Caso interesante

14-08-2013

Dra. María Luisa Jerez Guardia

Residente I
• Paciente masculino de 42 años, con historia de
dolor abdominal y sangrado rectal leve desde
hace más o menos 3 meses por lo que decide
consultar.

• A través de la consulta externa se le solicita realizar

enema de bario en donde se evidencia:
DIVERTICULOSIS DEL
COLON
 CARACTERÍSTICAS
FUNDAMENTALES
DEFINICIÓN: Son herniaciones adquiridas de la
mucosa y submucosa a través de la capa muscular
de la pared intestinal

Infrecuente en < 25 años

50% en personas >75 años

FR: dieta con pocos residuos.

• Es la enfermedad del colon más frecuente en los
países occidentales.
• Aparecen en cualquier lugar del colon pero son
más frecuentes en el Sigmoides.
• Aparecen principalmente donde los vasos rectos
atraviesan la muscular propia entre las tenias
mesentérica y antimesentérica.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• FASE PRE-DIVERTICULAR: engrosamiento marcado

muscular en la pared del colon

• DIVERTICULOSIS: formación de sacos (divertículos)

• DIVERTICULITIS: perforación + inflamación

localizada pericolónica y formación de abscesos.
30 % de los casos
• La mayoría son falsos divertículos
o seudodivertículos

o Contienen mucosa y submucosa pero no

muscular propia
o 0.5 a 1.0 cm
 CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
• DIVERTICULOSIS
o Asintomática
o Dolor y sangrado rectal 30% de los casos

• DIVERTICULITIS: dolor cólico en el CII más masa,

fiebre, melena, alteración del ritmo intestinal

• DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis, anemia,

sangre oculta en heces +
 COMPLICACIONES
• Perforación
• Absceso pericolónico
• Fístulas
• Obstrucción
• Hemorragia
• Pileflebitis (trombosis de la vena porta) y abscesos
hepáticos.
 DX DIFERENCIAL
• Carcinoma de colon
• Enfermedad de Crohn
• Colitis infecciosa o inespecífica
• Colitis isquémica
 HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
• ESTUDIOS BARITADOS
o DIVERTÍCULOS INMADUROS
• De cara: aftas
• De perfil: cónicos o triangulares (1-2 mm altura)

o DIVERTÍCULOS MADUROS: varía según el ángulo y el grado de llenado

con bario.
• De perfil: Matraz con un largo y amplio cuello
• De cara: sombra en anillo <signo del sombrero bombín>
• DIVERTICULITIS: (enema con HS)
o Área focal de estrechamiento excéntrico de la luz
causada por la masa inflamatoria intramural o
pericolónica (Abceso) + mucosa atrapada
o Marcado engrosamiento y distersión de los pliegues de las
haustras
o Contraste extraluminal
• <doble sendero>: tracto fistuloso longitudinal
intramural
• Tractos fistulosos pericolónicos hacia la vejiga, intestino
delgado y vagina
• Colección pericolónica: comprimen al colon.
• La obstrucción del sigmoides con una zona de
transición puede simular un cáncer.
 HALLAZGOS EN TAC
• DIVERTICULOSIS
o Engrosamiento mural del colon > 4mm
o Múltiples sacos (divertículos) que contienen aire, contraste o
heces
• DIVERTICULITIS
o Engrosamiento de la pared intestinal, engrosamiento de la
fascia, liquido libre y aire libre
o Pequeños sacos colónicos llenos de aire, contraste o material
fecal
o Cambios inflamatorios pericolónicos (abscesos) y fístulas
colovesicales
o Abceso intramurales
o Signo de <cabeza de flecha>: edema en el orificio del divertículo
inflamado
 RECOMENDACIONES
TÉCNICAS
• TAC: contraste oral y/o rectal
o IV para el paciente agudo

• DIVERTICULOSIS: enema de bario

• DIVERTICULITIS: enema con HS
 TRATAMIENTO
• Dieta con fibra
• Antibióticos
• Drenaje percutáneo de los abscesos
• Cirugía

PRONÓSTICO
Fases precoces y después de la cirugía: bueno
Fases tardías: malo
 GRACIAS!!!!

Se parece o no se parece al patrón haustral del

colon??????? 