Mejores médicos.

FARMACOLOGÍA

DR. JESÚS ROLANDO DE LA JARA CORDERO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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Fármacos
antihipertensivos

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«An update on hypertensive emergencies and urgencies”, Federazione Italiana di Cardiologia, 2015
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Betabloqueadores

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BETABLOQUEADORES

Reduce Gasto Cardiaco

Inhibe liberación Renina

Reduce liberación de NE neuronal

Reduce actividad motora central

En postIMA: mejora perfusión

Reduce arritmias

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BETABLOQUEADORES

No Selectivos Selectivos Con Alfa bloq

Propranolol Atenolol Carvedilol

Nadolol Bisoprolol Labetalol
Sotalol Esmolol
Bucindolol
Timolol Metoprolol
* Alprenolol Celiprolol
Carteolol Betaxolol
Pindolol * Acebutolol
Oxprenolol Practolol
Penbutolol

* Actividad simpaticomimetica intrínseca.

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RAM BETABLOQUEADORES
• Fatiga muscular
• Bradicardia
• Extremidades frías
• Disfunción sexual
• Insomnio pesadillas
• Hipertrigliceridemia, reducción HDL
• Enmascara síntomas de hipoglicemia
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BETA BLOQUEADORES

• ALIVIA SINTOMAS, DISMINUYE HOSPITALIZACIONES Y MEJORA

SOBREVIDA
• Indicaciones
• Potencialmente todo paciente con IC sistolica leve-moderada (FE
< 40%); los pacientes con IC grave tambien se benefician con los
bloqueadores beta, pero el tratamiento ha
• de iniciarse bajo la supervision de un especialista
• Tratamiento de primera linea junto con un IECA y un ARM en
pacientes con IC estabilizada; el tratamiento debe empezar lo
mas precozmente posible en el curso de la
• enfermedad
• Contraindicaciones
• Asma (la EPOC no es una contraindicación)
• BAV de segundo o tercer grado (en ausencia de un marcapasos
permanente)

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Contraindicaciones
• Bloqueo AV o de rama
• Bradicardia
• Hipotensión arterial
• Asma bronquial severa o EPOC
• Arteriopatías periféricas
• Angina de Prinzmetal
• Embarazo
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Alfa bloqueadores
Bloqueadores α1 α2 Bloqueadores α1
• Su acción sobre los • Conocidos como
receptores α2 promueve bloqueadores α
un efecto de inhibición en adrenérgicos selectivos
la liberación de
norepinefrina • Producen “efecto de la
primera dosis” por
• Fentolamina, indicado
para feocromocitoma
caída brusca de la
presión y bradicardia.
• Fenoxibenzamina,
indicado en hiperreflexia
autonómica y en
feocromocitoma

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CARVELIDOL
• Antagonista de los
receptores β1-, β2- y
α1-adrenérgicos,
estabilizante de la
membrana, con efectos
antioxidantes, anti
inflamatorios y anti
proliferativos.
• No posee actividad
simpaticomimética
intrínseca.
• La FDA aprobó su uso en
ICC, HTA, disfunción del VI
luego de IMA.
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SEGURIDAD

• Los alimentos reducen la • Muy frecuentes >10%

velocidad pero no la
magnitud de la absorción
• Se recomienda administrarlo
con los alimentos para evitar
la hipotensión ortos tatica.
• No se recomienda su uso
durante la lactancia.
• Tiene categoría C durante el
embarazo (valorar riesgo
beneficio)
• Hipotension, mareos, fatiga
• Hiperglicemia
• Aumento de peso
• Frecuentes 1%- 10%
• Bradicardia, sincope,
edemas
• Cefalea insomnio
• Hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia,
hiperuricemia, hiperkalemia
• Incremento del BUN y
creatinina, albuminuria

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
• Los AINES puede disminuir su
actividad antihipertensiva.
• El inductor de la CYP 450
rifampicina disminuye las
concentraciones séricas de
carvedilol.
• Los inhibidores de la CYP
450, como cimetidina,
quinidina, fluoxetina y
paroxetina la incrementan
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CONTRAINDICACIONES
• ICC descompensada que
requiere terapia inotrópica
intravenosa
• Asma bronquial
descompensada (si se
puede usar en EPOC)
• Bloqueo A V de 2do y 3er
grados
• Shock cardiogénico
• Síndrome del seno enfermo

