CA P Í T U L O e32
ciación de la biopatología de la ateroesclerosis que constituye el elemen-
Atlas de ateroesclerosis
Peter Libby
En los últimos años se han ampliado considerablemente muchos de los
conocimientos de las características biológicas de la ateroesclerosis de
los seres humanos y los factores de peligro para que surja. La aplicación
de la biología vascular a dicha anomalía ha aportado nuevos datos sobre
los mecanismos que inducen los fenómenos clínicos. La serie de videos
animados que se incluyen en esta sección ilustra algunos de los conoci-
mientos en evolución sobre los factores de riesgo de ateroesclerosis y la
fisiopatología de los trastornos clínicos.
Desde hace mucho se ha identificado la importancia de la presión
arterial como factor de riesgo para que surjan ateroesclerosis y trastor-
nos cardiovasculares agudos. Información clínica reciente ha destacado
la importancia de la presión diferencial (“del pulso”), es decir, la diferen-
cia entre la presión sistólica y la presión diastólica mínima, como indi-
cador pronóstico de riesgo cardiovascular. El videoclip sobre la presión
diferencial explica la fisiopatología de esta variable clínica que se mide
fácilmente.
Los médicos poseen conocimientos amplios sobre la importancia del
colesterol como elemento predictivo de la ateroesclerosis y sus compli-
caciones, pero la información respecto al mecanismo que vincula la
hipercolesterolemia con problemas cardiovasculares agudos ha queda-
do rezagada, en relación con los datos epidemiológicos y de observa-
ción. Un ejemplo de un factor de riesgo cardiovascular perfectamente
conocido es la intervención de la lipoproteína de baja densidad (LDL;
low-density lipoprotein). Algunas de las imágenes incluidas en esta serie
destacan la importancia de LDL modificada como elemento inductor de
inflamación y de otros aspectos de la biopatología de las placas endoar-
teriales que culminan en su agravación y en trastornos clínicos agudos.
Los médicos cuentan con medios útiles para modular la LDL, pero han
aumentado otros aspectos de la dislipidemia y constituyen un problema
cada vez mayor para ellos. En particular, los niveles bajos de la lipopro-
teína de alta densidad (HDL) y los niveles altos de triglicéridos definen
la constelación de signos que algunos han calificado como “síndrome
metabólico”. Ante la frecuencia cada vez mayor de la obesidad a nivel
mundial, se necesita renovar criterios en relación con tales característi-
cas del perfil de lipoproteínas. Algunas de las imágenes de esta colección
sugieren el concepto del síndrome metabólico y la importancia de los
componentes del perfil de lípidos además de LDL en la aterogénesis.
El enfoque tradicional para el estudio de la ateroesclerosis se orienta-
ba a las estenosis arteriales como causa de isquemia y de trastornos car-
diovasculares agudos. Los médicos cuentan ahora con modalidades de
revascularización eficaces para tratar las estenosis que limitan el flujo
sanguíneo, pero a pesar de todo, las placas ateroescleróticas que no ori-
ginan estenosis pueden desencadenar problemas clínicos, como la angi-
na inestable y el infarto agudo del miocardio. Por lo comentado es
Nota: una vez descargado este archivo PDF en su computadora, quedarán desactivados los enlaces de video
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necesario agregar al interés tradicional por la estenosis, una mayor apre-
to básico de muchos de los síndromes coronarios agudos. El interés que
ha surgido por la generación y las complicaciones de la placa ateroescle-
rótica explica algunos de los nuevos conceptos sobre la activación de tal
estructura, y la relación que guarda con el desencadenamiento de com-
plicaciones trombóticas de la ateroesclerosis.
CAPÍTULO e32 Atlas de ateroesclerosis
AGRADECIMIENTOS
De Peter Libby, MD; Changes and Challenges in Cardiovascular Protec-
tion: A Special CME Activity for Physicians. Creado bajo una beca educa-
tiva ilimitada de Merck & Co., Inc. Copyright © 2002, Cardinal Health;
utilizado con autorización.
Video e32-1 (Reproducir video) Presión diferencial. Pruebas importantes
sugieren que la presión diferencial constituye un importante factor de peligro que
puede orientar sobre futuros trastornos cardiovasculares agudos. El video explica
la medición de la presión arterial y parte de los aspectos fisiopatológicos que
determinan tal parámetro. (Con autorización de Academy for Health Care
Education.)
Video e32-2 (Reproducir video) Inestabilidad de la placa. Casi todos los
casos de trombosis coronaria son consecuencia de la rotura física de la placa
ateroesclerótica. La serie de imágenes animadas explica algunos de los concep-
tos actuales sobre la fisiopatología de la rotura mencionada y la forma en que
desencadena trombosis arterial.
Video e32-3 (Reproducir video) Participación de lipoproteínas. El perfil de
lípidos aporta datos importantes sobre el riesgo cardiovascular y los efectos
de los tratamientos; conocer el metabolismo de las lipoproteínas permite una
visión de la fisiopatología de la arteriopatía. La serie de imágenes animadas
expone los conceptos fundamentales del metabolismo de tales sustancias,
importantes en el campo clínico.
Video e33-4 (Reproducir video) Formación y complicación de placas
ateroescleróticas. Los médicos conciben actualmente la génesis de la placa
ateroesclerótica como un proceso dinámico en el cual participa el intercambio
entre las células de la pared arterial, las células de inflamación que provienen de
la sangre, y factores de riesgo como las lipoproteínas. La serie de imágenes
animadas abarca los criterios actuales sobre la forma en que los factores de
riesgo alteran las características biológicas de la pared arterial e inducen el
comienzo y la sucesión de cambios ateroescleróticos. También señala la impor-
tancia de la inflamación en tales procesos y muestra la participación de la misma
en la rotura de la placa y la trombosis. Por último, esta serie de imágenes seña-
la el concepto de estabilización de las placas ateroescleróticas por intervencio-
nes como la reducción de lípidos.
Video e32-5 (Reproducir video) Aterogénesis. El video destaca algunos de
los conceptos actuales sobre los mecanismos de la aterogénesis.
Video e32-6 (Reproducir video) Síndrome metabólico. Varios factores de
riesgo cardiovascular importantes se agrupan en un patrón que algunos han
calificado como síndrome metabólico. Subsiste la controversia con respecto a
que el riesgo cardiovascular causado por tales factores sea aditivo o sinérgico,
pero su importancia clínica es cada vez mayor. La serie de imágenes animadas
expone algunas de las perturbaciones metabólicas que actúan como fundamen-
to del síndrome metabólico.
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