FISIOTERAPIA

La fisioterapia, son un complemento indispensable del tratamiento farmacológico para

el control de esta enfermedad. Los beneficios que aporta la fisioterapia a los pacientes
con fibromialgia derivan de su capacidad para disminuir y controlar algunos de los signos
y síntomas más frecuentes de esta enfermedad, como la rigidez articular, los espasmos
musculares, el dolor, las alteraciones del sueño o la incapacidad funcional.

MASOTERAPIA

Los pacientes con fibromialgia pueden obtener la aplicación del masaje, incluso cuando
lo efectúan ellos mismos (automasaje). El fisioterapeuta instruye a los pacientes para la
aplicación de fricciones en sus miembros superiores e inferiores utilizando un cilindro de
madera. Aprenden a realizar movimientos circulares rítmicos sobre su cara. Hombros,
antebrazos y manos, que se efectúan con la ayuda de una pelota de tenis.

El automasaje en sesiones de 50 minutos de duración logra beneficios a distintos niveles

cuando estas maniobras son aplicadas 2 veces a la semana. El efecto analgésico se
constata mediante la disminución del número de puntos dolorosos y el descenso en la
percepción de la intensidad del dolor. También logra una disminución significativa de los
niveles de ansiedad y depresión.

El masaje del tejido conjuntivo consiste en aplicar estímulos de estiramiento sobre la

piel, mediante trazos en diferentes zonas, con la finalidad de lograr la estimulación
indirecta del sistema nervioso autónomo. Esta modalidad de masoterapia logra que
estos pacientes experimenten una reducción del dolor y puedan disminuir el consumo
de fármacos analgésicos, además de tener efectos positivos sobre la depresión y la
calidad de vida.

El programa de tratamiento con masajes de tejido conjuntivo para pacientes con

fibromialgia debe incluir la realización de trazos en el área pélvica, espalda, cintura
escapular, abdomen y miembros inferiores, combinados con ejercicios respiratorios
abdominales, con el objetivo de aumentar la movilidad del diafragma.

El drenaje linfático manual también ha demostrado ser beneficioso en esta patología

reumática, inclusos en pacientes con fibromialgia de larga evolución. Este método
específico de masoterapia tiene como finalidad la activación del sistema linfático
superficial. Para ello utiliza maniobras que siguen el trayecto de los vasos linfáticos,
realizadas a una velocidad y un ritmo, aplicado en todo el cuerpo durante 1 hora y
focalizado principalmente en la zona de la cara, cuello y tronco; resulta eficaz para
disminuir el dolor y la rigidez asociada a la fibromialgia. Además dicha terapia debe
finalizarse con 15 minutos de reposo.

Modalidad de Frecuencia Duración Zona/s de aplicación

masoterapia
Automasaje 2 sesiones/semana 50 minutos Miembros superiores
Miembros inferiores
Cara
Masaje del tejido 1-2 Individualizada Pelvis
conjuntivo sesiones/semana (según la reacción Espalda
vascular del tejido Cintura escapular
conectivo) Abdomen
Miembros inferiores
Drenaje linfático 2-5 60 minutos Todo el cuerpo (con
manual sesiones/semana mayor insistencia en:
cara, cuello y tronco)
Tabla 1-1 parámetros para la aplicación de distintas modalidades de masoterapia en
pacientes con fibromialgia.

MASOTERAPIA PROFUNDA EN LOS PUNTOS GATILLOS MIOFASCIALES

COMPRESIÓN ISQUEMICA

Es la presión aplicada por el terapeuta.

Método de tratamiento típico:

1. Tratar los puntos gatillo superficiales primero, aplicando presión directa sobre
cada uno de ellos durante 8 a 20 segundos o hasta la desaparición del dolor.
Observar los cambios en la sensación, la densidad y la intensidad del dolor (pedir
al paciente que le conteste empleando la escala de tolerancia al dolor del 1 al
10).
2. Comunicarse con su paciente y preguntando si existen patrones o vías de
derivación.
3. Aplicar roce, amasamiento o fricción profundos.
 4. Si el punto gatillo no se desactiva, volver al mismo punto y repetir el tratamiento
tres o cuatro veces, eliminando todo el dolor que sea posible.
5. Si el dolor se intensifica, esperar algunos segundo hasta que disminuya o volver
a el mas tarde. Le clave es no fatigar el punto gatillo.
6. Usted puede variar la presión gradualmente, moviéndose con el punto cuando
cambia y se libera; sim embargo, recuerde que la clave es aplicar la misma
presión al punto hasta que se libere.

FRICCIÓN

Se define como la aplicación de un movimiento profundo con los dedos, la palma, los
nudillo o el codo sobre un tejido blando en un esfuerzo por romper las adherencias, el
tejido cicatricial o los nódulos que limitan el flujo sanguíneo, el rango de movimiento, el
movimiento o la sensibilidad en esta área. La fricción está pensada para su aplicación a
los tejidos blandos y nunca debe aplicarse directamente sobre una prominencia ósea.

