MAPRO Depto. Quirúrgicos (1) (4647)

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS
MANUAL DE PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS
2011
__________________________________________________________________________________________________
1
Manual de Procedimientos - Departamentos Quirúrgicos - Hospital Nacional Hipólito Unanue
_______________________________________________________________
Directorio HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE:
DR. GAMERO QUICO ALVAREZ BASAURI

Director General.
DR. JOSÉ GABRIEL SOMOCURCIO VÍLCHEZ
Sub. Director General.
DR. GELBERTH JOHN REVILLA STAMP
Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico.
DR. FREDDY OSWALDO CAMPAÑA GARAY
Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Administración.
Directorio DEPARTAMENTOS ASISTENCIALES QUIRURGICOS
DR. JOSÉ RAMON POLANCO VARGAS

Jefe Departamento de Cirugía General.
DR. ROBERT ALEJANDRO TORREJON CACHAY
Jefe Departamento de Cirugía Especialidades
DR. JOSÉ ALEJANDRO TORRES ZUMAETA
.Jefe Departamento de Gineco Obstetricia
____________________________________________________________
______________________________________________________________
Equipo redacción:
DR. JOSE LUIS BACA CARRILLO

Jefe Unidad de Organización de la OEPE.
DR. DAVID ALVAREZ BACA
Departamento de Cirugía General
DR. SERGIO ALEMAN IZAGUIRRE
Departamento de Cirugía Especialidades
Bach. Ing. Sist. SANDRO VLADIMIR GONZALES TIBURCIO
Integrante Unidad de Organización de la OEPE.
__________________________________________________________________________________________________
2
INDICE
Pág.
INTRODUCCION....................................................................................................................... 4
CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES
1.1 Objetivo................................................................................................................. 5
1.2 Alcance................................................................................................................. 5
1.3 Base Legal............................................................................................................ 5
1.4 Responsables....................................................................................................... 5
1.5 Aprobación y Actualización................................................................................... 6
1.6 Inventario de procedimientos................................................................................ 6
CAPITULO II: PROCEDIMIENTOS
Procedimientos………….……………………………………………………………………………… 8
Listado de Procedimientos de los Departamentos Quirúrgicos..………………….….………….. 10
2.1 Ejecución de Actividades del Plan Operativo……………………………………………11
2.2 Programación de Actividades Académicas……………………………………………. 14
2.3 Atención en Consulta Externa de Especialidades……………………………………. . 17
2.4 Atención en Emergencia por Especialidades Quirúrgicas……………………………. 20
2.5 Programación de Intervenciones Quirúrgicas………………………………………….. 23
2.6 Hospitalización de pacientes provenientes de Consultorios Externos……………….. 26
2.7 Hospitalización de pacientes provenientes de Emergencia…………………………… 29
2.8 Hospitalización del paciente operado de Emergencia………………………………… 32
2.9 Interconsulta del paciente hospitalizado a Especialidades Médico Quirúrgicas……. 35
2.10 Junta médica………………………………………………………………………………. 38
2.11 Certificado de Defunción de pacientes hospitalizados……………………………….. 40
2.12 Emisión de Informe médico de paciente atendido………………………………… …. 43
2.13 Alta del paciente de servicio de Hospitalización……………………………………….. 47
ANEXOS:
Ley General de Salud, Ley Nº 26842……………………………………………………………. 51
Lista de Procesos – Decreto Supremo Nº 013 - 2002…………………………….. …………. 56
__________________________________________________________________________________________________
3
INTRODUCCIÓN
El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos de los Departamentos Quirúrgicos del

Hospital Nacional Hipólito Unanue, ha sido elaborado utilizando la metodología basada en
Procesos, que consiste en la identificación de los procesos generales agrupados en procesos

estratégicos, procesos clave y procesos de apoyo, luego cada uno de los procesos ha sido
desagregado en subprocesos y cada subproceso desagregado en procedimientos

interrelacionados entre si, que nos indican la orientación para la atención de los requerimientos
de los usuario internos y externos; Hasta aquí hemos identificado las actividades estratégicas,
fundamentales y de apoyo necesarias que identifican la orientación de los Departamentos
quirúrgicos.
Cada procedimiento ha sido analizado y presenta una estructura, que para un mejor entendimiento
se describe en formatos diseñados, que permite entender la descripción del procedimiento de una
manera clara y eficiente y contiene el objetivo, sus registros, su diagrama de flujo con su respectiva
simbología.
El presente Manual de Procedimientos plasma los procedimientos más importantes que realizan los
Departamentos Quirúrgicos, a quienes se les a agrupado por la afinidad de actividades que
realizan y aquellos procedimientos que coinciden con otros Órganos de Línea o de Apoyo, Además
para tener una idea de los otros procedimientos se añade un cuadro denominado Carátula de
identificación de procesos y subprocesos establecidos por Decreto Supremo Nº 013-2002-SA –
Reglamento de Ley Nº 27657 del Ministerio de Salud (19-11-2002).
__________________________________________________________________________________________________
4
Capitulo I
ASPECTOS GENERALES
1.1. Objetivo del Manual

Estandarizar criterios para la atención de los requerimientos del usuario interno y externo,
así como coadyuvar a las correctas realizaciones de las actividades y flujos encomendadas
al personal y promover el aprovechamiento racional de los recursos humanos, materiales,
financieros y tecnológicos disponibles.
1.2. Alcance del Manual

Los criterios técnicos y demás disposiciones del presente Manual de Procedimientos
Administrativos son de aplicación obligatoria por las unidades orgánicas que forman parte
de los Departamentos Quirúrgicos.
1.3. Base Legal

Para la formulación del Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos se ha
considerado la siguiente base legal:
 Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Ley 27658.
 Ley del Ministerio de Salud, Ley Nº 27657 y su Reglamento aprobado por el Decreto
Supremo Nº 013-2002-SA, que establece el marco legal de las competencias y
responsabilidades inherentes a los Hospitales en el Sector Público (19-11-2002).
 Directiva N° 007-MINSA/OGPE-V.02 “ Directiva para la formulación de
documentos técnicos normativos de gestión institucional”, aprobada con Resolución
Ministerial Nº 603 – 2006 – MINSA (28-06-2006), modificada con la R.M. Nº 205-

2009/MINSA y R.M. Nº 317-2009/MINSA.
 Resolución Ministerial Nº 849-2003-SA/DM, del 21 Julio 2003, que aprueba el
Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
 Con Resolución Directoral Nº 231-2008-HNHU-DG, 26 Setiembre 2008, aprueba los
Manuales de Organización y Funciones de las Unidades Orgánicas de Línea, Consideradas

Estratégicas en la Atención Final é Intermedia del Hospital
__________________________________________________________________________________________________
5
1.4. Responsables
Los Departamentos Quirúrgicos, son responsables de la actualización del presente Manual,
visar antes de su aprobación, de velar por la implementación y cumplimiento del contenido.
1.5. Aprobación y Actualización

El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos será aprobado mediante acto
resolutivo - Resolución Directoral a cargo de la Dirección General y corresponde a la
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, brindar asistencia técnica para su
actualización así como proponer la normatividad complementaria necesaria.
1.6. Inventario de Procedimientos
CARÁTULA DE IDENTIFICACIÓN DE PROCESOS,

SUB PROCESOS Y LOS PROCEDIMIENTOS QUE LO CONFORMAN
N
Gen PROCESOS SUB PROCESOS PROCEDIMIENTOS RESULTADO
eral
Nº
Ejecución de Actividades Actividades

Planeamiento
1 Planeamiento del Plan Operativo programadas
Operativo
y realizadas
Actividades
Planeamiento Programación
2 Planeamiento Académicas
Operativo Actividades Académicas programadas
Protección,
Atención en Consulta
Recuperación y Recuperación y Paciente
3 Externa de
Rehabilitación de la Rehabilitación de la atendido
Salud Salud Especialidades
Protección,
Atención en Emergencia
Recuperación y Recuperación y Paciente
4 por especialidades
Rehabilitación de la Rehabilitación de la atendido
Salud Salud Quirúrgicas
Protección, Paciente
Programación de
Recuperación y Recuperación y programado
5 Intervenciones
Rehabilitación de la Rehabilitación de la para
Salud Salud Quirúrgicas Intervención
Protección, Recuperación Recuperación y

Hospitalización de Paciente
6 y Rehabilitación de la Rehabilitación de la
pacientes provenientes hospitalizado
Salud Salud
de consultorios externos registrado.
__________________________________________________________________________________________________
6
Protección, Recuperación Recuperación y Hospitalización de Paciente
7 y Rehabilitación de la Rehabilitación de la pacientes provenientes hospitalizado
Salud Salud de Emergencia registrado

Hospitalización del Paciente
paciente operado de hospitalizado
Salud Salud
Emergencia registrado
Protección, Interconsulta de
Recuperación y
Recuperación y pacientes hospitalizados Interconsulta
9 Rehabilitación de la
Rehabilitación de la a Especialidades Médico contestada
Salud
Salud Quirúrgicas

Informe junta
Junta médica médica
Salud Salud
realizada
Certificado de Defunción Cerificado

Información para la Difusión de
11 de paciente Defunción
Salud información de salud
hospitalizado expedido
Información para la Difusión de Emisión de Informe médico

12 Informe médico
Salud información de salud de paciente atendido
Alta de pacientes de
Información para la Difusión de Servicios de
13 Paciente de Alta
Salud información de salud hospitalización
Regulación de
14 Proceso Desarrollo de Elaboración de la Programación
Recursos Humanos
Recursos Humanos Programación de las AETAS de las AETAS
Desarrollo de Recursos Regulación de Elaboración del Rol de Programación

15
Humanos Recursos Humanos vacaciones de Vacaciones.
Programación de Elaboración de informe de

Información para la Programación
16 Atención de la programación de
Salud Anual de
Información Actividades
Actividades
Elaboración del Cuadro

17 Proceso Logístico Adquisiciones y Cuadro Anual
Anual de Necesidades del
Integrado Contrataciones de Necesidades
Servicio.
18 Proceso Logístico Distribución y Elaboración de Pedido de Pedido de

Integrado Prestación Materiales Materiales
__________________________________________________________________________________________________
7
CAPITULO II
PROCEDIMIENTOS
ANEXO Nº 4
Ficha Nº
(Dejar en blanco)
(1) OFICINA /DIRECCIÓN (2°

Nivel organizacional)
DEPARTAMENTOS ASISTENCIALES DEL HOSPITAL
(2) OFICINA /DIRECCIÓN (3°
nivel organizacional)
Unidades Orgánicas de todos los departamentos asistenciales.
N° Procedimiento y/o Denominación del Resultado Base

Usuario
Orden Documento de Origen Procedimiento /Producto Legal
(7)
(3) (4) (5) (6) (8)
Ejecución de Actividades Actividades

Plan Operativo Usuario
1 del Plan Operativo programadas y NG
Anual interno
realizadas
Médicos,
Convenios con Actividades
Programación Residentes,
2 entidades Académicas NG
Actividades Académicas programadas internos y
educativas
alumnos
Usuario solicita Atención en Consulta
Usuarios
3 atención Externa de Paciente atendido NG
externos
ambulatoria Especialidades
Usuario solicita Atención en Emergencia
Usuarios
4 atención de por especialidades Paciente atendido NG
externos
emergencia Quirúrgicas
Programación de Paciente
Servicios Usuarios
5 Intervenciones programado para NG
quirúrgicos. Intervención externos
Quirúrgicas
Médico tratante
Hospitalización de
decide Paciente Usuarios
6 pacientes provenientes
hospitalizado
NG
hospitalización de externos
de consultorios externos registrado.
usuario
Médico especialista
en Emergencia Hospitalización de Paciente
Usuarios
7 decide pacientes provenientes hospitalizado NG
registrado externos
hospitalización del de Emergencia
paciente
Médico tratante
Hospitalización de
decide Paciente
8 paciente operado de Paciente NG
hospitalización de hospitalizado operado
Emergencia
paciente operado
__________________________________________________________________________________________________
8
Interconsulta de
9 Médico tratante pacientes hospitalizados Interconsulta Unidades
NG
solicita interconsulta a Especialidades Médico contestada Orgánicas
Quirúrgicas
Médico tratante
solicita evaluación Médico
10 Junta médica Informe junta NG
por otros médica realizada tratante
especialistas.
Familiar o
Certificado de Defunción Familiar o
representante legal,
11 de pacientes Cerificado representante NG
solicitan Certificado Defunción expedido
hospitalizados. legal
de defunción.
Solicitud del Emisión de informe
Usuarios
12 paciente o médico de paciente Informe médico NG
externos
representante legal. atendido.
Médico tratante Alta del pacientes de
Usuarios
13 decide Alta del servicios de Paciente de Alta NG
externos
paciente hospitalización
Elaboración de la Usuario
Programación
Memo Programación de las Interno NG
14 de las AETAS
AETAS (Personal)
Usuario
Programación
Elaboración del Rol de Interno
Memo de Vacaciones. NG
15 vacaciones (Dpto.
Personal)
Elaboración de Programación
Usuario
informe de la Anual de
Memo Interno NG
16 programación de Actividades del
(Planeamiento)
Actividades Servicio
Elaboración del
Usuario
Cuadro Anual de Cuadro Anual de
Memo Interno NG
17 Necesidades del Necesidades
(Logística)
Servicio.
Usuario
Elaboración de Pedido Pedido de
18 Oficio Circular Interno NG
de Materiales Materiales
(Logística)
FECHA.............-......................-............ En la columna “Base legal” anotar según

corresponda, lo siguiente:
NG - Si tiene Norma General
................................................................. ND - Con Directiva o Norma de detalle
S/N – Sin base legal O Norma
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR
F-ORG-
__________________________________________________________________________________________________
9
LISTA DE MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS DE LOS DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS
PROCESOS:
 Planeamiento
 Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud
 Información para la Salud
PROCEDIMIENTOS:
1. Ejecución de Actividades del Plan Operativo.
2. Programación de Actividades Académicas
3. Atención en Consulta Externa de Especialidades.
4. Atención en Emergencia por especialidades Quirúrgicas.
5. Programación de Intervenciones Quirúrgicas
6. Hospitalización de pacientes provenientes de Consultorios Externos.
7. Hospitalización de pacientes provenientes de Emergencia.
8. Hospitalización de paciente operado de Emergencia
9. Interconsulta de pacientes hospitalizados a especialidades Médico

Quirúrgicas.
10. Junta médica
11. Certificado de Defunción de pacientes hospitalizados
12. Emisión de Informe médico de paciente atendido.
13. Alta de pacientes de Servicios de hospitalización
Junio 2011
__________________________________________________________________________________________________
10
PROCEDIMIENTO Nº 01
Ficha de Descripción de Procedimiento
Proceso (1): PLANEAMIENTO.
Subproceso: PLANEAMIENTO OPERATIVO.
FECHA (3): Junio 2011

NOMBRE DEL EJECUCION DE ACTIVIDADES DEL PLAN
PROCEDIMIENTO (2): OPERATIVO. CÓDIGO (4): DEPTO QX: 01
Programar y ejecutar las actividades asistenciales y administrativas en los servicios de los

PROPÓSITO (5) : Departamentos Quirúrgicos del Hospital, de acuerdo a lo programado en el Plan Operativo
Institucional vigente.
ALCANCE (6) : Todos los servicios de los Departamentos Quirúrgicos.
o Ley del Ministerio de Salud Nº 27657

o Decreto Supremo Nº 013 – 2006/MINSA, Reglamento de Servicios de Salud del Ministerio de
MARCO LEGAL (7) : Salud.
o POI vigente del Hospital
ÍNDICES DE PERFORMANCE (8)

INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d)
Actividades realizadas/ Reporte de producción de los
actividades % Servicios, en relación al POA. Jefaturas de Servicios
programadas.
NORMAS (9)
o Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02, aprobada con Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA, Directiva para la formulación de
Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)
La Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico envía el Plan Operativo Anual aprobado a cada
INICIO
uno de los departamentos y oficinas del Hospital.
Departamentos /Jefe 1. El jefe del Departamento, recibe y revisa el Plan Operativo Anual y coordina acciones para
elaborar la programación de actividades correspondientes (periodo definido).
2. Ordena distribución del POA a los servicios.
Departamentos/ 3. La secretaria elabora el memorando para la distribución del Plan Operativo a cada servicio,
Secretaria para que realicen la programación de actividades.
4. Recibe POA del año, revisa las actividades que le corresponde para la programación
respectiva.
Servicios/ Jefes
5. Coordina y programa las actividades del servicio.
6. Remite programación de actividades a la jefatura del Departamento para su aprobación.
7. Recibe y revisa la programación de actividades de los servicios, evalúa la conformidad y
pertinencia, firma para luego ser devuelta a los servicios para su publicación
Departamentos/Jefe
correspondiente.
__________________________________________________________________________________________________
11
8. Recibe y manda publicar la Programación de actividades del mes o periodo
correspondiente, en lugar visible para conocimiento y cumplimiento por los trabajadores.
Servicios/ Jefes
9. Organiza grupos de trabajo para recopilar información, consolidar y analizar.
10. Convoca a reuniones de fines de mes, donde presenten la información consolidada y
proceden a analizarla.
11. Emite Informe de la ejecución de actividades a la jefatura del departamento.
Departamentos/Jefe 12. Consolida los Informes presentados por los servicios, analiza e identifica los problemas en el
cumplimiento del POA.
13. En base a problemas identificados, elaboran Plan de Acciones de mejora para cada uno de
los servicios y elabora Informe como Departamento
FIN 14. Informes y Planes son entregados a la Sub. Dirección.
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)
Memorando con envío del Oficina Ejecutiva de Planeamiento Anual Copia
Plan Operativo Anual. Estratégico documento
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a) DESTINO (12b) FRECUENCIA (12c) TIPO (12d)
Actividades publicadas y Usuarios internos de Servicios u Mensual o periodo estimado Documento

realizadas. Oficinas en formato
PROGRAMACION DE ACTIVIDADES: Acto de registrar en formatos prediseñados las

actividades asistenciales y administrativas programadas en el POA, que
realizan los servicios y oficinas de los Departamentos y Oficinas, para el
DEFINICIONES (13) :
cumplimiento de los objetivos funcionales establecidos en el ROF.
EJECUCION DE ACTIVIDADES: Procedimientos realizados para el cumplimiento de las
actividades asistenciales y administrativas programadas en los servicios y
oficinas de los Departamentos y Oficinas, para el cumplimiento de los
objetivos funcionales establecidos en el ROF.
- Formatos de programación de actividades de servicios u oficinas.
REGISTROS (14) :
Flujo grama
ANEXOS (15) :
__________________________________________________________________________________________________
12
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS : FLUJ OGRAMA Nº 01
PROCE DIMIE NTO : E J E CUCION DE ACTIVIDADE S DE L PLAN OPE RATIVO
OFICINA E J E CUTIVA DE PLANE AMIE NTO

DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS
E S TRATE GTICO
UNIDAD DE PLANIFICACION J E FE DE PARTAME NTO S E CRE TARIA J E FE S DE S E RVICIOS
INICIO
R E C IBE Y R E VIS A P LAN

LOS P LANE S OP E R ATIVOS OP E R ATIVO ANUAL C ON DIS TR IBUYE P LAN OP E R ATIVO A R E C IBE P OA DE L AÑO Y
DE L AÑO S ON E NTR E GADOS AC TIVIDADE S P R OGR AMADAS C ADA S E R VIC IO P AR A R E VIS A P AR A P R OGR AMAR
A DE P TOS Y OR DE NA DIS TR IBUC ION A P R OGR AMAR AC TIVIDADE S AC TIVIDADE S
S E R VIC IOS
C OOR DINA Y P R OGR AMA

AC TIVIDADE S DE L S E R VIC IO
R E C IBE P R OGR AMAC ION

AC TIVIDADE S DE LOS R E MITE P R OGR AMAC ION DE
S E R VIC IOS , DA VIS TO AC TIVIDADE S A J E F E
BUE NO Y OR DE NA DE P AR TAME NTO
P UBLIC AC ION E N S E R VIC IOS
PR OGR AMACION
ACTIVIDADE S
P UBLIC A P R OGR AMAC ION

DE AC TIVIDADE S DE L
P E R IODO P AR A E L S E R VIC IO
OR GANIZA GR UP OS DE
TR ABAJ O P AR A R E C OP ILAR
INF OR MAC ION, C ONS OLIDAR
Y ANALIZAR .
C ONVOC A R E UNIONE S
ME NS UAL P AR A ANALIZAR
INF OR MAC ION R E C IBIDA.
E MITE INF OR ME DE
C ONS OLIDA INF OR ME S DE E J E C UC ION DE AC TIVIDADE S
S E R VIC IOS E IDE NTIF IC A DE L P E R IODO Y E NVIA AL
P R OBLE MAS DE P TO R E S P E C TIVO.
E N BAS E A P R OBLE MAS

IDE NTIF IC ADOS , E LABOR AN
P LANE S DE ME J OR A C OMO
DE P TO
INF OR ME S Y P LANE S DE
ME J OR A S E E NVIA A S UB
DIR E C C ION.
F IN
E LABOR ADO P OR : DE P TOS .
QUIR UR GIC OS , UO - OE P E .
F E C HA: J UNIO 2011
__________________________________________________________________________________________________
13
Proceso (1): PLANEAMIENTO.
Subproceso: PLANEAMIENTO OPERATIVO.

NOMBRE DEL PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
PROCEDIMIENTO (2): ACADEMICAS CÓDIGO (4): DEPTO QX: 02
Programar las actividades académicas en los departamentos y servicios, que permitan

mantener un óptimo nivel de conocimientos entre los médicos asistentes, y contribuir al
PROPÓSITO (5) :
aprendizaje de Médicos Residentes, Internos y alumnos de las diferentes especialidades que
rotan por el Hospital.
Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación/jefe

ALCANCE (6) :
Departamentos asistenciales/ Todos los servicios que brindan docencia.
Salud.
MARCO LEGAL (7) : o Decreto legislativo Nº 559: Ley del Trabajo Médico.
o ROF del Hospital /departamentos asistenciales
o MOF del Hospital /departamentos asistenciales

Número de Actividades % Actividades Programación aprobada por Jefaturas de Departamentos

académicas cumplidas. académicas. departamentos. asistenciales
NORMAS (9)
La Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación del hospital, solicita a todos los servicios y en
INICIO especial a los que realizan docencia programar Actividades Académicas, en el marco de
cumplimiento de convenios con Universidades e Institutos y las programaciones de capacitación
y actualización académica del personal profesional y no profesional del servicio.
Oficina de Docencia e 1. La secretaria de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación, traslada la solicitud a

Investigación/ todos los Departamentos Asistenciales que realizan docencia en el Hospital.
Secretaria
2. El jefe del Departamento recibe documento y por memorando pide a los Jefes de servicios
Departamento/ elaborar la programación de actividades académicas en forma mensual.
Jefatura
3. Comunica a los médicos y profesionales docentes de su servicio, para realizar la
programación de actividades académicas del servicio.
Servicios/ jefes
__________________________________________________________________________________________________
14
4. Convoca a reunión al personal médico y otros profesionales de la salud del Servicio que
realizan docencia, para que coordinen las actividades docentes.
5. Cada uno de los médicos y profesionales de la salud del servicio, presentan lista por escrito
de temas de interés clínico-quirúrgicos, para ser desarrollado en forma de discusión clínica,
revista de revistas, exposiciones o talleres con la participación de médicos Residentes,
Internos de medicina y otras especialidades.
Servicios/médicos
6. Las propuestas de temas planteados por los médicos y otros profesionales docentes del
servicio son entregados por ellos mismos a la jefatura del servicio, en el plazo previsto.
7. Recibe los temas formulados y propuestos por los médicos y otros profesionales docentes
de su servicio:
a. Si cumple con los objetivos funcionales del servicio y convenios , aprueba
b. Sino, desaprueba y retorna a los profesionales docentes para los cambios en los temas.
8. Consolidado de temas que serán desarrollados en el servicio durante los meses y el año con
Servicios/ jefes Cronograma de Actividades Académicas consignado el nombre del profesional encargados,
el lugar, la fecha y hora a realizarse y la forma bajo la cual será desarrollada (discusión
clínica, exposición, talleres, revista de revistas, cursos, etc.).
9. Envían al jefe del departamento la propuesta de cronograma de actividades académicas a

desarrollarse en su servicio durante el mes y año.
10. Analiza las Propuestas de eventos académicos formulados por los servicios, procediendo a
la aprobación o desaprobación de los mismos.
11. El jefe del departamento elabora un Cronograma general de actividades académicas del
Departamento/ departamento, añadiendo a ella las actividades académicas que crea conveniente (cursos,
Jefatura seminarios y talleres organizados por el departamento), y envía un informe con copia de
dicho Cronograma a la sub. Dirección del Hospital.
12. La Propuesta de Cronograma de actividades aprobada es enviada a la jefatura de la Oficina
de Docencia e Investigación para su revisión con los convenios.
Oficina de Docencia e 13. Revisa las Actividades académicas propuestas y registra, es devuelto al Departamento y
Investigación/ los servicios para su cumplimiento.
jefatura
14. Las jefaturas de los servicios publican en sus respectivos servicios el Cronograma de
Actividades académicas aprobado por el Departamento, especificando el nombre del tema
Servicios/ jefes
y del profesional asistente encargado, la fecha, lugar y forma en que será desarrollado.
15. El médico o profesional designado, es comunicado por la jefatura del servicio acerca del
tema que deberá abordar, fecha, hora y la forma (discusión clínica, exposición, talleres,
Servicios/
revista de revistas, cursos, etc.), que deberá ser realizado.
profesionales
16. Los médicos o profesional asistente designado para los temas, organizan los eventos
docentes
académicos de acuerdo a la dinámica planteada por la jefatura del servicio, convocando
para ello a los médicos residentes, internos de las profesiones correspondientes del servicio.
FIN Informe de actividades académicas
ENTRADAS (11)
Solicitud para la programación Oficina de Apoyo a la Docencia e
de actividades académica. Investigación Mensual Mecanizado
SALIDAS (12)
Actividades académicas. Departamentos y servicios con
__________________________________________________________________________________________________
15
Programadas docentes Mensual Mecanizado
DEFINICIONES (13) : PROGRAMACION DE ACTIVIDADES ACADEMICAS: documento en el cual se

programan todos los eventos de índole académica que se desarrollaran durante el mes en
los servicios de los Departamentos asistenciales.
- Formatos de programación de Actividades Académicas.
REGISTROS (14) :
Flujo grama
ANEXOS (15) :
__________________________________________________________________________________________________
16
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS : FL UJ OGRAMA Nº 02
PROCE DIMIE NTO : PROGRAMACION DE ACTIVIDADE S ACADE MICAS
OFICINA DE APOYO A LA DOCE NCIA E INVE S TIGACION DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS
UNIDAD DE DOCE NCIA DE PARTAME NTO S E RVICIOS
ME DICOS Y OTROS PROFE S IONALE S

COORDINADOR S E CRE TARIA J E FE J E FE S
DE LA S ALUD
INIC IO
S OLIC ITA A ME DIC OS Y

S OLIC ITA P R OGR AMAC ION DIS TR IBUY E ME MOR ANDO P AR A P R OF E S IONALE S DOC E NTE S
S OLIC ITA P R OGR AMAC ION DE
DE AC TIVIDADE S P R OGR AMAR AC TIVIDADE S P AR A E S TABLE C E R LA
AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS A
AC ADE MIC AS A C ADA AC ADE MIC AS A P R OGR AMAC ION ME NS UAL DE
S E R VIC IOS
S E R VIC IO DE P AR TAME NTOS AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS .
C ONVOC A R E UNION A
E LABOR AN LIS TAS DE TE MAS
ME DIC OS Y P R OF E S IONALE S
AC ADE MIC OS P AR A
DOC E NTE S P AR A C OOR DINAR
R E ALIZAR E N E L S E R VIC IO
AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS .
P R E S E NTAN P R OP UE S TA DE
R E C IBE Y R E VIS A TE MAS
TE MAS AC ADE MIC OS E N
P R OP UE S TOS C ON F INE S
F OR MA E S C R ITA, E N P LAZO
AC ADE MIC OS
E S TABLE C IDO
PR OPUE S TA TE MAS
ACADE MICOS
NO
¿ APR UE BA?
SI
C ONS OLIDA LOS TE MAS

AC ADE MIC OS R E C IBIDOS
E LABOR A P R OP UE S TA DE
C R ONOGR AMA DE
AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS
P AR A E L S E R VIC IO.
E VALUA LA P R OP UE S TA DE P R OGR AMAC ION DE

P R OGR AMAC ION DE AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS
AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS . E S E NVIADA AL
DE P AR TAME NTO.
C ONS OLIDA LAS P R OP UE S TA DE

R E VIS A Y R E GIS TR A
C OMO DE P AR TAME NTO Y E NVIA
P R OGR AMADAS P OR
A OF IC INA DE DOC E NC IA .
DE P AR TAME NTOS .
P UBLIC AN C R ONOGR AMA DE P UBLIC AN C R ONOGR AMA DE R E C IBE C R ONOGR AMA DE

AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS TE MAS AC ADE MIC OS
AP R OBADAS AP R OBADAS R E S P E C TIVOS
OR GANIZAN Y DE S AR R OLLAN
LOS E VE NTOS AC ADE MIC OS
P R OGR AMADOS E INF OR MAN
F IN
__________________________________________________________________________________________________
17
Proceso (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD.
Subproceso: RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD.

