DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

GUÍA DE MANEJO

PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO.

REALIZADO POR: JORGE LUIS COLLAZOS. MD RESIDENTE

NANCY EMILIA MOSOS C. MD INTERNO

IBAGUÉ MAYO DE 2010

 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO

PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO.

1. INTRODUCCIÓN

Las condiciones relacionadas con la reproducción, entre las cuales se encuentran

el embarazo, el parto y el aborto; con la morbimortalidad que cada uno implica,
son situaciones en las que la mayor parte de la responsabilidad recae sobre la
mujer; impone de manera explícita un compromiso de las instituciones de salud en
defender, promulgar e impulsar la salud reproductiva.
Ésta es definida por la organización mundial de la salud como: “Tener relaciones
sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coerción y sin temor de infección ni de
un embarazo no deseado; poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos
secundarios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y
criar hijos saludables." Es importante que la determinación del método
corresponda a una elección debidamente informada.
Esta guía está orientada en dar a conocer y asegurar el acceso de las mujeres
posparto y posaborto a los métodos de planificación familiar seguros y efectivos
para la situación en la que se encuentran y de esta manera ser partícipes activos
en la defensa de los derechos reproductivos.

2. FACTORES QUE AFECTAN LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR POSABORTO Y

POSPARTO

Las mujeres que se encuentran en estos estadios presentan diferencias

fisiológicas, clínicas y socioeconómicas que deben ser tenidas en cuenta en el
momento de realizar la consejería en planificación familiar. En el siguiente cuadro
se ilustras dichas diferencias:

POSPARTO POSABORTO
SISTEMAS DE SALUD
Oportunidades múltiples de obtener Mínima oportunidad de consejería, ya
consejería en planificación familiar. que se atiende la complicación derivada
del evento medico agudo.
Programas de anticoncepción posparto Atención en sitios de emergencia lejos
hospitalario. de los programas de planificación.
Mayor facilidad de identificar y motivar Dificultad para identificación de
a la paciente en la planificación. pacientes.
Actitud protectora frente a la madre. Actitudes punitivas contra las mujeres
que presentan dicha situación clínica
especialmente en los abortos
provocados.
FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
Retardo en el inicio de la ovulación (la Retorno a la menstruación y ovulación
primera ovulación puede ocurrir a los de manera más rápida.
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO
25 días postparto).
Presencia de amenorrea por lactancia. Las complicaciones que se pueden
presentar en el posaborto pueden
dificultar o retrasar la escogencia del
método.
PSICOSOCIALES Y CULTURALES
Mayor red de apoyo social. Dificultades en el apoyo institucional y
de la comunidad.
Red de control de fertilidad confirmado. Red de control de fertilidad no
confirmado.
Fuente: Benson, J. et al. Meeting Women's Needs for Post­Abortion Family Planning: Framing the Questions. Carrboro, NC: IPAS, 1992

3. MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN EN EL POSABORTO

Para la escogencia de un método de planificación adecuado y seguro, se debe

tener en cuenta la condición clínica y el momento en el que la paciente se
encuentra, por esto es importante que las situaciones médicas agudas sean
tratadas prioritariamente. Además no se deben olvidar los criterios de elegibilidad
de cada método.

CONDICIONES CLÍNICAS

 Paciente sin complicaciones.

 Paciente con infección (aborto séptico, infección pélvica).
 Paciente con traumas del tracto genital principalmente por aborto
provocado.
 Paciente con aborto en segundo trimestre.

