ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD
TRAUMA
EN EL MUNDO Y EN ARGENTINA
LO QUE HOY NOS HORRORIZA
 EPIDEMIOLOGIA
Es una epidemia de nuestro siglo
Enfermedad descuidada de la vida moderna
Grave problema de la Salud Pública
Elevada incidencia y con un progresivo aumento
Afecta a la sociedad en su totalidad
No respeta edad ni sexo.
Predomina en la juventud, sobre todo en el sexo
masculino.
Primera causa de muerte en menores de 40 años
Debe ser reconocida por las autoridades
 TRAUMATIZADO GRAVE

Es aquel que presenta varias lesiones

de la cuales una o varias se asocian a
un riesgo vital patente o latente.
En general se acompaña de una
alteración mayor de la función
respiratoria y / o circulatoria.
 MORTALIDAD MUNDIAL
ANUAL

11.000.000 de muertes a nivel

mundial ocasionadas por todas las
patologías
200.000 por incidentes vehiculares
180.000 mueren por suicidio
 LOS FALLECIMIENTOS SUCEDEN
En el lugar del hecho
Durante el traslado al hospital
En forma tardía por Sepsis y/o Falla Multiorgánica
El 60 % de los fallecimientos se produce en la vía
pública.
El 60 % de la mortalidad hospitalaria se produce
dentro de las primeras seis horas.
El 70 % por hipoxemia.
Entre 30 % y 40 % muere por hipovolemia.
 ARGENTINA

TERRITORIO: 2.780.000 Km2

POBLACION: 40.000.000 Habitantes
MEDICOS: 88.000 Médicos – 26.84 /10.000 habitantes
ENFERMERIA: 7,68 / 10.000 habitantes
FACULTAD DE MEDICINA: 13: 7 públicas, 6 privadas (4 a 17 en vías de apertura)
VEHICULOS A MOTOR: 5.000.000 – 1/15 habitantes
ACCIDENTES: 2.202.000 / año = 6.027/día = 14.4 / 10.000 hab.=
1 c/4 minutos
VICTIMAS FATALES: 6000 – 16 / día – 1 c/hora y media
HERIDOS GRAVES: 80.000
HERIDOS LEVES: 240.000
COSTO: 2.500 millones de dólares
 Epidemiología del Trauma
Si existen 10.922 muertes/año por
lesiones transporte (LT) y
Las LT son el 25% / causas de trauma.

43.688 muertes/año por trauma

120 muertes/día
5 muertes por hora
SEGURIDAD DEL TRANSPORTADO
 LAS REGIONES
COMPROMETIDAS :

Cráneo y Encéfalo 76%

Miembros y Pelvis 73%

Tórax 27%

Abdomen 16%

Columna vertebral 14%

 VALORACION DE LA ESCENA,
FASE PREVIA
Lugar exacto de accidente

Número y tipo de vehículos involucrados

Existencia de materiales o sustancias peligrosas

Identificación de otros intervinientes presentes o ausencia de los necesarios. Información a

cuerpos y fuerzas de seguridad y a los cuerpos de Extinción y rescate.

Climatología

Estado de la calzada y mejores accesos

Estimación del número de víctimas. Valorar el número de pacientes ¿Más de una víctima?

Nos posicionamos y posicionamos al paciente para una adecuada atención.

 No correr riesgos innecesarios

Tener cuidado
Seguridad del
especifico:
paciente:
paciente
No ingresar a la Su seguridad: alejarlo de la Seguridad de
agresivo, actos
escena hasta guantes zona de peligro terceros: no
de violencia,
que no esté antiparras, potencial, saben de
sobredosis por
confirmado barbijo y protegerlo del seguridad de la
droga, alcohol,
que sea segura. camisolín frio, calor, escena
intoxicaciones,
asegurando su
muchos
privacidad.
acompañantes.
 • Valorar la necesidad de recursos adicionales: bomberos,
policías, etc.
ESCENA

• Intentar determinar la naturaleza de la enfermedad, o

el mecanismo lesional en el trauma.
ESCENA

• Nos hacemos cargo de la escena: nos presentamos,

definimos funciones, nos colocamos a la altura del
paciente, actitud de comprensión y confidencia.
ESCENA La escena es una situación de stress, por que no la
conoce.
 VALORAR DÓNDE SE REALIZA LA ASISTENCIA

EN LA VIA • Valorar ➔ Incidente, trauma, hecho de

violencia, autopistas, vías de tren, electrocución,
PUBLICA: incendio, fábrica, ambiente cerrado o abierto.