ATENCION EN CONSULTA EXTERNA DE
NOMBRE DEL ESPECIALIDADES. CÓDIGO (4): DEPTO QX: 03
PROCEDIMIENTO (2):
Establecer el procedimiento para proporcionar la atención médica integral de calidad y con
PROPÓSITO (5) :
calidez a los pacientes en Consulta externa, a fin de contribuir al restablecimiento de su salud.
- Departamento Enfermería/ Triaje
- Oficina Economía/Caja
- Oficina de Estadística/Admisión y Archivo.
ALCANCE (6) : - Departamentos Quirúrgicos/ todos los servicios
- Departamento de Servicio Social/ Trabajadoras Sociales
- Departamento de Patología Clínica/Laboratorios
- Departamento de Diagnóstico por Imágenes/ Rx y Ecografías.
o Decreto Supremo Nº 005 – 90-SA: Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.-
MARCO LEGAL (7) : Decreto Supremo Nº 013 – 2006/MINSA, Reglamento de Servicios de Salud del Ministerio de
Salud

- Historia Clínica.
Paciente atendido Consulta - Reportes HIS Servicio de Consulta Externa
NORMAS (9)
INICIO Paciente se presenta al hospital y solicita atención ambulatoria especializada.
1. Enfermera o Técnica de Enfermería, define si el/la paciente es particular, del SIS o SIS-Salud,
por convenios, del SOAT o referida y define el consultorio para atención.
Departamento
Enfermería/ Triaje
2. Entrega papeleta donde consigna la ESPECIALIDAD para consulta, e indica el pago a efectuar
en Caja o exoneración, según corresponda.
3. El paciente o familiar se acerca a Caja para el pago respectivo por derecho de consulta y si es
Interesado nuevo paga por Historia Clínica, luego se dirige a Admisión.
Admisión/ Técnico 4. Verifica los datos del paciente en el sistema informático:

Administrativo a. Paciente nuevo, se genera la Historia Clínica nueva y el Carnet de atención.
b. Paciente es continuador, entonces se ubica la Historia Clínica en Archivo
Estadística/ Archivo 5. La Historia Clínica es ubicada y llevada a Consultorio de las especialidades
correspondientes.
__________________________________________________________________________________________________
18
6. Recepciona la Historia Clínica y verifica la presencia del paciente para la atención médica,
debe verificar y consignar lo siguiente:
a. Ticket de atención correspondiente
Consultorio Externo/
b. Sello del Consultorio especializado.
Técnica Enfermería
c. Fecha de la atención
d. Toma las funciones vitales de acuerdo a las especialidades.
7. Pasa la Historia Clínica al consultorio del médico en el orden de llegada correspondiente,
8. Profesional de especialidad, evalúa al paciente y realiza la valoración y diagnóstico, registra

el acto medico en la Historia clínica: 1. Síntomas del paciente motivo de la consulta. 2.
Examen físico, hallazgos positivos. 3. Apreciación del medico tratante, 4. Plan de trabajo y
Servicios especializados
tratamiento indicado. 5. Firma y sello.
/ Profesionales: Médicos 9. Solicita, si es necesario, estudios de laboratorio y por imágenes, establece el tipo de
Cirujanos especialistas. atención, de ser necesario canaliza atención por otros servicios, brinda información suficiente
y oportuna al paciente y familiar.
10. Determinará si amerita consulta subsecuente, Inter consulta o referencia.
11. De ser necesario, solicita la evaluación por Servicio Social
12. Entrega al paciente o familiar la receta de medicamentos con sus indicaciones respectivas.
13. Llena el registro diario de atención (hoja HIS) y de actividades.
14. Deriva la Historia Clínica a la Técnica de Enfermería.
15. Revisa la Historia Clínica y si el paciente tiene recetas y ordenes completas

Consultorios Externos/ 16. Orienta trámite a seguir hasta próxima consulta.
Técnico de Enfermería 17. Registra control del ticket, monto pagado por paciente.
18. Devuelve la Historia Clínica a Archivo de la Oficina de Estadística.
Fin Concluye consulta especializada
ENTRADAS (11)
Solicita atención ambulatoria paciente A demanda Manual
especializada
SALIDAS (12)
Paciente atendido Interesado A demanda Manual
CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA (HOSPITALARIA): Todo acto médico realizado de forma

ambulatoria por los médicos especialistas o profesionales de la salud, en un local de
DEFINICIONES (13) :
consultas externas, para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento de un paciente, con
base en la anamnesis y exploración física.
- Historia Clínica
REGISTROS (14) :
- Registro de atenciones: HIS
Flujo grama
ANEXOS (15) :
__________________________________________________________________________________________________
19
Hospital Nacional
"HIPOLITO UNANUE "
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS: FLUJ OGRAMA Nº 03
PROCE DIMIE NTO: ATE NCION E N CONSULTA E XTE RNA DE E SPE CIALIDADE S
DE PTO. E NFE RME RIA OFICINA E CONOMIA OFICINA DE E S TADIS TICA DE PTOS . PAT. CLI Y RX. DE PTO. SE RVICIO SOCIAL
CONSULTORIO E XTE RNO LABORATORIO/Dx.
TRIAJ E CAJ A ADMISION E STADISTICA SE RVICIO SOCIAL
USUARIO IMÁGE NE S
TE CNICOS . LAB. /R x -
E nfermera TE C. ADMINIS TR ATIVO TE C. ADMINIS TR ATIVO AR CHIVO TE CNICO E NF E R ME R IA ME DICO TR ABAJ ADOR A S OCIAL
E cog.
INICIO 4 R E CE P CIONA 1 2
HIS TOR IA CLINICA
ME DICO E S P E CIALIS TA
US UAR IO R E ALIZA E VALUA AL P ACIE NTE
DE F INE : P AGO IMP OR TE DE P R E P AR A Historia Clinica
P ACIE NTE S OLICITA VE R IF ICA DATOS AS IS TE NTA S OCIAL
1. P AR TICULAR NUE VO CONS ULTA O HIS TOR IA CLINICA R E CIBE OR DE N DE
ATE NCION DE L P ACIE NTE E N E VALUA CONDICION
E XONE R ACION CAS OS
Manual de Procedimientos - Departamentos Quirúrgicos

AMBULATOR IA 2. CONVE NIOS CON S E LLO DE L E XAME NE S
LA S OCIAL DE L
3. S OAT. COR R E S P ONDIE NTE CONS ULTOR IO Y
E S P E CIALIZADA COMP UTADOR A P ACIE NTE
4. R E F E R E NCIA NO S IS F E CHA F icha S ocial
GE NE R A OR DE NE S
1
P AR A E XAME NE S P E R S ONAL INDICADO
P rocede NO LLAMA AL P ACIE NTE ,
Ordenes de E xámenes TOMA MUE S TR A, R x o
¿ES UBICA HIS TOR IA R E CIBE TICKE T Y
E NTR E GA TICKE T DE pago en E COGR AF IA
NUE VO? CLINICA
ATE NCION P AR A P AGO Caja TOMA F UNCIONE S
Comprobante Libro de Atencion VITALE S .
E N CAJ A O
de pago SI ¿ES
E XONE R ACION S E GÚN POBR E ?
E NTR E GA AL P ACIE NTE O
COR R E S P ONDA 3 P AS A HIS TOR IA F AMILIAR R E CE TA DE SI
INGR E S A DATOS Y ME DICAME NTOS CON P E R S ONAL DE
CLINICA A
AP E R TUR A HIS TOR IA HIS TOR IA CLINICA INDICACIONE S . S ALUD O F AMILIAR NO
CONS ULTOR IO 4
CLINICA Y CAR NE T DE E S LLE VADA A R E COGE
2 ATE NCION CONS ULTOR IO R E S ULTADO
P AGO P OR
R E VIS A H.C. Y LLE NA R E GIS TR O DIAR IO DE R E CHO DE
VE R IF ICA S I P ACIE NTE DE ATE NCION S IS , AUS Y ATE NCION
TIE NE R E CE TAS Y ACTIVIDADE S (HIS )
OR DE NE S COMP LE TAS
R E CE P CIONA DE R IVA HIS TOR IA 3

HIS TOR IA CLINICA Y OR IE NTA TR AMITE S A CLINICA A TE CNICA
F IR MA CAR GO S E GUIR Y P R OGR AMA DE CONS ULTOR IO.
P R OXIMA CONS ULTA.
DE VUE LVE
__________________________________________________________________________________________________
HIS TOR IA A
AR CHIVO DE VUE LVE HIS TOR IA
CLINICA A AR CHIVO,
- Hospital Nacional Hipólito Unanue

F IN
QUIR UR GICOS , UO - OE P E .
20
F E CHA: J UNIO 2011


ATENCION EN EMERGENCIA POR
NOMBRE DEL ESPECIALIDADES QUIRURGICAS. CÓDIGO (4): DEPTO QX: 04
PROCEDIMIENTO (2):
PROPÓSITO (5) : Brindar atención oportuna, eficaz y eficiente al usuario que acude en situación de emergencia
- Servicio de Emergencia/ triaje, tópicos especializados

- Oficina Economía/Caja
- Departamento Cirugía General/servicios Cirugía y Cirugía Pediátrica
- Departamento Cirugía Especialidades/ servicios Traumatología, Cirugía Torácica y Cardio
ALCANCE (6) :
Vascular, Neuro Cirugía
- Departamento de Gineco Obstetricia/servicios Ginecología, Obstetricia
- Departamento de Servicio Social/ Servicio Social-Trabajadoras Sociales
- Departamento de Patología Clínica/Laboratorios
- Departamento de Diagnóstico por Imágenes/ Rx y Ecografías.
Salud
MARCO LEGAL (7) : o Decreto Supremo Nº 016 – 2002. Reglamento de Ley 27604 que modifica a la Ley General de
Salud Nº 26842 respecto a la obligación de los establecimientos de salud a dar atención
médica en caso de emergencias y partos

Técnico de Estadística de los
- Registros de triaje.
Número de atenciones servicios de Emergencia
Atención de emergencia - Libros de registro de tópicos de
de emergencia (General, Gineco Obstetricia y
Emergencia
Pediatría)
Número de atención de Emergencia = Es el producto de sumar todas las realizadas en dichos servicios en un determinado
periodo
NORMAS (9)
Usuario llega a Emergencia y solicita atención en Emergencia, vigilancia o camillero conduce a

INICIO
triaje.
Servicio Emergencia/
1. Recibe al paciente y pasa a evaluación por médico de Triaje
Triaje - Enfermera
2. Médico de turno en triaje, determina prioridad de la atención I, II, III o IV y define si se atiende
en emergencia o no.
__________________________________________________________________________________________________
21
Triaje - Médico 3. Si es emergencia, define la especialidad que debe atender y pasa a Enfermera de Triaje.
4. Define condición del paciente (particular, SIS, SIS contributivo, convenios, SOAT o referencia).
5. Ordena pago por atención de Emergencia o comprobante de exoneración, según corresponda.
Servicio Emergencia/ 6. Orienta al paciente o familiar que acuda a admisión y luego al tópico de Emergencia
Triaje - Enfermera
respectivo.
Caja Emergencia/ 7. Usuario externo o acompañante paga derecho de atención en Caja.

Técnico Administrativo
Of. Estadística e
Informática/ Técnico de 8. Paciente es registrado en Admisión y generan la Historia de Emergencia (Hoja de atención)
Admisión
9. Recepciona la Historia de Emergencia y verifica la presencia del paciente para la atención
médica, debe verificar y consignar lo siguiente:
a. Pide Ticket de atención correspondiente
b. Sello del Tópico especializado.
Tópico Emergencia -
c. Fecha de la atención
Enfermera
d. Toma las funciones vitales de acuerdo a las especialidades.
10. Pasa la Historia de Emergencia al médico especialista.
11. Médico especialista evalúa al/la paciente y registra en la Historia de Emergencia.

12. Médico genera recetas y/o solicitud de exámenes auxiliares y diagnóstico y/o Interconsulta a
Tópico Emergencia-
Médico especialista otra especialidad para sugerencias, procedimientos y/o terapéutica y evaluación social si
amerita.
13. Farmacia verifica si existe el producto en stock, luego usuario paga en caja medicamentos que
Servicio de Farmacia dispone en stock y recoge medicamento.
Servicio Laboratorio/ 14. Personal de Laboratorio toma muestra, previo pago del análisis o pendiente de pago, y
Técnico de Laboratorio procesa las muestras.
Servicio Dx. imágenes/ 15. Personal de Rayos X o ecografista, realiza exámenes solicitados, previo pago del examen o
Tecnólogos o técnicos. pendiente de pago.
- 16. Usuario externo sin suficiente medio económico solicita apoyo de Servicio Social, quienes
Servicio Social/Asistenta evalúan y elaboran la Ficha Social y determina tipo de exoneración
17. Médico especialista reevalúa al/la paciente con resultados de exámenes y medicación
Servicio Emergencia/ administrada, registra en la Historia de Emergencia. Define conducta a seguir con paciente:
Tópico Emergencia- continúa en observación, hospitalización, Inter consulta, referencia o alta.
Médico especialista 18. Llena datos en el libro de atención de Emergencia y
19. Devuelve Historia de Emergencia a Enfermera de Tópico
20. Revisa la Historia de Emergencia si el paciente tiene recetas y ordenes completas
Tópico Emergencia-
Enfermera.
21. Orienta al paciente o familiar, conducta a seguir para continuar tratamiento.
Devuelve la Historia de Emergencia a Archivo de la Oficina de Estadística

Fin
ENTRADAS (11)
1. Paciente accede al servicio Libro de atención de Emergencias Diario Mecanizado

de Emergencia
2. Historia Clínica de Oficina de Estadística e Informática Diario Manual
Emergencia
SALIDAS (12)
__________________________________________________________________________________________________
22
Paciente atendido Paciente hospitalizado , intervención Diario Mecanizado

quirúrgica, referido o alta
EMERGENCIA MEDICA: Toda condición repentina e inesperada que requiere atención

inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que pueda dejar secuelas
DEFINICIONES (13) :
invalidantes en el paciente. Corresponde a pacientes con daños calificados como prioridad I,
II o III.
Libro de Registro/Documento
REGISTROS (14) :
Historia Clínica de Emergencia
Flujo grama.
ANEXOS (15) :
__________________________________________________________________________________________________
23
Hospital Nacional
"HIPOLITO UNANUE " MANUAL DE PR OCE S OS Y PR OCE DIMIE NTOS
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS: FLUJOGRAMA Nº 04
PROCE DIMIE NTO: ATE NCION E N E ME RGE NCIA POR E SPE CIALIDADE S QUIRURGICAS
LABORATORIO/Dx.
TRIAJE CAJA ADMISION E STADISTICA TOPICO DE E ME RGE NCIA SE RVICIO FARMACIA SE RVICIO SOCIAL
IMÁGE NE S
USUARIO
TE C. TE C. TE CNICOS . LAB. /Rx -
E nfermera/Obstetriz ME DICO ARCHIVO E NF E RME RIA ME DICO E S PE CIALIS TA TE CNICO F ARMACIA TRABAJ ADORA S OCIAL
ADMINIS TRATIVO ADMINIS TRATIVO E cog.
R E CIBE N AL R E CE PCIONA
ME DICO E VALUA AL
INICI PACIE NTE Y PAS A 1 6 HIS TOR IA DE ME DICO E S PE CIALIS TA 3 4 5
PACIE NTE Y DE FINE 2
PAR A E VALUACION E ME R GE NCIA E VALUA AL PACIE NTE
PR IOR IDAD DE
ME DICA Historia Clinica
ATE NCION (I, II, III O IV).
VE R IFICA
E NTR E GA AS IS TE NTA S OCIAL
US UAR IO R E ALIZA R E GIS TR A DATOS PR E PAR A HIS TOR IA E XIS TE NCIA DE
PACIE NTE OR DE N DE E VALUA CONDICION

