentismo e
impuntualidad de los prestadores del servicio
 La escasez de personal, con las consecuentes
cargas de trabajo
El personal de enfermería, debe contar con las 4
competencias conceptuales, procedimentales y NICE
actitudinales, suficientes para la administración Ibarra C, 2008
segura de los medicamentos prescritos.
La administración del hospital, debe construir una D
cultura de seguridad y gestión de riesgos, mediante NICE
un enfoque participativo. Así mismo, promover el Ibarra C, 2008
reporte de incidentes en la institución.
Es recomendable que el personal tenga acceso a D
fuentes de consulta sobre información farmacológica, NICE
dentro de la institución. Ibarra C, 2008
La Joint Commission, con base en el estudio del

Institute for Safe Medication Practices (ISPM),
recomienda a todos los hospitales tener en cuenta los 2++
principales factores que predisponen a la ocurrencia NICE
de errores durante la administración de los Organización para la Excelencia
medicamentos de alto riesgo como son los de la Salud, 2012
electrolitos concentrados almacenados fuera de la
farmacia, la preparación improvisada y solicitud de
concentraciones poco usuales.
La Joint Commission menciona los errores que 2++
involucran al almacenar múltiples presentaciones de NICE
cloruro de sodio junto a otras soluciones inyectables. Prada P, 2011
Reducir el número de concentraciones disponibles y B

eliminar de las unidades asistenciales todas las NICE
soluciones de Cloruro de Sodio, excepto la de 0.9%. Prada P, 2011
20

pediátricos
Prohibir el almacenamiento de electrolítos B

concentradas en los servicios. NICE
de la Salud, 2012
Estandarizar y limitar las concentraciones de B
soluciones que contienen electrolitos concentrados NICE
de la Salud, 2012
Almacenar los medicamentos con nombre y D
etiquetado similar en lugares separados. NICE
Otero N, 2007
La administración de medicamentos es considerada

como una de las actividades interdependientes del
personal de enfermería; su ejecución requiere Punto de buena práctica
prescripción médica.
Los errores inadvertidos o deliberados en la dosis de 2++

insulina son una causa frecuente de hipoglucemia: por NICE
confusión mañana/noche, prolongada por rápida o Barrio R, 2011
viceversa, horario inadecuado, dosis excesiva.
Prescribir de manera clara, legible, a poder ser en B

mayusculas y nunca emplear la “U” sino escribir la NICE
palabra completa “unidades”. Prada P, 2011
No almacenar la insulina cerca de la heparina, así D

como de otros medicamentos que se dosifiquen en NICE
unidades. Otero N, 2007
Establecer un sistema de doble chequeo cuando se B

administre un medicamento. NICE
Prada P, 2011
Notificar los errores y monitorizar las alertas por

medicación.
Verificar la prescripción médica para evitar errores

por medicación.
La administración de medicamentos debe contar con D

el respaldo de la prescripción médica escrita. NICE
Ibarra C, 2008
21

pediátricos
Deben mantenerse las condiciones de D

almacenamiento que cada medicamento necesite, NICE
como refrigeración, grado de exposición a la luz, etc., Ibarra C, 2008
según las indicaciones establecidas por el laboratorio
fabricante.
No deben realizarse, ni aceptarse prescripciones de D
medicamentos por vía telefónica. En los casos de NICE
extrema urgencia, debe aplicarse el medicamento y a Ibarra C, 2008
la brevedad posible, pedirle al médico que escriba la
prescripción.
Cuando se observa que la dosis prescrita es inusual D
(baja o alta) debe comentarse con el médico. NICE
Ibarra C, 2008
Cuando dude de cualquier prescripción de un

medicamento que considere incorrecto o que no
tenga la seguridad sobre la dosificación, rectifique y
tome la precaución de que otra enfermera (o) (con Punto de buena práctica
más experiencia) revise la dosificación,
especialmente en medicamentos anticoagulantes,
digitálicos, insulina, entre otros
A partir de su preparación, los medicamentos no D
deben permanecer por más de 24 horas NICE
administrándose. Ibarra C, 2008
Los equipos para la administración de medicamentos D

intravenosos deben rotularse con la fecha de NICE
instalación y cambiarse cada 72 horas si se trata de Ibarra C, 2008
soluciones isotónicas y cada 24 horas si son
hipertónicas.
Para la administración segura de fármacos, por las D
diferentes vías, se debe utilizar la regla de oro, NICE
mediante la verificación de pasos, llamados los Ibarra C, 2008
correctos: fármaco correcto, paciente correcto, dosis
correcta, vía correcta y horario correcto.
Tener conocimiento de la acción del medicamento y
efectos adversos. Así como el método de
administración y la dosificación, considerando el Punto de buena práctica
índice terapéutico y toxicidad.
Todos los medicamentos que se le administren al D
paciente y la suspensión de los mismos, deben NICE
registrarse en el expediente clínico Ibarra C, 2008
La preparación de medicamentos debe realizarse lo 3

mas cerca posible de la(os) pacientes. NICE
Otero N, 2007
22

pediátricos
Toda preparación de medicamentos se realizara en 4

área limpia y ordenada de trabajo con un mínimo de NICE
interrupciones y según técnicas correspondientes. Iturriaga C, 2011
La enfermera (o) que prepara el medicamento debe

también administrarlo y hacer el registro en el
expediente clínico para evitar confusiones y Punto de buena práctica
problemas de índole legal.
Los medicamentos parenterales deben aplicarse D
diluidos. La solución diluyente, debe elegirse de NICE
acuerdo a las recomendaciones del laboratorio Ibarra C, 2008
fabricante, a la prescripción médica y a la patología
del paciente.
Para administrar correctamente los medicamentos es