Implantes
Inyectables ( combinado o progestinas
solas)
DIU ( Cobre-Levonorgestrel)
PACIENTE SIN COMPLICACIONES Píldoras (combinadas o solo con
progestinas)
Métodos de barrera
Parches
Cirugía (Femenina y masculina)
Píldoras (combinadas o solo con
progestinas
Inyectables ( combinado o progestinas
PACIENTE CON INFECCIÓN solas)
(ABORTO SÉPTICO, INFECCIÓN Métodos de barrera
PÉLVICA) Parches
Implantes
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO
Cirugía (Femenina y masculina) cuando
se haya resuelto el foco infeccioso.
Parches
Inyectables ( combinado o progestinas
PACIENTE CON TRAUMAS DEL solas)
TRACTO GENITAL Píldoras (combinadas o solo con
progestinas
Implantes
DIU ( Cobre-Levonorgestrel)
PACIENTE CON ABORTO EN Píldoras (combinadas o solo con
SEGUNDO TRIMESTRE progestinas)
Métodos de barrera
Parches

4. MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN EN EL POSPARTO

Al igual que en el periodo posaborto, la elección del método de planificación está

influenciada por factores clínicos de la madre, las infecciones, pero sobre todo la
lactancia materna. Son ampliamente conocidos los efectos benéficos de la
lactancia sobre el feto y la madre; por lo tanto es importante no interferir con esta
mediante el uso inapropiado de ciertas formas de anticoncepción.

CONDICIONES CLÍNICAS

 Pacientes que se encuentran lactando.

 Pacientes que no se encuentran lactando.

NO HORMONALES:
 Barrera
 Amenorrea de la lactancia
 DIU
PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN  Cirugía
LACTANDO SOLO PROGESTINA:
 Inyectables
 Anticonceptivos orales
 Implantes
Implantes
Inyectables ( combinado o progestinas
PACIENTES QUE NO SE solas)
ENCUENTRAN LACTANDO DIU ( Cobre-Levonorgestrel)
Métodos de barrera
Parches
Cirugía
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Con el fin de evitar el aumento del riesgo de complicaciones tromboembolias, en el

período postparto, no deben usarse los anticonceptivos orales durante las tres
primeras semanas después del parto. Al cabo de 21 días, la coagulación de la
sangre y la fibrinólisis retornan a la normalidad momento en el cual se puede
iniciar su uso.

Los anticonceptivos orales se pueden clasificar en las siguientes categorías:

 Dosis bajas: Estos tipos de anticonceptivos orales contiene cantidades

menores a 30 mcg de etinilestradiol.
 Primera generación: Están compuestos por cantidades superiores a 30
mcg de etinilestradiol.
 Segunda generación: Compuesto por 30-35 mcg de etinilestradiol con
progestinas de la familia de la noretindrona (levonorgestrel y norgestimato).
 Tercera generación: compuestos por progestina como desogestrel o
gestodeno, junto con 20-30 mcg de etinilestradiol.

POSABORTO POSPARTO
TIEMPO DE INICIO DEL MÉTODO:
Si la paciente está lactando: Depende del tipo de anticonceptivo a usar:
 Combinados: Después de 6 meses posparto.
 Solo progestágeno: Después de 6 semanas posparto.

Si la paciente no está lactando: se pueden iniciar tanto combinados como solo

progestágenos, inmediatamente luego del parto o aborto generalmente 7 días.
INDICACIONES
 Pacientes que no presenten contraindicaciones medicas para su uso.
 Pacientes que se encuentren dispuestas a cumplir con las
especificaciones. necesarias para su adecuado uso.
CONTRAINDICACIONES
 La lactancia materna en el caso de usar anticonceptivos orales
combinados.
VENTAJAS
 Efectividad del método de anticoncepción si se usa correctamente.
 Beneficios no relacionados con la función anticonceptiva como disminución
del riego de cáncer de ovario, mejoría en la enfermedad mamaria, entre
otros.
 Recuperación inmediata de la fertilidad cuando se suspenden.
DESVENTAJAS
 Implica en la paciente motivación y adquisición de compromiso en el
cumplimiento de horarios y condiciones inherentes al uso de los mismos.
 No protege contra enfermedades de trasmisión sexual.
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO

INYECTABLES:

Se pueden encontrar agrupados en 2 categorías:

 Progestágeno como único componente: Medroxiprogesterona, de aplicación

trimestral
 Estrógenos y progestágenos; aplicación mensual.