DE FINE : PAGO IMPOR TE DE E ME R GE NCIA CON ME DICAME NTOS
R E QUIE R E DE L PACIE NTE E N E XAME NE S S OCIAL DE L
1. PAR TICULAR E NTR E GA AL PACIE NTE E N S TOCK
¿ES
CONS ULTA O LA S E LLO DE L TOPICO Y PACIE NTE
ATE NCION POR 2. S IS O S IS -S ALUD SI O FAMILIAR R E CE TA DE
E ME R GE NCIA E XONE R ACION FE CHA F icha S ocial
E ME R GE NCIA ME DICO
COMPUTADOR A
3. CONVE NIOS ME DICAME NTOS CON
QUIR UR GICA? COR R E S PONDIE NTE
4. S OAT. INDICACIONE S .
5. R E FE R E NCIA R eceta médica 3 PE R S ONAL
PAGA E N CAJ A
GE NE R A LA LLAMA AL PACIE NTE , INDICADO TOMA
NO IMPOR TE DE
HIS TOR IA CLINICA R E CIBE TICKE T Y MUE S TR A, R x o
VIGILANTE O ME DICAME NTOS
DE E ME R GE NCIA TOMA FUNCIONE S GE NE R A OR DE NE S E COGR AFIA
CAMILLE R O R E CIBE Procede ¿ES
VITALE S . PAR A E XAME NE S
AL PACIE NTE Y pago en POBR E ?
OR DE NA PAGO E N PACIE NTE DE R IVADO Ordenes de SI
OR IE NTA A TR IAJ E Caja
CAJ A POR ATE NCION DE A CONS ULTOR IO E xámenes 4
Comprobante PAS A HIS TOR IA DE
E ME R GE NCIA O E XTE R NO , R E COGE
de pago E ME R GE NCIA A PE R S ONAL DE
COMPR OBANTE S E GÚN PR IOR IDADE S III y IV ME DICAME NTOS NO
ME DICO E S PE CIALIS TA S ALUD O FAMILIAR 6
COR R E S PONDA
R E COGE
GE NE R A E VALUACION
R E S ULTADO PAGO POR
S OCIAL S I AME R ITA
1 F icha S ocial DE R E CHO DE
5 ATE NCION
OR IE NTA AL PACIE NTE O
FAMILIAR QUE ACUDA A R E E VALUA, DIAGNOS TICA Y
R E CE PCIONA
DE VUE LVE H.C. A DE FINE CONDUCTA A S E GUIR
ADMIS ION Y LUE GO AL HIS TOR IA CLINICA
AR CHIVO, CON R E S UOLTADOS ANALIS IS
TOPICO R E S PE CTIVO Y F IR MA CAR GO
Y ME DICACION: Observacion,
1
Hospitalizacion, referencia,
Interconsulta o Alta .
OR IE NTA A PACIE NTE
2
DE VUE LVE CONDUCTA A S E GUIR
HIS TOR IA A PAR A CUMPLIR
AR CHIVO TR ATAMIE NTO. LLE NA E L LIBR O DE
__________________________________________________________________________________________________
ATE NCIONE S E N
E ME R GE NCIA
F IN
R E VIS A H.C. Y VE R IFICA
DE R IVA HIS TOR IA
S I PACIE NTE TIE NE
CLINICA A TE CNICA DE
R E CE TAS Y OR DE NE S

TOPICO.
COMPLE TAS E LABOR ADO POR :
DE PTOS . QUIR UR GICOS ,
UO - OE PE .
FE CHA: J UNIO 2011
24
Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud
NOMBRE DEL PROGRAMACION DE INTERVENCIONES FECHA (3): Junio 2011

PROCEDIMIENTO (2): QUIRÚRGICAS. CÓDIGO (4): DEPTO QX: 05
Lograr una adecuada programación y ejecución de las intervenciones quirúrgicas en forma

PROPÓSITO (5) :
oportuna y ordenada.
- Servicio de Anestesiología/ Sala de operaciones
- Departamentos quirúrgicos/ Cirugía General, Cirugía Especializada, Gineco Obstetricia,
Odontoestomatología.
ALCANCE (6) :
- Departamento de Patología Clínica/ Servicios de Laboratorio
- Departamento de Diagnóstico por Imágenes/ Servicio de Radiología
- Departamento de Medicina / Servicio de Cardiología
 Ley del Ministerio de Salud Nº 27657

 Decreto Supremo Nº 013 – 2002. Reglamento de Ley 27657
MARCO LEGAL (7) :
 R.M. Nº 486-2005/ MINSA, aprueba la N T Nº 030-MINSA/DGSP-V. 01: “Norma Técnica de
los Servicios de Anestesiología”

Nº de intervenciones % de pacientes programados - Libro de Registros de Departamento o

quirúrgicas programadas y intervenidos quirúrgicamente Sala de Operaciones servicios
ejecutadas en un mes. en sala de Operaciones. - Libro de programación correspondientes.
en los servicios, donde se
anota: Fecha, Nombre del
paciente, H.C., edad,
Diagnostico, Operación
propuesta, Cirujano y
ayudantes.
- Historia Clínica del
pacientes
NORMAS (9)
º Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.
Médico tratante evalúa a paciente en consulta externa u hospitalización y establece posibilidad

INICIO
de tratamiento quirúrgico y deriva al servicio quirúrgico correspondiente.
Servicios quirúrgicos/ 1. Evalúa al paciente y determina intervención quirúrgica.
Médico Cirujano
especialista. 2. Solicita exámenes auxiliares pre – quirúrgicos, riesgo quirúrgico cardiovascular, riesgo
neumológico, evaluación endocrina, etc. si fuera necesario según el caso.
Servicio Laboratorio/ 3. Personal de laboratorio toma muestra, procesa y entrega resultados

Técnico
__________________________________________________________________________________________________
25
Servicio Dx.Imágenes/ 4. Personal de Diagnóstico por Imágenes toma examen , procesa y entrega resultados
Técnico
Servicio Cardiología/ 5. Cardiólogo realiza riesgo quirúrgico cardiovascular.
médico
6. El medico tratante evalúa resultados exámenes prequirúrgico:
a. Paciente con resultados de exámenes adecuados para ser intervenido quirúrgicamente,
Servicios quirúrgicos/
solicita evaluación por médico Anestesiólogo.
Médico Cirujano
especialista.
b. Si el paciente no cumple con los requisitos, se posterga intervención hasta completar el
pre quirúrgico.
7. Médico Anestesiólogo realiza evaluación pre anestésica, si esta apto da el pase para
Servicio Anestesiología/
operación y entrega lista de medicamentos, caso contrario sugiere exámenes o evaluaciones
médico
necesarias.
8. Paciente cumple con los requisitos necesarios para ser intervenido quirúrgicamente, medico
ordena hospitalización, una ves hospitalizado se confecciona la historia clínica, solicita
deposito de sangre si amerita y se hace firmar el Consentimiento informado y Autorización
Médico Cirujano
especialista.
para la intervención.
9. Elabora solicitud de sala de Operaciones y entrega a jefe de servicio
10. El jefe del servicio quirúrgico, recibe solicitud para sala de Operaciones, realiza la
programación del día quirúrgico y se envía la solicitud al Departamento de Anestesiología,
Médico Jefe
adjuntando la historia clínica.
Depto. Anestesiología/ 11. Departamento de Anestesiología realiza programación, publica en el Servicio de Centro
Médico Jefe Quirúrgico y envía una copia a los Departamentos respectivos para cumplimiento.
Servicios quirúrgicos/ 12. Ordena realizar la prueba cruzada para uso de sangre en sala de operaciones.
Médico Cirujano 13. Realiza Intervención Quirúrgica programada
especialista.
Servicio Anestesiología/ 14. Paciente pasa a Sala de Recuperación
Recuperación
Fin Paciente pasa a Sala de Hospitalización del servicio de Cirugía correspondiente.
ENTRADAS (11)
Paciente para intervención Historia Clínica A demanda Manual
quirúrgica.
SALIDAS (12)
Paciente operado. Sala de Operaciones A demanda Manual
Intervención quirúrgica programada: Proceso por el cual se elabora la programación de

DEFINICIONES (13) : Intervenciones Quirúrgicas según los requerimientos y necesidades de los servicios
quirúrgicos, empleando los recursos de personal, equipamiento y manejo terapéutico de
acuerdo al nivel resolutivo, complejidad y categoría del hospital.
- Formatos de solicitud de Sala de Operaciones
- Libro de registro de Sala de Operaciones.

REGISTROS (14) :
- Historia Clínica
Flujo grama.
ANEXOS (15) :
__________________________________________________________________________________________________
26
HOS P IT AL NAC IONAL
HIP OLIT O UNANUE
PROCE DIMIE NTO: PROGRAMACION DE INTE RVE NCIONE S QUIRURGICAS
DE PARTAME NTO DE
DE PARTAME NTOS DE PTO. ME DICINA DE PTO. S E RVICIO
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS ANE S TE S IOL OGIA Y CE NTRO
APOYO INTE RNA. S OCIAL
QUIRURGICO
S E RVIC IOS
S E RVICIO
S E RVICIOS QUIRURGICOS S E RVICIO ANE S TE S IOL OGIA LABORATORIO /Dx. S E RVIC IO S OC IAL
IMÁGE NE S CARDIOL OGIA
J E F E DE P AR TAME NTO
TE C NIC OS
ME DICO CIR UJ ANO E S P E CIALIS TA JE FE JE FE ME DICO ME DICO TR ABAJ ADOR A S OC IAL
LABOR ATOR IO /R x - E cog.
4
INIC I 5 1 2 3
ME DIC O C IR UJ ANO
ME DIC O C IR UJ ANO R E C IBE R E S ULTADOS DE AS IS TE NTA S OC IAL
E S P E C IALIS TA E VALUA AL E XAME NE S Y R E C IBE OR DE N DE R E C IBE OR DE N DE R E C IBE OR DE N E VALUA C ONDIC ION
P AC IE NTE Y DE TE R MINA E VALUAC IONE S E VALUAC ION E XAME NE S DE R IE S GO S OC IAL DE L P AC IE NTE
OP E R AC IÓN. S OLIC ITADOS . ANE S TE S IC A QUIR UR GIC O
HIS TOR IA CLINICA F icha S ocial
GE NE R A OR DE NE S P AR A R E ALIZA E VALUAC ION

P E R S ONAL
R E ALIZA R IE S GO

1 ¿ C UMP LE SI INDIC ADO TOMA E NTR E GA F IC HA DE
E XAME NE S LABOR ATOR IO E ANE S TE S IOLOGIC A
R E QUIS ITOS MUE S TR A, R x o QUIR UR GIC O E S TUDIO S OC IAL A
IMAGE NE S
Ordenes de E xamenes QX? E C OGR AF IA C AR DIO S E R VIC IO (H.C )
VAS C ULAR
NO
GE NE R A OR DE N P AR A 2 NO
¿ C UMP LE P E R S ONAL DE L
R IE S GO QUIR UR GIC O
R E QUIS ITO S E R VIC IO O
Orden para R .Qx. S E P OS TE R GA S ? F AMILIAR R E C OGE P E R S ONAL DE L P E R S ONAL DE
OP E R AC IÓN HAS TA S E R VIC IO
R E S ULTADO S E R VIC IO R E C OGE
C OMP LE TAR R E C OGE
SI F IC HA S OC IAL
R E QUIS ITOS . R E S ULTADO
GE NE R A OR DE N P AR A 3
E VALUAC ION S OC IAL
AUTOR IZA
F icha S ocial
OP E R AC IÓN Y
GE NE R A OR DE N P AR A DE J A R E S ULTADOS P R E
E VALUAC ION ANE S TE S IC A INDIC AC IONE S E N QUIR UR GIC OS
E valuación HIS TOR IA C L. E NTR E GADOS A
Anestesiologica
ME DIC O TR ATANTE
E xamenes
.
5 E NTR E GA LIS TA
ME DIC AME NTOS
OR DE NA ANE S TE S IC OS A 4
R E C IBE R E C IBE S OLIC ITUD F AMILIAR .
HOS P ITALIZAC ION Y
P R OGR AMAC ION DE R E VIS A HC Y
P R E P AR A S OLIC ITUD
OP E R AC IONE S DE LOS P R OGR AMA
P AR A S ALA
S E R VIC IOS , E VALUA, OP E R AC ION,
OP E R AC IONE S
R E C IBE S OLIC ITUD DE C ONS OLIDA Y E NVIA A P UBLIC A E N
P R OGR AMAC ION DE S ALA OP E R AC IONE S S E R VIC IO Y E NVIA A
OP E R AC ION S E R VIC IOS .
P rogramación
Operaciones
__________________________________________________________________________________________________
E NVIA
P R OGR AMAC ION DE
OP E R AC IONE S AL
DE P AR TAME NTO.
R E C IBE
P R OGR AMAC ION DE

OP E R AC IONE S ,
C OMUNIC A A LOS
C IR UJ ANOS
E S P E C IALIS TAS . E LABOR ADO P OR :
DE P TOS . QUIR UR GIC OS ,
27
UO - OE P E .
F IN F E C HA: J UNIO 2011
HOSPITALIZACION DE PACIENTES FECHA (3): Junio 2011
PROVENIENTE DE CONSULTORIOS CÓDIGO (4): DEPTO QX: 06

NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2): EXTERNOS.
Recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades.
PROPÓSITO (5) :
- Departamento de Enfermería/Servicio de Consultorio Externo - triaje.

- Departamento Medicina/ todos los servicios,
- Departamento Cirugía General/ todos los servicios
ALCANCE (6) :
- Departamento Cirugía Especialidades/ todos los servicios
- Departamento de Gineco. Obstetricia/servicios Ginecología, Obstetricia
- Departamento de Pediatría / Servicio Pediatría y Neonatología
Ley del Ministerio de Salud Nº 27657

Decreto Supremo Nº 005 – 90-SA: Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.-
MARCO LEGAL (7) :
Decreto Supremo Nº 013 – 2006-SA: Reglamento de Servicios de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo.
Número de pacientes - Reporte de hospitalización
Pacientes hospitalizados Jefes de Departamentos y
hospitalizados por (reporte 239).
por servicio por mes. servicios
servicio por mes.
NORMAS (9)
INICIO Paciente evaluado en Consultorio Externo con indicación médica de hospitalización.
Consultorio Externo/ 1. El médico especialista de Consultorios externos emite orden de Hospitalización, firma y sella.
Médico
2. Recibe la orden de Hospitalización, coordina con el servicio de hospitalización la
Consultorio Externo/ disponibilidad y el número de cama para asignar al paciente.
Enfermera.
3. Entrega a familiar la orden de pago o papeleta para trámite de exoneración según
corresponda, por derecho de hospitalización.
4. Si paciente es pagante, el familiar acude a Caja y realiza el pago por concepto de

Caja Central/ Técnico hospitalización. En casos de pacientes asegurados pasa a Oficina de Seguros. En caso de
Administrativo pacientes indigentes debe ser evaluado por servicio social
5. El personal de Admisión Hospitalaria recibe Boleta de pago, Orden de hospitalización,

Estadística /Admisión registra el ingreso y sella la orden de hospitalización, Orden es enviada a Consultorio
hospitalaria Externo para que continúen con trámites.
__________________________________________________________________________________________________
28
Consultorio Externo/ 6. Prepara Historia Clínica, hace firmar el Consentimiento informado al paciente o familiar e
Enfermera indica traslado del paciente al servicio de hospitalización respectivo.
7. La Asistenta Social realiza la evaluación socioeconómica y de los resultados:

a. Es pobre, determina monto de exoneración, llena papeleta y entrega a familiar.
b. No es pobre, indica pago por derecho de hospitalización en Caja.
Servicio Social/Asistenta
de hospitalización
8. Envía hoja de estudio social para incluir en la Historia Clínica.
9. Recepciona Historia Clínica, Consentimiento informado y ordenes para hospitalizar al

paciente.
10. Registra el ingreso del paciente al servicio.

