Tratamiento en disfonía espasmódica

Integrantes:

Nahomi Del Canto

Javiera Hinojosa

Docente: Pía Aros G.

Fecha: 15-10-19

Clínica de la voz cantada y hablada

Introducción
La disfonía espasmódica es un trastorno de la voz de tipo orgánico, el cual se clasifica en 2 tipos de
patología, disfonía espasmódica aductora y disfonía espasmódica abductora, se dará a conocer los
síntomas, la causa que produce una disfonía espasmódica, la prevalencia, la incidencia, el
tratamiento médico mayormente utilizado hoy en día para esta patología y finalmente tratamiento
fonoaudiológico más adecuado.
¿Qué es la disfonía espasmódica?
La disfonía espasmódica es un trastorno crónico que se presenta a largo plazo. Produce alteraciones
en la voz y dificultad para hablar afectando a la comunicación y calidad de vida a las personas que
lo padecen. Producto de los músculos que participan en la fonación. En este trastorno se puede
apreciar el movimiento de las cuerdas vocales el cual es tenso, forzado y produce una voz
quebradiza, temblorosa, ronca, tensa, entrecortada, también existe presencia de espasmos y/o
interrupciones vocales. Existen algunos periodos durante los cuales no se aprecia disfonía o afonía
y en otros periodos se observa una voz casi normal.
Etiología
La causa de la disfonía espasmódica es desconocida. Pero se puede desencadenar por el estrés
psicológico que padece la persona. La gran mayoría de casos de este trastorno es a raíz de un
problema a nivel cerebral o del sistema nervioso que afecta a la voz, los músculos de las cuerdas
vocales producen espasmos o llegan a contraerse, produciendo una abducción o aducción al
momento de la fonación.
Síntomas
Los síntomas de este trastorno en primera instancia se presentan de forma leve y solo de vez en
cuando, a medida que la patología vaya evolucionando estos síntomas empiezan a empeorar sobre
todo cuando la persona se encuentra cansada y tensa, ya sea por estrés o algún trastorno asociado.
En algunas ocasiones en este trastorno los síntomas pueden mejorar o disminuir cuando la persona
que lo padece se ríe o canta.

Los síntomas de mayor frecuencia se presentan en mujeres adultas entre los 30 y 50 años.

Los síntomas principales de esta patología son:

 Disfonía
 Distonia
 Afonía
 Voz entrecortada
 Voz quebrada
 Voz ronca
 Voz tensa
 Voz forzada
 Voz temblorosa
 Espasmos
 Interrupciones vocales
 Voz áspera
 Voz susurrante
 Voz débil
 Voz baja
Tipos

La disfonía espasmódica se clasifica en 2 tipos:

 Disfonía espasmódica aductora: se ven afectados los músculos aductores de la laringe,

afectando a las cuerdas vocales a nivel del cierre de estas. En esta disfonía se aprecian
espasmos involuntarios repentinos, produciendo un cierre excesivo de las cuerdas vocales
en la fonación. Por lo cual no habrá una correcta ondulación de las cuerdas vocales y el habla
se verá afectada, produciendo alteración en la comunicación del individuo.

 Disfonía espasmódica abductora: se ven afectado los músculos abductores de la laringe,

afectando a las cuerdas vocales a nivel de apertura de estas. En esta disfonía se aprecia
durante la fonación espasmos voluntarios repentinos, las cuerdas vocales tendrá una
excesiva apertura, produciendo una ondulación incorrecta de las cuerdas vocales, se
apreciara un escape de aire al momento de que el individuo produzca la fonación,
dificultando su comunicación.

 Las funciones de respiración y deglución se aprecian normales en ambas disfonías.

 En ambas disfonías habrá presencia de voz temblorosa.

 Los músculos abductores y aductores que participan en la fonación se encontraran

alterados, producción un excesivo cierre o apertura de las cuerdas vocales.
 Prevalencia e incidencia

País Incidencia
Chile 5,9 por cada 100.000 habitantes
España 15.000 a 20.000 habitantes
Corea 2000 a 3000 habitantes
Estados unidos 50.000 a 100.000 habitantes

Prevalencia:

La disfonía espasmódica tiene mayor prevalencia en mujeres entre los 30 y 50 años.

En hombres afecta entre un 4 y 5% de la población.

La disfonía espasmódica afecta mayormente a personas que hacen uso diario de su voz como los
profesores, locutores de radios, cantantes, etc.

A demás pacientes entre 48 y 50 años, como también existen casos donde la disfonía se presenta a
temprana edad a partir de la segunda década de vida.

La disfonía aductora tiene una prevalencia entre un 80 y 90% de casos y la disfonía abductora una
prevalencia de 10 y 20%.
Tratamiento médico
No existe un tratamiento médico propiamente tal para este trastorno, pero si se puede disminuir
los síntomas.

El tratamiento médico más utilizado hoy en día es la inyección de toxina botulínica, es un

tratamiento paliativo y de corta duración, no cura su enfermedad en un 100%, pero puede haber
una mejoría en los síntomas durante un periodo entre 4 y 5 meses.

