Easo, 45 -20006 DONOSTIA-SAN SEBASTIÁN-

Tl. 943 466 488 Fax: 943 45 18 92

e-mail: oficina@conservatorioescudero.eus
www.conservatorioescudero.eus

MATRÍCULA AÑO ACADÉMICO 2018/2019

DATOS DEL ALUMNO/A DE NUEVO INGRESO

APELLIDOS: NOMBRE:

V M DNI Pasaporte Libro Familia Nº

Lugar de nacimiento: Provincia:

Fecha de nacimiento: Nacionalidad:

Domicilio:

CP: Localidad: Provincia:

Teléfonos: E-mail:

Centro escolar: Localidad:

DATOS DE MATRÍCULA

ELEMENTAL PROFESIONAL

CURSO ESPECIALIDAD

Familia Ordinaria Familia Numerosa General Familia Numerosa Especial

Domiciliación Bancaria: nº de cuenta

Mayores de edad Menores de edad

Autorizo al conservatorio a usar mi imagen obtenida en
grabaciones de audiciones, conciertos y actividades
lectivas y extraescolares para su inserción en la página
web, folletos y vídeos promocionales del propio
conservatorio.
Autorizo al conservatorio a usar la imagen del alumno
obtenida en grabaciones de audiciones, conciertos y
actividades lectivas y extraescolares para su inserción en
la página web, folletos y vídeos promocionales del propio
conservatorio.

Firma: Firma del padre/madre/tutor-a:

(En caso de no autorización, se deberá hacerlo saber a través de escrito)

Documentación a adjuntar
ELEMENTAL PROFESIONAL
1 Fotografía
Fotocopia del DNI o del Libro de Familia Fotocopia del DNI o del Libro de Familia
Fotocopia del Libro de Familia Numerosa (en caso de serlo) Fotocopia del Libro de Familia Numerosa (en caso de serlo)
Impreso Datos padre-madre Impreso Datos padre-madre (sólo para los menores de edad)
Impreso de asignaturas optativas (sólo para alumnos de 5º y 6º)

Todos los datos personales están al amparo de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos.
 Easo, 45 -20006 DONOSTIA-SAN SEBASTIÁN-
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2018/2019 IKASTURTERAKO MATRIKULA

IKASLE BERRIAREN DATUAK

ABIZENAK: IZENA

G E NAN Pasaportea Famili Liburua Zkia.:

Jaioterria: Probintzia:

Jaioteguna: Nazionalitatea:

Helbidea:

P.K.: Herria: Probintzia:

Telefonoak: E-mail:

Ikastetxea: Herria:

MATRIKULA DATUAK

OINARRIZKOA PROFESIONALA

MAILA ESPEZIALITATEA

Ohizko Familia Orokorreko Familia Ugaria Bereziko Familia Ugaria

Banku helbideraketa: kontuko zkia.

Adin-nagusikoak Adin-txikikoak
Entzunaldi, kontzertu eta eskola zein eskolaz-kanpoko Entzunaldi, kontzertu eta eskola zein eskolaz-kanpoko
ekintzen grabazioetan ateratzen den nire irudia web ekintzen grabazioetan ateratzen den ikaslearen irudia
gunean, ikastetxeko liburuxketan edota promoziorako web gunean, ikastetxeko liburuxketan edota
bideoetan erabiltzeko baimena kontserbatorioari ematen promoziorako bideoetan erabiltzeko baimena
diot. kontserbatorioari ematen diot.

Firma: Firma del padre/madre/tutor-a:

(Ez bada baimena ematen, idazki baten bidez jakinarazi beharko da)

Eransteko dokumentazioa
OINARRIZKOA PROFESIONALA
Argazki bat
NAN edo Familia Liburuaren fotokopia NAN edo Familia Liburuaren fotokopia
Familia Ugariko Liburuaren fotokopia (kasua bada) Familia Ugariko Liburuaren fotokopia (kasua bada)
Gurasoen datu-imprimakia Gurasoen datu-imprimakia (adin txikikoentzat bakarrik)
Hautazko irakasgai inprimakia (5. eta 6. mailetako ikasleentzat bakarrik)

Datu pertsonal guztiak Datu Pertsonalak Babesteko 15/1999 Lege Organikoaren menpe daude.