Hospitalización /
Enfermera de turno
14. Ordena admisión del paciente en Sala de Hospitalización.
.Paciente hospitalizado.
Fin
ENTRADAS (11)
Orden de Hospitalización. Médico de Consultorio externo A demanda Manual

SALIDAS (12)
Paciente hospitalizado Sala de Hospitalización. A demanda Manual

registrado
HOSPITALIZACION DE PACIENTE: Proceso mediante el cual el usuario con indicación

de hospitalización en consultorios externos, sigue los pasos hasta quedar
DEFINICIONES (13) :
internado en la sala de hospitalización correspondiente, para el diagnóstico,
tratamiento o seguimiento.
11. Boleta de pago por derecho de hospitalización
12. Orden de hospitalización

REGISTROS (14) :
13. Hoja de identificación del paciente
14. Hoja de estudio social

Flujo grama:
ANEXOS (15) :
__________________________________________________________________________________________________
29
HOS PITAL NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
MANUAL DE PR OCE S OS Y PR OCE DIMIE NTOS
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS: FLUJOGRAMA Nº 06
PROCE DIMIE NTO: HOSPITALIZACION DE PACIE NTE S PROVE NIE NTE S DE CONSULTORIOS E XTE RNOS
DE PARTAME NTOS
OFICINA E CONOMIA OFICINA DE E STADISTICA
QUIRURGICOS DE PTO. SE RVICIO SOCIAL
CONSULTORIO E XTE RNO
SE RVICIOS DE
CAJ A ADMISION HOSPITALIZACION SE RVICIO SOCIAL
HOSPITALIZACION
ME DICO E NF E R ME R A TE C. ADMINIS TR ATIVO TE C. ADMINIS TR ATIVO E NF E R ME R A TR ABAJ ADOR A S OCIAL

2 1
INICIO 1 3
E NTR E GA A F AMILIAR R E CE P CIONA HIS TOR IA AS IS TE NTA S OCIAL

F AMILIAR R E ALIZA
VE R IF ICA DOCUME NTOS CLINICA Y DOCUME NTOS E VALUA CONDICION
OR DE N DE P AGO O P AGO IMP OR TE
P ACIE NTE E VALUADO E N P AR A HOS P ITALIZAR : P AR A HOS P ITALIZAR AL S OCIAL DE L
E VALUACION S OCIAL P AR A DE R E CHO
CONS ULTOR IO E XTE R NO -OR DE N HOS P ITALIZAC. P ACIE NTE . P ACIE NTE
E XONE R ACION P OR HOS P ITALIZACION O
CON INDICACION DE - COMP R OBANTE P AGO. - F icha S ocial
DE R E CHO DE E XONE R ACION CAS OS
HOS P ITALIZACION R E GIS TR A INGR E S O Y S E LLA
HOS P ITALIZACION COR R E S P ONDIE NTE S
OR DE N DE P CTE
R E GIS TR ADO
R E GIS TR A E L INGR E S O
R E CIBE OR DE N DE E NVIA F ICHA DE
DE P ACIE NTE S AL
HOS P ITALIZACION , P rocede ¿ES SI E S TUDIO S OCIAL A
ME DICO TR ATANTE E MITE S E R VICIO. POBR E ? HIS TOR IA CLINICA, S I
Y F IR MA OR DE N DE COOR DINA CAMA CON pago en
S E R VICIO DE Caja P R OCE DE
HOS P ITALIZACION.
HOS P ITALIZACION Comprobante E XONE R ACION
R E S P E CTIVO 4 de pago
NO
3
E NF E R ME R A P R E P AR A OR DE NA ADMIS ION DE L
HIS TOR IA CLINICA, HACE P ACIE NTE E N S ALA P AGO P OR DE R E CHO DE
F IR MAR CONS E NTIMIE NTO HOS P ITALIZACION HOS P ITALIZACION
INF OR MADO, AUTOR IZACION
DE HOS P ITALIZACION E
INDICA TR AS LADO A S ALA
DE HOS P ITALIZACION.
4
__________________________________________________________________________________________________
F IN

E LABOR ADO P OR : DE P TOS . QUIR UR GICOS , UO - OE P E .
30

HOSPITALIZACION DEL PACIENTE
NOMBRE DEL PROVENIENTE DE EMERGENCIA CÓDIGO (4): DEPTO QX: 07
PROCEDIMIENTO (2):
Recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades.
PROPÓSITO (5) :
- Departamento de Emergencia/Servicios de Emergencia y Trauma Shock.

ALCANCE (6) :
Ley del Ministerio de Salud Nº 27657

MARCO LEGAL (7) : Decreto Supremo Nº 013 – 2006/MINSA, Reglamento de Servicios de Salud del Ministerio de
Salud

Número de pacientes - Reporte de producción de
Pacientes hospitalizados Jefes de Departamentos y
hospitalizados por servicios POA
por servicio por mes. servicios
servicio por mes.
NORMAS (9)
 Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02, aprobada con Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA, Directiva para la formulación de
Paciente evaluado en Tópico de Emergencia o sala de observación, con orden médica de

INICIO
hospitalización.
Emergencia/ Médico 1. El médico especialista de guardia en Emergencia, emite orden de Hospitalización, firma y sella.
especialista Excepcionalmente paciente puede ser hospitalizado directamente de tópico de Triaje.
2. Recibe la orden de Hospitalización, coordina con el servicio de hospitalización respectivo la
disponibilidad y el número de cama para asignar al paciente. El Jefe de Guardia dispondrá la
Hospitalización en otro Servicio por necesidad de camas en Emergencia.
Enfermera 2. Entrega a familiar la orden de pago por derecho de hospitalización o papeleta para trámite
de exoneración, según corresponda,
3. Si paciente es pagante, el familiar acude a Caja y realiza el pago por concepto de

Caja Emergencia / hospitalización. En casos de pacientes asegurados pasa a Oficina de Seguros, caso de no
Técnico Administrativo contar con dinero suficiente y con ningún tipo de Seguro o Convenio (SIS, SOAT, Canillita,
INPE), acudirá el familiar y/o técnico a Servicio Social para gestionar como pendiente de pago
o según corresponda.
__________________________________________________________________________________________________
31
4. El personal de Admisión Hospitalaria recibe Boleta de pago, Orden de hospitalización,
Estadística /Admisión registra el ingreso, sella la orden de hospitalización y es enviada al Servicio de Emergencia
hospitalaria para que continúen con trámites.
5. Prepara Historia Clínica, hace firmar el Consentimiento informado al paciente o familiar e

indica traslado del paciente al servicio de hospitalización respectivo.
1. 7. El familiar responsable firma la hoja de Autorización para hospitalización, en ausencia de
Enfermera
familiar, la autorización será firmada por el paciente y en caso de encontrase incapacitado, la
autorización será firmada por el Jefe de guardia.
8 La Asistenta Social realiza la evaluación socioeconómica y de los resultados:

a. Es pobre, determina monto de exoneración, llena papeleta y entrega a familiar.
Servicio Social/Asistenta b. No es pobre, indica pago por derecho de hospitalización en Caja.
de Emergencia
9. Envía hoja de estudio social para incluir en la Historia Clínica.
10. Recepciona Historia Clínica, Consentimiento informado y ordenes para hospitalizar al

paciente.
Hospitalización /
Enfermera de turno
11. Registra el ingreso del paciente al servicio.
12. Ordena admisión del paciente en Sala de Hospitalización.
FIN Paciente hospitalizado
ENTRADAS (11)
Orden de Hospitalización. Médico de Emergencia A demanda Manual

SALIDAS (12)
Paciente hospitalizado Sala de Hospitalización. A demanda Manual

registrado
HOSPITALIZACION DE PACIENTE: Proceso mediante el cual el usuario con indicación

de hospitalización en Emergencia, sigue los pasos hasta quedar internado en la
DEFINICIONES (13) :
sala de hospitalización correspondiente, para el diagnóstico, tratamiento o
seguimiento.
o Boleta de pago por derecho de hospitalización
o Orden de hospitalización
REGISTROS (14) :
o Hoja de identificación del paciente
o Hoja de estudio social

Flujo grama:.
ANEXOS (15) :
__________________________________________________________________________________________________
32
HOS PITAL NACIONAL
HIPOLITO UNANUE MANUAL DE PR OCE S OS Y PR OCE DIMIE NTOS
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS: FLUJ OGRAMA Nº 07
PROCE DIMIE NTO: HOSPITALIZACION DE PACIE NTE S PROVE NIE NTE S DE E ME RGE NCIA
DE PARTAME NTOS
SE RVICIO DE E ME RGE NCIA OFICINA E CONOMIA OFICINA DE E S TADIS TICA DE PTO. SE RVICIO SOCIAL
QUIRURGICOS
SE RVICIOS DE
TOPICO DE OBSE RVACION CAJ A ADMISION HOSPITALIZACION SE RVICIO SOCIAL
HOSPITALIZACION
ME DICO E S P E E CIALIS TA E NF E R ME R A TE C. ADMINIS TR ATIVO TE C. ADMINIS TR ATIVO E NF E R ME R A TR ABAJ ADOR A S OCIAL
2 1

INICIO 1 3
R E CE P CIONA HIS TOR IA

E NTR E GA A F AMILIAR AS IS TE NTA S OCIAL
F AMILIAR R E ALIZA VE R IF ICA DOCUME NTOS CLINICA y DOCUME NTOS
OR DE N DE P AGO O E VALUA CONDICION
P ACIE NTE E VALUADO E N P AGO IMP OR TE P AR A HOS P ITALIZAR : P AR A HOS P ITALIZAR AL
E VALUACION S OCIAL P AR A S OCIAL DE L
E ME R GE NCIA CON DE R E CHO -OR DE N HOS P ITALIZAC. P ACIE NTE .
E XONE R ACION P OR P ACIE NTE
INDICACION DE HOS P ITALIZACION O - COMP R OBANTE P AGO. -
DE R E CHO DE F icha S ocial
HOS P ITALIZACION E XONE R ACION CAS OS R E GIS TR A INGR E S O
HOS P ITALIZACION COR R E S P ONDIE NTE S
R E GIS TR A E L INGR E S O
DE P ACIE NTE S AL
R E CIBE OR DE N DE S E R VICIO. E NVIA A HIS TOR IA
HOS P ITALIZACION , P rocede ¿ES SI CLINICA F ICHA DE
ME DICO TR ATANTE E MITE POBR E ?
COOR DINA CAMA CON pago en E S TUDIO S OCIAL Y
OR DE N DE
S E R VICIO DE Caja P R OCE DE
HOS P ITALIZACION.
HOS P ITALIZACION Comprobante E XONE R ACION
R E S P E CTIVO 4 de pago F icha S ocial
OR DE NA ADMIS ION DE L NO
P ACIE NTE E N S ALA 3
E NF E R ME R A P R E P AR A HOS P ITALIZACION
HIS TOR IA CLINICA, HACE P AGO P OR DE R E CHO DE
F IR MAR CONS E NTIMIE NTO HOS P ITALIZACION
INF OR MADO, AUTOR IZACION
DE HOS P ITALIZACION E
INDICA TR AS LADO A S ALA F IN
DE HOS P ITALIZACION. 4
__________________________________________________________________________________________________
2

E LABOR ADO P OR : DE P TOS . QUIR UR GICOS , UO - OE P E .
33
(a) Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD
(b) Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL HOSPITALIZACION DE PACIENTE
PROCEDIMIENTO (2): OPERADO DE EMERGENCIA. DEPTO QX: 08
CÓDIGO (4):
Definir las actividades desarrolladas para lograr el internamiento del paciente post operado de
PROPÓSITO (5) :
emergencia en forma eficiente y oportuna.
- Servicio de Emergencia/ Jefe de guardia

ALCANCE (6) : - Servicio de Emergencia / médicos de Tópicos de Cirugía y Traumatología
- Departamentos Quirúrgicos/ Servicios de hospitalización
º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657

MARCO LEGAL (7) : º Decreto Supremo Nº 013 – 2002. Reglamento de Ley 27657
º Norma técnica de los servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud – MINSA

- Reporte estadístico de
Número de pacientes
Paciente hospitalizado pacientes operados. Departamento o servicio
hospitalizados en el mes por
. correspondiente.
cirugías de emergencia
NORMAS (9)
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión
Institucional.
INICIO Paciente intervenido quirúrgicamente de Emergencia.
Sala Recuperación / 1 Cirujano especialista y médico Anestesiólogo, deciden el traslado del paciente post operado a
Médicos Anestesiólogo sala de Hospitalización (luego de permanecer en sala de Recuperación promedio 6 horas).
y Cirujano
2. Cirujano especialista que intervino al/la paciente, coordina con Servicio de hospitalización la
disponibilidad de cama a donde será trasladada el/la paciente.
Servicios quirúrgicos /
Médico Cirujano
3. Si no hay camas libres en su Servicio, Cirujano coordina la disponibilidad de camas en
otros Servicios diferentes al suyo, pertenecientes al Departamento de Cirugía.
4. Cirujano especialista elabora orden de Hospitalización consignando el número de cama y
el nombre del Servicio.
__________________________________________________________________________________________________
34
5. Orden de hospitalización es llevada por Técnico de Enfermería o Interno de medicina
para ser visada por el Jefe del Servicio correspondiente.
Servicio quirúrgicos /
Técnico Enfermería
6. La orden de hospitalización es visada por el Jefe de Servicio.
7. La orden de hospitalización visada es entregada a la Enfermera de Recuperación
Sala Recuperación/
8. Enfermera de Recuperación entrega a familiar del paciente la orden para pago por
Enfermera
derecho de hospitalización.
Caja/ Técnico 9. Técnico administrativo de caja realiza el cobro por concepto de hospitalización del
administrativo paciente y entrega comprobante de dicho pago
Estadística /Admisión 10. Familiar lleva orden de hospitalización pagada para ser registrada.
hospitalaria
11. Indica a familiar entregue a Enfermera de Recuperación.
Sala Recuperación/ 12. Recibe y anexa a la Historia clínica e indica llevar al paciente al servicio de
Enfermera hospitalización respectivo
13. Paciente es recibido por la Enfermera de turno en el Servicio de destino.
14. Enfermera de turno del Servicio de hospitalización de destino, ordena al personal
Hospitalización/ técnico de enfermería la instalación del paciente en la cama consignada según orden de
Enfermera hospitalización.
15. Técnico de Enfermería instala al paciente post-operado en la cama indicada por
Enfermera de turno del Servicio de hospitalización
Fin
ENTRADAS (11)
Orden de Internamiento Cirugías de Emergencia A demanda Manual
SALIDAS (12)
Paciente Hospitalizado. Servicio de Hospitalización. A demanda Manual
HOSPITALIZACION PACIENTE OPERADO DE EMERGENCIA: Procedimiento mediante el cual,

DEFINICIONES (13) :
el paciente intervenido quirúrgicamente de Emergencia pasa al servicio de hospitalización
correspondiente para continuar con su tratamiento médico quirúrgico.
- Libro de Registro de Hospitalización

REGISTROS (14) :
- Registro/ Historia Clínica
Flujo grama:
ANEXOS (15) :
F-ORG-10.0
__________________________________________________________________________________________________
35
HOS PITAL NACIONAL
HIPOLITO UNANUE MANUAL DE PR OCE S OS Y PR OCE DIMIE NTOS
DE PARTAME NTOS ASISTE NCIALE S : FLUJOGRAMA Nº 08
PROCE DIMIE NTO: HOSPITALIZACION DE PACIE NTE OPE RADO DE E ME RGE NCIA
DE PARTAME NTO DE ANE STE SIOLOGIA Y CE NTRO DE PARTAME NTOS

DE PARTAME NTOS ASISTE NCIALE S
QUIRURGICO OFICINA E CONOMIA OFICINA DE E STADISTICA ASISTE NCIALE S DE PTO. SE RVICIO SOCIAL
ADMISION SE RVICIOS DE
SALA DE RE CUPE RACION SE RVICIO QUIRURGICO CAJA SE RVICIO SOCIAL
HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION
ME DICO ANE S TE S IOLOGO E NF E RME RA ME DICO CIRUJ ANO JE FE F AMILIAR TE C. ADMINIS TRATIVO TE C. ADMINIS TRATIVO E NF E RME RA TRABAJ ADORA S OCIAL
INICI 3

