Kinesiología

KINESIOLOGIA DEL TOBILLO Y PIE

La articulación del tobillo constituye una unión entre el miembro inferior y el pie, está
constituida por las extremidades distales de la tibia, el peroné y por el astrágalo.

El equilibrio estático de la articulación requiere de la participación de varios ligamentos y

músculos que van a contrarrestar la acción de la gravedad que tiende a dorsiflexionar el
tobillo cuando el individuo está en bipedestación.

El pie es la unidad fundamental para la locomoción, por ello posee una complicada
estructura destinada a cumplir las siguientes funciones:

• Soporte y amortiguación de peso.

• Palanca rígida.

• Adaptabilidad.

El pie es una unidad compleja compuesta de 26 huesos, que consisten en 14 falanges, 5

metatarsianos y 7 huesos del tarso. El pie puede estar dividido en:

• Segmento anterior, contiene 5 metatarsianos y 14 falanges.

• Segmento medio, contiene 5 huesos del tarso (3 cuñas, cuboides y escafoides).

• Segmento posterior, constituida por el estrágalo y calcáneo.

La bóveda plantar posee tres arcos y tres puntos de apoyo (hoy se sabe que son cuatro):

• Cabeza del primer metatarsiano. Denominado PUNTO “A”

• Cabeza del quinto metatarsiano. Denominado PUNTO “B”

• Cara inferior del calcáneo. Denominado PUNTO “C” (que posee dos
tuberosidades, una externa y otra interna).

Entre los puntos A y B se forma el arco anterior o transverso. Entre los puntos B y C se
forma el arco externo que tiene una altura de 3.5 a 5 mm. Entre los puntos A y C el arco
longitudinal interno que tiene una altura de 15 a 18 mm.

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El arco longitudinal interno es el más importante entre los demás.

En posición normal, estando en reposo, todo el cuerpo pasa a través de la pelvis a cada
una de las extremidades. El 50% de peso llega a cada pie. El primer hueso que es el
astrágalo tiene por misión distribuir esta fuerza hacia los puntos de apoyo anterior y
posterior.
La proporción del peso que iría al antepié es el 20% y al talón el 80%. En realidad el pie
nunca está en reposo absoluto, así pequeñas variaciones de la altura del taco del zapato
causan una gran alteración en la distribución de las fuerzas.
De acuerdo a Padovani ocurren las siguientes modificaciones:
• Con el pie calcáneo (talo) los 80 Kg. Van hacia el talón.
• Con el pie en posición normal de reposo, 45 Kg. van hacia el talón y 35 Kg. hacia el
antepié.
• Levantando el talón 2 cm. Van 40 Kg. al antepié y 40 Kg. a la parte posterior.
• En equino, todo el peso va al antepié.

1. Recuerdo Anatómico y fisiológico.-

Articulación Tibiotarsiana o del tobillo.- Clase: Diartrosis Genero: Troclear.
1. Superficies articulares.-
• Superficie tibioperonea, tiene forma de una mortaja, que presenta.
• Pared superior o tibial.
• Paredes laterales o maleolares.

• Superficie astragalina, (espiga astragalina) que posee tres paredes:

• Pared superior, representada por la polea astragalina de la cara superior
del astrágalo.
• Paredes laterales, representadas por las caras laterales del astrágalo.

2. Medios de estabilización pasiva.-

• Cápsula articular.-
• Ligamentos laterales.-
• Lateral externo, compuesto por tres fascículos:
• Fascículo anterior o peroneoastragalino anterior.

• Fascículo medio o peroneocalcaneo.

• Fascículo posterior o peroneoastragalino posterior.

• Lateral interno, compuesto por dos capas:

• Capa superficial, o ligamento deltoideo.

• Capa profunda.

