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ACURO-930; No. of Pages 3 ARTICLE IN PRESS

Actas Urol Esp. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

Actas Urológicas Españolas

www.elsevier.es/actasuro

EDITORIAL

De la definición al impacto social de la eyaculación

precoz. Consenso de experto
From the definition to the social impact of premature ejaculation. Expert
consensus

La eyaculación precoz (EP) es una de las patologías sexuales
masculinas más comunes, con una prevalencia que llega al
30%1 . La EP tiene características específicas que complican
su completo conocimiento y su manejo, siendo una condición
con dificultades en ser definida como enfermedad2 ; quizá
por ello no dispone de una definición única aceptada univer-
salmente. Además, la falta de evidencias que respalden las
hipótesis biológicas y psicológicas propuestas para entender
su etiología y la incorporación de nuevos síndromes, hacen
más complicada su clasificación3 .
La EP afecta de manera importante la calidad de vida ya
que reduce la autoconfianza, deteriora la relación de pareja
y puede causar angustia, ansiedad y depresión4 ; los pacien-
tes suelen ser reacios a hablar de sus síntomas lo que acarrea
enormes problemas de comunicación médico-paciente. En
consecuencia, la EP se convierte en un problema de salud
infradiagnosticado y con frecuencia mal tratado5 .
Por todo ello, un grupo multidisciplinar de diez exper-
tos, formado por urólogos, médicos de atención primaria
y sexólogos, llevó a cabo un proceso de debate estruc-
turado, con el objetivo de formular recomendaciones en
el ámbito de la práctica clínica habitual, acerca de la
definición, clasificación, epidemiología e impacto social de
la EP.
palabras clave específicas para mayor concreción de resulta-
dos. Se incluyeron guías, consensos, revisiones sistemáticas
y artículos publicados posteriormente a febrero de 2013.
Tras lectura de título y resumen se seleccionaron 40 publi-
caciones para ser revisadas, si bien durante el proceso el
panel de expertos añadió 8 publicaciones adicionales. Se
realizó la lectura de los artículos seleccionados, evaluando
su calidad y sintetizando la información mediante las planti-
llas del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN),
que permitieron elaborar una primera propuesta de reco-
mendaciones. Para clasificar las evidencias y graduar las
recomendaciones, se utilizó el sistema SIGN (y el SIGN modi-
ficado del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de
Oxford para las preguntas sobre diagnóstico)6 . A continua-
ción, se llevó a cabo una ronda de consenso tipo Delphi para
la evaluación de las recomendaciones. Posteriormente, se
celebró una sesión de trabajo presencial con metodología
de grupo nominal donde se debatieron los disensos y se vol-
vieron votaron mediante un sistema electrónico anónimo.
Los expertos consensuaron 28 recomendaciones, de las que
20 (71%) fueron aprobadas por unanimidad y 6 se sustentan
exclusivamente en la opinión de los expertos.
Definición

Metodología La definición de EP ha sufrido variaciones a lo largo de

Se empleó la metodología RAND/UCLA, que combina la téc-
nica Delphi con la de grupos nominales. Tras definir las
preguntas clínicas a responder y establecer el 80% como
el porcentaje mínimo de acuerdo necesario para aceptar
el consenso, se llevó a cabo una revisión sistemática no
exhaustiva de la literatura en Medline (PubMed), entre abril
y mayo de 2014. En todas las preguntas se utilizó el tér-
mino Mesh «premature ejaculation» y se aplicaron otras
los años. En la actualidad, se barajan diversas definicio-
nes propugnadas por las diferentes Sociedades Médicas. El
grupo de expertos recomienda que toda definición de EP
contemple tres aspectos básicos: el tiempo de latencia eya-
culatoria intravaginal (TLEI), el control voluntario de la
eyaculación y la repercusión en el individuo y en la pareja
si la hubiera (90%, IV/D)*. Recomienda utilizar la definición
de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual7 , aunque
considera válidas las propuestas por la Asociación Urológica

http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.09.010
0210-4806/© 2016 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de AEU.