2
4
VE RIF ICA DOCUME NTOS R E CE PCIONA HIS TOR IA
FAMILIAR R E ALIZA PAGO PARA HOS PITALIZAR : AS IS TE NTA S OCIAL E VALUA
CLINICA y DOCUME NTOS
-ORDE N HOS PITALIZAC. CONDICION S OCIAL DE L
PACIE NTE OPE R ADO DE AUTOR IZA Y DA FAMILIAR CON IMPOR TE DE R E CHO PAR A HOS PITALIZAR AL
COOR DINA CON - COMPROBANTE PAGO. -
E ME R GE NCIA CON OR DE N HOS PITALIZACION , PACIE NTE . PACIE NTE
E NFE R ME R A DE VIS TO BUE NO PAR A OR DE N DE PAGO POR RE GIS TRA INGRE S O
E XONE R ACION CAS OS : F icha S ocial
ME DICA DE PAS AR A HOS PITALIZACION E N DE R E CHO
HOS PITALIZACION FIS CALIA, S E GUR OS ,
HOS PITALIZACION, S E R VICIO. HOS PITALIZACION
CAMA DIS PONIBLE . COR R E S PONDIE NTE
1
INGR E S A DATOS Y R E GIS TR A E L INGR E S O
E NTR E GA A FAMILIAR DE L PACIE NTE E N E NVIA A HIS TOR IA CLINICA
OR DE N E S E NVIADA HOJ A IDE NTIFICACION CUADE R NO DE INGR E S O FICHA DE E S TUDIO S OCIAL
FAMILIAR FIR MA ¿ CAMA A S ALA DE DE L PACIE NTE .
Procede DE PACIE NTE S DE L
AUTOR IZACION PAR A DIS PONIBLE R E CUPE R ACION.
pago en S E R VICIO.
HOS PITALIZACION, ?
SI Caja
R E CIBE OR DE N DE PAGO
POR DE R E CHO Comprobante
NO de pago HIS TOR IA CLINICA E S 4
HOS PITALIZACION O DE ADMIS ION DE L PACIE NTE
3 LLE VADA A
E VALUACION POR 1 E N S ALA
HOS PITALIZACION
S E R VICIO S OCIAL. HOS PITALIZACION
COOR DINA CON OTR O
S E R VICIO DE
HOS PITALIZACION, CAMA
DIS PONIBLE .
2
F IN
E LABOR A OR DE N DE
HOS PITALIZACION Y
__________________________________________________________________________________________________
PAS A A J E FE S E R VICIO.
E LABOR ADO POR : DE PTOS .

QUIR UR GICOS , UO - OE PE .

FE CHA: J UNIO 2011
36
(c) Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD
(d) Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud
INTERCONSULTA DE PACIENTES FECHA (3): Junio 2011

NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
HOSPITALIZADOS A ESPECIALIDADES CÓDIGO (4): DEPTO QX: 09
MEDICO QUIRURGICAS
Realizar la evaluación, diagnóstico y emitir opinión y/o sugerencias de la especialidad

PROPÓSITO (5) : solicitados mediante inter consulta a los diferentes servicios de los departamentos en forma
eficiente y oportuna.
ALCANCE (6) :
- Servicio de Emergencia/ médicos de guardia
- Servicio de Terapia Intensiva/ médico de turno
- Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos/ médico de turno
- Departamento de Medicina de Rehabilitación/todos los servicios
º Decreto Supremo Nº 013 – 2002. Reglamento de Ley 27657
MARCO LEGAL (7) : º Decreto Supremo Nº 016 – 2002. Reglamento de Ley 27604 que modifica a la Ley General de
médica en caso de emergencias y partos.

Número de interconsultas
respondidas a los servicios / - Archivo de Interconsultas
% de interconsultas Departamento o servicio
número de interconsultas contestadas.
respondidas por los servicios. correspondiente.
solicitadas por los servicios - Historia Clínica
en el mes por 100
NORMAS (9)
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.
Médico del servicio de hospitalización evalúa a paciente y establece necesidad de evaluación

INICIO
por otra especialidad.
__________________________________________________________________________________________________
37
Servicios médicos / 1. Médico de servicio elabora interconsulta y es enviada al servicio.
Médico especialista
1. Médico jefe recibe Interconsulta, registra y entrega a personal de hospitalización para
Servicios médicos / Jefe continuar con el trámite.
Servicio hospitalización/ 3. Técnico del Servicio solicitante traslada y entrega interconsulta a Departamento de
Técnico destino.
Deptos especializados/ 4 Jefe del Departamento analiza y distribuye en forma equitativa o correspondiente las
Jefe Interconsultas entre los servicios y entrega a la Secretaria.
Servicios especializados/ 5. Secretaria recepciona interconsulta y anota en cuaderno de registros del Servicio
Secretaria respectivo y entrega a Médico designado.
6. Médico especialista recibe interconsulta y acude a Servicio solicitante
7. Revisa la historia clínica y realiza evaluación del paciente
Servicios especializados /
Médico especialista 8. Anota en hoja de inter consulta, hallazgos del examen clínico, exámenes auxiliares,
diagnostico, opinión y sugerencias y coloca ínter consulta en historia clínica.
Fin Inter consulta contestada.
ENTRADAS (11)
Solicitud de Interconsulta Médico tratante del paciente A demanda Manual
SALIDAS (12)
Interconsulta contestada Interesado (médico tratante), A demanda Manual
INTERCONSULTA MÉDICA: Procedimiento mediante el cual, a petición de médico tratante,

DEFINICIONES (13) :
otro médico especialista revisa la historia clínica del paciente, explora al paciente y emite
opinión, sugerencias y/o recomendaciones respecto al manejo y tratamiento del mismo.
-Formato de Interconsulta
REGISTROS (14) : - Libro de Registro de Interconsultas/ documento
- Registro/ Historia Clínica

Flujo grama:
ANEXOS (15) :
__________________________________________________________________________________________________
38
MANUAL DE P R OC E S OS Y P R OC E DIMIE NT OS
DE PARTAME NTOS AS IS TE NCIAL E S : FL UJ OGRAMA Nº 09
PROCE DIMIE NTO : INTE RCONS UL TA DE PACIE NTE S HOS PITAL IZADOS A E S PE CIAL IDADE S ME DICO - QUIRURGICAS
DE PARTAME NTO DE PROCE DE NCIA DE PARTAME NTO DE S TINO INTE RCONS UL TA
S E RVICIO AS IS TE NCIAL S E RVICIO E S PE CIAL IZADO

J E FE DE PARTAME NTO
ME DICO J E FE TE CNICO E NFE RME RIA S E CRE TARIA ME DICO E S PE CIAL IS TA
INIC IO
ME DIC O TR ATANTE DE L
P AC IE NTE DE F INE

E VALUAC ION P OR OTR A
E S P E C IALIDAD.
E NF E R ME R A DE L
R E GIS TR A INTE R C ONS ULTA S E R VIC IO DE
R E C E P C IONA R E C IBE Y E NVIA ME DIC O DE S IGNADO
E LABOR A INTE R C ONS ULTA Y Y DE R IVA AL HOS P ITALIZAC ION S E
INTE R C ONS ULTA, INTE R C ONS ULTA A R E C IBE INTE R C ONS ULTA
E S E NVIADO AL J E F E DE L DE P AR TAME NTO DE LA E NC AR GA, LLE GUE
R E GIS TR A Y E NTR E GA A S E R VIC IO Y AC UDE AL S E R VIC IO
S E R VIC IO. E S P E C IALIDAD R E S P E C TIVA. INTE R C ONS ULTA AL
ME DIC O DE S IGNADO C OR R E S P ONDIE NTE DONDE E S S OLIC ITADO
DE P AR TAME NTO DE
Interconsulta C uaderno de R egistros
DE S TINO
ME DIC O R E VIS A
HIS TOR IA C LINIC A Y
E VALUA AL
P AC IE NTE
C OLOC A R E S P UE S TA
INTE R C ONS ULTA E N
HIS TOR IA C LINIC A Y
ANOTA S UGE R E NC IAS
Historia C linica
__________________________________________________________________________________________________
F IN

39
Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD
Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud
NOMBRE DEL FECHA (3): Junio 2011

PROCEDIMIENTO (2): JUNTA MÉDICA CÓDIGO (4): DEPTO QX: 10
Recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades con asistencia de diversas
PROPÓSITO (5) :
especialidades según el caso requerido
- Departamentos Médico - Quirúrgicos/ Todos los Servicios

ALCANCE (6) :
- Oficina de Estadística e Informática/ Registros Médicos

º Decreto Supremo Nº 013-2002 Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud
MARCO LEGAL (7) : º Decreto Supremo Nº 016 – 2002. Reglamento de Ley 27604 que modifica a la Ley General de
médica en caso de emergencias y partos

Número de Juntas Médicas Juntas Médicas realizadas en - Acta de reuniones Departamento o Servicio
realizadas / Número de el mes en el Departamento - Informes. correspondiente.
Juntas Médicas solicitadas
NORMAS (9)
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.
Paciente evaluado en visita médica y determinan que requiere opinión especializada.

INICIO
Servicio hospitalización/
1. Médico tratante informa a Jefe de Servicio la necesidad de Junta Médica.
médico especialista
2. Jefe de Servicio, evalúa la necesidad de especialistas para la Junta médica:
a. Médicos especialistas del servicio, convoca por escrito a los médicos especialistas
Servicio hospitalización/ requeridos indicando fecha, hora y lugar para la reunión.
jefe
b. Médicos especialistas de otros servicios, convoca por escrito al servicio indicando
nombre, número de Historia Clínica, cama y diagnóstico de paciente a evaluar por los
especialistas de los servicios requeridos.
Departamento o Servicio 3. Secretaria o Enfermera recepciona convocatoria escrita y avisa a médico jefe de servicio
/ Secretaria o Enfermera quien designa médicos para la Junta Médica.
Servicio asistenciales/ 4. Jefe de Servicio solicitante se comunica con jefe de Departamentos o servicios requeridos,
Jefe confirmando verbalmente asistencia a Junta Médica.
__________________________________________________________________________________________________
40
Servicio hospitalización/ 5. Médico tratante presenta el caso a Junta Médica.
médico
6. Junta Médica se realiza en el lugar, fecha y hora asignada, eligen coordinador y secretario.
Servicio asistenciales /
Junta médica 6. Junta Médica redacta en Historia Clínica las conclusiones, la cual es firmada por médicos
solicitados y presentes
Fin Informe de junta médica.
ENTRADAS (11)
Solicitud de Junta Médica Médico Tratante A demanda Manual
SALIDAS (12)
Junta Médica realizada Servicio Solicitado A demanda Manual
DEFINICIONES (13) : JUNTA MÉDICA.- La reunión de varios médicos a fin de establecer un diagnóstico positivo, tomando en
cuenta lo acontecido durante el proceso de atención que recibe una persona durante un periodo.
REGISTROS (14) : Historia Clínica de Emergencia

ANEXOS (15) : Flujograma:
__________________________________________________________________________________________________
41
DE PARTAME NTOS QUIRURGIC OS : F L UJ OGRAMA Nº 10
PROC E DIMIE NTO : J UNTA ME DIC A
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS DE PARTAME NTOS AS IS TE NCIAL E S

S E RVICIOS DE HOS PITAL IZACION S E RVICIO E S PE CIAL IZADO
ME DIC O JE FE S E C R E TAR IA J E F E DE S E R VIC IO
INIC IO
J E F E DE S E R VIC IO C ONVOC A J E F E DE S E R VIC IO

S E C R E TAR IA Y /O
A LOS ME DIC OS S OLIC ITADO DE S IGNA
E NF E R ME R A R E C E P C IONA
P AC IE NT E E VALUADO E N E S P E C IALIS TAS ME DIC O P AR A
DOC UME NTO DE
VIS IT A Y DE T E R MINAN R E QUE R IDOS , F IJ A LUGAR , AS IS TIR A J UNTA
C ONVOC ATOR IA
R E QUIE R E OP INION F E C HA Y HOR A AS IGNADO ME DIC A
E S P E C IALIZADA .
SI
S E C R E TAR IA Y /O
ME DIC O T R AT ANT E IN ¿ E S NE C E S AR IO E NF E R ME R A AVIS A A
F OR MA A J E F E DE J UNTA ME DIC A ME DIC O DE S IGNADO
S E R VIC IO LA NE C E S IDAD C ON OTR OS DE L S E R VIC IO
DE J UNT A ME DIC A E S P E C IALIS TAS ?
NO
J E F E DE S E R VIC IO C ONVOC A
A LOS ME DIC OS
E S P E C IALIS TAS DE L
S E R VIC IO R E QUE R IDOS , F IJ A
F E C HA Y HOR A AS IGNADO
ME DIC O
DE S IGNADO AC UDE
ME DIC O TR ATANTE AL S E R VIC IO DE
P R E S E NTA E L C AS O A HOS P ITALIZAC ION
J UNTA ME DIC A DONDE E S
S OLIC ITADO
J UNTA ME DIC A R E DAC TA

C ONC LUS IONE S Y
R E C OME NDAC IONE S E N
HIS TOR IA C LINIC A
Historia C linica
P AC IE NTE E S TR ATADO
DE AC UE R DO A LAS
R E C OME NDAC IONE S DE
J UNTA ME DIC A
E LAB OR ADO P OR :
F IN
DE P T OS . QUIR UR GIC OS ,
UO - OE P E .
__________________________________________________________________________________________________
42
Proceso (1): INFORMACION PARA LA SALUD
Subproceso: DIFUSION DE INFORMACION DE SALUD

NOMBRE DEL CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN DE
PROCEDIMIENTO (2): PACIENTES HOSPITALIZADOS DEPTO QX: 11
CÓDIGO (4):
Emisión de Certificados de Defunción de pacientes fallecidos en los servicios de hospitalización
PROPÓSITO (5) :
del Hospital
- Oficina de Estadística e Informática.

