CONSENTIMIENTO INFORMADO MENORES

Yo, ________________________________ mayor de edad, identificado con cédula

de ciudadanía No. __________, con domicilio en ____________, padre del/la menor
______________________ Y, ________________________________ mayor de
edad, identificada con cédula de ciudadanía No. __________, con domicilio en
____________, madre del/la citado/a menor, a través de este medio permiten la
participación en la evaluación psicológica de mi hijo/hija
__________________________ de ___ años de edad, llevado a cabo por los
estudiantes ____________________________ identificado con cédula de
ciudadanía _____________ y ________________ identificado con cédula de
ciudadanía_______________ pertenecientes a la Corporación Universitaria minuto
de Dios.
Así mismo, hemos sido informados de que la información aportada durante el
proceso terapéutico está sujeta a secreto profesional y que, por lo tanto, no puede
ser divulgada a terceras personas sin nuestro consentimiento expreso.
Adicionalmente, hemos sido informados por los estudiantes que la confidencialidad
se rompe en aquellas situaciones en la que se pudiera representar un riesgo muy
grave para nuestro hijo/hija, terceras personas o bien porque así le fuera ordenado
judicialmente. También aceptamos que como padres seremos informados de los
aspectos relacionados con el proceso de evaluación y que al final de este, será
integrado un informe dado por los estudiantes. De igual manera, entendemos que
podemos poner fin a la participación de nuestro/a hijo/a en cualquier momento y sin
represalias, igualmente permitimos que esta información sea revelada al docente,
puesto que esta evaluación psicológica corresponde a una actividad académica.

Se firma a los ___ días del mes de ______ del año ____

Firma del padre Firma de la madre Firma del menor

Firma del estudiante Firma del estudiante