necesario conocer la llamada regla de oro:
 Medicación correcta: comprobar con todo
cuidado la medicación prescrita.
 Dosis correcta: comprobar y volver a
comprobar la dosis y el método correcto de
preparación del fármaco. C
 Paciente correcto: comprobar la NICE
identificación del paciente. Saucedo B, 2008
 Vía correcta: asegurarse que la forma Machado, 2012
correcta de administración del fármaco sea la
vía y la indicación correcta.
 Hora correcta: administrar el fármaco en el
momento indicado, prestando atención para
administrar el fármaco durante el período de
tiempo adecuado. Cronometrando la
inyección con cuidado a medida que la
ministra.
Antes de preparar y administrar un medicamento:
 lavarse las manos.
 Comprobar la exactitud del fármaco Punto de buena práctica
La técnica para administración de medicamentos

parenterales requiere de una considerable destreza
manual, pero sobre todo del empleo de una técnica Punto de buena práctica
estéril, tanto para la preparación del medicamento
como para su aplicación
Es importante observar las concentraciones de las
diluciones y las unidades pautadas porque pueden
venir en mg/ml, microg/ml, UI, etc. Punto de buena práctica
Calcular la dosis fraccionada si es necesario y extraer

sólo la dosis necesaria del vial.
23

pediátricos
Diluir el fármaco en una cantidad determinada de

suero teniendo en cuenta:
 Tamaño del niño.
 Tamaño de la vena. Punto de buena práctica
 Tiempo de infusión.
 Ritmo de perfusión
 Volúmen de líquidos calculados
Comprobar el aspecto del medicamento antes de
administrarlo para identificar posibles
precipitaciones, cambios de color,etc, ya que en esos
casos no se debera administrar.
 La insulina de acción rápida es transparente y la

única que se puede administrar por vía
intravenosa.
 La insulina de acción intermedia y prolongada son

un poco más turbias y no se administran por vía
intravenosa
Es altamente recomendable utilizar soluciones de
cloruro de potasio premezcladas en solución
fisiológica o solución glucosada al 5% para su Punto de buena práctica
administración en los pacientes.
4.3. Intervenciones de educación para la salud dirigidas al paciente

y cuidador primario para la administración domiciliaria de insulina
en niñas, niños y adolescentes

La educación reestructurada dirigida a niña(o)s y
adolescentes basada en el desarrollo de habilidades
para la resolución de problemas tiene un efecto 3
positivo en un gran número de resultados NICE
conductuales, incluyendo la frecuencia de Artola S, 2011
automonitoreo, mayor adherencia a la dieta y al
tratamiento farmacológico y una mejoría en la
calidad de vida.
Al egreso hospitalario de la(o) s pacientes, se le debe C
proporcionar educación sanitaria relacionada a la NICE
medicación prescrita para su domicilio. Artola S, 2011
Instar al y la paciente o cuidador a que compruebe D

siempre el envase y etiquetado del medicamento que NICE
le han dispensado en la farmacia asegurandose de Otero N, 2007
que coincida con el prescrito.
24

pediátricos
La familia debe conocer:

 El nombre del fármaco.
 El objetivo por el que se administra el
fármaco.
 La cantidad de fármaco a administrar.
 La frecuencia con la que se administra.
 La duración de la administración.
 Los efectos previstos del fármaco. Punto de buena práctica
 Los signos que pueden indicar un efecto
secundario del fármaco.
Después de explicarles todo lo anterior, evaluaremos
el grado de comprensión de la familia. Si no lo han
comprendido, volver a explicarles el procedimiento
utilizando otros métodos didácticos, según el nivel
intelectual.
Hacer una demostración y solicitar a la familia

efectúe la devolución del procedimiento. Punto de buena práctica
Dar las instrucciones por escrito empleando un plan Punto de buena práctica
terapeutico.
Recomendarles la realización de un calendario para la

medicación para evitar errores y omisiones. Punto de buena práctica
Ayudar a la familia a pautar el horario de

administración según el ritmo familiar (horas de Punto de buena práctica
sueño, horario de colegio, de trabajo, etc.).
Enseñar que los puntos de inyección subcutanea de la

insulina son:
 Dorso del brazo.
 Zona abdominal.
 Parte anterior de los muslos.
 Nalga o glúteos.
Según la localización anatómica hay una mayor o
menor rapidez de absorción. El orden de mayor
a menor es el siguiente:
ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o

GLÚTEO
Explicar la importancia de la rotación de sitios para

evitar depósitos de insulina y como consecuencia Punto de buena práctica
shock insulínico, fibrosis o lipohipertrofia insulínica.
25

pediátricos
Explicar al cuidador que la insulina rápida suele

administrarse 5 minutos antes de las comidas, y la de
acción intermedia o prolongada de 45 a 60 minutos Punto de buena práctica
antes de las comidas. Si por alguna razón el paciente
está en ayuno, no se debe administrar la insulina.
Asegurarse de que la familia sabe qué hacer y a quién

acudir si se observa cualquier signo de alarma. Punto de buena práctica
26

pediátricos
5. Anexos
5.1. Protocolo de Búsqueda
La búsqueda sistemática de información se enfocó en documentos obtenidos acerca de la

temática administración segura de medicamentos. La búsqueda se realizó en PubMed y en el
listado de sitios Web para la búsqueda de Guías de Práctica Clínica.
Criterios de inclusión:
 Documentos escritos en español e inglés
 Documentos publicados los últimos 5 años, por encontrarse escasa información se
extendio la busqueda a documentos publicados los últimos 10 años
 Documentos enfocados errores de medicación en pediatría, intervenciones de
enfermería, medicamentos de alto riesgo.
Criterios de exclusión:
 Documentos escritos en otro idioma que no sea español o inglés.
27

pediátricos
5.1.1. Estrategia de búsqueda

5.1.1.1. Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema Medicamentos de alto
Riesgo en PubMed. La búsqueda se limitó a seres humanos, documentos publicados durante los
últimos 5 años, en idioma inglés y español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica y se
utilizaron términos validados del MeSh. Se utilizó el(los) término(s) High Risk Drugs . Esta etapa
de la estrategia de búsqueda dio 10 resultados, de los cuales se utilizaron 0 documentos para la
elaboración de la guía.
BÚSQUEDA RESULTADO
high[All Fields] AND ("risk"[MeSH Terms] OR "risk"[All Fields]) AND ("pharmaceutical 10
preparations"[MeSH Terms] OR ("pharmaceutical"[All Fields] AND "preparations"[All
Fields]) OR "pharmaceutical preparations"[All Fields] OR "drugs"[All Fields])) AND
(Practice Guideline[ptyp] AND "2010/07/01"[PDat] : "2015/06/29"[PDat] AND
"humans"[MeSH Terms] AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR
"adolescent"[MeSH Terms]))
Algoritmo de búsqueda:
1. High [Mesh Terms]
2. Risk [Mesh Terms]
3. Drugs[Mesh Terms]
4. Pharmaceutical preparations"[MeSH Terms]
5. Practice Guideline[ptyp]
6. 2010/07/01"[PDat] : "2015/06/29"[PDat]
7. Humans[MeSH Terms]
8. Infant[MeSH Terms]
9. Child[MeSH Terms]
10. Adolescent[MeSH Terms]
11. #1 AND #2
12. #2 OR #3
13. #2 AND #4
14. #4 AND #3
15. #3 AND #5
16. #5 AND #6
17. #6 AND #7
18. #7 AND #8
19. #8 OR #9
20. #9 OR #10
21. #1 AND #2 OR #3 2#AND #4 AND #3 AND #5 AND #6 AND #7 AND #8 OR #9 OR #10
28

pediátricos
Se realizo una segunda busqueda, la cual se limito a a seres humanos, documentos publicados
durante los últimos 5 años, en idioma inglés y español, del tipo de documento de Guías de Práctica
Clínica y se utilizaron términos validados del MeSh. Se utilizó el(los) término(s) concentrate
electrolytes. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 0 resultados, de los cuales se utilizaron
0 documentos para la elaboración de la guía.
BÚSQUEDA RESULTADO
(concentrated[All Fields] AND ("electrolytes"[MeSH Terms] OR "electrolytes"[All 0
Fields])) AND (Practice Guideline[ptyp] AND "2010/07/01"[PDat] :
"2015/06/29"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND ("infant"[MeSH Terms] OR
"child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]))
1. Concentrated "[MeSH Terms]
2. Electrolytes"[MeSH Terms]
3. Practice Guideline[ptyp]
4. 2010/07/01"[PDat] : "2015/06/29"[PDat]
5. Humans[MeSH Terms]
6. Infant[MeSH Terms]
7. Child[MeSH Terms]
8. Adolescent[MeSH Terms]
9. #1 AND #2
10. #2 AND #3
11. #3 AND #4
12. #4 AND #5
13. #5 AND #6
14. #6 OR #7
15. #7 OR #8
16. #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5 AND #6 OR #7 OR #8
Se argumenta extender la búsqueda a 10 años en caso de no encontrarse información o de ser

ésta muy escasa y se indica cuántos resultados se obtuvieron 9 y, de éstos, cuántos se utilizaron
0.
BÚSQUEDA RESULTADO
(concentrated[All Fields] AND ("electrolytes"[MeSH Terms] OR "electrolytes"[All 9
Fields])) AND ("2005/07/02"[PDat] : "2015/06/29"[PDat] AND "humans"[MeSH
Terms] AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH
Terms]))
1. Concentrated
2. electrolytes[MeSH Terms]
3. 2005/07/02"[PDat] : 2015/06/29"[PDat]
4. humans[MeSH Terms]
29

pediátricos
5. infant[MeSH Terms]
6. child[MeSH Terms]
7. adolescent[MeSH Terms]
8. #1 AND #2
9. #2 AND #3
10. #3 AND #4
11. #4 AND #5
12. #5 OR #6
13. #6 OR #7
14. #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5OR#6 OR#7
5.1.1.2. Segunda Etapa
En esta etapa se realizó la búsqueda en Lilacs y cuiden con el término errores de medicación.
Se obtuvieron 524 resultados de los cuales se utilizaron 19 documentos para la elaboración de la
guía.
Base de datos Documentos obtenidos Documentos utilizados

Lilacs 301 5
Cuiden 223 16
Total 524 21
5.1.1.3. Tercera Etapa
En esta etapa se realizó la búsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guías de Práctica Clínica
con el término seguridad del paciente. A continuación se presenta una tabla que muestra los
sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboración de la guía.
SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
Fisterra 0 0
Guisalud 0 0
Total 0 0
En resumen, no se encontraron resultados útiles para el desarrollo de esta guía.
30

pediátricos
5.2. Escalas de Gradación
NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**

Nivel de
Interpretación
Evidencia
1++ Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos
1+ Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria

con bajo riesgo de sesgos
1- Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria

con alto riesgo de sesgos*
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de
confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*
3 Estudios no analíticos, como informe de casos y series de casos
4 Opinión de expertas/os
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos “-“no deberían utilizarse como base para elaborar una recomendación.
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
GRADOS DE RECOMENDACIÓN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Interpretación
Recomendación
A Al menos un meta-análisis, o un EC con asignación aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la población blanco; o una RS o un EC con asignación aleatoria
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la población diana y demuestre consistencia de los resultados.
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la población blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 2++
D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+, o consenso formal
D(BPP) Un buen punto de práctica (BPP) es una recomendación para la mejor práctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la guía
31

pediátricos
5.3. Cuadros o figuras
FÁRMACO DOSIS MÁXIMA PEDIÁTRICA

1 g/dosis en neonatos (equivale a 4,6 mEq/dosis de Ca
GLUCONATO DE CALCIO elemento) y 2-3 g/dosis en niños (equivale a 9,2 mEq de
Ca elemento)
3 mEq/kg/día o 40 mEq/m2/día (ritmo máximo de 40
mEq/h). En caso de hipopotasemia, las concentraciones
CLORURO DE POTASIO
máximas por vía central de 200 mEq/l y por vía periférica
de 40 mEq/l
SULFATO DE MAGNESIO 2 g en 2 min y 5 g en más de 3 h
CLORURO DE SODIO HIPERTONICO 100-150 mEq/día
FOSFATO DE POTASIO 2 mEq/kg/día (neonatal 3 mEq/kg/día)
INSULINA REGULAR 0,05-0,1 U/kg/h, dosis máxima empleada 0,2 U/kg/h

