CLASE Nº 1

FECHA: 16/11/2009. Día Lunes

Prof. SULMARYS CARABALLO

MALABSORCIÓN INTESTINAL Y SÍNDROME DIARREICO

Prof: ˝Las clases sólo son una guía y por ende tienen que revisar los libros para
aclarar cualquier duda˝
¿Qué es digestión? Es la degradación o hidrólisis de aquellos alimentos o de
aquellas sustancias mucho más grandes, en moléculas o partículas más pequeñas para
que puedan ser absorbidas.
EJEMPLO: nosotros comemos las proteínas; y se llaman así hasta tanto no sean
degradadas o hidrolizadas a aminoácidos y es de esta forma como las vamos a absorber;
la digestión comienza desde el estómago; cuando éste por el ácido clorhídrico comienza
un fenómeno de barrido y así la hidrólisis de esas partículas grandes que nosotros
ingerimos. En la dieta estamos ingiriendo proteínas, carbohidratos y grasas; y cada uno
de estos nutrientes tienen que; en la medida; ser absorbidos para que todos los
elementos se puedan metabolizar como está previsto. Ya que si un niño tiene alteración
en la absorción de las proteínas, en la absorción del calcio o en la del hierro, por
supuesto que su desarrollo, su nutrición y su crecimiento no va ser el adecuado.
Debemos tener en cuenta que el intestino delgado y grueso tienen una gran
longitud y magnitud; y es precisamente en el Intestino Delgado donde se va a absorber
la mayor cantidad de nutrientes. Como ya saben está constituído por el duodeno, yeyuno
e íleon; y en cada una se va absorber cierta parte de proteínas, carbohidratos y grasas.
Es por esto que ésta parte del intestino tiene que estar indemne; ya que cualquier
cambio; que provoque una alteración de la absorción de los nutrientes conlleva a un
Síndrome de Malabsorción.
Malabsorción Intestinal: son las alteraciones en los procesos de digestión y/o
absorción presente entre la ingestión de los alimentos; desde el mismo momento que se
comienza a ingerir la dieta y la llegada de los componentes nutricionales específicos a la
circulación.
¿Cuándo ocurre la absorción? En el momento que las moléculas ya están transformadas
en partículas mucho más pequeñas atraviesan los enterocitos y luego van a la
circulación general.
¿De qué forma se absorben esos nutrientes en los enterocitos? Difusión pasiva,
transporte activo, difusión facilitada, etc.

Faces de la absorción:
1) Fase luminal: es aquella que se da en la luz del tubo intestinal.
Es aquí donde ocurre la digestión mediante enzimas pancreáticas y
ácidos biliares. Recuerden que aquí cobra mucha importancia el páncreas y la
vesícula biliar. El páncreas tiene funciones endocrinas y funciones exocrinas;
 sintetiza enzimas como la Lipasa y la Colipasa que van a jugar un papel muy
importante en la digestión; principalmente de las grasas. Por otra parte; las sales
biliares (vienen de la vesícula biliar; donde se encontraban condensadas o
acumuladas). Una vez que el alimento llega al intestino delgado hay un estímulo
dado principalmente por enzimas denominadas; Secretina y Colecistocinina;
para que el páncreas sintetice y libere sus enzimas a nivel del intestino delgado y
para que la vesícula biliar libere las sales biliares; que a su vez provienen del
hígado a partir del colesterol.
Entonces a partir del colesterol un hígado sano es capaz de sintetizar las
sales biliares; las cuales van a llegar al intestino delgado y son ellas las
responsables de ayudar a la degradación ó hidrólisis; sobre todo de alimentos
grasos. Recuerden lo de la formación de micelas; ya que si las grasas no forman
micelas; (las micelas se forman con la ayuda de las sales biliares); por supuestos
esa grasa no van a poder ser absorbidas; no hay forma de que puedan atravesar
al enterocito y posteriormente lleguen a la circulación general. Si esas sales
biliares no ayudan en la absorción; esas grasas quedan en el lumen intestinal y
posteriormente son excretadas con las heces.
Puede ser que el intestino esté indemne; pero si tenemos un páncreas
enfermo, un hígado enfermo, una vesícula biliar enferma o alguna obstrucción
en cada uno de éstos conductos (colédoco o pancreático) por supuesto tampoco
se va a dar la absorción como debería ser.

2) Fase mucosa: se da a nivel de la parte epitelial de las células intestinales.