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• Empiece con una dosis baja Doble la
dosis a intervalos no inferiores a 2
semanas (algunos pacientes pueden
necesitar un aumento de la dosis mas
lento)
• Busque siempre la dosis diana o, si esta
fracasa, la dosis mas alta tolerada
• No olvide: cualquier bloqueador beta es
mejor que ningún bloqueador beta en
absoluto
• Monitorice frecuencia cardiaca, presión
arterial y estado clínico (síntomas,
signos, sobre todo los de congestión, y
peso corporal)
• Empeoramiento de los síntomas o de las
señales (aumento de la disnea, la fatiga, el
edema o el peso)
• Si aumenta la congestión, aumente la dosis
de diuréticos o reduzca a la mitad la de
bloqueadores beta (en caso de que
aumentar la dosis de diuréticos no surta
efecto)
• Ante un cuadro de fatiga intensa (o
bradicardia: véase más adelante), reduzca
a la mitad la dosis de bloqueadores beta
(raramente necesario); vuelva a examinar
al paciente en 1-2 semanas; si no mejora,
pida asesoramiento a un especialista
• Ante un cuadro de empeoramiento grave,
reduzca a la mitad la dosis de
bloqueadores beta o interrumpa el
tratamiento (raramente necesario)
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Metildopa

• Æ metildopamina Æ metilnoradrenalina.

• Estímulo a2 presináptico Æ Inhib estímulo eferente

• Reduce resistencia vascular

• No cambios gasto cardiaco

• Conserva flujo renal

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IECA

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Clasificación IECAs
• Con Grupo Sulfhidrilo
¾Captopril
¾Alacepril
¾Zofenopril
• Con grupo Carboxilo
¾Benazepril
¾Enalapril
¾Quinapril
¾Cilazapril
¾Lisinopril
¾Ramipril
¾Trandolapril
¾Perindropril, Trapidil
• Con grupo fosfinilo
¾ Fosinopril

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IECAS
` Hipotensión.
` Beneficios en el ◦ Retirada de angiotensina II
tratamiento de que regula el tono
◦ Falla cardiaca vasoconstrictor.
◦ Disfunción ventricular ◦ Después de la primera dosis
izquierda de IECAs.
◦ Remodelación ◦ Actividad de renina
cardiaca plasmática elevada.
◦ Estado postinfarto de ` Angioedema.: raro pero
miocardio grave 0.3 %-1,6% raza negra.
◦ Nefropatía diabética, ` Neutropenia.
nefropatía no
diabética, ` Tos seca
◦ HVI ◦ 5% to 10% de pacientes.
◦ Aterosclerosis ◦ Relacionado a niveles
carotídea incrementados de
◦ Proteinuria / bradiquinina y/o sustancia
microalbuminuria P en los pulmones.
◦ Síndrome metabólico. ◦ No dosis dependiente
◦ Mujeres y asiáticos.
◦ Desaparece en 3-5 días.
◦ No hay diferencia entre los
IECAs
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Contraindicaciones

` Deberia retirarse
◦ K >6.0 mmol/L
◦ Creatinina ≥ 3 mg/dL.
◦ Aumento de creatinine >50%
` Mantener un control estricto de
FR
◦ K≤ 6mmol/L
◦ Creatinina < 3mg/dl
◦ PAS ≤ 90 asintomático

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ENALAPRIL
El enalapril se absorbe en un
60% aproximadamente por via
oral. La absorciòn del enalapril no
es afectada por la presencia de
alimento en el tracto digestivo.
• Una vez absorbido, el enalapril se
hidroliza a enalaprilato, metabolito
activo, el verdadero inhibidor de la
ECA.
• En la orina se detectan enalaprilato
y enalapril, sin que se hayan
observado otros metabolitos .
• La dosis de enalapril debe
reducirse en pacientes con
insuficiencia renal.
• La dosis usual diaria varía
desde 10 a 40 mg en todas las
indicaciones. Se puede
administrar el enalapril 1 ó 2
veces al día
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FARMACODINAMIA
Enalapril es metabolizado
extensamente en el La semivida plasmatica del enalaprilato es
hígado (70% de la dosis), de unas 11 horas por su enlace con la ECA.
siendo biotransformado a
enalaprilato, esto ocurre
dentro de las primeras 4
horas después de la
administración oral.
En la mayoría de los
pacientes estudiados,
después de una dosis oral
de enalapril, el inicio del
efecto antihipertensivo se
observa una hora
después de la
administración,
produciéndose la máxima
reducción de la presión
arterial a las 6 horas..

