A REVISON PREVIA DE DOCUMENTACION S N

F-600-002
¿Recibió instrucción sobre elPERMISO
Estándar deDE Control de Riesgos
TRABAJO CONdeRIESGO
Caídas? DE CAÍDA Fecha: 06/10/2018
¿Se elaboró el AST para la tarea? Versión: V.01
B DE LA TAREA A REALIZAR SI NO N/A SI NO N/A
Inspección
LUGAR DE TRABAJO: de equipos y accesorios Uso de escaleras portátiles
_________________ FECHA: (D/M/A): _________________
1
¿El
NOMBRE arnés
DEL y accesorios
EJECUTOR / cumplen
LIDER DE con
LA la
TAREA: 17
¿La escalera a usar tiene la cinta de
______________________________
norma ANSI? (Verificar etiqueta) inspección del color correspondiente?
DESCRIPCION
¿Las fibrasDEL TRABAJO
o costuras delAarnés
REALIZAR
están_________________________________________________________________
en ¿Realizo la inspección pre uso y se
2 18
buenas condiciones? encuentra en buenas condiciones?
¿Los anillos y hebillas metálicas y ganchos ¿Se cuenta con personal de ayuda en
3 están en buenas condiciones sin rajaduras o 19 la base de la escalera para la primera
de formación? subida y amarrar?
¿La separación de la base la escalera
¿El dispositivo absorbedor de impacto está del punto de apoyo se encuentra entre
4 20
en buen estado? (costuras alrededor). un tercio y un cuarto del largo total de
la escalera?
Las líneas de vida se encuentran en buenas ¿La escalera está ubicada sobre piso
5 condiciones libre de cortes raspaduras o 21 firme y nivelado y está amarrada en la
áreas deshilachadas. parte superior?
La línea de vida es del largo adecuado para ¿Los peldaños tienen superficie
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no golpear partes bajas en casos de caídas. antideslizante?
¿Se ha colocado barreras o
¿Los cascos del personal cuentan con
7 23 señalización en los niveles inferiores y
barbiquejo?
vía de acceso?
¿Se ha colocado barreras o señalización en ¿Las escaleras de tijera tienen
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todos los niveles inferiores? dispositivos de control de apertura?
9 Punto de anclaje 25 Trabajos sobre techos

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¿El punto de anclaje elegido soportar la 26
¿Se ha revisado la resistencia
carga requerida en el estándar? estructural del techo?
¿El cable de acero de anclaje tiene ½” ¿El techo es plano y tiene una
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mínimo y está en buenas condiciones? inclinación menor a 15 grados?
¿El cable de acero de anclaje esta tenso, no
¿Se ha definido un punto de anclaje
12 requiere soportes centrales y cuenta con tres 28
seguro?
grapas como mínimo?
13 Trabajos cercanos a bordes o aberturas 29 Izaje de personal

14
¿Se han tomado las previsiones para trabajar 30
¿Los equipos para elevación de
a menos de 1.8 m del borde o abertura? personas están certificados?
¿Cuenta el personal con el equipo requerido ¿La canastilla para izaje de personal
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para prevenir caídas? está certificada?
¿Se ha colocado barreras o señalización en ¿El área del izaje está libre de
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todos los niveles inferiores y pasadizos? sistemas eléctricos aéreos?
SI ALGUNA RESPUESTA ES “NO” Y NO LO PUEDE SOLUCIONAR, NO INICIE LOS TRABAJOS Y CONSULTE CON SU SUPERVISOR.
C. ACEPTACION
Confirmo que se revisó el permiso y que los controles requeridos están implementados antes del inicio de la tarea.
Usar hoja adicional de ser necesario NOMBRE Y FIRMA
Ejecutor/Líder del equipo:
Miembro
Miembro
Miembro
Miembro
Aprobación del Supervisor
del Trabajo