Interpretación exámenes

de laboratorio básico (I)

Felipe Vallejos Méndez
Médico Internista
Conceptos Básicos

 Sensibilidad (s): es la capacidad que tiene una prueba diagnóstica

(también se puede aplicar a un tratamiento o a prevención) para
detectar los que tienen la condición buscada en una población
(verdaderos positivos).
 Especificidad (e): la capacidad que tiene una prueba para detectar los
que no tienen la condición buscada en una población (verdaderos
negativos).
 Valor predictivo positivo (VPP): es la probabilidad cuando la prueba es
positiva, que corresponda a un verdadero positivo.
 Valor predictivo negativo (VPN): es la probabilidad cuando la prueba es
negativa, que corresponda a un verdadero negativo.
Esquema Nº1: Valor de la prueba de
detección de anticuerpos anti virus de
inmunodeficiencia humana por técnica de
ELISA. ( Ejemplo con datos ficticios.)
Detección de
Pacientes HIV (+) Pacientes HIV (-) Total
anticuerpos
Positivo a) 99 b) 99 a+b 188
Negativo c) 1 d) 9801 c+d 9802
Total a+ c 100 b+d 9900 a+b+c+d 10000

Prevalencia = a+c/ a+b+c+d. = 100/10000= 1 %

Sensibilidad = a/a+c= 99/100 = 99 %
Especificidad = d/b+d = 9801/9900 = 99 %
V.P.P. = a/a+b = 99/188 = 50%
V.P.N. = d/b+d = 99.99 %.
Laboratorio Básico

 Hemograma
 Pruebas de coagulación
 Función renal
 Función hepática
 Marcadores de inflamación
 Marcadores de necrosis
 Exámenes inmunológicos
 ETC
Hemograma
Hemograma
Hemograma

 Recuento de los elementos figurados en la sangre

 Plaquetas
 Leucocitos
 Eritrocitos

• Variables automatizadas
• Puede incluir un frotis
Serie Roja
Serie Roja

 Recuento total de eritrocitos: 4,2-5,9 x 106 /mm3

 Concentración de hemoglobina normal:

 14-17 g/dl en hombres
 12-16 g/dl en mujeres
 Hematocrito (porcentaje de la sangre que representa a los glóbulos rojos)
 41%-51% en hombres
 36%-47% en mujeres
 Volumen corpuscular medio 80-100 fL
 Concentración de hemoglobina corpuscular media 32-36 g/dL
 Hemoglobina corpuscular media 28-32 pg
Valores de referencia
Serie blanca

 Recuento de leucocitos 4000-11000 ul (hasta 16000 en embarazadas)

 Recuento diferencial de leucocitos:
 Neutrófilos: 40 a 60%
 Linfocitos: 20 a 40%
 Monocitos 2 a 8%
 Eosinófilos 1 a 4%
 Basófilos 0,5 a 1%
 Bandas (formas inmaduras): 0 a 3%
 Las anormalidades en la proporción de GB pueden ser relativos
(proporción anormal con recuento total de GB normal) o absoluta
(aumento en el numero de células)
Neutrofilia

 Recuento absoluto de neutrófilos por encima de 7,5 x 109

 Causa mas común de leucocitosis
 Mecanismos fisiopatológicos:
 Aumento de la producción
 Aumento de la liberación de la MO a SP
 Reducción de la marginalización
 Disminución de la salida de la sangre a los tejidos
Síndrome de Sweet
Neutropenia

 Se define como un RAN inferior a 1.500/μl en la SP de adultos,

 e inferior a 1.000/μl en niños menores de 12 meses

 Severidad:
 Leve: RAN: 1000 a 1500
 Moderada: 500 a 1000
 Grave: < 500
 Fisiopatología:
 a)alteraciones en la producción y maduración,
 b) distribución anómala,
 c) destrucción exagerada y
 d) mecanismo combinado y complejo
Causas
Linfocitos

 Linfocitosis (absoluta o relativa)

 >4000 linfocitos/ul en adultos o > 50% del total
 Infección viral
 Pertussis
 Usos de esteroides
 Leucemias linfoides

 Linfopenia < 2000 linfocitos /ul

 Infecciones por VIH
 Lupus eritematoso sistémico
 Desnutrición
Otras alteraciones leucocitarias

 Eosinofilia >500/ul
 Alergia e hipersensibilidad
 Infecciones parasitarias
 Síndromes hipereosinofilicos
 Monocitosis >950/ul
 Infecciones (tuberculosis, sífilis, endocarditis infecciosa, brucelosis, infecciones
por protozoos y rickettsias)
 Enfermedades autoinmunes y vasculitis (artritis reumatoidea, enfermedad
inflamatoria intestinal, Lupus eritematoso)
 Sarcoidosis
Serie Megacariocitica

 Recuento normal de plaquetas 150000-450000/ul

 Todo recuento anormalmente bajo debe ser chequeado con un frotis
manual
Trombocitopenia <150000
Trombocitosis > 450000

 Reactiva: cirugía reciente, infecciones, trauma

 Autonoma: Trastorno mieloproliferativo crónico (Filadelfia +, Jak 2 +)
 Trombocitemia esencial
 Función renal

 Filtración glomerular:
Volumen filtrado desde el
plasma en una unidad de
tiempo
Función renal
 Creatinina: Fácilmente medida en el
plasma
 Valor normal: 0,6 – 1,2 mg/dl
 Alteran su fiabilidad:
 Reducción de masa muscular
 15 a 20% de la creatinina no es
filtrada, se excreta en la orina por los
tubulos proximales
 Formulas

 Cockcroft-Gault

 MDRD
Formulas

 No están validadas en insuficiencia renal aguda

 No deben usarse en pacientes sanos
 No están validadas en pacientes con VFG mayor a 60 ml/min/1,73 m2
Clearance de creatinina

 Medición en orina de 24 hrs (ml/min)

 Reservado para pacientes en los cuales la creatinina no es un marcador
fiable o para aquellos en los que se requiere una medición exacta
(donante renal)
Inulina

 El IFG puede determinarse inyectando inulina en el plasma sanguíneo.

 Como la inulina no es reabsorbida ni secretada por el sistema de túbulos
después de haber sido filtrada a nivel glomerular, su ritmo de excreción es
directamente proporcional al índice de filtración de agua y solutos a
través del glomérulo.
Función renal: Nitrógeno ureico

 Derivado del catabolismo proteico, filtrado libremente por

el glomérulo.
 Valor normal de 6 - 20 mg/dL
 Habitualmente se mide de forma simultanea con la
creatinina, siendo la proporción normal de nitrógeno
ureico a creatinina 10:1 a 15:1
 Condiciones que disminuyen la perfusión renal se asocian
a reabsorción de BUN a nivel de túbulos proximales, con
un aumento desproporcionado del BUN/creatinina a mas
de 20:1
 Dietas hiperproteicas, estados hipercatabolicos y
sangrado gastrointestinal pueden aumentar el BUN sin
disminución de la función renal.
 BUN : UREA/2,7