Fuente: Ismp.org
32

pediátricos
TABLA DE CONVERSIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
UNIDAD DE PESO EN GRAMOS
=
1000 miligramos 1 gramo (gr)
=
1000 gramos 1 Kilogramo (kg)
=
1 miligramo 1000 microgramos (mcg)
1000 microgramos = 1 miligramo (mg)

=
0.100 mg 100 microgramos (mcg)
0.010 mg = 10 microgramos (mcg)

0.001 mg = 1 microgramo (mcg)
1 centímetro cúbico = 1 ml
Fuente: Elaborado por el grupo desarrollador.
33

pediátricos
5.4. Diagramas de Flujo
Seguridad en la
Administración de
Electrolitos
concentrados e insulina
en la(o)s pacientes
Identificación de Aplicación de medidas Intervenciones educativas

factores de riesgo para de dirigidas al familiar y
un error por medicación seguridad paciente
Acciones:
Acciones:
 Todos los medicamentos deben mantenerse en
 Simplificar y estandarizar los
lugar seco y fresco ya que las oscilaciones de
procedimientos.
temperatura y humedad afectan la calidad de
 Optimizar los procedimientos de
este.
información.
 Los medicamentos deben estar lejos del alcance
 Automatizar los procesos.
de los niños
 Incorporar barreras de seguridad que
 Para mayor seguridad los medicamentos deben
limiten u obliguen a realizar los procesos de
estar correctamente rotulados e identificados.
una determinada forma.
 Transportar medicamentos en presentaciones
 Anticiparse y analizar los posibles riesgos
originales.
derivados de la introducción de cambios en
 En caso de que al paciente pediátrico se le
el sistema, para prevenir los errores antes y
administren varios medicamentos hacer un
no después de que ocurran.
registro de hora para evitar doble dosis u
 Implantar controles en los procedimientos
omisiones.
de trabajo para detectarlos antes de que
 Resaltar las características de los
lleguen al paciente.
medicamentos ya que algunos medicamentos
 Sistematizar el proceso de la
no deben administrarse en forma simultánea
administración de medicamentos
con otros o con alimentos.
intravenosos, enfatizar en el cumplimiento
 Informar e indicar con claridad sobre reacciones
y revisión de los "correctos" de la
adversas que causan los medicamentos y
medicación, así como la importancia que
ameritan consulta a urgencias.
tiene el registro inmediato para evitar
otros errores.
Fuente: Elaborado por el grupo desarrollador
34

Intervenciones de enfermería para la seguridad en la administración de medicamentos de alto
riesgo en pacientes pediátricos
5.5. Listado de Recursos

5.5.1. Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la guía y considerados Cuadro Básico de IMSS
Clave Principio Dosis Presentación Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
activo recomendada
Intravenosa SOLUCIÓN INYECTABLE Hipercalcemia, No mezclar con Hipersensibilidad al
Adultos y niños: Cada ampolleta bradicardia, bicarbonato. Con fármaco,
De acuerdo a las contiene: depresión del digitálicos hiperparatiroidismo
severidad del Gluconato de calcio 1 g sistema nervioso aumenta el riesgo primario,
010.000.3620.00 padecimiento, edad, equivalente a 0.093 g central, hiporreflexia de toxicidad. Con hipercalcemia e
Gluconato de peso corporal, de calcio ionizable. e hipotonía, dolor warfarina y hipercalciuria,
calcio condición renal y Envase con 50 abdominal, heparina insuficiencia renal
010.000.3620.01 cardiovascular del ampolletas de hipotensión arterial disminuyen su aguda y crónica,
paciente. 10 ml y colapso efecto cálculos renales.
Envase con 100 vasomotor. anticoagulante
ampolletas de
10 ml
010.000.0524.00 Niños: SOLUCIÓN INYECTABLE Parestesias, Con diuréticos Insuficiencia renal,
3 mEq/kg de peso Cada ampolleta confusión mental, ahorradores de enfermedad de
corporal. contiene: arritmias cardiacas, potasio se Adison,
Cloruro de potasio 1.49 hipotensión, parálisis favorece la deshidratación aguda,
g. flácida y dolor Hiperpotasemia Hiperpotasemia,
Cloruro de
(20 mEq de potasio, 20 abdominal. hipocalcemia,
potasio
mEq de cardiopatías
cloro)
Envase con 50
ampolletas con
10 ml
010.000.3629.00 Niños: SOLUCIÓN INYECTABLE Disminución o Con bloqueadores Contraindicaciones:
Mayores de 6 años Cada ampolleta ausencia de reflejos neuromusculares Insuficiencia renal,
2 a 10 mEq/día. contiene: tendinosos (pancuronio, lesión miocárdica,
Sulfato de magnesio 1g profundos, vecuronio) bloqueos cardiacos,
(Magnesio 8.1 mEq somnolencia, aumenta la trabajo de parto.
Sulfato de sulfato 8.1 parálisis flácida, duración de Precauciones: La
magnesio mEq) hipotermia, efectos. En administración
Envase con 100 hipocalcemia pacientes que intravenosa debe
ampolletas de (parestesias, tetania, reciben hacerse lentamente
10 ml con 1 g (100 convulsiones). Rubor preparaciones de para evitar paro
mg/1 ml). y sudación, digital téngase cardiorrespiratorio,
bradicardia, precaución verificando signos

