Implants for elderly patients

Martin Schimmel1, Frauke Muller2, Valérie Suter3 y Daniel Buser4.

1
Universidad de Bern, Bern, Suiza.
2
Universidad de Geneva, Geneva, Suiza.
3
Universidad de Bern, Bern, Suiza.
4
Universidad de Bern, Bern, Suiza.

Periodontology 2000, 2016.

Factor de impacto en 2018: 2.88

Los baby boomers en Suiza crecieron en un tiempo constante de crecimiento, marcado por
una influencia del incremento de la esperanza de vida, cambios en la estructura de la familia
tradicional, el desafío de los taboos sobre sexualidad y la emancipación de la mujer. Hence,
dice que en el presente el edentulismo parcial es el indicativo predominante para la terapia
con implantes en la generación de baby boomers, quienes retienen sus dientes hasta muy
grandes. Ellos tienen expectativas altas para sus dientes en estabilidad, función y estética.
Con el incremento de la expectativa de vida, las generaciones de +85 años representan un
desafío para los profesionales dentales, ya que se comportan distinto a la generación de
baby boomers.
En la terapia de implantes contemporánea se distingue entre dos objetivos primario y
secundario. El primario es alcanzar resultados exitosos del tratamiento con una alta
predictibilidad y un bajo grado de complicaciones. El objetivo secundario es alcanzar el
objetivo primario con las posibilidades más bajas de números de intervenciones quirúrgicas,
lo mínimamente invasivas, estrés en el tratamiento y morbilidad post operativa, como
periodos cortos de recuperación.
Un objetivo prioritario para el grupo de pacientes viejos es el restaurar la función
masticatoria y la limitada elección de comida ya que compromete el componente social de
comer, y en términos a largo plazo, la salud oral relacionada con la calidad de vida.
Selección de paciente y predicciones para tratamientos exitosos.
La indicación para el tratamiento de un implante siempre toma en consideración los
hallazgos intraorales como las condiciones médicas del paciente, en pacientes geriátricos
se considera una dimensión más, discapacidad cognitiva y física, los cuales presentan una
discapacidad para el manejo de la dentadura y la autonomía de la higiene oral. En un estudio
que evaluó el problema de la selección de paciente geriátrico para implante, Geneva
Estudio Sobredentadura. Se encontró que los pacientes que portaban prótesis con Locator
eran difícil de manejar, al insertar o remover, de igual manera algunos pacientes no usaban
sus dentaduras al comer así que se llenaba con comida la cavidad central, lo cual dificultaba
la colocación de la dentadura. Factor de molestia del localizador así fue referido por Mackie.
Estos predicadores deben ser identificados para seleccionar el paciente en el contexto de la
terapia de implantes en geriatría:
- Pacientes geriátricos tienden a ser más renuentes a esta terapia y parece que
necesitan más información posible de los implantes.
- La fuerza manual y destreza del paciente debe ser evaluada dentro del plan de
tratamiento con respecto a asegurar el manejo autónomo de la prótesis dental y la
posibilidad de implantes.
- Familiares y quienes cuiden del paciente participan en la planificación del
tratamiento para garantizar el cuidado posterior en cuando a la limpieza adecuada
de los implantes.
- Con el éxito de la restauración la eficacia masticatoria mejora, por ende, los
pacientes deben ser conscientes que la alimentación puede ser más dura, así se
fomenta una dieta más saludable.

Indicaciones para implantes en el tratamiento prostodontico de pacientes ancianos.

El tratamiento no cambia en nada al de un paciente joven, cuatro indicaciones para

implantes son las que podemos describir cuando hay un declive funcional y las
consideraciones médicas dominan el plan de tratamiento:

- Evitar prótesis removible en pacientes parcialmente edéntulos: Para reemplazar un

solo diente, los implantes son la opción de tratamiento más viable. La posibilidad de
realizar una sola cirugía y la ausencia de factores de riesgo mayores son
prerrequisitos en los pacientes geriátricos. Si los dientes remanentes del paciente
no tienen buen pronóstico los implantes deben ser colocados en posiciones
estratégicas para evitar prótesis complejas que sean difícil de extender
posteriormente. Si la colocación del implante implica riesgo o no es viable, y se
planeaba colocar en extremo libre podemos pensar en la opción en dejar al paciente
con oclusión en arco recortado.
- Preservación de la dentadura parcial existente después de la pérdida de un diente
pilar estratégico: Los dientes pilares estratégicos como los caninos son difíciles de
reemplazar. Las prótesis parciales removibles retenidas por broche convencional
supone da supervivencia a los dientes pilares, pero la carga y la cobertura del
esmalte por elementos metálicos reducen su tasa de supervivencia en comparación
con los dientes sin pilar. Es razonable que los dientes pilares perdidos pueden ser
reemplazados por implantes para restaurar el soporte y la retención de la prótesis
parcial. Los accesorios para la retención deben ser elegidos adecuadamente para
complementarse con los elementos de retención remanentes de la prótesis parcial.
 - Estabilización de la prótesis parcial con implantes distales cortos de soporte: Es una
opción relativamente nueva para prótesis parcial removible de extensiones uní o
bilaterales distales. Implica la colocación de implantes ultra cortos, lo más distal
posible para obtener un área de soporte lo más larga posible, funcionaran como
pilar de descanso y al mismo tiempo proveerá retención y unión.
- Estabilización de dentaduras completas con implantes: Esta demostrado que la
estabilización con dos implantes de las dentaduras inferiores reduce la atrofia ósea
periimplantar, incrementa la eficacia masticatoria, reduce la atrofia muscular
maseterina y mejora la calidad de vida en relación a la salud oral del paciente.