ALCANCE (6) :
- Departamento asistenciales / Servicios de hospitalización.
º Ley General de Salud Nº 26842, Artículos 13º, 15º,Y 24º.
ºD.S. Nº 015-98-PCM, Reglamento de Inscripción del Registro Nacional de Identificación y
MARCO LEGAL (7)
Estado Civil, Art. 3º
:
º Resolución Ministerial 332- 2005 del 04 de Mayo del 2005, que aprueba el uso del nuevo
formato de Certificado de defunción.
Número de Certificados de
Libro de Registros de
Defunción elaborados / Jefe del Departamento.
% de Certificados de pacientes hospitalizados.
número de fallecidos en la Médico encargado por
Defunción realizados Libro de Registros de
misma unidad de tiempo x Departamento.
Defunciones.
100
NORMAS (9)
Institucional.
INICIO Paciente fallecido en los servicios de hospitalización del Hospital.
1. Si paciente permaneció más de 24 horas en los servicios de hospitalización y tiene

diagnóstico definido:
a. El médico de turno de hospitalización, realiza el Certificado de defunción de Lunes a
Departamentos sábados de 08.00 a 14.00 horas.
médicos/ Servicios b. El médico de la especialidad de guardia en Emergencia, realiza el Certificado de defunción
hospitalización desde las 14.00 a 08.00 horas de Lunes a sábados y los días domingos y feriados.
2. Si el paciente permaneció menos de 24 horas en hospitalización:

a. Si tiene médico tratante del Hospital o particular, es quien expide el Certificado de
defunción (asume responsabilidad).
b. No tiene médico tratante, se comunica a la Policía para que esta comunique a la Fiscalía
para la necropsia de Ley y pasa a la Morgue Central de Lima.
3. Médico de turno, solicita y revisa documento de identidad del paciente fallecido; revisa
Servicio Historia clínica y llena el formato de Certificado de Defunción de acuerdo a los datos
hospitalización/ registrados en la historia clínica.
médico de turno. 4. Médico registra en historia clínica - evolución médica, la elaboración del Certificado de
Defunción, consignando fecha y hora de elaboración del certificado, nombre y firma.
También registra la actividad realizada en el Libro de Registro de Defunciones del Servicio
__________________________________________________________________________________________________
43
Administración/ Caja 5. El Certificado de Defunción emitido, se envía a Caja del Hospital junto con la Historia Clínica,
para liquidaciones por servicios prestados.
Estadística e 6. El Certificado de Defunción es enviado a Estadística:
Informática/Registros a. Es visado y registrado en archivo de defunciones.
b. Entrega Certificado de Defunción a familiar o representante legal.
FIN Familiar recoge el Certificado de Defunción después de cumplir con los requisitos solicitados
ENTRADAS (11)
Pedido de Certificado de
Defunción (familiar o Oficina de Estadística A demanda Manual
representante legal del
fallecido)
SALIDAS (12)
Certificado de Defunción Familiar de paciente fallecido A demanda Manual
CERTIFICADO DE DEFUNCION: formato especial diseñado y aprobado por el Ministerio de

DEFINICIONES (13) :
Salud, donde se indica la causa básica del fallecimiento de una persona; tiene categoría de
documento público.
- Formato de Certificado de Defunción

REGISTROS (14) :
ANEXOS (15) : Flujograma.
__________________________________________________________________________________________________
44
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS : FLUJOGRAMA Nº 11
PROCE DIMIE NTO : CE RTIFICADO DE DE FUNCION DE PACIE NTE S HOSPITALIZADOS
S E RVICIO DE HOS PITALIZACION S E RVICIO E ME RGE NCIA CAJA E S TADIS TICA

FAMILIAR O RE PRE S E NTANTE
ME DICO DE GUARDIA DE ME DICO TRATANTE
HOS PITALIZACION ME DICO DE TURNO TE CNICO ADMINIS T. TE CNICO ADMINIS . LE GAL DE FALLE CIDO
E S PE CIALIDAD
INICIO 1
P ACIE NTE F ALLE CIDO

E N E L S E R VICIO DE ME DICO DE GUAR DIA DE LA ME DICO TR ATANTE O
HOS P ITALIZACION E S P E CIALIDAD E S COMUNICADO DE P AR TICULAR , E XP IDE
F ALLE CIMIE NTO DE P ACIE NTE DE CE R TIF ICADO DE DE F UNCION
HOS P ITALIZACION E N HOR AR IO
TAR DE , DOMINGOS Y F E R IADOS . Certificado de Defuncion

F ALLE CIDO CON ME DICO TUR NO DE HOS P ITALIZACION,
SI
MAS DE 24 E S COMUNICADO P AR A R E ALIZA E L
R E CIBE HIS TOR IA
HOR AS E N CE R TIF ICADO DE DE F UNCION DE LUNE S
S E R VICIO Y CLINICA, CE R TIF ICADO R E GIS TR A DATOS E N
A S ABADO DE 8.00 A 14.00 HOR AS R E VIS A HIS TOR IA CLINICA,
TIE NE DX. DE DE F UNCION Y AR CHIVOS DE
DOC. IDE NTIDAD DE
LIQUIDAN ACUE NTA DE F UNCION
F ALLE CIDO Y LLE NA
P OR S E R VICIOS
F OR MATO DE CE R TIF ICADO
P R E S TADOS
NO DE DE F UNCION
Certificado de Defuncion
F ALLE CIDO E S TUVO R E VIS A HIS TOR IA CLINICA, DOC.

ME NOS DE 24 HOR AS IDE NTIDAD DE F ALLE CIDO Y COLOCA S E LLO P AR A
LLE NA F OR MATO DE R E GIS TR A E N H.C. DE L VIS ADO DE
CE R TIF ICADO DE DE F UNCION P ACIE NTE Y R E GIS TR O DE CE R TIF ICADO
DE F UNCIONE S DE L S E R VICIO,
Certificado de Defuncion LA E XP E DICION DE L
CE R TIF ICADO DE DE F UNCION
TIE NE SI E NTR E GA
ME DICO CE R TIF ICADO DE R E CIBE
TR ATANTE DE F UNCION AL CE R TIF ICADO DE
R E GIS TR A E N H.C. DE L DE F UNCION
S E ADJ UNTA CE R TIF ICADO DE F AMILIAR O
P ACIE NTE Y R E GIS TR O DE
1 DE F UNCION A HIS TOR IA R E P R E S E NTANTE
DE F UNCIONE S DE L S E R VICIO, LA
E XP E DICION DE L CE R TIF ICADO CLINICA E S E NVIADA A CAJ A
NO P AR A LIQUIDACION.
DE DE F UNCION
S E COMUNICA A LA P OLICIA,
TR AMITE N DOCUME NTOS
P E R TINE NTE S A F IS CALIA P AR A
__________________________________________________________________________________________________
LA NE CR OP S IA DE LE Y F IN
TR AS LADAN CADAVE R A
MOR GUE CE NTR AL

F IN QUIR UR GICOS , UO - OE P E .
45

NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2): EMISION DE INFORME MÉDICO DE PACIENTES
ATENDIDOS. CÓDIGO (4):
DEPTO QX: 12
PROPÓSITO (5) : Otorgar al paciente el Informe Médico por haber recibido atención en el Hospital.
Dirección General/ Trámite documentario

Oficina de Economía/Caja
ALCANCE (6) :
Oficina de Estadística e Informática
Órganos de línea (Servicios asistenciales)
º Ley General de Salud Nº 26842, Art. 15º inciso “f” y Art. 24º inciso “g”, publicado el 20 Julio 1997.
º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, numeral 44.1º del Art. 44 y Art. 45.
MARCO LEGAL (7) : º Ley Nº 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General. Regula las actuaciones de la función
administrativa del estado y el procedimiento administrativo común desarrollados en la entidad.
Decreto Supremo Nº 014 Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.
Informes médicos emitidos
hasta 7 días útiles de Jefatura del Servicios y
solicitada/ Informes % Libro de registro del Servicio Departamento
médicos solicitadas en el correspondientes
mismo periodo x 100
Departamento o Servicios
Expedientes Atendidos Número de informes Sistema Trámite Documentario
correspondientes
Tiempo de atención del informe Número de informes atendidos

Tiempo de Atención = ------------------------------------------------ Expedientes Atendidos = ------------------------------
-------------
Tiempo establecido en el TUPA Número de informes recibidos
NORMAS (9)
o Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 “Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional”,
aprobada mediante resolución Ministerial Nº 809-2006/MINSA.
o Decreto Supremo Nº 013-2009-SA, aprueba el Texto Único de Procedimientos Administrativos del Ministerio de Salud y sus Órganos
Desconcentrados.
Interesado solicita información del trámite administrativo a realizar

INICIO
Tramite Documentario/ 1. Orienta sobre el trámite administrativo a seguir e indica los requisitos a presentar de acuerdo
Técnico Administrativo al Texto Único de Procedimientos Administrativos – TUPA, así mismo le hace entrega del
formato – solicitud según modelo al interesado.
__________________________________________________________________________________________________
46
2. Llena la solicitud, adjunta a los requisitos establecidos en el TUPA y presenta al Técnico
Interesado Administrativo de Caja
3. Revisa solicitud, efectúa cobro por el derecho del trámite administrativo establecido en el
Caja/ Técnico TUPA, imprime comprobante de pago (emisor, control administrativo y usuario), entrega
Administrativo comprobante de pago (control administrativo y usuario) al interesado y comprobante de
pago (emisor) se archiva.
Interesado 4. Presenta solicitud, comprobante de pago y otros requisitos que establezca el TUPA al
Técnico Administrativo de Tramite Documentario.
5. Verifica que documentos cumplan con los requisitos establecidos en el TUPA, coloca sellos
Vº Bº y fecha en la solicitud, desglosa solicitud, haciéndole entrega del cargo de la solicitud
Tramite Documentario/ al interesado e indica tiempo de atención al tramite solicitado de acuerdo al TUPA.
6. Entrega solicitud al Técnico Administrativo de Estadística e Informática
7. Registra solicitud y ubica Historia Clínica del interesado, adjunta solicitud a la Historia Clínica
Of. Estadística e y entrega al servicio asistencial correspondiente, registrando su salida en libro de registro.
Informática/ Técnico de (Asimismo hace entrega la copia del reporte de las solicitudes al departamento
Archivo
correspondiente, para su conocimiento).
7. Secretaria o personal encargado recepciona y registra el documento e Historia Clínica del

interesado y le entrega al jefe del servicio asistencial.
Servicio Asistencial/
Médico especialista. 8. Jefe del servicio entrega la solicitud `+ Historia Clínica al medico tratante. En el caso que el
médico estuviera ausente, corresponde hacerlo al jefe del servicio.
9. Medico especialista tratante, procede a elaborar el Informe Médico del interesado.
Servicio Asistencial/ 10. Registra y con libro de salida, entrega el informe a la Oficina de Estadística e Informática
Secretaria
Of. Estadística e 12. Recibe , registra y deriva Informe medico, según el tipo de personería:
Informática/ Técnico de - Si es persona natural, se entrega al interesado al instante (firma del cargo)
Archivo - Si es persona jurídica, se prepara oficio de presentación y se deriva a Tramite Documentario.
Tramite Documentario/ 13. Recibe, revisa y deriva el Informe al sub. Director para la firma en el Oficio de presentación.
Dirección/Sub 14. Recibe y firma el Oficio de presentación del procedimiento del interesado y se devuelve a
Dirección Tramite Documentario.
Tramite Documentario/ 15. Recepciona, registra los documentos y deriva a la Oficina de Estadística e Informática.
Of. Estadística e 16. Recepciona documento y le entrega al currier, para la distribución a las instituciones publicas
Informática/ Técnico de y!o privadas, siendo el cargo entregados a la Oficina de Estadística.
Archivo
17. El expediente administrativo del Informe Médico, Psicosomático, Psicológico u Odontológico

Of. Estadística e de persona natural o persona jurídica es archivado temporalmente en la Oficina de Estadística
Informática/ Técnico de e Informática, por un periodo mínimo de 2 años para luego ser transferido al Archivo Central,
Archivo de acuerdo a las disposiciones internas vigentes.
Fin
ENTRADAS (11)
1. Solicitud de Informe Médico Interesado o representante Legal Diario Mecanizado

Psicosomático, Psicológico u
Odontológico
2. Copia de DNI del titular o Interesado o representante Legal Diario Mecanizado
__________________________________________________________________________________________________
47
Representante legal
3. Historia Clínica Oficina de Estadística e Informática Diario Manual

4. Comprobante de pago Interesado o representante Legal Diario Mecanizado
SALIDAS (12)
Informe Médico Interesado o representante Legal Diario Mecanizado
Informe Médico, Psicosomático, Psicológico u Odontológico. Documento que registra en

forma resumida lo acontecido durante el proceso de atención que recibe una persona
DEFINICIONES (13) :
durante un periodo.
Debe ser legible, descriptivo, coherente y veraz.
11. - Formato – solicitud

12. - Libro de Registro/Documento
REGISTROS (14) :
13. - Libro de Registro/Historia Clínica
14. - Cuaderno de Registro.

ANEXOS (15) : 1. Flujo grama
__________________________________________________________________________________________________
48
PROCE DIMIE NTO: E MIS ION DE INFORME ME DICO DE PACIE NTE ATE NDIDO - (07 dias )
DE PARTAME NTOS
DIRE CCION GE NE RAL OFICINA E CONOMIA OFICINA DE E S TADIS TICA E
QUIRURGICOS
(CAJ A) INFORMATICA
US UARIO TR AMITE DOCUME NTAR IO DE S P ACHO S ervicios
T éc. Administrativo S ub Director T éc. Administrativo T écnico de Archivo Médico
1
INIC IO
R egistra E xpediente en el R ecepciona Historia

Libro de R egistro de C linica y procede a elaborar
P ago en caja Documentos Informe, sella y firma
por derecho a

S olicita Información de Orienta y entrega Informe
trámite a realizar F ormatos Ubica Historia C linica
C omprobante de pago
Historia C línica R egistra y entrega Historia
C linica e Informe
INF OR ME
R egistra Historia C linica en el

cuaderno de salida de documentos y
Usuario presenta solicitud,
R ecibe, registra y revisa los entrega al S ervicio con copia al
adjuntando los requisitos
documentos Depto. R egistra y entrega Informe
e Historia C linica
C omprobante de pago
1
E ntrega Informe, según
tipo de P ersonería
INF OR ME
NO SI
P E R S ONA
NAT UR AL
P repara Oficio de S e entrega al usuario y

presentación expediente se archiva
R egistra documentos y
__________________________________________________________________________________________________
pasa a despacho para F irma oficio de
firma presentación
DOC UME NTO F IN
R ecepciona Oficio
+ Informe Médico

E l expediente S e entrega al
se Archiva C urrier
F IN
49

NOMBRE DEL ALTA DE PACIENTES DE SERVICIOS DE
PROCEDIMIENTO (2): HOSPITALIZACION DEPTO QX: 13
CÓDIGO (4):
Establecer y estandarizar los procedimientos para el alta de los pacientes de los servicios de
PROPÓSITO (5) : hospitalización del Hospital, luego del restablecimiento de su salud.
- Oficina de Estadística e Informática.

ALCANCE (6) : - Oficina de Seguros
- Departamento asistenciales / Servicios de hospitalización.
º Ley General de Salud Nº 26842, Art. 15º inciso “f” y Art. 24º inciso “g”, publicado el 20 Julio 1997.
º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, numeral 44.1º del Art. 44 y Art. 45.
MARCO LEGAL (7)
º Ley Nº 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General. Regula las actuaciones de la función
:
administrativa del estado y el procedimiento administrativo común desarrollados en la entidad.

