Consentimiento informado para uso de derechos de imagen sobre fotografías y

fijaciones audiovisuales (videos).

Yo,_____________________________________________________________
identificado(a) con ________ numero _______________________ por medio del presente
documento autorizo a ___________________________________ de forma consciente y
voluntaria para hacer uso del material fotográfico y audiovisual que contiene mi imagen
personal, con el fin de publicitar sus servicios a través de redes sociales y otros medios de
comunicación.

Para constancia de lo anterior, se firma a los ____ días del mes _______ del año_____

Nombres y apellidos: _____________________________________

Firma: ____________________________