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3. Movimientos:
- Flexión o dorsiflexión - Abducción
- Extensión o flexión plantar. - Aducción.
- Rotación - Circunducción

• La flexión está limitada por:

• Factores óseos: La cara superior del astrágalo choca con el borde
anterior de la superficie tibial.
• Factores cápsuloligamentarios: Se tensan:
• La parte posterior de la cápsula.
• Los Fascículos posteriores de los ligamentos laterales.
• Factor muscular: La resistencia tónica del tríceps sural.

• La extensión está limitada por:

• Factores óseos: Los tubérculos posteriores del astrágalo contactan con
el borde posterior de la superficie tibial.
• Factores cápsuloligamentarios: Se tensan:
• La parte anterior de la cápsula.
• Los Fascículos anteriores de los ligamentos laterales.
• Factor muscular: Resistencia tónica de los músculos flexores.

• La estabilidad lateral está dada por los ligamentos laterales.

• Los ligamentos laterales, mediante sus fascículos:

• Anteriores, evitan el desplazamiento del astrágalo hacia adelante.
• Posteriores, evitan el desplazamiento del astrágalo hacia atrás.

6. Articulaciones del pie

a) Articulación de la primera fila del tarso o articulación astragalocalcánea (sub-
astragalina).-
Clase: Diartrosis Género: Trocoide (R)
Doble Artrodia (T)
1. Superficies articulares.-
• Por parte del astrágalo: Carillas anterointerna y posteroexterna de la cara
inferior del astrágalo.
• Por parte del calcáneo: Carillas anterointerna y posteroexterna de la cara
superior del calcáneo.

2. Medios de estabilización pasiva.-

• Cápsula articular.-
• Ligamentos.-
• Interóseo, ocupa el seno del tarso, uniendo las ranuras astragalinas y
calcáneas.

• Astragalocalcáneo externo.

• Astragalocalcáneo posterior.

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3. Movimientos.- Simples movimientos de deslizamiento. Que originarán los movimientos

denominados pronación (abducción) y supinación (aducción), que son visibles
especialmente a nivel del retropié.

b) Articulaciones de los huesos de la segunda fila entre si.-

Clase: Diartrosis Género: Artrodias

b1) Articulación Escafoidocuboidea.-

1. Superficies articulares.-
• Por parte del Escafoides: Extremo externo.
• Por parte del Cuboides: Parte posterior de la cara interna.

2. Medios de estabilización pasiva.-

• Ligamento interóseo.
• Ligamento dorsal.
• Ligamento plantar.

b2) Articulación Escafoidocuneales

1. Superficies articulares.-
• Por parte del Escafoides: Cara anterior, dividida en tres carillas por medio de
dos cresta romas.
• Por parte de las Cuñas: Cara posterior de las tres cuñas.

2. Medios de estabilización pasiva.-

• Cápsula articular.
• 3 ligamentos dorsales.
• 3 ligamentos plantares.

b3) Articulación Intercuneales.-

1. Superficies articulares.- Carillas planas de las caras laterales de las cuñas.

2. Medios de estabilización pasiva.-

• Cápsula articular.
• 2 ligamentos dorsales.
• 2 ligamentos plantares.
• 2 ligamentos interóseos.

b4) Articulación cuneocuboidea

1. Superficies articulares.-
• Cara externa del Tercer cuneiforme.
• Cara interna del Cuboides. (Parte anterior).

2. Medios de estabilización pasiva.-

• Cápsula articular.
• Ligamento dorsal.
• Ligamento palmar.
• Ligamento interóseo.

4. Movimientos de las articulaciones de la segunda fila entre si.- Simples movimientos de

deslizamiento.

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c) Articulación mediotarsiana o articulación de Chopart.- Se compone de dos

articulaciones distintas:
• Articulación astrágaloescafoidea.
• Articulación calcáneocuboidea.

c.1) Articulación Astrágaloescafoidea.- Clase: Diartrosis Género:

Enartrosis
1. Superficies articulares.-
• Cabeza del astrágalo.

• Cavidad Glenoidea de la cara posterior del escafoides.

2. Medios de estabilización pasiva.-

• Cápsula articular.

• Ligamentos:
• Calcaneoescafoideo inferior.