POSABORTO POSPARTO
TIEMPO DE INICIO DEL MÉTODO:
Si la paciente esta lactando: Depende del tipo de anticonceptivo a usar:
 Combinados: Después de 6 meses posparto.
 Solo progestágeno: Después de 6 semanas posparto.

Si la paciente no está lactando: se pueden iniciar tanto combinados como solo

progestágenos, inmediatamente luego del parto o aborto.
CONTRAINDICACIONES
 Embarazo.
 Enfermedades cardiovasculares trombosis venosa, enfermedades
hepáticas.
 Pacientes con hipertensión arterial por efecto mineralocorticoide de la
Medroxiprogesterona.
VENTAJAS
 Tasa de efectividad adecuada.
 Privacidad del método.
 Estimula la producción láctea.
 Aplicación trimestral.
 Se puede usar en mujeres con contraindicación a los anticonceptivos
orales en el caso de la Medroxiprogesterona.
DESVENTAJAS
 Debido al efecto atrófico sobre el endometrio se presentan alteraciones del
ciclo menstrual.
 Efectos adversos a largo plazo de los bajos niveles de estradiol debido a la
inhibición de la FSH?
 Alteraciones en el peso.
 Demora en el retorno a la fertilidad.
 No protege contra enfermedades de trasmisión sexual.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Los dispositivos intrauterinos son métodos seguros y efectivos de anticoncepción

reversible a corto plazo.
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO
CLASES DE DIU:

Existen dos clases:

 Dispositivo de polietileno con sulfato de bario (que permite radioopacidad),
con alambres o placas de cobre en su rama vertical u horizontal; los últimos
modelos con una esfera en la parte inferior del la rama vertical para evitar
incrustación en canal endocervical. Está diseñado para uso por 10 años.

 El dispositivo intrauterino de levonorgestrel, que libera una progestina

directamente en el útero, no sólo es un anticonceptivo sumamente eficaz
sino que está demostrando que ofrece varios beneficios que no tienen que
ver con la anticoncepción. Libera 20 mcg de levonorgestrel diariamente,
dándole cualidades de un método sólo de progestina.

POSABORTO POSPARTO
TIEMPO DE INICIO DEL MÉTODO:
Si hay infección o trauma se debe Inmediatamente después del parto
retrasar la inserción del DIU hasta (preferiblemente 10 minutos) o posterior
resolver completamente ambas a 4 semanas.
situaciones.
Si no hay complicaciones: Igual al
posparto.
CONTRAINDICACIONES
 Enfermedad pélvica inflamatoria aguda o antigua.
 Cáncer ginecológico del cérvix.
 Anormalidades congénitas del útero.
VENTAJAS
 Disminución considerable del dolor y de la pérdida de sangre durante la
menstruación en el caso del DIU con levonorgestrel.
 Seguro y menor costo.
 Requiere poco esfuerzo por parte de la usuaria una vez que ha sido
insertado.
 Controles cada 6 meses.
 No interfiere sobre la producción y la calidad de la lecha materna y no
interfiere con medicamentos.
 Reversible en forma inmediata.
DESVENTAJAS
 Sangrado intermenstrual y el cólico de mayor intensidad.
 Los controles los debe realizar personal capacitado.
 Si se introduce inmediatamente en el posparto hay riesgo de
desplazamiento y expulsión con los loquios (tasa de expulsión oscila entre
el 9% y el 40%).
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO
PARCHES

Es un método hormonal el cual entrega 150 ug/día de la progestina

norelgestromina, metabolito activo del norgestimato, y 20 ug/día del estrógeno
etinilestradiol a la circulación sistémica a través de la piel, evitando el primer paso
hepático como sucede cuando un preparado hormonal se toma vía oral.