Esta inyección o tipo de tratamiento se realiza mediante una infiltración de vía transcutanea,
infiltración bajo anestesia general por laringoscopia directa, bajo anestesia local por laringoscopia
indirecta o por una nasofibroendoscopia flexible.

La función de este tratamiento es mejorar los espasmos o interrupciones vocales.

Dr. Miguel de Mier, Dra. Encarnación Avalos, Dra. Ingrid Márquez. Otorrinolaringólogos del
hospital U. puerta del mar de Cádiz.
Tratamiento fonoaudiológico

Realizar una pauta de abuso vocal para la paciente indicándole que evite realizar todo tipo de
conducta que afecten a su voz.

 Prevenir el uso excesivo de la voz

 Controlar el volumen de la voz
 Reducir largas conversaciones
 Mantener hidratación adecuada
 No usar emisiones de voz forzada
 Reducir el tiempo de habla
 Evitar hábitos vocales incorrectos (tabaco, alcohol, medicamentos)
 Realizar hábitos vocales correctos (descansar la voz, protegerse el cuello)
 No forzar la voz compitiendo con el ruido ambiental
 Controlar velocidad de habla

Realizar una terapia de relajación según las técnicas o métodos planteados.

Conclusión
A modo de conclusión se puede observar que la disfonía espasmódica es un trastorno de la voz de
tipo orgánico. Por lo tanto la persona que lo padece tendrá problemas en su habla y su
comunicación, se caracteriza principalmente por los síntomas de disfonía, voz ronca, voz soplada
y/o afonía. No existe un tratamiento para esta patología, sino más bien el tratamiento consiste en
la inyección de toxina botulínica para disminuir los síntomas y la terapia de rehabilitación
fonoaudiológica para la disfonía y problemas vocales. Cabe destacar que esta patología
mayormente se da en mujeres de 30 y 50 años, afectando al hombre solo en un 5%
aproximadamente.
Bibliografía

Dr. M. de Mier; Dra. E. Ávalos; Dra. I. Márquez.. (2017). GUÍA DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES
CON DISFONÍA ESPASMÓDICA. El Puerto de Santa María 11500 (Cádiz.): 2017 Editorial: ACCI.

http://hospitalpuertadelmar.com/wp-content/uploads/2019/07/GU%C3%8DA-PACIENTES-
2%C2%AA-EDICI%C3%93N-2.pdf?fbclid=IwAR0SaUdgqfrvj6m6MHvNj-
cGwVNMdSYKmm6ZmIr5kpttD9PsONkT_6DyTOQ

Dunia Díaz Pérez. (2018-02-15). Asociación Española de Disfonía Espasmódica (AESDE).. Cadiz:
Editorial: ACCI.

https://infotiti.com/2018/02/disfonia-espasmodica/

ADAM Health Solutions.. (02 octubre 2019). Disfonía espasmódica. 2019, de

medlineplus Sitio web: 1997-2019 A.D.A.M

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000753.htm
Caso clínico
Señora Marta de 45 años. Trabaja como Jefa de una empresa desde hace 10 años, es casada y tiene
2 hijos. Asiste a consulta fonoaudiológica por motivo de dudas sobre los cambios de su voz, ya que
ella siente que su voz es algo “rara”.

Presenta una respiración alta y oral, además voz ronca, soplada, quiebres tonales, tensa, forzada y
temblorosa, y en algunos periodos cuando está por finalizar su jornada laboral tiende a forzar más
el uso de su voz. La paciente comenta que no consume casi nada de agua durante el día, y además
realiza karaoke los fines de semana y ella siente que su voz mejora durante el karaoke, ella nota que
siente menos molestia para hablar y su voz es menos forzada.

 Diagnostico medico: disfonía espasmódica abductora.

 Diagnostico fonoaudiológico: disfonía orgánica.

 Diagnóstico diferencial:

Disfonía espasmódica abductora Disfonía espasmódica aductora

Presencia de voz ronca.
Presencia de escape de aire por excesiva
apertura de cuerdas vocales en la fonación.
Se observa voz temblorosa, forzada y tensa.
Presencia de voz ronca.
No existe presencia de escape de aire porque
hay un excesivo cierre de cuerdas vocales en la
fonación.
Se observa voz temblorosa, forzada y tensa.

 Tratamiento global: la paciente debe ser abordada a tratamiento médico en primera

instancia para una inyección de toxina botulínica ya que es el tratamiento médico más
recomendado para disminuir los síntomas de una disfonía espasmódica, luego debe ser
compensada a través de rehabilitación fonoaudiológica para una terapia vocal adecuada y
disminuir los síntomas de disfonía que la paciente presenta.

 Derivaciones: medico otorrinolaringólogo, para el tratamiento de toxina botulínica.