• Astrágaloescafoideo superior.

• Astrágalocalcaneo interóseo.

• Calcaneoescafoideo externo, forma el Fascículo interno del ligamento en

“Y”.

c.2) Articulación calcáneocuboidea.- Clase: Diartrosis Género: Encaje

recíproco
1. Superficies articulares.-
• Superficie del calcáneo, cara anterior del calcáneo (Convexa)
• Superficie cuboidea, cara posterior del cuboides (Cóncava)

2. Medios de estabilización pasiva.-

• Cápsula articular.-

• Ligamentos:
• Calcáneocuboideo superior o dorsal,

• Calcáneocuboideo inferior.

• Calcáneocuboideo interno, es el Fascículo externo del ligamento en “Y”.

3. Movimientos de la articulación mediotarsiana.- Movimientos de deslizamiento, que se

realizan on forma coordinada con la sub-astragalina, importantes para que el pie pueda
cumplir con sus funciones básicas

Ligamento común a ambas articulaciones.- Es el ligamento en "Y" de la articulación

mediotarsiana. Considerado como clave de la articulación de Chopart.
Nace: Parte más anterior de la cara superior del calcáneo.

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Termina: bifurcándose en dos ramas:

- Interna (escafoides).
- Externa (cuboides).

d) Articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc.- Clase: Diartrosis

Géneros: Artrodias

1. Superficies articulares.-
• 1er metatarsiano ==> 1 er. cuneiforme.
• 2 do. metatarsiano ==> 1 er, 2 do y 3 er cuneiforme.
• 3 er metatarsiano ==> 3 er cuneiforme.
• 4 to y 5 to metatarsiano ==> Cuboides.

2. Medios de estabilización pasiva.-

• 3 cápsulas articulares:
• Para el 1 er metatarsiano y cuneiforme.
• Para el 2 do y 3 er metatarsiano y cuneiforme.
• Para el 4 to y 5 to metatarsiano y cuneiforme.

• Ligamentos:
• Dorsales, son siete

• Plantares, son siete

• Interóseos, son tres:

3 Movimientos.- Simples movimientos de deslizamiento

e) Articulaciones intermetatarsianas.- Clase: Diartrosis Género: Artrodias

1. Superficies articulares.- Carillas laterales del extremo posterior o base de los

metatarsianos, que son planas. El primer metatarsiano es libre, por lo tanto solo se
articulan los cuatro últimos metatarsianos.

2. Medios de estabilización pasiva.-

• Cápsula articular.-

• Ligamentos.-
• Plantares.
• Dorsales.
• Interóseos.

3. Movimientos.- Simples movimientos de deslizamiento

f) Articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas.- Son análogas a las

articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas de la mano.

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La bóveda plantar y el pie en conjunto.-

La estructura de la planta del pie puede definirse como una bóveda sujeta por tres arcos.
Que son los siguientes:

• Arco plantar interno.- Está formado por 5 piezas óseas:

• La cabeza del primer metatarsiano.
• La primera cuña, que no tiene contacto con el suelo.
• Escafoides, tampoco tiene contacto con el suelo.
• Astrágalo.
• Calcáneo, que entra en contacto con el suelo en su parte posterior.

• Arco plantar externo.- Contiene tres piezas óseas

• La Cabeza del quinto metatarsiano
• El cuboides, sin contacto alguno con el suelo
• Calcáneo, cuyas tuberosidades posteriores constituyen el punto de
apoyo posterior del arco.

Este arco entra en contacto con el suelo a través de las partes blandas.

• Arco anterior o transversal.- Se localiza:

• Desde: La cabeza del primer metatarsiano descansando a su vez sobre
los dos sesamoideos,
• Hasta: La cabeza del quinto metatarsiano.
Este arco entra en contacto con el suelo a través de las partes blandas.

El pie cumple las siguientes funciones básicas:

• Soporte, amortiguación y distribución de peso.
• Adaptación a distintas superficies.
• Palanca rígida, durante la fase de impulso en la marcha.