Cómo citar este artículo: Cruz-Navarro N, et al. De la definición al impacto social de la eyaculación precoz. Consenso de
experto. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.09.010
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2 EDITORIAL
√
Americana, la ICD10 y el DSM-V (80%, ). No recomienda
emplear la propugnada por la Academia Internacional de
√
Sexología Médica (80%, ).
Por otro lado, los expertos recomiendan realizar más
investigación para establecer los criterios de EP adquirida,
EP en homosexuales y EP en otras formas de expresión sexual
√
en heterosexuales (90%,
Asimismo, realizan recomendaciones alrededor del TLEI:
1) emplearlo secuencialmente para evaluar los resulta-
dos del tratamiento (100%,1b/A); 2) valorar la latencia
eyaculatoria por parte del paciente y su pareja como
método para su determinación en la práctica clínica (100%,
IV/D); 3) considerar la eyaculación en el primer minuto de
penetración vaginal como TLEI corto, pues captura el 90%
de los hombres que demandan tratamiento (100%, IV/D);
4) emplear la técnica del stopwatch para su medición en
estudios clínicos y como forma de observar los resultados
√
de la terapia aplicada (100%, ); y 5) no emplear el
stopwatch en la práctica clínica habitual ya que resulta
intrusivo y mecaniza las relaciones sexuales, disminuyendo
su frecuencia, a pesar de tratarse de la única manera
objetiva de medir el TLEI (90%, IV/D).
Por último, el grupo sugiere una serie de definiciones:
1) la insatisfacción sexual como la falta de sensación de
placer como recompensa de la acción sexual y la angustia
que conlleva; 2) la estimulación sexual eficaz como aquélla
que despierta el deseo y provoca la excitación sexual (100%,
√ Para la realización de este trabajo, se ha contado con el
); y 3) la ausencia de control como la inhabilidad de pro-
longar el acto sexual retrasando la eyaculación (100%, IV/D).
Clasificación
También la clasificación de la EP ha sufrido variaciones
a lo largo del tiempo. Los expertos recomiendan utilizar
la clasificación en cuatro síndromes de Waldinger8,9 por
ser la más completa y la que agrupa a los pacientes de forma
más homogénea, lo cual es, desde un punto de vista meto-
dológico, una base firme para la práctica y la investigación
clínica: EP primaria, EP adquirida, EP naturalmente varia-
ble y eyaculación que simula ser prematura (100%, IV/D).
Asimismo, recomiendan diferenciar si EP es generalizada o
selectiva y determinar si es ante portam (100%, IV/D).
Epidemiología clínica e impacto social
Las recomendaciones de este apartado están relacionadas
con los aspectos a considerar en la historia clínica, para
detectar patologías o situaciones concomitantes a la EP
importantes desde la perspectiva clínico---terapéutica y de
impacto sobre el paciente. Así, los expertos recomiendan
descartar siempre patología prostática crónica (90%, 2+/C),
y el hipertirodismo, con detección de TSH y T4 libre solo
en el caso de que la anamnesis y la exploración física lo
aconsejen (100%, 2 + +/B). Por otro lado, deben corregirse
la obesidad (90%, 2 + +/B) y cualquier tipo de estrés o pro-
blema emocional existente (100%, 2 + +/B). Para definir el
impacto sobre el paciente, los expertos recomiendan pre-
guntar sobre la función eréctil, cómo fueron su aprendizaje
sexual y sus primeras experiencias sexuales, y acerca de
posibles experiencias sexuales traumáticas (100%, 2 + +/B).
Asimismo, consideran importante medir la angustia que
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experto. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.09.010
experimenta la compañera sexual, para lo cual recomiendan
el uso del Female Sexual Distress Scale-Revised-Premature
Ejaculation Questionnaire (100%, 2 + +/B)10 .
Conclusiones
Debido a la controversia y a la limitada evidencia empírica
que todavía existe alrededor de la definición, clasificación,
epidemiología e impacto social de la EP, los expertos señalan
la necesidad de incrementar la investigación con estudios
bien diseñados, que permita arrojar más luz en torno a estos
aspectos. Este proceso de consenso aporta recomendacio-
nes de utilidad clínica basado en una amplia revisión de la
literatura y en la dilatada experiencia clínica de un grupo
multidisciplinar de expertos el manejo de la EP. La principal
limitación de este trabajo radica en que no se realizó una
revisión bibliográfica exhaustiva, lo que puede ser causa de
potenciales sesgos de información, si bien la metodología
sistemática de búsqueda selectiva de artículos empleada ha
permitido incluir todos los trabajos de mayor calidad.
*(% de acuerdo, nivel de evidencia/grado de recomenda-
ción).
√
: Opinión de expertos.
Financiación
soporte económico de Laboratorios Menarini.
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ACURO-930; No. of Pages 3 ARTICLE IN PRESS
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F. Cabello-Santamaría c , F. García-José d , Barcelona, España
f
A. Fernández-Lozano e , M. Larrazábal-Murillo f , Instituto Kaplan de Psicología y Sexología, Madrid, España
g
A. Martín-Morales g , F. Sánchez-Sánchez h , Servicio de Urología, Hospital Carlos Haya,
C. San Martín-Blanco i , J. Viladoms-Fuster j y Grupo Málaga, España
h
Elaborador de Recomendaciones del Consenso sobre Centro de Salud de Xativa, Xativa, Valencia, España
i
Eyaculación Precoz Centro Interdisciplinar de Psicología y Salud, Santander,
a
ANDROMEDI, Uróloga, andróloga y Medicina Sexual, Cantabria, España
Sevilla, España j
Servicio de Andrología-Urología, Centro Médico Teknon,
b
Unidad de Andrología, Medicina Sexual y Reproductiva, Barcelona, España
Unidad Clínica de Urología, Hospital Regional Universitario
∗
Reina Sofía, Córdoba, España Autor para correspondencia.
c
Instituto Andaluz de Sexología y Psicología, Correo electrónico: nataliocruz1@gmail.com
Málaga, España (N. Cruz-Navarro).
d
Servicio de Andrología, Instituto Marqués,
Barcelona, España

Cómo citar este artículo: Cruz-Navarro N, et al. De la definición al impacto social de la eyaculación precoz. Consenso de
experto. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.09.010