Características médicas y clínicas de los pacientes mayores.

El cuidado medico tiene como objetivo mantener la calidad de vida lo más largo posible
acortando y posponiendo periodos de serios compromisos en salud. Esta estrategia es
llamada morbilidad comprimida. Pacientes que presentan 3 o más enfermedades es
conocido como multi morbilidad. Dentro de las enfermedades de consideración dentro de
la planeación del tratamiento dental son: enfermedades cardiovasculares, diabetes
mellitus, osteoporosis, cáncer, Parkinson, demencia, boca seca, enfermedades reumáticas,
malnutrición y deficiencia nutricia. Ya que las enfermedades o los medicamentos usados
para tratarlas pueden influenciar en la cirugía del implante, en la etapa de curación,
osteointegración y el éxito a largo plazo del implante.

Aspectos quirúrgicos de la terapia con implantes en pacientes mayores.

Se deben considerar dos aspectos importantes, primero, minimizar el trauma quirúrgico al

paciente y segundo, factores de riesgo médicos son más comunes en los pacientes mayores.

Factores de riesgo médicos.

En pacientes con problemas cardiovasculares que se les administra anticoagulantes no es

recomendado descontinuarlos por cirugías orales o de implantes porque un trombo
embolismo puede tener consecuencias graves, incapacitantes o incluso fatales y esto
supera el riesgo de sangrado postoperatorio o hematoma en la región. Se describe un bajo
riesgo de complicaciones cuando se realiza el tratamiento con un radio internacional de
tiempo de protrombina arriba de 3.5 en pacientes tratados con antagonista de vitamina K.
Existe un riesgo de sangrado prolongado durante los procedimientos de cirugía oral, pero
esto generalmente se puede controlar con hemostáticos locales.
Terapia anti reabsortiva con agentes como bifosfonatos o denosumab, que tienen efectos
sobre hueso, pueden ser un mayor obstáculo para la cirugía de implante. Pacientes que
reciben este tipo de medicamentos vía intra venosa no son candidatos a la colocación de
implantes por el alto riesgo de generarse osteonecrosis.
La diabetes mellitus tipo II es común entre las personas mayores, si esta bien controlada y
los niveles de azúcar igual, el éxito del implante es similar a una persona no diabética. Si no
puede existir problemas en la etapa de sanación o el proceso de osteointegración.
Procedimiento quirúrgico del implante con reducida o mínima morbilidad de los pacientes.
En la cirugía sin colgajos causan la morbilidad más baja, no produce dolor e hinchazón
postoperatorio, menor riesgo de sangrado. Pero solo es viable si hay suficiente volumen de
hueso en e sitio del implante. Actualmente los materiales con los que se producen los
implantes son más resistentes a las fracturas y superficies mejoradas, los implantes cortos
y con diámetro reducido se comienzan a utilizar más que hace diez años.
De los procedimientos que se evitan en pacientes mayores teneos la regeneración guida de
hueso y la elevación del piso de seno, porque son muy estresantes para el paciente.
Principios protésicos y limpieza.
El mantenimiento de una buena higiene oral es prioridad para los implantes en pacientes
geriátricos. Por lo cual las restauraciones removibles o fijas deben ser diseñadas para
asegurar una buena limpieza de estas. Pacientes con discapacidad manual, es preferible
usar accesorios no plegados, pero las barras de extensión fresadas pueden ofrecer ventajas
funcionales. Los pacientes con xerostomía severa no pueden usar sus prótesis de mucosa
debido al dolor y la incomodidad.
El biofilm con sus microorganismos patógenos, pueden ser bronco aspirados y ocasionar
neumonía en pacientes mayores, por eso la rigurosa higiene de las dentaduras.
La estrategia de retroceso.
Siempre se debe consideran cuando se diseñan prótesis en pacientes mayores. Los
implantes colocados en pacientes mayores se suponen duraran en boca hasta el final de la
vida de estos pacientes, de ello depende el cuidado, que se afecta por multimorbilidad,
polifarmacia y demencia. La terapia de los implantes en pacientes mayores debe ser
diseñada de modo que la super estructura y los aditamentos puedan ser remplazados con
un mantenimiento protésico bajo o incluso removidos, como una estrategia de retroceso
para facilitar la higiene oral en la etapa final de la vida.
Conclusiones.
La terapia con implantes en pacientes mayores se ha vuelto una práctica rutinaria y de
mayor importancia hacia el futuro, como se ha demostrado por tendencias demográficas.
Cuando se trate con pacientes mayores es importante considerar las características
especiales de este grupo de edad, como sus factores de riesgo médicos, discapacidades
funcionales o la posibilidad de que dependan de alguien más o sean muy frágiles. Factores
como la resiliencia del paciente, estado físico y mental, historia médica, medicación,
expectativas y ambiente social son factores muy variables en los pacientes geriátricos y
deben ser analizados en cada caso individualmente.
El tratamiento con implantes requiere de un trabajo interdisciplinario que consideren
factores específicos biológicos, psicológicos y sociales del adulto mayor. Identificar
predicadores de éxito en la terapia, para reducir la morbilidad quirúrgica y desarrollar
estrategias prostodonticas de retroceso son de los factores más importantes a considerar
en investigaciones en implantes para los siguientes años.