Aquí ocurre la descomposición fragmentaria y transporte intracelular. Es
el momento en que por mecanismos de transporte: difusión pasiva, difusión
facilitada, transporte activo, etc.; pasan esas micromoléculas al enterocito y
dentro del enterocito muchas de ellas sufren otra transformación (como los
triglicéridos) para posteriormente ir a los linfáticos y a la circulación
enterohepática.

3) Fase de remoción: secreción de nutrientes hacia los vasos linfáticos y capilares;

es decir, la última parte.
Entonces quiero que se orienten; para que pueda haber una buena absorción de
nutrientes debe haber un páncreas y vesícula indemne; por supuesto el intestino debe
estar indemne y hasta la parte psicológica del paciente debe estar sin alteración.
La Profesora enseña una lámina donde se observan las criptas y vellosidades
del intestino delgado y dice: la longitud del intestino delgado puede llegar hasta 4
metros, tiene una superficie de absorción bastante extensa y se hace aún más intensa con
la presencia de las criptas y vellosidades; esto amplifica la zona de absorción del
intestino; es por esto que estas criptas y vellosidades deben permanecer intactas para
que puedan ocurrir los procesos de absorción y de secreción. Se dice que las
vellosidades están más relacionas con la Absorción mientras que las criptas están más
relacionadas con la Secreción.
˝Revisar conceptos de absorción y secreción.˝
Entonces de la indemnidad de estas microvellosidades va a depender la buena o
mala absorción de cada uno de los alimentos.
 Retomando la digestión: La mayor cantidad de alimentos grasos que nosotros
ingerimos están en forma de triglicéridos de cadena larga; pero estos tienen que estar
ayudados por las enzimas pancreáticas (Lipasa y Colipasa) estimuladas por las enzimas
del intestino delgado y la parte biliar por las sales biliares a partir del colesterol; como
les dije anteriormente. Entonces los triglicéridos son hidrolizados en ácidos grasos más
monoglicéridos y así de esta forma en moléculas cada una más pequeñas; llegan a la
parte luminal, posteriormente una vez que actúan en ellas las enzimas antes
mencionadas se forman lo que se llaman las micelas, donde las sales biliares son
importantísimas y atraviesan la mucosa o la superficie del enterocito; una vez que
entran en el enterocito vuelve a ocurrir una transformación bioquímica donde muchos
de estos triglicéridos se esterifican y otros son transformados a quilomicrones y luego se
forman en Lipoproteínas de muy baja densidad y es de ésta forma como posteriormente
van a nivel linfático.
Las proteínas deben desdoblarse en péptidos pequeños y aminoácidos; y de ésta
forma algunos sufren una nueva transformación para que ocurra la absorción y otros
pasan directamente como es el caso de los aminoácidos; ya que son mucho más
pequeños y luego pasan a la circulación general.
Los carbohidratos tienen que ser transformados en oligosacáridos y disacáridos
para que puedan ser absorbidos.
Recordando la fisiología tenemos que las proteínas por acción de la pepsina
gástrica comienzan la degradación o hidrólisis de ella y por acción de una enzima
pancreática, entre ellas pectina, lipasa, colipasa, una serie de enzimas que son muy
importantes, para convertir en oligopeptidos, péptidos, van a la luz intestinal, atraviesan
el intestino y posteriormente, en la parte celular ocurren todas las transformaciones
químicas y finalmente pasan a aminoácidos.
Se dice que la absorción de los aminoácidos es rápida a nivel de la primera y la
segunda porción del intestino delgado, y se vuelve un poquito más lenta a nivel del
íleon, en relación a las grasas, la mayor parte de los alimentos que ingerimos esta en
forma de triglicéridos, estos triglicéridos deben ser convertidos o hidrolizados en ácidos
grasos saturados o ácidos grasos insaturados; o sea en ácidos grasos cada vez más
pequeños.
En el estómago actúa el acido clorhídrico y posteriormente por el movimiento
peristáltico es trasladado de un lugar a otro, es importantísimo también recordar que el
peristaltismo tiene un papel importante en lo que es la absorción, un intestino que se
mueva muy lento o muy rápido va a traer alteraciones a la hora de la absorción, ya que
si es muy rápido no hay tiempo de que los nutrientes entren en contacto con la mucosa,
entonces baja sin ser absorbido, pero si el intestino es muy lento también hay problemas
principalmente por la proliferación bacteriana, recordemos que la primera parte del