EN EL • Valorar ➔ Localización geográfica, horario,

quién nos recibe, actitud, posibilidad de armas,
DOMICILIO: ingreso de terceros, lugares de salida.

EN LA UNIDA DE • Valorar ➔ En qué horario, cantidad y calidad de

los acompañantes, tipo de incidente, grado de
EMERGENCIAS: lesiones.
 CIRCULO DE ACCION

SERVICIO DE EMERGENCIA
CIRCULO EXTERNO
CIRCULO INTERNO Recepcionar accidentado.
Jefe de operativo.
POLICIA Acción del grupo de rescate. Completar inmovilización.
Vehículo de rescate-
Controlar el transito. Extricación vehicular. Realizar reevaluación
equipos
Atención inicial del accidentado. Estabilizar.
Mantener el orden.
Inmoviliza al accidentado. Trasladar.
Evitar hechos delictivos. Retira la victima al circulo de acción.
Investigar el accidente.
LA ESCENA
SEGURA
 OBJETIVOS DE LA ASISTENCIA

Proteger la vida

Evitarle un daño mayor

Favorecer su recuperación

Asegurar su traslado
 RECONOCER
LA EMERGENCIA

ESCENA SEGURA

¿Hay otras personas que puedan ayudar?

¿Cuántos lesionados hay?

TELÉFONO más cercano o celular LLAMAR AL 911

ó ó 107 Ubicación exacta de la emergencia.
No luche contra los
imposibles !!!
 SEGURIDAD DE LA ESCENA

Tráfico- Balizamiento- Ropas

especiales.
Materiales peligrosos ( olores,
derrames, humos, etc.).
Pacientes psiquiátricos.
Sujetos armados.
NORMAS DE
BIOSEGURIDAD

EVITE TOMAR CONTACTO

CON:
Sangre
Secreciones
Fluidos biológicos
Materiales contaminados
Objetos corto punzantes
 EVALUACION GLOBAL

Evaluación Pre-Paciente
✓ Seguridad - Situación - Escena
Evaluación del Paciente
✓ Global: Está Vivo ?
✓ En Profundidad: A: vía aérea - columna
B: ventilación.
C: circulación.
D: déficit neurológico.
E: extricación.
 A
(Abrir vía aérea)
 A: VIA AÉREA PERMEABLE
«MANIOBRAS»

Tracción de la Mandíbula
Extensión de la cabeza SUBLUXACION MANDIBULAR
y elevación del mentón (sospecha Traumatismo cervical).
METODOS DE BARRERA
¿REQUIERE EL PACIENTE UNA
VÍA AÉREA DEFINITIVA?

Apnea
Glasgow < 8
Peligro potencial vía aérea
 Apnea
TÉCNICAS DE
Glasgow < 8
MANTENIMIENTO
Peligro potencial vía aérea

SÍ NO

VÍA AÉREA DEFINITIVA

VÍA AÉREA
QUIRÚRGICA NO SÍ
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

NEUMOTÓRAX ABIERTO

TÓRAX MÓVIL SEVERO

HEMOTÓRAX MASIVO
 C Circulación con control de
hemorragia
La hipotensión se considerará de origen
hipovolémico hasta que se demuestre lo
contrario
• Estado de
conciencia
Observar • Color de la piel
• Pulso
 Hemorragia
• Compresión
EXTERNA

• Estabilidad hemodinámica
• Tratamiento definitivo
Oculta • Inestabilidad
• Reanimación operatoria
 Reposición Volumétrica

Colocación de catéteres

Bolo de reanimación

Evaluación de la respuesta
 D Evaluación
Neurológica
Examen pupilar +
Minitest
Conciencia

Escala de
coma de AVDI
Glasgow