EMPRESA

ACTA COMPROMISO REINCIDENTES

INCIDENTES DE TRABAJO O ACCIDENTES DE TRABAJO

Ciudad y fecha:

En las oficinas de Gestión Humana, de la empresa xxxxxx, se realizó reunión con el trabajador xxxxx,
identificado con la cedula de ciudadanía xxxx, quien se desempeña como xxxxxxel médico de SST o
la Psicóloga o Bienestar Laboral o Coordinador de SST, para realizar compromiso para mejorar los
comportamientos inadecuados que ha realizado el trabajador xxxxx, quien ha sido reincidente (una
vez, dos veces, tres veces, cuatro veces) en tener incidentes/accidentes de trabajo, por la violación
de normas de seguridad como:
NO USAR ELEMENETOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: SI___ NO___ cuales _________.
TRABAJAR EN MAQUINAS SIN GUARDAS DE PROTECCIÓN (las tiene, pero se inició el trabajo sin
verificar que las gurdas estuvieran en su lugar) ____________________________
NO SEGUIR EL ESTANDAR DE SEGURIDAD PARA USO DE CUCHILLOS_____________
NO SEGUIR EL ARO PARA ALMACENAMIENTO DE MATERIALES___________________
XXXX
XXXX
XXXX
Certifico que he recibido las siguientes retroalimentaciones respecto al accidente de trabajo sucedido
el xxxxxxxxxxxxxxxxx o el incidente de trabajo sucedido el xxxxxxxxxxxx.

Para constancia firmo a los _______ días del mes de _________ de _______

FIRMA
Código:
Cédula:

MEDICO SST O GESTIÓN HUMANA O PSICÓLOGA O BIENESTAR LABORAL O COORDIANDOR

DE SST
FIRMA
Código:
Cédula:

FIRMA
Código:
Cédula: