PRESENTACIÓN CASOS

JUNTA JUEVES 24
OCTUBRE

SERVICIO CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Y

HEMODINAMIA CUC
IDENTIFICACIÓN
Nombre: P.P.T.Z.

Sexo: Masculino

Edad: 71 años

MOTIVO DE CONSULTA

Valoración para angioplastia pulmonar

Enfermedad actual

Paciente con tromboembolismo pulmonar crónico de 4 años de evolución e

hipertensión pulmonar del grupo 4 que ha presentado importante deterioro en
clase funcional desde entonces y múltiples eventos sincopales (último hace 6
meses). El paciente refiere mejoría en síntomas con el inicio del RIOCIGUAT en
el transcurso de este tiempo, no obstante desde hace 6 meses refiere reaparición
de disnea de moderados esfuerzos.

CLASE FUNCIONAL ACTUAL NYHA III/IV

Ha sido presentado en dos juntas médico quirúrgicas quienes no lo consideran

apto para manejo quirúrgico dado alto riesgo. Sin embargo, junta en FCI (Dr
Conde) consideran que el paciente puede beneficiarse de angioplastia pulmonar.
Antecedentes
PATOLÓGICOS: HIPERTENSIÓN PULMONAR GRUPO IV, COR PULMONAR,
TEP AGOSTO 2015, TVP MIID FEMORAL RECANALIZADA POPLÍTEA
PARCIALMENTE RECANALIZADA, . FIBRILACIÓN AURICULAR NO
VALVULAR.

FARMACOLÓGICOS: - RIVAROXABAN 15 MG DÍA. - AMIODARONA 200 MG

CADA DÍA - CARVEDILOL 6.25 MG CADA 12 HORAS - ATORVASTATINA 40 MG
CADA DÍA - FUROSEMIDA 40 MG CADA DÍA - ESOMEPRAZOL 20 MG CADA
DIA - BROMURO DE IPRATROPIO - RIOCIGUAT 2.5 MG VO CADA 8 HORAS -
O2 DOMICILIARIO

QUIRÚRGICOS:POP IMPLANTE FILTRO VENA CAVA SEPTIEMBRE 2018

TÓXICOS: NEGATIVO ALÉRGICOS: NEGATIVO.

ECOCARDIOGRAMA TT (19/06/2019)
VI CON HIPERTROFIA NO OBSTRUCTIVA GRADO LEVE. SIN TRASTORNOS
SEGMENTARIOS DE LA CONTRACTILIDAD. FEVI 64%.

IM LEVE DE ETIOLOGÍA DEGENERATIVA

IA LEVE DE ETIOLOGÍA DEGENERATIVA

ECOCARDIOGRAMA TT (19/06/2019)
VENTRÍCULO DERECHO SEVERAMENTE DILATADO, DIÁMETRO BASAL 5.3
CM, MEDIO DE 5 CM, Y LONGITUDINAL DE 7.4 CM, HIPOQUINESIA GLOBAL
SEVERA. DISFUNCIÓN SISTÓLICA SEVERA. TAPSE 1.1 CM TAVSE 0.07
M/SEG. CAF 16%.

AURÍCULA DERECHA SEVERAMENTE DILATADA VOL 73 ML/M2.

VENA CAVA INFERIOR DILATADA DIÁMETRO DE 24 CM COLAPSO

INSPIRATORIO <50%

IT MODERADA DE ETIOLOGÍA FUNCIONAL

HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA PSAP 99 MMHG.

Gammagrafía V/Q 18/04/18
ESTUDIO ANORMAL POSITIVO PARA EMBOLIA PULMONAR QUE
COMPROMETE AMBOS CAMPOS PULMONAR Y QUE ES DE CARÁCTER
SEVERO Y MULTISEGMENTARIO.

LAS LESIONES MÁS RELEVANTES SE DISTRIBUYEN ASÍ:

SEGMENTOS BASAL ANTERO MEDIAL Y LATERAL DEL LÓBULO INFERIOR

IZQUIERDO, LINGULAR ANTERIOR Y SUPERIOR.

APICAL DE LÓBULO SUPERIOR DERECHO Y SUPERIOR DEL LÓBULO

INFERIOR DERECHO, SEGMENTO LATERAL DEL LÓBULO MEDIO Y
SEGMENTO LATERAL Y ANTERIOR DE LÓBULO INFERIOR DERECHO
TAC DE TÓRAX (17/04/18)
ESTUDIO ANORMAL POSITIVO PARA EMBOLIA PULMONAR QUE
COMPROMETE AMBOS CAMPOS PULMONARES Y QUE ES DE CARÁCTER
SEVERO Y MULTISEGMENTARIO.

AUMENTO EN EL DIÁMETRO TRANSVERSO DE LA ARTERIAL PULMONAR

COMO SIGNO DE HIPERTENSIÓN PULMONAR PRECAPILAR. LESIÓN
GRANULOMATOSA RESIDUAL BASAL BILATERAL. QUISTE PULMONAR
SIMPLE BASAL DERECHO, CARDIOMEGALIA L

ÁREAS CON PATRÓN EN “MOSAICO” EN SEGMENTOS APICALES DE AMBOS

LÓBULOS INFERIORES, LÓBULO MEDIO Y SEGMENTOS SUPERIORES DE
LOS LÓBULOS INFERIORES.
Arteriografía Coronaria 25/07/2019
CORONARIAS SIN LESIONES ANGIOGRÁFICAMENTE SIGNIFICATIVAS.
Arteriografía Pulmonar FCI 09/04/2019
ARTERIA PULMONAR DERECHA: OCLUSIÓN TOTAL DE LA RAMA SUPERIOR
Y LATERAL DEL LÓBULO MEDIO. LESIÓN EN ANILLO DE LA RAMA
POSTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR. LESIONES TORTUOSAS DIFUSAS
DISTALES DE LAS RAMAS DEL LÓBULO INFERIOR.

ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA: OCLUSIÓN TOTAL DE LA RAMA LATERAL

Y MEDIAL DEL LÓBULO INFERIOR. ENFERMEDAD DIFUSA DE RAMAS
DISTALES DE LA ARTERIA POSTERIOR DEL LÓBULO INFERIOR. OCLUSIÓN
TOTAL SUPERIOR E INFERIOR DE LA LÍNGULA.
Cateterismo Derecho FCI 09/04/2019
PRESION ARTERIAL SISTEMICA 130/76 MEDIA DE 94 MMHG

PRESION ARTERIA PULMONAR 91/27 MEDIA DE 51 MMHG

PRESION AURICULA DERECHA 20 MMHG

PRESION VENTRÍCULO DERECHO 98/18 MMHG

SATO2 PULMONAR 65%

SAT02 AORTA 91%

ÍNDICE CARDIACO 2.52 L/min/m2

PLAN
Definir indicación de angioplastia pulmonar