intestino delgado es una parte aséptica, estéril:
1º Por el movimiento, el peristaltismo que hay en ese nivel,
2º Por el pH ácido que viene del estómago
3º Porque se dice que a este nivel hay secreción de anticuerpos;
Estas 3 cosas hacen que la primera porción sea estéril; si hay proliferación de
bacterias por culpa de un intestino lento, estas bacterias atacan a las microvellosidades
de este enterocito, y ocurren alteraciones. Finalmente tenemos que cuando está en el
duodeno, tenemos la liberación de enzimas indispensables para la absorción, sin estas
enzimas es difícil que se dé la absorción de las grasas. Recordemos que tenemos la
lipasa, colipasa y las sales biliares son indispensables para la degradación de las grasas,
recuerden que estos triglicéridos tienen que cumplir su función, hay formación de
micelas que es lo que va a permitir que las grasas entren a los enterocitos, se forman las
micelas a nivel de las células estos triglicéridos se van a reesterificar, es decir, los ácidos
grasos y monoglicéridos se vuelven a convertir en triglicéridos, se reesterifican y
aparte de eso hay formación de lipoproteínas que posteriormente van a los capilares y a
los linfáticos y de allí a la circulación general.
Para los carbohidratos, es importante recordar que la mayor parte de los
carbohidratos los podemos ingerir en forma de almidón, son macromoléculas, entonces
a nivel de la amilasa salival y amilasa pancreática, ocurre en los carbohidratos lo que se
llama una fragmentación, en muestras mas pequeñas, oligosacáridos, disacáridos y
finalmente la formación de monosacáridos, estos son muy importantes ya que hay una
patología que es la intolerancia a la lactosa, que produce síndrome de mala absorción,
mas frecuente; se da por una alteración de la disacaridasa, también esta la galactosidasa,
la misma lactasa, maltasa; la lactasa desdobla a los disacáridos en una molécula de
glucosa y en una molécula de galactosa, la sacarosa desdobla en una molécula de
glucosa y una de fructosa, y la maltosa en 2 moléculas de glucosa, y se van a la
circulación portal.
Estas disacaridasas que normalmente deberían estar en las microvellosidades de
los enterocitos, en oportunidades, bien sea, por alteraciones genéticas o alteraciones
adquiridas, no van a existir; en el momento en que esas enzimas, que son las que se van
a encargar de desdoblar este carbohidrato, no existe, por supuesto que no se desdobla y
se queda en la luz intestinal, los azucares de bajo peso molecular permanecen en la luz
intestinal en vez de ser absorbidos y ejercen una presión osmótica a nivel del íleon y del
colon, hay un desequilibrio entre la presión hidrostática y la presión osmótica, llevando
la banderita la presión osmótica y a la vez esto es lo que lleva consigo el arrastre de
agua a la luz intestinal y posteriormente la presencia de heces líquidas.
Una vez que ya tenemos la glucosa y la galactosa, a través de transporte activo
que depende de la bomba sodio-potasio ATPasa, va a la circulación general. Tenemos el
estómago, el duodeno, luego vienen las partes del intestino delgado, donde vemos
cuales son las causas que pueden producir estos síndromes de mala absorción intestinal;
que pueden deberse a:
1) En primer lugar; la anormalidad en la anatomía del estómago y el duodeno, si la
digestión esta a nivel del estómago y la absorción empieza a nivel del duodeno,
cualquier alteración a nivel gástrico o a nivel del duodeno va a conllevar a un
síndrome de mala absorción intestinal.
2) Órganos secretores, como el hígado, el páncreas, se supone que el páncreas a
través del conducto pancreático va a secretar enzimas; lipasa y colipasa, que van
a ayudar a la absorción, y por otra parte está el hígado, si hay una obstrucción y
las sales biliares no pueden pasar y llegar al intestino delgado esto
posteriormente también va a llevar a un síndrome de mala absorción intestinal,
de igual forma una obstrucción a nivel del páncreas lo va a producir. Diabetes;
En los pacientes diabéticos generalmente es una alteración de los nervios
llámense simpático y parasimpático, estos pacientes van a tener un vaciamiento
 gástrico lento, generalmente estos pacientes sufren de lo que se llama
neuropatías autonómicas, o neuropatías periféricas; entre las manifestaciones
clínicas se pueden encontrar la impotencia, está la hipotensión ocular, la
Gastroparénquima diabética y generalmente tendrán las heces líquidas y el
tratamiento es muy complicado porque ya hay un daño a nivel de los nervios.