Intervenciones de enfermería para la seguridad en la administración de electrolitos concentrados e insulina en pacientes pediátricos
hipotensión arterial, extrema. vitales, reflejos

arritmias cardiacas, osteotendinosos y
parálisis respiratoria. concentración de
calcio.
010.000.3608.00 Intravenosa. SOLUCIÓN INYECTABLE Administrado en Ninguna de Hipernatremia o
Adultos y niños: AL cantidades importancia clínica. retención de líquidos,
Para recuperar o 0.9% apropiadas no insuficiencia renal,
mantener el Cada 100 ml contienen: produce reacciones hipertensión
balance Cloruro de sodio 0.9 g adversas. Si se aplica intracraneana,
hidroelectrolítico, Agua inyectable 100 ml en dosis por encima enfermedad
según edad, peso Envase con 250 ml. de lo requerido, se cardiopulmonar
corporal y condición Contiene: presenta edema,
cardiovascular o Sodio 38.5 mEq. hiperosmolaridad y
Cloruro de renal. Cloruro 38.5 mEq. acidosis
010.000.3609.00 sodio SOLUCIÓN INYECTABLE hiperclorémica.
AL
0.9%
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de sodio 0.9 g
Agua inyectable 100 ml
Envase con 500 ml.
Contiene:
Sodio 77 mEq.
Cloruro 77 mEq.
010.000.3617.00 Niños: SOLUCIÓN INYECTABLE Parestesias, Con diuréticos Insuficiencia renal,
1 mEq/kg de peso Cada ampolleta confusión mental, ahorradores de enfermedad de
corporal/24 h. contiene: arritmias cardiacas, potasio se Addison,
Fosfato de potasio hipotensión, parálisis favorece la deshidratación aguda,
dibásico 1.550 g flácida y dolor Hiperpotasemia hiperpotasemia,
Fosfato de Fosfato de potasio abdominal. hipocalcemia,
potasio monobásico 0.300 g cardiopatías
(Potasio 20 mEq)
(Fosfato 20 mEq)
Envase con 50
ampolletas con
10 ml
010.000.1050.00 Subcutánea o Cada ml contiene: Hipersensibilidad Alcohol, Hipersensibilidad al
010.000.1050.01 intramuscular. Insulina humana isófana inmediata. Síndrome betabloqueadores, fármaco
Insulina
Adultos y niños: (origen ADN hipoglucémico. salicilatos,
humana
Las dosis deben ser recombinante) 100 UI Lipodistrofia inhibidores de la
Acción
ajustadas en cada o monoamino-
intermedia
caso y a juicio del Insulina zinc isófana oxidasa y
NPH
médico especialista. humana tetraciclinas,
(origen ADN aumentan el
36

Intervenciones de enfermería para la seguridad en la administración de electrolitos concentrados e insulina en pacientes pediátricos
recombinante) 100 UI efecto

Envase con un frasco hipoglucémico. Los
ámpula con 5 ml. corticosteroides,
Envase con un frasco diuréticos
ámpula tiacídicos y
con 10 ml. furosemida
disminuyen el
efecto
hipoglucemiante.
010.000.1051.00 Insulina Subcutánea, Cada ml contiene: Hipersensibilidad Alcohol, Hipersensibilidad al
010.000.1051.01 humana intramuscular o Insulina humana (origen inmediata. Síndrome betabloqueadores, fármaco
Acción rápida intravenosa. ADN hipoglucémico. salicilatos,
regular Adultos y niños: recombinante) 100 UI Lipodistrofia inhibidores de la
Las dosis deben ser o monoamino-
ajustadas en cada Insulina zinc isófana oxidasa y
caso y a juicio del humana tetraciclinas,
médico especialista. (origen ADN aumentan el
recombinante) 100 UI efecto
Envase con un frasco hipoglucémico. Los
ámpula con 5 ml. corticosteroides,
Envase con un frasco diuréticos
ámpula tiacídicos y
con 10 ml. furosemida
disminuyen el
efecto
hipoglucemiante.
010.000.4162.00 Insulina lispro Subcutánea. SOLUCIÓN Reacciones alérgicas, Anticonceptivos Hipersensibilidad al
Adulto y niños: INYECTABLE. lipodistrofia, orales, fármaco e
La dosis se Cada ml contiene: hipokalemia e corticoesteroides y hipoglucemia.
establece de Insulina lispro (origen hipoglucemia. hormonas tiroideas
acuerdo a las ADN disminuyen el
necesidades del recombinante) 100 UI efecto
paciente. Envase con un frasco hipoglucemiante.
ámpula Salicilatos,
con 10 ml. sulfonamidas e
inhibidores de la
monoamino
oxidasa y de la
enzima
convertidora de
angiotensina y
aumentan el
efecto
hipoglucemiante
37

Intervenciones de enfermería para la seguridad en la administración de electrolitos concentrados
e insulina en pacientes pediatricos
5.6. Cédula de Verificación de Apego a las

Recomendaciones Clave de la Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico(s) Clínico(s):
CIE-9-MC / CIE-10 CIE‐9MC : 001X FÁRMACOS
Código del CMGPC:
TÍTULO DE LA GPC
Intervenciones de enfermería para la seguridad en la

administración de medicamentos de alto riesgo en pacientes Calificación de las
pediatricos recomendaciones
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN
Enfermera(o)s Jefa(e)s de Piso,

Niñas y niños de 30 días de
Enfermera (o)s Especialistas,
nacido hasta 17 años de
Enfermera(o)s Generales, Primer, segundo y tercer nivel de (Cumplida: SI=1,
edad en tratamiento con
Auxiliares de Enfermería, atención NO=0,
electrolitos concentrados e
personal de salud de primer No Aplica=NA)
insulina.
contacto y personal en
formación.
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE ELECTROLITOS CONCENTRADOS E
INSULINA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.
Reducen el número de concentraciones disponibles y eliminan de las unidades
asistenciales todas las soluciones de Cloruro de Sodio, excepto la de 0.9%.
Almacenan los medicamentos con nombre y etiquetado similar en lugares separados.
No almacenan la insulina cerca de la heparina, así como de otros medicamentos que se

dosifiquen en unidades.
Establecen un sistema de doble chequeo cuando se administre un medicamento.
Verifican la prescripción médica para evitar errores por medicación.