POSABORTO POSPARTO
TIEMPO DE INICIO DEL METODO:
Debido a que estos parches contienen estrógenos si la mujer esta lactando se
deben usar luego de 6 meses. En las pacientes posaborto o posparto que no
lactan se pueden usar inmediatamente si no hay contraindicaciones.
CONTRAINDICACIONES
 Reacción local alérgica.
 Lactancia materna.
 Enfermedades médicas que se agraven por su uso, principalmente
tromboembolismo pulmonar.
VENTAJAS
 No interfiere en la vida diaria de la mujer.
 Diferentes posibilidades de sitio de aplicación.
 Aplicación semanal.
DESVENTAJAS
 Posible desprendimiento por actividades físicas importantes.
 Posibilidad de pérdida de privacidad del método.
 Textura y color que permita que se identifique.
 No protege contra enfermedades de trasmisión sexual.
 Costo.

IMPLANTES SUBDÉRMICOS

Los implantes son pequeños cilindros o cápsulas flexibles que se colocan justo
debajo de la piel de la parte superior del brazo. Muy eficaz durante 3 a 7 años,
dependiendo del tipo de implante, inmediatamente reversible. No contiene
estrógeno, por lo que se lo puede utilizar durante la lactancia y lo pueden usar
mujeres que no pueden utilizar métodos con estrógeno.

POSABORTO POSPARTO
TIEMPO DE INICIO DEL METODO:
Luego de 3-6 semanas después del parto o aborto.
INDICACIONES
 Mujeres con contraindicaciones para el uso de anticonceptivos
orales combinados.
VENTAJAS
 No implica un compromiso diario y constante de la paciente.
 Efectividad y seguridad.
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO

Mejora la dismenorrea.
DESVENTAJAS
 Requieren intervención quirúrgica.
 Personal capacitado e infraestructura.
 No protege contra enfermedades de trasmisión sexual.
 Se puede presentar infección del sitio de inserción.

CIRUGÍA

La esterilización femenina es un método permanente que evita la fertilidad en la mujer.

Es un procedimiento quirúrgico en el que se atan, se cortan y se cauterizan. Se puede
clasificarse según:
Tiempo en el que se realice:
 Postparto
 Intervalo
Vía de acceso utilizada:
 Mini laparotomía
 Laparoscopía

POSABORTO POSPARTO
TIEMPO DE INICIO DEL MÉTODO:
Se debe diferir en caso de infección Inmediatamente después del parto.
hasta que sea descartada o curada de
lo contrario se puede realizar
inmediatamente.
INDICACIONES
 Multiparidad.
 Retardo mental (según lo estipulado por la ley).
 Edad fértil con vida sexual activa.
 Paridad satisfecha.
CONTRAINDICACIONES
 Condiciones médicas que la contraindiquen
 Infección pélvica presente ( dar tratamiento e intervenir)
 En presencia de nuevo embarazo
VENTAJAS
 Método permanente con alta efectividad.
 Segura con bajas complicaciones fatales.
 No motivación sostenida.
 Ausencia de gastos continuos en la adquisición de productos
anticonceptivos.
 Método ideal para parejas que no desean más hijos
 Excelente relación costo/beneficio.
 No interfiere con las relaciones sexuales.
DESVENTAJAS
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO
 Complicaciones inherentes relacionadas con la anestesia o la cirugía
propiamente dicha.
 Método definitivo (la recanalización no asegura la consecución de un
embarazo).
 Requiere valoración preanestésica.
 Requiere infraestructura.
 No protege contra enfermedades de trasmisión sexual.
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO
 DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL POSPARTO Y POSABORTO

“Si la mujer a la que atendemos por

complicaciones post-aborto está ahí
porque no pudo conseguir un método
anticonceptivo, le hemos fallado. Si
egresa sin un método de planificación
familiar, le hemos fallado dos veces.”
(1994, Consorcio de Atención Post-
aborto [APA], Conferencia Internacional
sobre la Población y el Desarrollo [CIPD,
El Cairo]).