Cuando hablamos de Trastornos de la motilidad, tenemos que nombrar la

proliferación bacteriana y la absorción de las sales biliares, pasa también que
normalmente las sales biliares vienen del hígado y son secretadas en la 2da porción del
duodeno, pero es en el íleon donde las sales biliares son reabsorbidas y cumplen un
ciclo, ¿que pasa? La proliferación bacteriana, o sea la bacteria lo que va a producir es
una descomposición de las sales biliares, entonces, si esto sucede, no van a llegar a la
parte distal del intestino delgado, si no que ellas están en la parte proximal y allí en ese
momento se absorben, sucede que hay una mal absorción de grasa, y si no se absorbe la
grasa, va a salir por las heces, entonces vamos a ver la presencia de esteatorrea.
“Entonces, la presencia de esteatorrea en estos casos, puede ser debido a la
malabsorcion de sales biliares, y eso como acción de la cantidad de bacterias que
actúan sobre las sales biliares”

Prof.: “Decir heces esteatorreicas es incorrecto, porque el concepto de esteatorrea

involucra el término de heces, sería redundante, igualmente decir heces diarreicas”

Trastornos funcionales de las mucosas y del enterocito

Esto ya se ve en la parte intestinal, en la parte donde todos los nutrientes van a
atravesar la superficie del enterocito.
¿Qué puede originar este trastorno?
- Alguna infección bien sea parasitaria, viral o bacteriana puede producir alteraciones
en la histología de las microvellosidades y a su vez alteración de la absorción. La
Giardia lamblia altera las microvellosidades.
- También la reducción de la anatomía del intestino delgado, que es lo que se conoce
como “Síndrome del intestino corto”, que es el resultado de un intestino que no tiene
la longitud normal, generalmente se produce secundario a una intervención quirúrgica,
representa entonces una disminución del área de absorción intestinal.
- El defecto de transporte y las alteraciones del metabolismo del enterocito, bien sea en
la superficie o en el transporte activo y en los mecanismos bioquímicos que se van a
nivel citoplasmático de la célula.

Clasificación del síndrome de malabsorción

- Malabsorción por defecto en la parte luminar.
 Son alteraciones en la parte pancreática o la parte biliar. Si nosotros
tenemos un paciente con el páncreas enfermo, bien sea una pancreatitis crónica,
un cáncer, me va a afectar en la digestión primordialmente de las grasas. Con
respecto a la parte biliar, cualquier alteración que me produjera una obstrucción
a nivel del intestino delgado, también me va a llevar a un síndrome de
malabsorción, entre ella tenemos en primer lugar las ictericias obstructivas, cuya
principal causa son los cálculos y las litiasis, que obstruye el conducto y no
permite el paso de las sales al intestino delgado.
Cualquier hepatopatía, me puede traer alteraciones, porque si en el
hígado es donde se sintetiza el colesterol, y a partir de éste es que se sintetizan
las sales biliares, por supuesto si el hígado está enfermo, la producción de sales
biliares no va a ser la mas adecuada y la absorción tampoco.