Utilizan la regla de oro, mediante la verificación de pasos, llamados los correctos:
fármaco correcto, paciente correcto, dosis correcta, vía correcta y horario correcto en
la preparación y administración de medicamentos.
Comentan con el médico cuando se observa que la dosis prescrita es inusual (baja o
alta).
A partir de su preparación, los medicamentos no permanecen por más de 24 horas
administrándose.
Los equipos para la administración de medicamentos intravenosos se rotulan con la
fecha de instalación y la cambian cada 72 horas si se trata de soluciones isotónicas y
cada 24 horas si son hipertónicas.
Registran en el expediente clínico todos los medicamentos que se le administren al
paciente y así como la suspensión de los mismos.
CRITERIOS PARA LA PREPARACIÓN DE ELECTROLITOS CONCENTRADOS E INSULINA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS
La persona que solicita el fármaco a ser administrado es quien realiza el procedimiento
de administración.

pediátricos
Diluyen los medicamentos parenterales. La solución diluyente, se elige de acuerdo a las

recomendaciones del laboratorio fabricante, a la prescripción médica y a la patología
del paciente.
Observan las concentraciones de las diluciones y las unidades pautadas
Calculan la dosis fraccionada si es necesario y extraen sólo la dosis necesaria del vial.
Diluyen el fármaco en una cantidad determinada de suero tomando en cuenta:

 Tamaño del niño (edad y peso).
 Tamaño de la vena.
 Tiempo de infusión.
 Ritmo de perfusión
 Volúmen de líquidos calculados
Comprueban el aspecto del medicamento antes de administrarlo para identificar
posibles precipitaciones, cambios de color,etc.
INTERVENCIONES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD DIRIGIDAS AL PACIENTE Y CUIDADOR

PRIMARIO PARA LA ADMINISTRACIÓN DOMICILIARIA DE INSULINA EN NIÑAS , NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Al egreso hospitalario del paciente diabético, se le debe proporciona educación
sanitaria relacionada a la medicación prescrita para su domicilio.
Exhortan al paciente o cuidador a que compruebe siempre el envase y etiquetado del
medicamento que le han dispensado en la farmacia asegurandose de que coincida con
el prescrito.
Explican al paciente y familiar sobre
 El nombre del fármaco.
 El objetivo por el que se administra el fármaco.
 La cantidad de fármaco a administrar.
 La frecuencia con la que se administra.
 La duración de la administración.
 Los efectos previstos del fármaco.
 Los signos que pueden indicar un efecto secundario del fármaco.
Hacen una demostración y solicitan a la familia efectúe la devolución del

procedimiento.
Dan las instrucciones de medicación por escrito
Recomendan la realización de un calendario para la medicación para evitar errores y
omisiones
Ayudan a la familia a pautar el horario de administración según el ritmo familiar (horas
de sueño, horario de colegio, de trabajo, etc.).
Enseñan que los puntos de inyección subcutanea de la insulina son:
 Dorso del brazo.
 Zona abdominal.
 Parte anterior de los muslos.
 Nalga o glúteos.
Explican la importancia de la rotación de sitios para evitar depósitos de insulina y como
consecuencia shock, fibrosis o lipohipertrofia insulínica
Explican al cuidador que la insulina rápida suele administrarse 5 minutos antes de las
comidas, y la de acción intermedia o prolongada de 45 a 60 minutos antes de las
comidas. Si por alguna razón el paciente está en ayuno, no se debe administrar la
insulina
Aseguran de que la familia sabe qué hacer y a quién acudir si se observa cualquier signo
39

pediátricos
de alarma.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Total de recomendaciones cumplidas (1)

Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
40

Intervenciones de enfermería para la seguridad en la administración de medicamentos de alto riesgo en pacientes pediátricos
6. Glosario
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: preparar, administrar y evaluar la efectividad de los

medicamentos prescritos y de libre dispensación.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN INTRAVENOSA: Procedimiento por medio del cual se proporcionan

elementos terapéuticos al organismo a través del torrente circulatorio, con fines de diagnóstico y
tratamiento.
ELECTROLITOS. Sustancia que contiene iones libres, por medio de un conductor eléctrico.
ERROR DE MEDICACIÓN: cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a la
utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales
sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica
profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la
prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación (distintiva o genérica), preparación,
dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y utilización.
EFECTO TERAPÉUTICO: También se denomina efecto deseado, es el efecto primario que se pretende al
administrar un medicamento y la razón por la cual se prescribe.
ESFACELO: Restos inflamatorios y necróticos de tejidos, que deben extirparse en procesos infecciosos e
inflamatorios para facilitar la limpieza quirúrgica y la cicatrización.
EVENTO ADVERSO: daño causado por el manejo médico más, que por la enfermedad de base el cual
prolonga la hospitalización y produce una discapacidad durante ésta o al momento de la salida.
FÁRMACO: A toda substancia natural, sintética o biotecnológica que tenga alguna actividad farmacológica
y que se identifique por sus propiedades físicas, químicas o acciones biológicas, que no se presente en forma
farmacéutica y que reúna condiciones para ser empleada como medicamento o ingrediente de un
medicamento.
FARMACOVIGILANCIA: A la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la información sobre
los efectos de los medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el
objetivo de identificar información nueva acerca de las reacciones adversas y prevenir los daños en los
pacientes.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico, que

realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente. Incluye tanto
cuidados directos como indirectos, dirigidos a la persona, la familia y comunidad.
MEDICAMENTO: A toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sintético que tenga efecto
terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal
por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas. Cuando un producto contenga
nutrimentos, será considerado como medicamento, siempre que se trate de un preparado que contenga de
manera individual o asociada: vitaminas, minerales, electrolitos, aminoácidos o ácidos grasos.
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO. Aquellos que tienen un riesgo muy elevado de causar daños graves e
incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.
41

pediátricos
MICROGRAMO. Unidad de masa, que equivale a la milmillonésima parte de un kilogramo o a la millonésima

parte de un gramo.
MILIEQUIVALENTES.- También conocida como equivalente gramo, es un término que se ha utilizado para
calcular la masa de una sustancia. Podemos definirla como la milésima parte del equivalente gramo.
MILILITROS. Unidad de volumen equivalente a la milésima parte de un litro, representado por el símbolo ml.
MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: Son las maniobras que se efectúan para administrar un

medicamento por alguna de las vías de aplicación con un objetivo determinado.
MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS IV.- Procedimiento por medio del cual se proporcionan elementos
terapéuticos al organismo a través del torrente circulatorio, con fines de diagnóstico y tratamiento.
PROFESIONALES DE LA SALUD: A los profesionistas con un perfil relacionado con las ciencias químicas,
médicas o farmacéuticas, con título o certificado de especialización, legalmente expedidos y registrados por
las autoridades educativas competentes, que ejercen actividades profesionales para proveer cuidados a la
salud en humanos.
REACCIÓN ADVERSA A UN MEDICAMENTO (RAM): Es cualquier reacción nociva no intencionada que

aparece a dosis normalmente empleadas en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento
o para la modificación de una función fisiológica.
SEGURIDAD: Se puede referir a la seguridad como riesgo o confianza a algo o alguien. Sin embargo el
término puede tomar diversos sentidos según el área de peligro y contaminación.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Se define como la ausencia de daño evitable a un paciente durante el proceso
de la atención sanitaria.
USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS (URM): Es un proceso que comprende la prescripción

apropiada de los medicamentos, la disponibilidad oportuna de medicamentos eficaces, seguros y de calidad
comprobada, a la mejor relación costo-beneficio, en condiciones de conservación, almacenamiento,
dispensación y administración adecuadas.
42

pediátricos
7. Bibliografía
1. Artola Menéndez S et al. Programa educativo «en tres días» para iniciar la insulinización. Suplemento
extraordinario. Diabetes práctica, actualización y habilidades en atención primaria. Madrid, 2011; 1-
15
2. Barata J.A. Pediatric Patient safety in the prehospital/emergency department setting. Pediatr Emerg
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3. Barrio Castellanos R., Pérez Ros P., Insulinoterapia en la diabetes tipo I en la edad pediátrica Protoc
diagn ter pediatr. 2011; 1:1:65-75
4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner Ch. Clasificación de Intervenciones de Enfermería
(NIC) Ed. Elsevier 6ª edición 2013
5. Cárdenas Sánchez Patricia Adriana, Zárate Grajales Rosa Amarilis. Quality in the administration of
intravenous drugs and its effect on patient safety. Revista Enfer Universitaria ENEO-UNAM. 2009; 6:
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6. Cotrina Luque J, cols, Lista de Medicamentos de Alto Riesgo. Sevilla España, 2013
7. Escobar Giménez Fernanda Raphael, Sabóia Mota Maria Ludermiller, Cardoso Alux Teixeira Thalyta,
Bauer de Camargo Silva Ana Elisa, Perufo Opitz Simone, De Bortoli Cassiani Silvia Helena Seguridad
del paciente en la terapéutica medicamentosa y la influencia de la prescripción médica en los errores
de dosis. Rev. Latino-Am. Enfermaren. 2010; 18(6):[07 pantallas]
8. Ibarra C Ma. G, López González Miguel Ángel. Editorial Administración de Medicamentos de Riesgo.
Desarrollo científica de Enfermería, 2008; 16:(4)
9. Institute for Safe Medication Practices (ISMP) Recomendaciones para la prevención de errores de
medicación. 2014; 38. Disponible en www.ismp-espana.org
10. Iturruiaga C, Navarro C. Protocolo de prevención de errores de medicación del Hospital de Angol.
Hospital Dr Mauricio Heyerman Torres de Angol. Ministerio de Salud. 2011
11. López Cruz Rosalba, Ponce Gomez Gandhy, Salazar Gomez Teresa. Adverse events in pediatric and
High-risk medications. Revista Enfermería Universitaria ENEO-UNAM. 2011; 8(3)28-35
12. Machado Alba Jorge E. ¿Son prevenibles los errores de medicación?.Revista médica
Risaralda 2012;18(2)
13. Organización Mundial de la Salud. Vigilancia de la seguridad de los medicamentos. Guía para la
instalación y puesta en funcionamiento de un Centro de Farmacovigilancia. 2001 Recuperado de
http://who-umc.org/graphics/24751.pdf
14. Organización Mundial de la Salud. Marco conceptual de la clasificación internacional para la
seguridad del paciente. 2009 disponible en
http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf
15. Organización para la Excelencia en la Salud. "High-Alert Medications and Patient Safety". Bogotá
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16. Otero MJ. Prácticas para mejorar la seguridad de los pacientes de alto riesgo. Ministerio de Sanidad
y consumo y la universidad de Salamanca. 2007
17. Prada Prada F, Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo. 2011
18. Salazar L. Nicole, Jirón A. Marcela, Escobar O Leslie, Tobar Eduardo, Romero Carlos. Prospective
assessment of medication errors in critically ill patients in a university hospital. Rev. Med Chile 2011;
139: 1458-1464
19. Saucedo-Becerra A, et al: Errores de medicamentos intravenosos en pediatría. Rev. Enferm Inst Mex
Seguro Soc 2008; 16(1): 19-26
20. Smith M. Ann-Loren, Ruiz A. Inés, Jirón A. Marcela. Errores de medicación en el Servicio de Medicina
de un hospital de alta complejidad. Rev. méd. Chile 2014; 142(1)
21. Toffoletto María Cecilia, Canales Juan Mónica Andrea, Moreira Arce Daniela, Ordenes Guerra Araxa,
Vergara Rodriguez Catalina Andrea. Errores en la preparación y administración de medicamentos:
una revisión integradora de la Literatura Latinoamericana. Rev. Enfer Global 2015; 37: 350-360.
43

pediátricos
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones
realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente
guía asistiera a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de las y
los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Francisco Jesús Rivera Rodríguez Jefe de Área Atención Médica de Urgencias
División de Hospitales de Segundo Nivel de Atención
Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel
Mtra. Leticia Membrillo Alvarado Directora de Enfermería