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INDICACIONES
Hipertensión arterial
Infarto miocardio agudo:
esencial
En su fase aguda junto a otros
Adultos: la dosis inicial
farmacos.
recomendada es de 5 mg,
administrada una vez al día. La Insuficiencia renal crónica:
dosis usual de mantenimiento Previene y retrasa la
es de 20 mg una vez al día. nefropatia en diabeticos y no
Insuficiencia cardíaca diabeticos.
congestiva:
Adultos: La dosis inicial de
enalapril debe ser baja
(2,5-5 mg). Si es posible debe
reducirse la dosis de diuréticos
antes de iniciar el tratamiento
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EMBARAZO Y LACTANCIA

• Embarazo: No se debe utilizar

enalapril durante el embarazo.
Cuando se planea o se confirma
un embarazo, debe iniciarse lo
antes posible el cambio a un
tratamiento alternativo.
• Lactancia: Enalapril y
enalaprilato son excretados con
la leche humana pero no se han
determinado sus efectos en el
lactante. Por tanto, no se
recomienda el uso de enalapril
en la lactancia.

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REACCIONES ADVERSAS

• Se han reportado casos de Se ha comunicado la aparición

edema angioneurótico en de tos con el uso de inhibidores
pacientes tratados con IECAs, de la ECA. La tos es
incluyendo enalapril. característicamente no productiva
y persistente, y desaparece al
• En pacientes tratados con suspender el tratamiento.
inhibidores de la ECA se han
comunicado casos de
neutropenia/agranulocitosis,
trombocitopenia y anemia.
• Se han observado elevaciones
en el potasio sérico en algunos
pacientes tratados con
inhibidores de la ECA,
incluyendo enalapril.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

• Diuréticos (tiazidas o • Antiinflamatorios no

diuréticos del asa) : El esteroideos (AINEs):
uso de conjunto de Podría ocasionar un
enalapril y altas dosis descenso en los
de distintos diuréticos efectos anti-
puede causar hipertensivos y
hipotensión postural. natriuréticos.
• Litio : Aumentos
reversibles de las
concentraciones
séricas de litio.
• Antiacidos : Podrian
disminuir su
biodisponibilidad.
• Alcohol :El alcohol
potencia el efecto
hipotensor de los
inhibidores de la ECA.

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IECAS

• Hiperpotasemia importante (K+ > 5,0 mmol/l)

• Disfuncion renal importante (creatinina > 221 mol/l [> 2,5 mg/dl] o
IFGe < 30 ml/min/1,73 m2)
• Hipotension sintomatica o asintomatica grave (presion sistolica <
90 mmHg)
• Interacciones farmacologicas que buscar
• Suplementos de K+/diureticos ahorradores de K+, como amilorida
y triamtereno (ciudado con los preparados combinados con
furosemida), ARM e inhibidores del sistema renina-angiotensina
• AINEd
• Trimetoprim/trimetoprim-sulfametoxazol
• Sustituos ‫ا‬bajos en sal‫ ب‬con alto contenido de K+
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ARA II

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Comparación Efectos IECA BRAT

BRAT IECA
Receptor AT1 Inhib Directa Inhib Indirec
Actividad ECA No Efecto Inhib Directa
Renina plasmát
Ang II Plasmát
Receptor AT2 Estimulación Inhibic?
Bradikinina Æ
Tos No Si
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BRATs
Farmacocinética Losartan Valsartan Irbesartan Candesartan

Inicio 6h 1-2 h 2-3 h

Distribución Vd 34L Vd 17 L 53-93 0.13L/Kg

Unión a Proteínas >90% 95% 90% 99%

Metabolismo 14% P450 Hepático Cel intest

Biodisponibilidad 25-33% 23% 60-80% 15%

Vida media 1.5-2 9 11-15 5-9

Metabol 6-9h
Efecto pico 1h 2h 1.5-2 3-4
Eliminación +- 35% orina 13% U 20% U 30% U
60% F 83% F 80% F 70% F

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INTRODUCCIÓN
• Los antagonistas de los
receptores AT1 de la
angiotensina II (ARA-II) son un
grupo de fármacos que
antagonizan las acciones que la
angiotensina II (A-II) .
• Los receptores AT1 se
distribuyen por todos los tejidos
del adulto, en particular, en el
corazón, los vasos, el riñón, el
endotelio y el sistema nervioso
central.
• Los ARA-II han demostrado ser
fármacos antihipertensivos
efectivos y seguros

