Caso “José Luis” 

Datos filiatorios

Tipo documento: DNI

N° documento: 20.587.455
Nacionalidad: Argentino
Fecha de Nacimiento: 18/02/69
Nombre completo: José Luis
Apellido: Pérez
Apellido Materno: Unquillo
Dirección: Cochabamba 372, Clorinda, Formosa. Argentina.
TE: Línea 03718-4873992
Cobertura: OSMENT
Plan: Único
Número de afiliado:100292-1

Datos de contacto:
Nombre: Maria Eva Fernandez
Relación: esposa
Teléfono de contacto: 03718 421019

​ ntecedentes personales
A
José Pérez, 45 años, ​hipertenso, tabaquista, sedentario, sobrepeso, con ​antecedentes
de fractura de fémur izquierdo. Trabaja para el municipio de Clorinda en tareas
administrativas, hace 15 años. Vive con su esposa y dos hijos. Habitualmente se
atiende en el Hospital Provincial de Clorinda.

Sufre dolores habituales en el miembro inferior a consecuencia del antecedente de la

fractura, lo que motiva que consuma en forma habitual antiinflamatorios no esteroideos
(Dioxaflex || Diclofenac 75 mg cada 12 hs) ​para el manejo del dolor.

Vive en una casa en las afueras de Clorinda, con su familia. Tiene un perro y dos
gatos. La vivienda cuenta con agua corriente, cloaca y servicios generales básicos
cubiertos. Su esposa es ama de casa y se dedica a la jardinería. (Ambiente propicio
para la proliferación de mosquitos)
Durante un viaje de descanso a la Ciudad de Bs.As. comienza con fiebre y mialgia
(dolores musculares) que lo obligan a consultar en la Clínica de las Américas.

Motivo de consulta​:​ Fiebre y mialgia

Antecedentes de enfermedad actual

Paciente que al tercer día de visita en la ciudad de Buenos Aires comienza con
mialgias y malestar general. Al cuarto día presenta fiebre de 39° C y cefalea intensa,
por lo que decide consultar a la Clínica. Debido a los dolores musculares y el malestar
el paciente refiere haber aumentado la ingesta de Diclofenac a tres y cuatro píldoras
por día (225 a 300 mg/día para una dosis máxima de 150 mg/día).

Sin síntomas respiratorios, se presenta febril, sudoroso, asténico (estado de debilidad),

en mal estado general. Su esposa refiere que los últimos días ha estado más irritable,
en relación a su estado de ánimo, que lo habitual.

El médico de guardia comienza el interrogatorio y solicita a la enfermera la extracción

de sangre y colocación de vía periférica.

Al examen físico el paciente presenta:

● Temperatura axilar: 39° C (fiebre)
● Tensión arterial: 100/70 (tensión arterial normal)
● Frecuencia cardíaca: 94 (normal)
● Frecuencia respiratoria: 25 (normal a alta)
● Palidez cutáneo mucosa
● Petequias en miembros inferiores (manchas en la piel compatibles con
trastornos de la coagulación sanguínea)
● Abdomen prominente, tenso, con ruidos hidroaéreos aumentados, y dolor a la
palpación. (Cuadro sospechoso de sangrado digestivo con​siderando el
antecedente del consumo aumentado de analgésicos)

El reporte de enfermería indica dificultad en la colocación de la vía por sangrado

profuso. (Signo a favor de la sospecha de trastornos de la coagulación)

Como dato relevante en los resultados de laboratorio se observa un hematocrito de 30

y plaquetas con un recuento de 53000. Elevación de enzimas hepáticas. (Éste perfil de
laboratorio indica también problemas a nivel de la coagulación)
El médico indica un plan de hidratación parenteral (reposición de líquidos por vena) al
paciente y solicita pedidos de plaquetas y glóbulos rojos al banco de sangre para
transfundirlo.

El estado del paciente presenta deterioro general con disminución de la saturación de

oxígeno, caída de tensión arterial y sudoración profusa.

El médico se encuentra en esta instancia con la posibilidad de dos diagnósticos

diferenciales: Hemorragia (sangrado) digestivo secundario al abuso de analgésicos o
Dengue (enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos) del tipo hemorrágico.

Se decide la internación en la Unidad de Terapia Intensiva de la Clínica.

● Tipo internación: Urgencia

● Médico que interna: Dr. Pedro Paz
● Cobertura: OSMENT
● Plan: Único
● Número de afiliado:100292-1
● Cama: 4021
● Contacto:
● Nombre: Maria Eva Fernandez
● Relación: esposa
● Teléfono de contacto: 03718 421019

El médico frente a estos dos diagnósticos probables solicita información al hospital de

Clorinda.
Su mujer refiere que en dicho centro, su esposo había consultado últimamente por
malestar abdominal y trastornos del ritmo evacuatorio (cambios en los hábitos
intestinales, iba más frecuentemente de cuerpo y la materia fecal era oscura), por lo
que le había realizado laboratorio general, ecografía abdominal y una radiografía de
abdomen. El médico considera importante contar con dicha información y solicita datos
a su clínica de origen. Estos datos y el resultado de estos estudios podrían ayudar al
médico a diferencia entre sus dos diagnósticos probables.

El hospital envía parte de los resultados. El laboratorio se realizó en una clínica

privada, por lo que los resultados no figuran en el resumen enviado por el hospital. La
esposa intentará recuperar dicha información.
En la unidad de terapia intensiva el paciente recibe transfusión de sangre (2 unidades
de plaquetas y una unidad de glóbulos rojos).

El estado general del paciente no mejora a pesar de la reposición de hidroelectrolitos

(terapia para la recuperación del paciente por la hemorragia que sufre). El paciente
empeora gravemente su estado clínico (evoluciona con shock y no responde a las
maniobras de reanimación) por lo que se produce el fallecimiento durante la
madrugada.

Una semana más tarde, llega un informe de un laboratorio tercerizado con el resultado
de serología positiva (test en sangre) para el virus del Dengue.

Se toman las conductas epidemiológicas para el caso, alertando a su provincia sobre

el caso, denunciado el caso al Ministerio de Salud (ya que es una enfermedad de
denuncia obligatoria) y se realiza control de salud a los familiares.
Se confirma diagnóstico de Dengue Hemorrágico. Como el caso debe ser denunciado
al Ministerio de Salud, se envía epicrisis (resumen al alta), certificado de defunción y se
completa la ficha epidemiológica.

ANEXO

Si usted desea más información sobre estas patologías puede consultar:

● Dengue hemorrágico: ​http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/dengue.html

● Hemorragia digestiva:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003133.htm