NEURINOMA DEL ACÚSTICO

El neurinoma del acústico, llamado también schwannoma vestibular, es un tumor

derivado de las células de Schwann del VIII par craneal. Los síntomas incluyen
hipoacusia unilateral. El diagnóstico se basa en la audilogía y se confirma por la
RM. Cuando se considera necesario, el tratamiento es la extirpación quirúrgica,
la radioterapia estereotáxica o ambas

Los neurinomas del acústico casi siempre surgen a partir de la división

vestibular del VIII nervio craneal y representan cerca del 7% de todos los
tumores intracraneales. A medida que el tumor se expande, se proyecta desde
el conducto auditivo interno al ángulo pontocerebeloso y comprime el VII y VIII
nervios craneales. A medida que el tumor aumenta de tamaño, también puede
comprimir el cerebelo, el tronco encefálico y los nervios craneales cercanos
(quinto y noveno al 12).

Los neurinomas bilaterales del acústico son frecuentes en

la neurofibromatosis de tipo 2.

SIGNOS Y SINTOMAS

El síntoma distintivo del neurinoma del acústico es la hipoacusia neurosensorial

unilateral lentamente progresiva. Sin embargo, la aparición de hipoacusia
puede ser brusca, y el grado de deterioro puede fluctuar. Otros síntomas son
acúfenos unilaterales, mareos y falta de equilibrio, cefaleas, sensación de
presión o plenitud en el oído, otalgia, neuralgia del trigémino y entumecimiento
o debilidad en la cara debido al compromiso del nervio facial.

DIAGNOSTICO

 Audiograma
 Si la pérdida de la audición es asimétrica, RM con gadolinio

Con mayor frecuencia, un audiograma es la primera prueba que se realiza

como parte de la evaluación para diagnosticar un neurinoma del acústico. En
general, revela hipoacusia neurosensorial asimétrica y un mayor deterioro de
la discriminación del habla de la que cabría esperar para ese grado de
hipoacusia. Estos hallazgos indican la necesidad de estudios por imágenes,
sobre todo RM con gadolinio. Sin embargo, algunos tumores se detectan
incidentalmente cuando se realiza un estudio de diagnóstico por imágenes del
encéfalo por otra razón.
Otros hallazgos incluyen la disminución del reflejo acústico en la timpanometría.
La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico puede mostrar la
ausencia de ondas o aumento de la latencia de la quinta onda. Aunque no suele
ser necesaria en la evaluación sistemática de un paciente con hipoacusia
neurosensorial asimétrica, la prueba calórica muestra marcada hipoactividad
vestibular (paresia del conducto) en el lado afectado.

TRATAMIENTO

 Observación

 Algunas veces extirpación quirúrgica o radioterapia esterotáctica en

casos selectos

Los neurinomas del acústico pequeños, asintomáticos (que se descubren en

forma incidental) y los que no crecen, no requieren tratamiento; estos tumores
pueden observarse con imágenes seriadas por resonancia magnética y tratarse
si comienzan a crecer o causan síntomas. La decisión de utilizar radioterapia
estereotáctica (ejemplo: un bisturí de rayos gamma o radioterapia cyberknife)
o microcirugía convencional, depende de muchos factores, entre ellos la
audición residual, el tamaño del tumor y la edad y la salud del paciente. La
radioterapia estereotáctica se utiliza en pacientes ancianos, pacientes con
tumores más pequeños, o aquellos que no pueden ser operados por razones
médicas. La microcirugía puede hacerse con un abordaje que preserve la
audición (fosa craneal media o retrosigmoideo) o un abordaje translaberíntico
si el paciente no conserva audición residual útil.