Ecografía pediátrica urgente: todo lo que un residente debe

conocer.

Poster no.: S-1326

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: 1 1 2
R. Ramiro Gandia , J. Cano Gimeno , V. Ricart Selma , N. Ubeda
1 1 1 1
Morant , S. E. González Ibáñez , P. Montesinos ; Alzira/ES,
2
Valencia/ES
Palabras clave: Pediatría, Ultrasonidos
DOI: 10.1594/seram2012/S-1326

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Objetivo docente

• Conocer la patología pediátrica más frecuente en la urgencia radiológica

• Describir los signos ecográficos característicos de cada entidad
• Repasar su diagnóstico diferencial

Revisión del tema

La urgencia pediátrica está formada por varias áreas de interés. Entre ellas, las urgencias
abdominales y el escroto agudo suponen un importante volumen de pacientes que
precisan de evaluación radiológica.

La ecografía juega un papel imprescindible en la valoración de estas entidades, tanto

por su alta eficacia diagnóstica como por su inocuidad y disponibilidad.

El residente debe familiarizarse desde el inicio con los cuadros clínicos más frecuentes,
sus posibles diagnósticos diferenciales así como los signos ecográficos clave que nos
permitirán realizar el diagnóstico en cada caso.

A) DOLOR ABDOMINAL

Las urgencias abdominales en la edad pediátrica varían según el rango de edad:

1. En el lactante y niño pequeño (1 mes-2 años) debemos pensar en la

estenosis hipertrófica de píloro, la invaginación intestinal o la pielonefritis
aguda.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO (Fig. 1 on page 4)

• Caso típico: lactante varón de un mes de vida previamente sano que

empieza con vómitos alimentarios proyectivos después de todas las tomas,
con avidez por las mismas.
• Diagnóstico diferencial:

- RGE, intolerancia alimentaria

- GEA

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- Espasmo del antro

- Anomalías congénitas (membrana antral, duplicación gástrica)

- Úlcera del canal pilórico

INVAGINACIÓN INTESTINAL (Fig. 2 on page 5)

• Caso típico: lactante entre 5-8 meses con crisis de llanto y palidez,
encogimiento de piernas y sangre en heces ("en jalea de grosella").
• Aunque en un 90% de los casos la invaginación intestinal es idiopática, en
un pequeño porcentaje existe una causa subyacente, como un divertículo
de Meckel, un proceso linfoproliferativo o un quiste de duplicación intestinal
(Fig. 3 on page 6).

PIELONEFRITIS AGUDA

• Caso típico: dolor en el flanco, fiebre alta y evidencia de infección de orina

en las pruebas de laboratorio
• La afectación renal puede ser difusa (más frecuente) o focal (Fig. 4 on page
7)
• La ecografía permite identificar factores de riesgo (ej: reflujo vesicoureteral,
litiasis renales), detectar complicaciones y descartar daño renal
permanente.
• Ante una ecografía negativa y alta sospecha clínica, se realizarán pruebas
de medicina nuclear (DMSA)

1. En la edad preescolar y escolar son frecuentes la apendicitis aguda y la

pielonefritis aguda. En niñas, además, hay que tener en cuenta la patología
ginecológica.

APENDICITIS AGUDA (Fig. 5 on page 8)

• Caso típico: dolor abdominal focalizado en fosa ilíaca derecha y leucocitosis

• Diagnóstico diferencial:

- Adenitis mesentérica

- Patología ginecológica en niñas

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TORSION DE OVARIO (Fig. 6 on page 9)

• Caso típico: niña con dolor agudo en hemiabdomen inferior asociado a

naúseas, vómitos y leucocitosis.
• En niñas prepúberes se cree que se produce por un aumento de movilidad
de los ovarios. No obstante, hay que descartar la presencia de un lesión
anexial que sea la causa de la torsión ovárica, entre ellas el teratoma
ovárico (Fig. 7 on page 10) o el quiste folicular hemorrágico (Fig. 8 on
page 11 y Fig. 9 on page 12)

B) ESCROTO AGUDO

El dolor testicular agudo en el niño puede estar causado por distintas entidades.

• Caso típico: niño-adolescente con dolor testicular de pocas horas de

evolución.
• Diagnóstico diferencial:

- Torsión testicular (Fig. 10 on page 13)

- Epididimitis-orquiepididimitis aguda (Fig. 11 on page 14)

- Torsión de la hidátide de Morgagni (Fig. 12 on page 15)

• Es importante descartar la torsión testicular, por tratarse realmente de

una urgencia quirúrgica, del resto de entidades que entran dentro del
diagnóstico diferencial.

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Fig. 1: ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

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Fig. 2: INVAGINACIÓN INTESTINAL

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Fig. 3: QUISTE DE DUPLICACIÓN INTESTINAL

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Fig. 4: PIELONEFRITIS AGUDA FOCAL

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Fig. 5: APENDICITIS AGUDA

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Fig. 6: TORSIÓN OVÁRICA

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Fig. 7: TERATOMA OVÁRICO

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Fig. 8: QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO

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Fig. 9

Página 13 de 17
Fig. 10: TORSIÓN TESTICULAR

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Fig. 11: ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA

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Fig. 12: TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI

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Conclusiones

El residente debe ser capaz de reconocer la patología pediátrica descrita, no sólo por su
alta incidencia en la urgencia radiológica sino porque en ella la ecografía es resolutiva y
permite llegar a un diagnóstico sin la necesidad de recurrir a otras técnicas.

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