- Malabsorción intestinal por defecto en la parte celular, en la liberación o

respuesta
* El déficit de Disacaridasa. La disacaridasa es indispensable para desdoblar
los disacáridos, y principalmente, la lactasa pudiera ser que no este presente al
momento de desdoblar la lactosa, si esto sucede, la lactosa queda en el lumen
intestinal y ejerce un peso osmótico, hay una alteración en el equilibrio entre la
presión hidrostática y osmótica, y se produce una liberación de agua a la luz
intestinal, siguiendo la osmolaridad que está produciendo la lactosa y por
supuesto hay evacuaciones líquidas.
El déficit de disacaridasa puede ser congénito o adquirido, bastante
ligado a la parte genética, hay personas que nacen con ese defecto pero éste se
manifiesta en adolescencia o adultez.
Alguna alteración, una intericia, una bacteria o un virus, puede producir
secundariamente un déficit de disacaridasa, ya que ello altera las
microvellosidades, y puede a su vez alterar la síntesis de dicha enzima.
* Las enteritis infecciosas producto de la alteración de los virus las bacterias o
los parásitos, principalmente ahí tenemos la Giardia lamblia, salmonella,
Shigella, cualquiera de esas bacterias o parásitos que yo encuentro una
inflamación a nivel de la mucosa, principalmente nos referimos a la parte de la
diarrea, pero, ahí tenemos también la Entamoeba hystolitica que produce
amibiasis; vamos a ver las características, hay destrucción de las células
eritrocíticas y por supuesto hay destrucción de las microvellosidades y esto va a
alterar el proceso de la digestión… parasitaria, los parásitos, el síndrome del
intestino corto, todos estos son etiologías del síndrome de malabsorción
intestinal.
- Malabsorción intestinal por diversas causas simultáneas
Pueden haber al mismo tiempo varios efectos, porque no necesariamente
tiene que ser un efecto de la parte del paso luminal a la célula, o la parte del paso
de la célula a la circulación general; puede haber al mismo tiempo varios
efectos; luego que se le reseca una parte del estómago a los pacientes por
supuesto ya el vaciamiento gástrico no va a ser el mismo; va a haber un
 vaciamiento gástrico de mayor rapidez, principalmente dado por las alteraciones
del sistema nervioso autónomo, tanto el sistema nervioso simpático como
parasimpático, altera todo este mecanismo.
La colestiramina es un agente hipocolesteromiante, lo que hace es alterar
la función de las sales biliares, ayudar a la digestión de las grasas, por supuesto
no hay una buena digestión de las grasas, al mismo tiempo que altera la función
de las sales biliares, por otra parte, estimula a nivel de colon la secreción de agua
y electrolitos, entonces tenemos ya 2 mecanismos importantes para que haya
diarrea. Primero unas sales biliares que no están cumpliendo su función y
segundo, mayor secreción de agua a nivel del colon, porque la grasa que no se
absorbió la tenemos en el lumen intestinal y la cantidad de agua que tenemos en
la vía intestinal por supuesto me va a dar heces líquidas con presencia de agua
que se denomina esteatorrea.
Si está alterada alguna de las partes del intestino delgado y no hay
absorción de alguno de los nutrientes, como vitaminas, calcio, potasio, etc., me
va a conllevar a alguna alteración que tenga como base la disminución o pérdida
de los nutrientes. Por ejemplo, si nosotros tenemos una alteración producto de la
malabsorción de grasas, vamos a observar evacuaciones liquidas, vamos a
observar esteatorrea, flatulencias, distención abdominal y desnutrición.
Aquellos pacientes que tienen cáncer, que están recibiendo radioterapia a
nivel abdominal, van a presentar alteraciones fisiológicas a nivel de los
enterocitos y son pacientes que mientras están recibiendo radioterapia pudiera
ser que al principio no presenten diarrea, pudiera ser también que la presente
desde el principio o que 2 semanas después de haber terminado el tratamiento
con radioterapia comiencen a presentar diarrea.

Tenemos entonces que, en las alteraciones producto de la mala absorción de

proteínas, si un paciente esta ingiriendo proteínas pero no se están absorbiendo, no va a
cada uno de los sitios en donde tiene que cumplir su función, ¿qué podemos encontrar?
Desnutrición, daño en piel y tejidos. Principalmente podemos encontrar edemas, este
edema que cuyo mecanismo fisiopatológico básico es de la hipoproteinemia,
principalmente por la falta de absorción de albúmina y globulina, principalmente.
Paciente con alteración en la absorción de carbohidratos, va a presentar diarrea,
flatulencia, distención abdominal y desnutrición. La desnutrición prácticamente esta a
todo nivel, sea cual sea la mala absorción de sustancia que se presente.
Si hay una mala absorción de agua, la persona va a presentar signos de
deshidratación
Si hay mala absorción de calcio  osteopenia/ Osteomalacia
Mala absorción de potasio  trastornos neuromusculares/ trastornos del ritmo
cardiaco (arritmia)
Mala absorción de vitamina A  ceguera/ dermatitis
Mala absorción del complejo B  estomatitis/ glositis
 Mala absorción de vitamina C  hemorragias en la piel
Mala absorción de vitamina K  alteración de factores de coagulación