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DOSIFICACIÓN
• Dosis inicial: Se recomienda
una toma diaria de 50 mg.
• En aquellos pacientes con
volumen intravascular
disminuido se recomienda
comenzar con 25 mg así como
también para pacientes con
antecedentes de insuficiencia
hepática.
• El efecto antihipertensivo se
alcanza de 3 a 6 semanas
después de iniciar el
tratamiento.
• No se recomienda su uso en
pacientes pediátricos menores
de 6 años .
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EMBARAZO Y LACTANCIA
• El losartan durante el Se han reportado casos de
segundo y tercer trimestre de oligohidramnios.
embarazo ha sido asociado a
trastornos en el feto y en el
neonato como hipotensión,
hipoplasia craneana neonatal,
anuria, falla renal reversible o
irreversible y muerte.
• Los niños que han sido expuestos
intrauterinamente a un antagonista
del receptor de angiotensina
deberán ser observados
cuidadosamente por la posibilidad
de presentar hipotensión, oliguria e
hiperkalemia.

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REACCIONES ADVERSAS
. Los ARA II por lo general no originan tos y la incidencia de
angioedema es mucho menor comparados con los IECA.
. Tienen el mismo riesgo de presentar hiperkalemia en asociación
con farmacos ahorradores de potasio.
. Astenia, fatiga, edema, hinchazón, dolor abdominal, dolor de
pecho, náuseas, jaqueca, faringitis, diarrea, dispepsia, mialgia,
insomnio, tos, sinusitis, pueden presentarse
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

• El efecto terapéutico de Losartán puede ser anulado con

indometacina sobretodo en la presión arterial diastolica.
• El fluconazol inhibe el metabolismo del losartan por ende
disminuye la formación del E-3174.
• El fenobarbital tambien disminuye la concentración plasmatica del
losartan.
• El losartan es un antagonista del tromboxano A2 y atenua la
agregación plaquetaria.

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Calcioantagonistas
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Selectividad Tisular CA

Miocardio Vasculatura Tej Nodal y Conducción

Verapamilo + + ++
Diltiazem + ++ +
Nifedipina + +++ -
Nitrendipina + ++++ -
Isradipina + ++++ -
Nisoldipina + ++++ -
Coronaria
Felodipina + +++++ -
Amlodipina + +++++ -
Nimodipina + +++++ -
Cerebral

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INTRODUCCIÓN

• Los antagonistas de los canales

de calcio dificultan el
desplazamiento interno de los
iones de calcio a través de los
canales lentos de las
membranas de las células
activas.
• Actúan sobre las células
miocárdicas, las células del
sistema especializado de
conducción cardíaca y las
células del músculo liso
vascular.
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MECANISMO DE ACCIÓN
AMLODIPINO

• Su mecanismo de acción es que

inhibe el transporte
transmembrana de los iones
calcio dentro del músculo liso
cardíaco y vascular por lo tanto
causa relajación.
• Amlodipino dilata las arteriolas
perifericas reduciendo la
resistencia periférica.
• Involucra la dilatación de
arterias y arteriolas coronarias.

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FARMACOCINETICA
• Absorción: El amlodipino se • Los pacientes con insuficiencia
absorbe bien, alcanzando renal no requieren reajustes de
concentraciones máximas en la dosis.
sangre a las 6-12 horas
despues de la administración.
• La absorción de amlodipino no
se modifica con la ingesta de
alimentos.
• La administración se da una vez
al dia.
• Amlodipino se metaboliza
ampliamente en el hígado hasta
metabolitos inactivos,
eliminándose por la orina.
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INDICACIONES
Tratamiento de la angina
Tratamiento de la hipertensión:
estable o de la angina
• Adultos: Inicialmente 5 mg/dia vasoespática:
una vez al día con una dosis
• Adultos: Inicialmente 5 mg a 10
máxima de 10 mg.
mg dia una vez al día.
• En los pacientes con
• Ancianos: la dosis inicial debe
insuficiencia hepática la dosis
ser de 2.5 mg una vez al día.
inicial se debe reducir en un
50%. Tratamiento de la
insuficiencia cardíaca
• Ancianos: la dosis inicial debe
ser de 2.5 mg una vez al día. • Adultos: Aunque la amlodipina
no ha mostrado beneficios en la
• Niños: la seguridad y eficacia
insuficiencia cardíaca
de la amlodipina no han sido
isquémica, esta demostrado que
establecidas
no empeora la insuficiencia
cardica compensada.

