Caso clínico: Obesidad

Luis A. Rueda A
Médico de Familia
Lruedaavalo@gmail.com
Queja principal del paciente

• “necesito perder peso pero no puedo hacerlo solo. Siempre estoy

cansado y sin aliento. Mis rodillas y espalda me están matando. Me
gustaría tener una banda elástica si fuera posible.”
Enfermedad actual

• B.L es una mujer de 57 años nacida en Puerto Rico que afirma haber
mantenido su peso ideal, el cual fue de 52.5 Kg, hasta que se divorció hace
15 años. “Era la época militar y yo me encontraba en forma en eses
tiempo”. Ella ha estado ganado peso, principalmente por la ansiedad
causada después del divorcio. Admite haber probado algunos snacks
durante el trabajo, principalmente aquellas ricas en calorías como los
brownies y Twinkies. Ella ya ha intentado dieta y astillas para bajar de
peso, muchas dietas de moda, “patillas de agua” y recientemente una
combinación de productos herbales (Chitosan y Garcinia). “Yo pierdo un
poco de peso en uno o dos meses y luego lo recupero y gano algo mas”.
Antecedentes médicos personales

• HTA hace 8 años.

• Cálculos en la vesícula hace 5 años, tratados con litotricia y ácido
urodesoxicólico.
• Hipotiroidismo hace 5 años.
• Osteoartritis bilateral de rodillas y parte baja de la espalda.
• Depresión hace 4 años.
Antecedentes quirúrgicos

• Histerectomía abdominal total hace 20 años.

• Túnel carpiano liberado en ambas muñecas hace 3 años.
Historia familiar.

• Padre murió a los 65 años por complicaciones después de una

caída. “”tuvo problemas cardiacos” y HTA.
• Madre murió a los 80 por fractura de cadera y neumonía.
• Su único medio hermano, fue un varón que murió a los 67 por
cáncer de vejiga.
• Un hijo y una hija, ambos sanos y saludables.
• Ella refiere que su madre y abuela fueron “gruesos” pero no obesas.
• Ningún otro miembro de la familia tuvo una historia médica
importante.
Historia social.

• La paciente es una mujer divorciada que vive con su hija de 30 años.

• Nunca ha fumado y niega consumo de drogas EV.
• Ella ha trabajado digitando datos durante los últimos 11 años y ha
estado limitada a trabajo sedentario a causa de su peso.
• Se siente insegura en el trabajo porque es “la única empleada sin un
grado académico y siempre he tenido que probarme que merezco
el trabajo”.
• Antes de su divorcio disfrutaba las caminatas, ahora esta limitada
por su dolor de rodilla, parte baja de la espalda y cansancio.
• Excepto por su hija ella esta socialmente aislada y raramente hay
amigos o familia en su casa.
• Ella ve mucha televisión y alimenta a sus aves y ardillas como
pasatiempo.
Dieta.

• B.L se entrevistó con una nutricionista y aprendió los beneficios de

una dieta baja en calorías pero pronto se aburrió y frustró con su
plan de alimentación y detuvo su dieta. En su intento actual ha
disminuido el numero de comidas en el día, ahora come una sola
vez por la mañana aunque admite comer algunos snacks durante la
noche
Medicamentos

• Levotiroxina 0.15 ug VO c/24h.

• Acetaminofen 500 mg, VO PRN.
• Hidroclorotiazida 12.5 mg VO c/24h.
• Benazepril 10 mg VO c/24h.
• Doxazosina 4mg VO c/24h (noche).
• Imipramina 100 mg VO c/24h.
Examen físico y laboratorio

• General:
– El paciente es amable. Es una mujer hispana con extremo sobrepeso.
– PA=138/88 mmHg, pulso 85 lat/min, FR=30 resp/min, T° =36.4°C,
peso= 131.5 Kg, altura=1.5 m.

• Piel: DLN
• Cabeza cuello, nariz y garganta: DLN
• Corazón y pulmones: DLN
• Abdomen:
– Severamente obeso, con múltiples estrías.
– No resistencia ni rigidez.
– Ruidos intestinales presentes.
– Cicatriz de histerectomía bien afrontada.
Examen físico y laboratorio

• Extremidades:
– Presencia de dilataciones vasculares en piernas.
– Rodillas: Limitación del rango de movimientos , crépitos óseos y
disconfot bilateral.
– Pulso pedio 2+.

• SN: DLN
Examen físico y laboratorio
Examen físico y laboratorio

• Gases arteriales:
– PaO2 90 mm Hg; PaCO2 33 mm Hg; pH 7.35

• Espirometría:
– CV 4000 mL
– CPT 5000 mL
– VRE 1000 mL

• Rayos X: DLN
Referencias

1. Harold J. Bruyere Jr. 100 case studies in pathophysiology. 1 er. Philadelphia.

Lippincott Williams & Wilkins. 2009.
2. Mattson Porth Carol. Essentials of Pathophysiology. 4 ta. Philadelphia. Wolters
Kluwer. 2015.
3. Silbernagl Stefan. Color atlas of pathophysiology. 1 er. Thieme, Germany, 2000.
4. Kwok Yeong. Pathophysiology of desease flash cards. 1 er. USA. Lange, Mac Graw
Hill, 2014.
5. Sheila Grossman, Carol Mattson Porth, Porth Fisiopatología. 9 Ed.
Philadelphia.Lippincott Williams & Wilkins. 2014.
6. Stephen McPhee. Fisiopatología de la enfermedad. Una introducción a la medicina
clínica, 6 Ed, Lange, Mac Graw Hill.
7. Gary D Hammer. Pathophysiology of desease An introduction to clinical medicine.
7 Ed. Lange, Mac Graw Hill. 2014.
8. Marsha L Conroy. Atlas of Pathophysiology, 3 ed . Philadelphia. Lippincott Williams
& Wilkins. 2010.
Gracias