Fricción transversa profunda: popularizada por james cyriax, este método ensancha los
tejidos fibrosos de músculos, tendones o ligamento, rompiendo las adherencias fibrosas
no deseadas y restaurando, por lo tanto la movilidad a los músculos.

Procedimiento

1. Encontrar el área que se va a tratar.

2. Explicar el paciente que la fricción profunda puede ser dolorosa, sin embargo,
usted deberá emplear la escala de 1 a 10 para valorar el grado de dolor.
3. Colocar al paciente empleando la técnica de posición apropiada.
4. La fricción debe aplicarse con suficiente alcance (profundidad) y con un
movimiento hacia delante y hacia atrás.

TERMOTERAPIA Y CRIOTERAPIA

La forma de termoterapia en la que el sujeto se introduce en una sauna seca de

infrarrojos, a 60 °C, recibe el nombre de terapia waon. Esta modalidad de termoterapia
produce un efecto analgésico muy marcado y precoz, que aparece inmediatamente
después de la primera sesión de tratamiento. Además logra disminuir el número de
puntos dolorosos y los pacientes refieren un incremento de sus relaciones sociales.

El protocolo de aplicación de la terapia waon consiste en permanecer en una sauna de

rayos infrarrojos, a 60 °C, durante 15 minutos. La posición puede ser en sedestación o
en decúbito supino. Tras la sauna deben permanecer durante 30 minutos en una sala
con una temperatura ambiental de 26-27 °C, tapados con toallas desde el cuello hasta
los pies para conservar el calor.

Los días que no reciben la sauna de infrarrojos, pueden complementar el tratamiento en

sus domicilios, dándose un baño con agua caliente (40-41 °C) durante 10 minutos.

El efecto será sedativo del calor sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, la
dilatación de los capilares musculares y la disminución de los niveles de estrés oxidativo.

Para la aplicación de crioterapia en forma global, se introduce al paciente durante

aproximadamente dos minutos y medio en una habitación cerrada, con una temperatura
media de 105 °C. Este método consigue disminuir de forma significativa el dolor, pero
el efecto desaparece cuando han trascurrido 90 minutos desde la aplicación. Debido a
que se logra una analgesia intensa, pero de corta duración, este tipos de terapia se
emplea para facilitar la aplicación de otros procedimientos de fisioterapia como la
cinesiterapia.

Se observó que la eficacia de la crioterapia global no era superior a la del resto de las
técnicas estudiadas. Esto se debe principalmente a que la crioterapia global es una
técnica muy cara y que solo se pueden realizar en centros especializados, mientras que
la aplicación de crioterapia local mediante paquetes de hielo es una técnica sencilla y
económica que el propio paciente puede realizar en su propio domicilio.

Tanto en el frio como en el calor se deben tener extremarse precauciones durante las
sesiones de crioterapia y termoterapia, ya que está probado que estos pacientes
presentan hipersensibilidad ente estímulos térmicos y su capacidad de adaptación a las
variaciones de temperatura esta mermada.

FOTOTERAPIA

El láser de baja potencia tiene la capacidad de regular la microcirculación en la zona de

los puntos dolorosos, lo que permite que aumente el aporte de oxígeno a las células y
disminuya el espasmo muscular y la sensación de dolor. Otro de los mecanismos
responsables de la analgesia mediante el láser es su capacidad para aumentar los
niveles de endorfinas.

Para la aplicación de la laserterapia se recomienda emplear la modalidad de aplicación

puntual, durante 16 segundos en cada punto doloroso, con una duración total de la
sesión de 3 minutos. La intensidad de la energía lumínica en cada punto fue de 5 J/cm2.
 Modalidad de Frecuencia Duración Características de la
fototerapia aplicación
Laser 5 sesiones/semana 3 minutos Aplicación puntual
5J/cm2
16 segundos en cada
punto doloroso.
Tabla 1-2 parámetros para la aplicación de distintas modalidades de masoterapia en
pacientes con fibromialgia.

HIDROTERAPIA

El agua es otro de los agentes físicos que ha demostrados su utilidad para el tratamiento
de estos pacientes. Cuando se compara el efecto de una programa de fisioterapia en
sala (infrarrojos, estiramiento muscular, ejercicios aeróbicos y relajación) con un
programa en el que se realiza los estiramientos, el ejercicio aeróbico y la relajación
dentro del agua (hidrocinesiterapia), se observa que las dos modalidades son iguales
de eficaces para mejorar la calidad de vida de las personas con esta enfermedad, pero
que la hidrocinesiterapia logra mayores beneficios en la mejoría del sueño.

Los pacientes deben estar sumergidos en agua caliente hasta la cintura y realizar
estiramientos musculares, ejercicios de movilidad articular y ejercicios aeróbicos (al 65-
75% de su frecuencia cardiaca máxima) durante una hora, tres veces por semana.
Conviene reseñar que también es posible obtener beneficios cuando se trabaja dentro
del agua sin necesidad de que el paciente realice movimientos voluntarios,
permaneciendo totalmente pasivo.