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EMBARAZO Y LACTANCIA

• La amlodipina está clasificada

dentro de la categoría C de
riesgo en el embarazo. Aunque
la amlodipina ha demostrado ser
atóxica para los animales de
laboratorio no existen estudios
controlados en humanos.
• Se desconoce si el fármaco se
excreta en la leche humana, por
lo que se deberá evitar su
utilización durante la lactancia.
• Categoría FDA de embarazo:
C
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RAM por Calcioantagonistas

Dihidropiridinas Diltiazem Verapamilo

‰ Rubor ƒ Náuseas o Estreñimiento
‰ Cefalea ƒ Cefalea o Mareo postural

Mareo postural ƒ Rash o Cefalea

RAM ‰

‰ Edema maleolar o Náuseas

‰ Náuseas
‰ Taquicardia
‰ Arritmias bepridil

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EFECTOS ADVERSOS
• Las jaquecas y el edema son los
dos efectos secundarios más
frecuentes. También pueden .
aparecer debilidad, mareos,
sofocos y palpitaciones y suelen
estar relacionados con la dosis.
• Se han comunicado varios
casos de intenso prurito.
Con amlodipina se han
comunicado ictericia y elevación
de las transaminasas.
También se han comunicado
casos raros de pancreatitis.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

• Los antagonistas del calcio pueden inhibir el metabolismo,

dependiente del citocromo P-450, de la ciclosporina, de la teofilina
y de la ergotamina.
• La rifampina, rifabutina, carbamazepina, fenobarbital (o
primidona), fenitoína pueden inducir el metabolismo de los
antagonistas del calcio dependientes de la isoenzima CYP3A4,
reduciendo su biodiponibilidad.

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CONTRAINDICACIONES
• La amlodipina deber ser
empleada con precaución en
pacientes con severa
bradicardia o fallo cardiaco (en
particular cuando se asocia a un
b-bloqueante) debido a la
posibilidad de un shock
cardiogénico por sus
propiedades inotrópicas
negativas y potentes efectos
hipotensores.
• No se ha establecido la eficacia
y la seguridad de la amlodipina
en los niños
• Insuficiencia hepática: como con
todos los antagonistas del
calcio, en los pacientes con
alteración de la función
hepática, la semivida de la
amlodipina está prolongada, ya
que la amlodipina se metaboliza
por esta vía.
• La amlodipina está
relativamente contraindicada en
pacientes con estenosis aórtica
avanzada ya que puede
empeorar el gradiente de
presión anormal asociado a esta
condición.
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Diuréticos

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“Concepto de la Insuficiencia Cardíaca” Medicine 2009; 10 (35) : 2311-7

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“Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y
crónica 2012”, Revista Española de Cardiología

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crónica 2012”, Revista Española de Cardiología
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“Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y
crónica 2012”, Revista Española de Cardiología

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“Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y
crónica 2012”, Revista Española de Cardiología

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“Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y
crónica 2012”, Revista Española de Cardiología
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Diuréticos Tiazídicos
• Es impermeable al
agua y sigue
transportando Cl y
Na (colabora en la
dilucion de la
orina)
• Ajusta el balance
final del Calcio,
regulado por PTH.
• Macula densa Æ
feedback
tubuloglomerular.

CONTORNEADO DISTAL

Mejores médicos.
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Mejores médicos.

CONSECUENCIAS
HIDROELECTROLITICAS
• Anuria u oliguria severa.
` Fracción de • Hipercalcemia.
eliminación de Na • Enfermedad hepática
severa.
entre el 5-10%
• Terapia concomitante con
` Hiponatremia Litio.
` Hipocloremia • Severa depleción de sodio y
fluidos.
` HIPOKALEMIA
` ALCALOSIS
METABÓLICA
` Hipomagnesemia
• Disminuyen efecto de:
` Hipercalcemia • ACO
` Hiperuricemia • SU
• Insulina
• Aumentan efecto de:
• Anestésicos
• Digital
• Vitamina D
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Diuréticos

