PERMISO DE TRABAJOS EN

PLANTA
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADA

PROYECTO: AMPLIACION QUIBORAX Nº OBRA 2646

Entrega de Area / Equi Fecha de Inicio Valido Hasta Fecha Hora
Fecha solicitud :
PERSONAL DE LÍNEA
Nombre Empresa Firma
Coordinador de proyecto
Jefe Terreno

O
Supervisor ejecutor
Área

T
Descripción y/o TAG equipo
Descripción de la tarea

L E
O
Condiciones revisadas por el Dueño del Área o Equipo

S
Cumple
Si No N/A

B
a) Puntos de Bloqueo e) E.P.P.
b) Requerimientos de Ventilación f) Coordinar Permanente

O
c) Protección contra incendio g) Sectorización del Área
d) Condiciones del entorno h) Iluminación Especial
SOLICITUD CONTRATISTA Nombre y Firma AUTORIZACIÓN POR ITO QUIBORAX Nombre y Firma
Sup. O.O.C.C. I.T.O. O.O.C.C.
Sup. Estructura I.T.O. Estructura
Sup. Mecánico I.T.O. Mecánico
Sup. Piping I.T.O. Piping
Sup. Eléctrico I.T.O. Eléctrico
Sup. Instrum. I.T.O. Instrum.
OBSERVACIONES:

CIERRE DE PERMISO
Nombre Empresa Firma
Dueño del área y / o equipo
Ejecutor Contratista
Revalidación del Permiso (cambio Turno u otra causa)
 Nombre Empresa Firma
Dueño del área y / o equipo
Ejecutor Contratista
Motivo
Puga, Mujica Asociados Propietario: QUIBORAX LTDA

Ejecuta VºBº VºBº VºBº Cliente : QUIBORAX LTDA

Proyecto : AMPLIACION PLANTA EL AGUIL

Código Obra 2646

Supervisor Jefe de terreno ITO SGI
Sistema de Gestión Integrada Página 1 de 1
DE GESTIÓN INTEGRADA

2646
Turno

Firma

O
Cumple
Si No N/A

IBORAX Nombre y Firma

Firma
 Firma

QUIBORAX LTDA

QUIBORAX LTDA

AMPLIACION PLANTA EL AGUILA

Página 1 de 1
 HOJA Nº 1
Hoja de Control de Riesgos

OBRA: CESFAM ANTOFAGASTA FECHA: HORA:

Actividad a Realizar:

Evaluación de los riesgos y Procedimiento de trabajo:

DISPOSITIVO DE BLOQUEO SI NO DESCRIPCION DEL DISPOSITIVO:

ASPECTOS INTEGRADOS PRESENTES EN LA OPERACIÓN.
1 Alto Voltaje 14 Daños a la Piel, Ojos 27 Partes de Equipos en Movimiento 40 Otros aspectos (indique)
2 Ambiente Caluroso 15 Derrumbes 28 Exposicion a Radiación U.V
3 Ambiente Húmedo 16 Desprendimientos de Material 29 Golpes
4 Ambiente Frío 17 Trabajar con Equipo Energizado 30 Exposicion a Silice
5 Asfixia 18 Envenenamiento 31 Manejo manual de carga
6 Atrapamiento 19 Caída de Estructuras 32 Intoxicación
7 Atropello 20 Proyección de Partículas 33 Lluvias
8 Trabajo en Altura Fisica 21 Espacio confinado 34 Inflamación de Combustibles
9 Materiales en Suspensión 22 Sustancias Peligrosas 35 Electrocución
10 Caida a mismo nivel 23 Gases Asfixiantes, Venenosos 36 Contacto con Materiales Abrasivos
11 Exposicion a Ruido 24 Trabajo en Caliente 37 Contacto con Materiales Cortantes
12 Cargas Pesadas 25 Caída de Materiales 38 Quemaduras
13 Volcamiento 26 Colisión 39 Choques
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL A UTILIZAR

1 Casco de Seguridad 7 Filtro Químico 13 Chaleco Reflectante 20 Botas PVC

2 Zapatos de Seguridad 8 Máscara Soldador 14 Coleto de Cuero 21 Antiparras Oxicorte
3 Lentes de Seguridad 9 Arnés de Seguridad 15 Protector Auditivo 22 Ropa Térmica
4 Guantes de Seguridad 10 Barboquejo 16 Guantes de Soldador 23 Protector Facial
5 Respirador 11 Buzo Tipo Piloto 18 Polainas de Cuero 24 Pantalón de Cuero
6 Filtro de Polvo 12 Buzo de papel 19 Guantes de Nitrilo 25 Chaqueta de Cuero
EQUIPOS DE APOYO Y DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD QUE DEBE UTILIZAR

1 Iluminación Portátil 10 Cono Delimitador 19 Extintor 28 Línea de Vida o Cable de Vida

2 Tecle 11 Cordel 20 Grilletes 29 Herramientas manuales
3 Bomba Neumática 12 Letreros Señalizadores 21 Extensiones Eléctricas 30 Otros equipos (indique)
4 Caja de Herramientas 13 Equipo Oxicorte 22 Cuerpo de Andamio
5 Camión Grúa 14 Equipo de Radio Portátil 23 Grúa Torre
6 Candado de Bloqueo 15 Escalera de Tijera 24 Herramientas Eléctricas
7 Tarjeta de Bloqueo 16 Escalera Simple 25 Herramientas Neumáticas
8 Cinta Delimitadora 17 Estrobos 26 Mangueras de Aire
9 Compresor 18 Eslingas 27 Máquina de Soldar

Nombre Fecha Firma

Supervisor

Prevencion de Riesgos JUAN CARLOS VENEGAS MEDEL

 Hoja de Control de Riesgos

HOJA Nº 2

TRABAJADORES INVOLUCRADOS EN LA ACTIVIDAD A DESARROLLAR

N° Nombre Rut Cargo Firma

1

2
3
4
5

10

11

12

13
14

15

16

17

18
19

20

21

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23
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25

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28