Acalasia (disfagia esofagica muscular continua)

Incapacidad para relajarse mala relajacion EEI

Produce una obstruccion funconal del esofago. Disgafia, regurgitacion, molestia

toracica y finalmente perdida de peso

2 tipo: contracciones
Clasica: existen contracciones simultaneas de baja amplitud en el cuerpo esofagico
Vigorosa: contracciones del cuerpo esofagico son tambien simultaneas pero de gran
amplitud y repetitivas

Fisiopatologia:
- Reduccion de los cuerpo neuronales de los cuerpo mesentericos
- Alteracion en la rama del vago

Relacionado adenocarcinoma gastrico, linfoma, enfermedad de chagas

Clinica
Curso progresivo, perdida de peso a lo largo de los meses.
Acontece en todas las edades.
Edad de presentacion, 3-5ª decada
Sintomas disfagia (solidos +, liquidos), dolor toracico sec a la ingesta

La presencia de erg va encontra del diagnostico

Diagnostico
Rx de torax ausencia de burbujas gastricas.
Puede verse mediastino ensanchado, se diferencia de los de origen vascular por la
presencia de niveles hidroareos sujesto en bipedestacion

Radiologico con bario, esofago dilatado, mayor dilatacion distal. Esfinter cerrado no
relajado (pico de pajaro)

Manometria (eleccion): relajacion incompleta del esfinter esofagico inferior (EEI)

Siempre debe hacerse endoscopia, para excluir causas secundarias.

Tratamiento
Mejoria de los sintomas
Prevenir complicaciones.

- Dilatacion endoscopica con : 1er tratamiento no quirurgico. 85% efectivo, muchas

complicaciones, perforacion y las hemorragias
 - Tratamiento medico: calciantagonista nifedipino – dinitrato de isosorbide. Son
poco utiles, solo se indican en edades extremas de la vida
- Toxina botulinica: mejora la sintomatologia. ancianos- acalasia vigorosa
- Tto qx (miotomia de heller): jovenes, sintomas recurrente tras dilatacion, no son
candidato para dilatacion

Enfermedad reflujo gastroesofagico

Cualquier sintomatologia clinica o altacion resultante de episodio de reflujo

gastroesofagico

Fisiopatologia
Epitelio esofagico se expone a la secrecion acida. Lesion histopatologica, sintomas

agresores: reflujo acido, potencia Desequilibrio entre los factores protectores y los
protectores: resistencia mucosa agresores
aclaramiento del acido esofagico

tres aspecto
- Episodio de reflujo gastroesofagico, debe presentarse contenido para refluir
(posprandial). Ademas alteracion del mecanismo antireflujo (deprende de la
presion intriseca del eei)
- Cantidad de reflujo
- Patogenisis dela esofagitis: los factoeres protectores pierden contra los nocivos.

Clinica
Sintomas tipico: pirosis, regurgitacion
Sintomas atipico: tos cronica, disfonia, faringitis, neumonia

Puede generar anemia ferropenia, retraso en el crecimiento.

Diagnostico
Clinico.
Pirosis con o sin reflujo acido, indicacion tto empirico con ibp
Endoscopia: sintomas sugestivo de complicacion (disfagia, odinofagia, dolor toracico)

Estenosis esofagica: biopsia, ulceras esofagicas

Ph metria de gols standard.

- Pacientes candidatos a Funduplicatura, evaluar respuesta a la cirugía.
- Pacientes con Clínica Atípica y se sospecha que los síntomas sean por ERGE
- Pacientes pediátricos con dudas en el diagnótico
- Falta de respuesta al tratamiento habitual.
Endosopia
- Sospecha de complicaciones en ERGE ( Esofagitis, Barret, Adenocarcinoma de
Esófago)
- Diagnóstico Diferencial
- Presencia de Síntomas atípicos+ Factores de Riesgo para ERGE.

Esofago de barrett
Esofagitis por rge 8-20%
Estenosis peptica 44%

Epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia), revistiendo el esófago.

Causa de la metaplasia de Barrett se desconoce, está claramente asociada con la ERGE y

se cree que se produce como consecuencia de la excesiva exposición ácida del esófago

Diagnostico histológico: endoscopia mas biposia

Los objetivos del tratamiento médico con IBP incluyen el control de los síntomas, la
cicatrización de la inflamación del esófago, evitar la recidiva y complicaciones

El epitelio metaplásico puede transformarse en displásico y tornarse maligno.

Las dispalsia de alto y bajo grado.

En aquellos con displasia de bajo grado se deben realizar dos endoscopias con toma de
biopsias, consecutivas, separadas por un intervalo de seis meses:
- Si no existe displasia, se realizará el seguimiento cada dos años.
- Si se confirma la existencia de displasia de bajo grado, se realizará cada seis meses

Alto grado 40% riego de adenocarcinoma

Valorar el riesgo qx.
- Bajo riesgo Quirúrgico. Esofaguectomia con Ascenso gástrico.
- Alto riesgo Quirúrgico. Ablación con Argon, Mucosectomia

Tratamiento
Modificacion del estilo de vida

Ibp: dosis estándar, si no desapacer dosis alta..

Leve 8 semana
Grave 6 a 12 meses