UMAE Ginecobstetricia No. 4 “Dr. Luis Castelazo Ayala”
Mtra. Graciela Martínez Velasco Directora de Enfermería

UMAE Hospital de Pediatría Dr. Silvestre Frenk Freund
Centro Centro Médico Nacional Siglo XXI
Secretaria
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Srita. Luz María Manzanares Cruz
Coordinación de UMAE
Mensajero
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Sr. Carlos Hernández Bautista
Coordinación de UMAE
44

pediátricos
9. Comité Académico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dr. Jaime Antonio Zaldívar Cervera Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Técnico de Excelencia Clínica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dra. Judith Gutiérrez Aguilar Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos
Dra. Adolfina Bergés García Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Socorro Azarell Anzurez Gutiérrez Coordinadora de Programas Médicos
Lic. Ana Belem López Morales Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz López Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
45

pediátricos
10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretaría de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dávila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Médicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. José Antonio González Anaya Dr. José de Jesús González Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atención Médica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. José Reyes Baeza Terrazas Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Médicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del Organismo SNDIF Coordinador Técnico de Excelencia Clínica
Petróleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austín
Director General
Secretaría de Marina Armada de México

Almte. Vidal Francisco Soberón Sanz
Secretario de Marina
Secretaría de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruíz Pérez
Secretario del Consejo de Salubridad General
46

pediátricos
11. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica
Dr. Eduardo González Pier Presidente

Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruíz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Dr. Gabriel Jaime O´Shea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dra. María de las Nieves García Fernández Titular
Secretaria Técnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruíz Pérez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Daniel Gutiérrez Rodríguez Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Sánchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Dr. Javier Dávila Torres Titular
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernández Titular
Directora General de Integración del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprián Titular
Director General de Rehabilitación del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. José Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Sebastián García Saisó Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernández Titular
Directora General de Evaluación del Desempeño
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Información en Salud
M en A María Luisa González Rétiz Titular y Suplente del presidente
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud del CNGPC
Dr. Jaime Agustín González Álvarez Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General del Organismo Público Descentralizado de Salud de Jalisco
Dr. Jesús Zacarías Villareal Pérez Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Nuevo León
Dr. Jorge Eduardo Mendoza Mezquita Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Yucatán
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Lic. José Ignacio Campillo García Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Víctor Manuel García Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernández Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Díaz Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
M. en C. Julio César Ballesteros del Olmo Invitado
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría
Dr. Jesús Ojino Sosa García Secretario Técnico
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica, CENETEC-Salud
47

1.administración de Electrolitos Concentrados e Insulina

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta guía puede ser descargada de internet en:

CIE-9MC : 001X FÁRMACOS

GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA

Enf. Minerva Martínez Enfermera Enfermera Jefe de

Dr. Gilberto Espinoza Médico Familiar Coordinador Clínico

Mtro. Eduardo Vilchis Maestría en Ciencias HGZ/UMF#8 Dr.

Lic. Eulalia Soledad Licenciatura en Hospital Materno

Dra. Ana María Lara Doctorado en Docente de la carrera

1. ¿Qué medidas de seguridad debe considerar el personal de enfermería en la administración

Los medicamentos constituyen un elemento con características especiales en el contexto global

La Organizaciòn Mundial de la Salud define la relación beneficio/riesgo de un fármaco: “Es un

Conjuntamente solicita la colaboración de farmacovigilancia, para prevenir o reducir los efectos

Por lo anterior, es importante desarrollar guías de práctica clínica sobre “Intervenciones de

La Guía de Práctica Clínica intervenciones de enfermería para la seguridad en la

La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica

Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

4.1. Medidas de seguridad en la administración de electrolitos

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital, 2++

Un estudio ha mostrado que los errores de 2++

La(o)s pacientes pediátricos y en estado crítico 3

Reducir el riesgo de errores de medicación en B

El personal de salud debe estar en permanente

Estandarizar la dosificación mediante protocolos B

Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados 3

Un estudio observacional mostro que el 51% de los 2++

Dentro de los principales factores de riesgo para un

La Joint Commission, con base en el estudio del

Reducir el número de concentraciones disponibles y B

Prohibir el almacenamiento de electrolítos B

La administración de medicamentos es considerada

Los errores inadvertidos o deliberados en la dosis de 2++

Prescribir de manera clara, legible, a poder ser en B

No almacenar la insulina cerca de la heparina, así D

Establecer un sistema de doble chequeo cuando se B

Notificar los errores y monitorizar las alertas por

Verificar la prescripción médica para evitar errores

La administración de medicamentos debe contar con D

Deben mantenerse las condiciones de D

Cuando dude de cualquier prescripción de un

Los equipos para la administración de medicamentos D

4.2. Criterios se deben de tomar en cuenta para la preparación de

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital, 2++

Un estudio ha mostrado que los errores de 2++

La(o)s pacientes pediátricos y en estado crítico 3

Reducir el riesgo de errores de medicación en B

El personal de salud debe estar en permanente

Estandarizar la dosificación mediante protocolos B

Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados 3

Un estudio observacional mostro que el 51% de los 2++

Dentro de los principales factores de riesgo para un

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