 Exámenes complementarios:
Videoestroboscopia: se aprecia una apertura excesiva de las cuerdas vocales al momento
de la fonación, una vibración inadecuada de las cuerdas vocales, ronquera, escape de aire y
una voz temblorosa.
Laringoscopia directa: cuando las cuerdas vocales vibran se genera el espasmos lo cual esto
produce que se separen excesivamente.
 GRBAS:
Ronquera 2 grado moderado
Astenia 0 normal
Aspereza 1 grado leve
Soplo 3 grado severo
Tensión 3 grado severo

VHI Hándicap: la paciente no se encuentra conforme con su voz, le gustaría cambiar su voz,
a veces se siente excluida de las conversaciones, tiene que repetir lo que dice la mayoría de
las veces, siente que en algunas situaciones las personas no la entienden.

 Planificación global:

Contenidos: hábitos orales, relajación, tono y postura, respiración, parámetros vocales.

Método: método indirecto, ya que se va a interferir sobre las funciones relacionadas.

Criterio de jerarquización: sintomatológico y funcional, ya que se abarcara lo que más perjudica al

paciente ya sea sintomatológicamente y funcionalmente en su vida diría.

Estrategia de intervención: favorecer el uso de funciones conservadas.

Objetivo general: Que la paciente logre una voz funcional, para favorecer su comunicación en su
entorno laboral y social, a través de terapia fonoaudiológica.

Objetivo específico:

1.- que la paciente logre unos hábitos orales adecuados.

Objetivos operaciones:

1.1.- que la paciente sea consciente de sus hábitos orales mediante una charla informativa.

1.2.- que la paciente sea consciente de los síntomas de su voz mediante grabaciones.

1.3.- que la paciente disminuya el abuso vocal mediante la percepción de su voz en una grabación.

1.4.- que la paciente aumente la ingesta de agua mediante de la indicación de utilizar una botella
de 500 ml.
Objetivo específico:

2.- que la paciente logre una relajación del método de Schultz.

Objetivos operacionales:

2.1.- que la paciente logre una relajación de la musculatura voluntaria en la sesión.

2.2.- que la paciente logre una relajación de la musculatura vascular en la sesión.

2.3.- que la paciente logre una regulación del ritmo cardiaco en la sesión.

2.4.- que la paciente logre una regulación de la respiración en la sesión.

2.5.- que la paciente logre una regulación de los órganos abdominales en la sesión.

2.6.- que la paciente logre una regulación de la temperatura de la región cefálica en la sesión.

Objetivo específico:

3.- que la paciente logre un tono muscular adecuado.

Objetivos operacionales:

3.1.- que la paciente logre disminuir distensión muscular de la cabeza mediante método de
relajación activo.

3.2.- que la paciente logre disminuir distensión muscular de cuello mediante método de relajación
activo.

3.3.- que la paciente logre disminuir distensión muscular de la columna mediante método de
relajación activo.

Objetivo específico:

4.- que la paciente logre una postura adecuada.

Objetivos operacionales:

4.1.- que la paciente sea consciente de su postura inadecuada mediante un espejo.

4.2.- que la paciente logre una postura adecuada de pie mediante un apoyo en la espalda (bolso,
mochila) que utilice con ambos hombros.

4.3.- que la paciente logre una postura adecuada sentada mediante una silla con respaldo, apoya
brazos y los pies apoyados completamente en el suelo en una posición de 90°.
Objetivo específico:

5.- que la paciente logre una respiración adecuada.

Objetivos operacionales:

5.1.- que la paciente logre un modo de respiración nasal mediante métodos de inhalación y
exhalación.

5.2.- que la paciente logre un modo de respiración mixta en la fonación mediante musicoterapia.

5.3.- que la paciente logre un tipo de respiración costo diafragmático mediante métodos de
inhalación y exhalación.

Objetivo específico:

6.- que la paciente logre parámetros vocales adecuados.

Objetivos operacionales:

6.1.- que la paciente logre un ritmo adecuado mediante una lectura en voz alta.

6.2.- que la paciente logre un volumen adecuado mediante una grabación de su voz.

6.3.- que la paciente logre un timbre adecuado mediante una lectura en voz alta.

6.4.- que la paciente logre una intensidad adecuada mediante una grabación de su voz.

6.5.- que la paciente logre una duración adecuada mediante una grabación de su voz.

6.6.- que la paciente logre un tono adecuado a través del piano.

  Sesión de terapia:

Objetivo: que la paciente logre una relajación total ya sea general del cuerpo para aliviar el estrés,
la ansiedad y la angustia, y segmentaria para aliviar la tensión de los músculos que participan en la
fonación (músculos abductores).

Instrucción: la paciente debe realizar unos ejercicio que se le indicaran y se le mostrara el ejemplo
a través de video y a través de la imitación propia.

Duración: 40 minutos.

Consigna: deberá realizar unos ejercicio de relajación que yo les diga, le mostrare el ejemplo de
cómo se realiza y luego debe hacerlo usted.

Bloques de trabajo:

Inicial: 5 minutos, que la paciente se adapte a los ejercicios que se van a realizar.

Núcleo: 30 minutos, que la paciente logre realizar el ejercicio de relajación de la técnica de Schultz.

Final: 5 minutos, realizar ejercicio de estiramientos para finalizar la sesión y darle las indicaciones a
la paciente para que pueda realizar la técnica de Schultz en el hogar.