• Precauciones
• Hiperpotasemia importante (K+ < 3,5 mmol/l): puede empeorar con los diureticos
• Disfuncion renal importante (creatinina > 221 mol/l [> 2,5 mg/dl] o IFGe < 30
ml/min/1,73 m2): puede empeorar con los diureticos o no responder a ellos (sobre todo
con los
• tiacidicos)
• Hipotension sintomatica o severa asintomatica (presion sistolica < 90 mmHg): puede
empeorar por una hipovolemia inducida por los diureticos
• Interacciones farmacologicas que buscar
• Combinaciones de IECA, ARA-II o inhibidores del sistema renina-angiotensinab: riesgo
de hipotension (que no suele ser un problema)
• Combinaciones de otros diureticos (p. ej., diureticos de asa + tiacida): riesgo de
hipovolemia, hipotension, hipopotasemia y deterioro renala
• AINE: pueden atenuar el efecto de los diureticos

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Diuréticos

• Baja presion arterial asintomatica

• Se puede reducir la dosis en ausencia de sintomas o signos de congestion
• Hipotension sintomatica
• Causa mareos/vertigos: reduzca la dosis en ausencia de sintomas o signos de congestion
• Reconsidere la necesidad de nitratos, BCCd y otros vasodilatadores
• Si estas medidas no resuelven el problema, pida consejo a un experto
• Hipopotasemia/hipomagnasemia
• Aumente la dosis de IECA/ARA-II, incorpore un ARM, suplementos de potasio;
suplementos de magnesio
• Hiponatremia
• Depleción de volumen: interrumpa las tiacidas o cambie a un diuretico de asa si es
posible; reduzca la dosis/interrumpa los diureticos de asa si es posible;
• Sobrecarga de volumen: restricción de líquidos; aumente la dosis de diureticos de asa;
considere un antagonista de la AVP (p. ej., tolvaptan si esta disponible); soporte
inotropico intravenoso; considere ultrafiltracion
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Diuréticos de Asa

• Estimulan síntesis de PG
renales.
• Estimulan síntesis de Renina.
• Efecto venodilatador potente
a dosis alta.

ASCENDENTE
GRUESA.

Mejores médicos.
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Características farmacocinéticas
de los diuréticos del asa

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Consecuencias
electrolíticas
• Hipokamelia ` Ototoxicidad
• Hiponatremia dilucional. ` Rash
• Hipomagnesemia ` Nefritis intersticial
• Hipocalcemia
• Alcalosis hipocloremica.
• Hiperuricemia en menor
grado de TZD
• Hiperglicemia
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Mejores médicos.
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Mejores médicos.

Antagonistas del Receptor

mineralocorticoide
• ALIVIA SINTOMAS, DISMINUYE HOSPITALIZACIONES Y MEJORA
SOBREVIDA
• Indicaciones
• Potencialmente todo paciente con sintomas persistentes (clases
NYHA II-IV) y FE < 35% pese a tratamiento con IECA (o ARA-II) y un
bloqueador beta
• Contraindicaciones
• Eplerenona con inhibidores potentes del CYP3A4 como, por
ejemplo, ketoconazol, itraconazol, nefazodona, telitromicina,
claritromicina, ritonavir y nelfinavir
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Antagonistas del Receptor

mineralocorticoide
• Precauciones/pida consejo a un experto
• Hiperpotasemia importante (K+ > 5,0 mmol/l)
• Disfuncion renal importante (creatinina > 221 mol/l [> 2,5 mg/dl] o TFGe < 30
ml/min/1,73 m2)b
• Interacciones farmacologicas que buscar
• Suplementos de K+/diureticos ahorradores de K+ como amilorida y
triamtereno (cuidado con preparados combinados con furosemida), IECA,
ARA-II e inhibidores del sistema
• renina-angiotensinac
• AINEd
• Trimetoprim/trimetoprim-sulfametoxazol
• Sustitutos ‫ا‬bajos en sal‫ ب‬con alto contenido de K+

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Nuevas terapias de la
HTA
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Inhibidores directos de renina

(IDR)
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Inhibidores directos de renina

(IDR)
` Aliskiren es el primer inhibidor directo de renina que ha
demostrado ser tan eficaz en la reducción de la presión
arterial como un IECA o un ARA.

` Aliskiren fue tan efectivo en reducir la PA a dosis comparables

de valsartan y benazepril.

` Reducen mejor la PA en obesos que la HCTZ

` En el estudio AVOID el Aliskiren redujo en un 20% ADICIONAL la

proteinuria en ptes HTA+DM tratados con ARAII.

` El estudio ALLAY REDUJO la HVI en el mismo porcentaje que los

ARAII.

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Rev Mex Cardiol 2009

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Posibles combinaciones racionales

ESHG. Journal of Hypertension 2003;21:1011-1053

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