Estas son algunas de las alteraciones que puedo observar debido a la mal absorción de
estos nutrientes
Como pueden ver, esto lo van a observar todo a nivel de duodeno y como uno de
los síntomas que van a observar es la diarrea.
Como pueden ver esto lo van a observar todos los días del mundo, y como
algunos de los síntomas que pueden observar es el síndrome de malabsorción, de la
diarrea, entramos ya a nivel de la diarrea.
Deben recordar que el colón tiene una capacidad de absorción, es decir, pueden
pasar hasta 5 litros de agua, está cantidad de agua que va pasando a nivel del colón (a
nivel del intestino), la mayor cantidad de agua es absorbida; por eso es que las heces
tienen menos cantidad de agua, pero las diarreas tienen más agua; las heces de un
paciente que no tiene diarrea son heces que se observan como más sólidas.
En la diarrea pasa que hay mayor cantidad de agua, es decir, presencia de agua
por encima de lo normal. Puede ser que tu tomes mucha agua pero la capacidad del
colón es de absorción, es decir, el colón absorbe todo lo que pueda y por supuesto
cuando el no pueda absorber más agua, va a salir por las heces.
Cuando nosotros definimos diarrea hay que tener muy presente la frecuencia
intestinal de cada individuo, hay personas que normalmente van al baño 3 veces al día y
eso no se puede definir como diarrea, los bebés cada vez que se alimentan, defecan y
eso tampoco se puede definir como diarrea. Para estar seguros de que un paciente
presenta diarrea se le debe preguntar ¿ Cuáles son sus hábitos intestinales normales?; es
por eso que lo que se puede definir como diarrea es la presencia anormal de la
cantidad de líquido en las evacuaciones, pero tomando en cuenta el hábito
intestinal normal diario de cada paciente y también le podemos añadir al concepto
de diarrea el aumento de la frecuencia y la consistencia de la evacuación; en
relación a la consistencia es menor y la frecuencia es mayor y por supuesto
aumento de la cantidad de agua.
Tenemos que la diarrea según el tiempo que duren las evacuaciones las podemos
clasificar en agudas o crónicas:

 Las diarreas agudas son aquellas que duran entre 7 a 14 días y su causa
más frecuente es la infección.
 Las diarreas crónicas son aquellas que se presentan entre 2 y 3 semanas.

Es muy importante la clasificación en aguda o crónica por que dependiendo de

cómo la clasifiquemos nos ayuda a encontrar la causa, la etiología.

Por ejemplo:
 o Tenemos un paciente que llega con tres días de diarrea debemos
clasificarla como una diarrea aguda.
o Si el paciente pasa más de dos semanas con la diarrea nos lleva a
formularnos muchas preguntas, tales como: ¿Será que ese paciente está
recibiendo o recibió radioterapia? ¿Será que ese paciente es diabético?

Mecanismos fisiopatológicos que van a producir la diarrea:

1. Diarrea Osmótica (disminución de la absorción de líquidos y solutos):

En la diarrea llamada osmótica aquí la alteración es básicamente a nivel de la

absorción debe haber una menor absorción; normalmente va a la circulación general
pero el agua se está quedando en el lumen me va aumentar la osmolaridad que está a
nivel intraluminal, va haber un aumento de osmoles en el contenido intestinal, que me
va a llevar a un aumento a su vez de la presión osmótica, ese aumento de presión
osmótica como con un efecto de esponja atrayendo agua, hay un aumento de presión de
agua; la característica principal de este tipo de diarrea es que ésta mejora con electrones,
ya que se supone que la alteración está en la absorción.
El principal ejemplo en este tipo de diarrea osmótica es ese paciente que toma
leche, no absorbe la lactosa, donde posee alteración de las células en cepillo, no puede
desdoblar esa lactosa, es decir hay un déficit enzimático (lactasa), y por lo tanto me va
a conllevar a una secreción de agua a nivel del colón.
Según la fisiopatología de Freddy Contreras tenemos:
A. Incapacidad para absorber solutos osmóticos
1. Ingesta de productos poco absorbibles (laxantes, algunos
alimentos)
2. Mal digestión y malabsorción
a. Alteración difusa de la mucosa
b. Insuficiencia pancreática
c. Déficit enzimático
d. Déficit de sales biliares
B. Falta de contacto entre el contenido intestinal y la superficie de
absorción
1. Resección o derivación intestinal
2. Fístulas enteroentéricas (Enfermedad de Crohn)

Enfermedad de Crohn: es un mal crónico autoinmune en el cual el

sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino
produciendo inflamación.