2. Dinámica.-

2.1. Tobillo.-

• Músculos flexores.-
o Primarios.- Tibial anterior, Extensor común de los dedos, Peroneo anterior.
o Secundarios.- Extensor propio del dedo gordo.

• Músculos Extensores.-
o Primarios.- Gemelo interno, gemelo externo, soleo, tibial posterior.
o Secundarios.- Plantar delgado, peroneo lateral largo-corto, Flexor común
de los dedos, Flexor Largo propio del dedo gordo.

• Músculos de la inversión.-
o Primarios.- Tibial anterior, Tibial posterior.

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o Secundarios.- Extensor propio del dedo gordo, Flexor común de los dedos.

• Músculos de la eversión.-
o Primarios.- Peroneo lateral largo, peroneo lateral corto.
o Secundarios.- Peroneo anterior.

3. Valoración muscular.-

3.1. Músculos flexores del tobillo.-

Posición del paciente:

• Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal con los pies ligeramente fuera de camilla. Se
puede optar por la posición sedente, con los pies suspendidos en el aire.

• Para grados 1 y 2: Decúbito lateral. Se puede utilizar un medio deslizante o de

degravación. Valorando el miembro que se encuentra por encima o el que está en
contacto directo con la camilla.

Posición terapeuta:

• Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la pierna.

• Para grado 4 -5:

o Toma: Tercio anterior de la cara dorsal del pie.

o Contratoma: Tercio inferior de la pierna.

3.2. Músculos extensores del tobillo.-

Posición del paciente:

• Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral con los pies fuera de la camilla. También se
puede flexionar la rodilla a 90º.

• Para grados 1 y 2: Decúbito lateral.

Posición terapeuta:

• Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el tercio inferior de la pierna.

• Para grado 4 -5

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o Toma: Tercio anterior de la cara plantar del pie.

o Contratoma: Tercio inferior de la pierna.

3.3. Músculos inversores del pie.-

Posición del paciente:

• Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral con los pies fuera de la camilla. También se
puede flexionar la rodilla a 90º.

• Para grados 1 y 2: Es difícil colocar al paciente en una posición óptima para su

valoración, porque el movimiento se hace entre planos y tres ejes diferentes, por lo
que la acción de la gravedad no es anulada completamente. Pero algunos
terapeutas utilizan la posición de decúbito lateral.

Posición terapeuta:

• Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el tercio inferior de la pierna.

• Para grado 4 -5

o Toma: Parte interna del tercio anterior de la cara plantar del pie (primer y
segundo metatarsiano).

o Contratoma: Tercio inferior de la pierna.

Músculos eversores del tobillo.-

Posición del paciente:

• Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal con los pies ligeramente fuera de camilla. Se
puede optar por la posición sedente, con los pies suspendidos en el aire.

• Para grados 1 y 2: Se presenta una situación semejante a la inversión.

Posición terapeuta:

• Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la pierna.

• Para grado 4 -5:

o Toma: Parte externa del tercio anterior de la cara dorsal del pie. (a nivel del
terc, cuarto y quinto metararsiano).

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o Contratoma: Tercio inferior de la pierna.

4. Goniometría del tobillo.-

4.1 Flexión.-

- Posición paciente: Decúbito ventral.

- Plano sagital y eje frontal.
- Eje del goniómetro: Maléolo externo o interno.
- Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal de la pierna.
- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del pie.
- Amplitud normal: 15 – 25º

4.2. Extensión.-

- Posición paciente: Decúbito ventral.

- Plano sagital y eje frontal.
- Eje del goniómetro: Maléolo externo o interno.
- Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal de la pierna.
- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del pie,
- Amplitud normal: 45 – 55º

*Nota: Para la valoración goniométrica del tobillo, se debe partir de una posición neutra
(aproximadamente 80 – 90º). La inversión y la eversión no se cuantifican porque el movimiento
se realiza entre tres planos y ejes diferentes.

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