2 Diarrea Secretoria (aumento en la secreción de líquidos y electrólitos).

 La principal alteración aquí es a nivel de la secreción, es decir, el paso de
sustancia, de agua, de electrolitos, desde la circulación general hasta la luz intestinal,
entonces hay un aumento de la secreción (recuerden en la diarrea osmótica hay una
disminución de la absorción), es decir, me está llevando a un aumento de la cantidad de
sustancia en el lumen intestinal, entonces va a conllevar también a que haya un aumento
de contenido osmótico y hay secreción de electrolitos, por lo cual se produce un arrastre
de agua desde el sitio de menor concentración al de mayor concentración de electrolitos;
por lo tanto mientras más secreción de electrolitos mayor es la cantidad de agua
arrastrada a las luz. Un ejemplo muy característico es la diarrea producida por el Vibrio
cholerae. Esta diarrea es típica por la gran cantidad de líquido que es eliminado por el
paciente, tanto así que es una diarrea altamente deshidratante. El V. cholerae produce
una enterotoxina, la cual está conformada por dos subunidades; las cuales son de tipo A
y de tipo β. La subunidad A1 estimula el adenilatociclasa el cual va a producir un
aumento de AMPc (AMP ciclico), recuerden que la función principal del AMPc es
controlar el transporte de líquidos del organismo. Cuando aumenta el adenilatociclasa,
con la consiguiente producción de AMPc, se inhibe la Absorción de Cl- y por otra parte
se estimula la secreción de Cl- y HCO3. Al estimularse la secreción hacia la luz
intestinal, de estos electrolitos, los mismos son acompañados por agua, aumentando así
la secreción de agua a la luz intestinal. Es tanta la cantidad de agua que hay en la luz
intestinal que el colon no puede absorberla toda ya que el mismo tiene un límite en su
capacidad para reabsorber agua. El colon tiene la capacidad de absorber alrededor de 5
litros de agua.
Según la fisiopatología de Freddy Contreras:
A. Secreción pasiva: aumento de la presión hidrostática
B. Secreción activa
3. Agentes que producen secreción, activando el sistema
adenilciclasa-AMPcíclico.
a. Polipéptido intestinal vasoactivo
b. Prostaglandinas
c. Ácidos biliares dihidroxilados
d. Enterotoxinas bacterianas
4. Otros agentes secretores
a. Laxantes
b. Glucagón, secretina, sustancia P
c. Toxinas
5. Tejidos secretores situados distalmente

Tenemos otro tipo de mecanismo productor de diarrea, el cual es el mecanismo

inflamatorio. Este mecanismo puede ser desencadenado por bacterias, virus o parásitos,
ya que hay una invasión de la mucosa, causando una inflamación de la misma, lo cual
va a producir un aumento de la permeabilidad capilar con la consiguiente elevación de
la presión hidrostática (PH) lo cual a su vez produce un desequilibrio en la presión
osmótica. Cada vez que haya un aumento en la presión hidrostática o disminución de la
presión oncótica, va a haber una extravasación anormal de líquido, cada vez que
aumente la PH va a haber un aumento de la concentración de líquido.
También tenemos diarreas producidas por hipermotilidad o hipomotilidad. La
movilidad intestinal es muy importante para evitar que haya o diarrea o síndrome de
malabsorción. Si es un intestino que se mueve muy rápido, este no va a permitir el
contacto de los nutrientes con la superficie de la mucosa y por lo tanto no habrá una
adecuada absorción; sin embargo un intestino cuyos movimientos son muy lentos, va a
estimular la proliferación bacteriana lo cual puede alterar la estructura histológica.
Tenemos otra clasificación de las diarreas unas que son infecciosas y otras no
infecciosas. Por el aumento del desarrollo bacteriano.

Clasificación de la diarrea (muestra las láminas)

- Diarreas infecciosas: bacterias, parásitos y virus: Parasitosis como la giardiasis, la
más frecuente es la amibiasis¸ en cuanto a las bacterias, son varios mecanismos,.
Hay que tener cuidado con las diarreas, ya que por virus son autolimitadas, pero si
la diarrea no para; hay que revisar, porque puede ser un parásito.
- En las no infecciosas están: los medicamentos, metabólicas o funcionales; como
por ejemplo con el hierro, si hay anemia, hay que preguntarle al paciente si ha
estado consumiendo algún medicamento últimamente.
- Quimioterapia, radioterapia, todas esas cosas pueden producir diarrea, ya que
debilitan o dañan a los entericitos.
- Síndrome de colon irritable, es una patología gastrointestinal muy frecuente, que
generalmente es psicológica.