Número de Altas dadas /

Libro de Registros de Jefes de servicios y
número de pacientes
% de Altas en hospitalización pacientes hospitalizados. Departamentos con
hospitalizados en la misma
hospitalización.
unidad de tiempo x 100
NORMAS (9)
Institucional.
INICIO Médico del servicio de hospitalización evalúa al paciente e indica su condición de Alta.
Servicios hospitalización 1. Elaboran, firman y sellan Papeleta de Alta, Informe de Alta, Recetas, Epicrisis y
/ médicos especialistas Contrarreferencia
Servicios hospitalización 2. Revisa la HISTORIA CLINICA del paciente de alta, verifica el orden de los formatos, firmas y
/ Enfermera sellos de cada atención realizada, formatos adecuadamente llenados, coloca formatos de
reporte atención, SIS, RCF, Epicrisis.
Servicios hospitalización 3. Lleva Historia Clínica y formatos para el visado por los servicios respectivos de no
/ Técnico de Enfermería adeudarles por: medicamentos, unidades de sangre, exámenes laboratorio.
SERVICIO FARMACIA/ 4. Verifica deuda por medicamentos del paciente de alta. Caso no tenga deuda sellan el
Técnico/a Farmacia formato.
__________________________________________________________________________________________________
50
5. Para verificar deudas por unidades de sangre, se elabora un listado por triplicado a Banco de
BANCO DE SANGRE/ Sangre de todas las Altas (SIS/NO SIS) llevado por el personal Técnico de Enfermería. Banco
Tecnólogo Médico Sangre observa a aquellos que deben unidades, quedándose con una copia Bco. sangre,
otra a liquidaciones y otra para cargo del servicio.
LABORATORIO CLINICO/ 6. Verifica deuda por exámenes de Laboratorio realizados al paciente de alta. Caso no tenga
Técnico/a de deuda sellan el formato.
Laboratorio
SERVICIO SOCIAL/ 7. Personal de Servicio Social realiza Informe del paciente de alta, en base al estudio
Trabajadora Social socioeconómico realizado al ingreso a hospitalización. Determina si necesita apoyo Social
de acuerdo al estudio realizado y emite el informe correspondiente.
SERVICIO 8. Profesionales de Enfermería del servicio de Hospitalización define la condición de pago del
HOSPITALIZACION/ paciente de alta, de acuerdo a la documentación presentada (SIS o no SIS).
Enfermera.
9. El personal de liquidación del SIS, lleva control diario de gastos de procedimientos. Al Alta,
OFICINA DE SEGUROS/ la Oficina de Seguros: LIQUIDA: HC en el área de hospitalización (procedimientos, reporte
Médico Auditor farmacia. El médico AUDITA: HC, retira formatos SIS y personal Téc. Lleva HC a liquidaciones-
Economía. En caso haya medicamentos insumos/procedimientos no financiados por SIS, se
elabora memorando a liquidaciones para cobro correspondiente.
UNIDAD 10. La HC es remitida a la Unidad Liquidaciones (Memo de Oficina Seguros con liquidación),
LIQUIDACIONES/ para el cobro de medicamentos/ insumos/procedimientos, estancia hospitalaria. El depto de
Técnico/a Administrativo Servicio Social en coordinación con Economía, puede exonerar parte de la deuda, según
corresponda.
OFICINA ESTADISTICA/ 11. La HC es remitida a la Oficina de Estadística e Informática para su envío a digitación SIP o
Digitación Estadística y luego al archivo de Historias clínicas.
VIGILANCIA/ Vigilante 12. Vigilante solicita Informe de Alta Visado por Médico, obstetras, Enfermera, liquidaciones.
Caso de ser menor de edad, será VISADO por PNP o Servicio Social
FIN Paciente sale del Hospital, después de cumplir con los requisitos establecidos.
ENTRADAS (11)
Indicación de alta por médico
del servicio. Historia Clínica A demanda Manual
SALIDAS (12)
Paciente de Alta. Paciente sale del Hospital. A demanda Manual
ALTA DEL PACIENTE: Proceso mediante el cual el usuario hospitalizado para

DEFINICIONES (13) : diagnóstico, tratamiento o seguimiento correspondiente, tiene indicación de salir
de hospitalización y del Hospital luego de cumplir con todos los pasos
establecidos.
- Formatos de Epicrisis.
REGISTROS (14) :
ANEXOS (15) : Flujograma.
__________________________________________________________________________________________________
51
Hospital Nacional
"HIPOLITO UNANUE " MANUAL DE PROCE SOS Y PROCE DIMIE NTOS
DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS : FLUJOGRAMA Nº 13
PROCEDIMIENTO: ALTA DE PACIENTES DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION
DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS OFICINA

DEPTO. PATOLOGIA CLINICA
DEPTO. FARMACIA OFICINA ECONOMIA
ASISTENCIALES ESTADISTICA
OFICINA DE
SE RVICIO
SERVICIO BANCO DE LABORATORIO SERVICIO SEGUROS UNIDAD
SERVICIOS DE HOSPITALIZACION HOSPITALIZAC DIGITACION VIGILANCIA
FARMACIA SANGRE CLINICO SOCIAL ION LIQUIDACIONES PACIENTE
Médico Técnico/a Técnico/a Tecnólogo Tecnico/a de Trabajadora E nfermera u
E nfermera. Médico Auditor Técnico/a Adiministrativo Técnico/a E stadística Vigilante
E specialista E nfermería Farmacia Médico Laboratorio S ocial Obstetriz.

Liquidación y
INICIO Recibe informacion de
auditoría médica
hoja de liquidaciones
TRAS LADA de H Cl. S IS en
para alta del paciente.
HIS TORIA Y Hospitalización
Recibe Hist. SI
Indicación de Alta,
Clinica Ordena y FORMATO PARA Hist. Clínica
firma y sella
verifica llenado S E R VIDADO con sello SIS
Papeleta de Alta TRABAJ ADORA
POR. Verifica deuda Verifica deuda Verifica deuda de ¿ES Historia Clínica es Historia Clínica es Verifica firma y
SOCIAL E MITE Informe de
de de Unidades Laboratorio y x. INFORME DE L PACIE N remitida a Oficina de remitida a Oficina de sellos en
TE SIS? Memo a Alta visado
medicamentos de S angre. PACIE NTE DE ALTA E stadística E stadística Informe de Alta
Liquidaciones de
Devolucion de
med/ins/proc no SIP
medicamentos no NO cubiertos por el SIS
utilizados S ella no S ella no S ella no Informe
HC para liquidación y
adeudo en adeudo en adeudo en S ocial del
alta del paciente.
Formato. Formato, o Formato. Alta
FIN
documento
Orienta sobre
compromiso
tramite del Alta a
de reposición
familiar.
__________________________________________________________________________________________________
Firma y sella Firma y sella
Firma y sella
Papeleta de Papeleta de E LABORADO POR: DE PTOS.
Papeleta de
Alta Alta QUIRURGICOS, UO - OE PE .
Alta
FE CHA: J UNIO 2011

52
MANUAL DE PROCESOSD Y PROCEDIMIENTOS
DE L DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
Y CUIDADOS INTENSIVOS
ANEXOS:
ANEXOS:
LEY GENERAL DE SALUD

(Nº 26842 )
LISTA DE PROCESOS
(D.S. Nº 013-2002)
__________________________________________________________________________________________________
53
LEY GENERAL DE SALUD 26842
TITULO I
DE LOS DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA

SALUD INDIVIDUAL
Artículo 3.- Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier establecimiento de

salud, atención médico-quirúrgica de emergencia cuando la necesite y mientras
subsista el estado de grave riesgo para su vida o su salud.
(*) Artículo modificado por el Artículo 1 de la Ley Nº 27604 publicada el 22-12-

2001, cuyo texto es el siguiente:
“Artículo 3.- Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier

establecimiento de salud, atención médico quirúrgica de
emergencia cuando lo necesite, estando los establecimientos de
salud sin excepción obligados a prestar esta atención, mientras
subsista el estado de grave riesgo para su vida y salud.
Después de atendida la emergencia, el reembolso de los gastos será efectuado

de acuerdo a la evaluación del caso que realice el Servicio Social respectivo, en la
forma que señale el Reglamento. Las personas indigentes debidamente
calificadas están exoneradas de todo pago.
El Reglamento establece los criterios para determinar la responsabilidad de los

conductores y personal de los establecimientos de salud, sin perjuicio de la
denuncia penal a que hubiere lugar contra los infractores."
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 016-2002-SA (REGLAMENTO)
Artículo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento

médico o quirúrgico, sin su consentimiento previo o el de la
persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o
estuviere impedida de hacerlo. Se exceptúa de este requisito las
intervenciones de emergencia.
La negativa a recibir tratamiento médico o quirúrgico exime de responsabilidad al
médico tratante y al establecimiento de salud, en su caso.
En caso que los representantes legales de los absolutamente incapaces o de los
relativamente incapaces, a que se refieren los
Numerales 1 al 3 del Artículo 44 del Código Civil, negaren su consentimiento para
el tratamiento médico o quirúrgico de las personas a su cargo, el médico tratante
o el establecimiento de salud, en su caso, debe comunicarlo a la autoridad
__________________________________________________________________________________________________
Manual de Procedimientos de los Departamentos Quirúrgicos - Hospital Nacional Hipólito Unanue
5
4
judicial competente para dejar expeditas las acciones a que hubiere lugar en
salvaguarda de la vida y la salud de los mismos.
El reglamento establece los casos y los requisitos de formalidad que deben

observarse para que el consentimiento se considere válidamente emitido.
Aprueban reglamento de Ley Nº 27604 que modifica la Ley General de Salud

Nº 26842, respecto de la obligación de los establecimientos de salud a dar
atención médica en caso de emergencias y partos
DECRETO SUPREMO Nº 016-2002-SA
TÍTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1.- El presente Reglamento, establece las obligaciones, procedimientos, y

responsabilidades para la atención médico quirúrgica en casos de emergencia y
partos en situación de emergencia obstétrica, en todos los establecimientos de
salud a nivel nacional, públicos, no públicos y privados, así como los mecanismos
para su supervisión, a fin de proteger la vida y la salud de las personas.
Artículo 2.- En el presente reglamento toda mención al término “Ley” está

referida a la Ley Nº 27604, “Ley que modifica la Ley General de Salud Nº 26842,
respecto de la obligación de los establecimientos de salud a dar atención médica
en casos de emergencias y partos”.
TÍTULO II
DEFINICIONES
Artículo 3.- Para efectos del presente Reglamento, se utilizará la siguiente
terminología:
3.1 ATENCIÓN MÉDICA QUIRÚRGICA DE EMERGENCIA

Es la que se presta en un establecimiento de salud a los pacientes que en
forma repentina e inesperada presentan alteración de la salud, poniendo en
peligro inminente la vida o grave riesgo para la salud y que requiere atención y
procedimientos médicos y/o quirúrgicos inmediatos, empleando los recursos de
personal, equipamiento y manejo terapéutico de acuerdo a su categoría.
3.2 CONDUCTORES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Comprende al Director, Responsable, Representante legal o autoridad máxima
del establecimiento de salud obligado a brindar la atención de emergencia.
__________________________________________________________________________________________________
5
5
3.3 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la aceptación por parte del paciente de una atención médica quirúrgica o
procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico le
ha informado de la naturaleza de dicha intervención y/o su tratamiento,
incluyendo sus riesgos y beneficios.
3.4 EMERGENCIA OBSTÉTRICA

Aparición inesperada o repentina de un trastorno durante el proceso del
embarazo, parto o puerperio que pone en riesgo la vida o la salud de la madre o
del niño por nacer y que requiere de una atención inmediata, a fin de proteger la
vida de ambos.
3.5 EMERGENCIA MÉDICA

Se entiende por emergencia médica toda condición repentina e inesperada que
requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que
puede dejar secuelas invalidantes en el paciente.
3.6 ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Comprende los hospitales, clínicas, centros de salud, puestos de salud y otros
análogos, públicos, no públicos y privados, que funcionen ya sea en forma
temporal o permanente.
3.7 ESTADO DE GRAVE RIESGO

Es el estado que pone en peligro inminente la vida, la salud o puede dejar
secuelas invalidantes en el paciente.
3.8 PROCESO DEL PARTO

Comprende desde el inicio de contracciones uterinas intensas, frecuentes y
regulares que se pueden acompañar de cambios cervicales, que conducen al
parto y alumbramiento completo.
3.9 PARTO
Proceso mediante el cual el concebido o niño por nacer sale del vientre materno
a través de la vía vaginal o a través de la vía abdominal, en cuyo caso, se
denomina cesárea.
3.10 INDIGENCIA
Situación socioeconómica en la cual se encuentran aquellas personas que
carecen de recursos suficientes para satisfacer sus necesidades básicas.
TÍTULO III
DISPOSICIONES ESPECIALES
Artículo 4.- Todos los establecimientos de salud, sin excepción, están obligados a
prestar atención inmediata a toda persona en situación de emergencia, y de
__________________________________________________________________________________________________
5
6
poner en conocimiento del público ese derecho en algún lugar visible de la zona
de atención por emergencia.
La atención de emergencia por parte de los establecimientos de salud se

efectuará de acuerdo a su nivel de resolución, con plena utilización de todos los
recursos técnicos, de diagnóstico y terapéuticos que sean necesarios, mientras
subsista el estado de grave riesgo para su vida y salud.
En el caso de las emergencias obstétricas se incluye la atención del concebido o

niño por nacer, a fin de proteger su vida y su salud.
Artículo 5.- La determinación de la condición de emergencia médica es realizada

por el profesional médico encargado de la atención, bajo responsabilidad.
Artículo 6.- Todo el personal que brinda atención de emergencia en un

establecimiento de salud, debe tener capacitación suficiente para el manejo de
los pacientes que requieran este tipo de atención.
Artículo 7.- El responsable de la atención de emergencia, debe tomar las medidas

necesarias para asegurar la adecuada valoración médica de los pacientes, su
tratamiento, o la estabilización de sus condiciones generales en caso necesiten
ser transferidos a otros establecimientos.
Artículo 8.- Cuando los recursos del establecimiento no permitan brindar la

atención especializada que el paciente requiera, se procederá a convocar al
profesional especialista necesario o a transferir al paciente a otro establecimiento
que esté en posibilidad de brindar la atención requerida de acuerdo a las normas
de referencia y contrarreferencia, aprobados por el Ministerio de Salud.
Artículo 9.- Toda atención de emergencia, debe registrarse en una Historia

Clínica, la que debe contener como mínimo, la siguiente información:
a) Fecha y hora de atención;

b) Filiación;
c) Anamnesis, enfermedad actual, motivo principal de la consulta;
d) Antecedentes;
e) Examen físico;
f) Hoja de consentimiento informado de ser el caso.
g) Hoja de autorización de procedimiento quirúrgico, de ser el caso;
h) Exámenes auxiliares;
i) Diagnóstico presuntivo;
j) Plan de trabajo;
k) Terapéutica y seguimiento; y
I) Epicrisis y/o resumen de Historia Clínica.
m) En caso de parto llenar la Historia Clínica Perinatal y el Partograma.
n) Firma y sello del médico tratante
__________________________________________________________________________________________________
5
7
Artículo 10.- Toda atención de emergencia además deberá registrarse en el Libro
de Emergencias o mediante medio magnético, en el cual se anotará, como
mínimo, los siguientes datos:
a) Fecha y hora de ingreso;

b) Nombre del paciente;
c) Edad y sexo;
d) Dirección domiciliaria;
e) Diagnóstico de ingreso;
f) Diagnóstico final de emergencia;
g) Destino y hora de terminada la atención;
h) Observaciones;
i) Nombre y firma del médico tratante; y
j) Nombre y Firma del Acompañante o persona responsable.
En el caso que el registro de la información se haga mediante un medio

magnético, debe hacerse un reporte impreso al final del turno y ser firmado por
el profesional responsable.
Artículo 11.- El reembolso por concepto de atención de la emergencia, se

realizará en forma posterior a la atención y en la siguiente forma:
a) En caso que la persona atendida esté cubierta por una entidad aseguradora o
administradora de financiamiento o por persona natural o jurídica obligada a
cubrir la atención de emergencias, el reembolso se solicitará a dichas entidades o
personas.
b) En caso contrario, el reembolso deberá ser efectuado por la persona atendida

o sus obligados legales, siempre y cuando no sea calificada en situación de
indigencia.
Artículo 12.- Luego que la persona atendida en un establecimiento de salud no

presente ningún riesgo para su vida o su salud, reembolsará los gastos
ocasionados por su atención, siendo de su responsabilidad, de sus familiares o de
sus representantes legales, decidir en qué establecimiento de salud continuará su
tratamiento.
Artículo 13.- La evaluación de la situación socioeconómica de los pacientes que

requieran exoneración de pago por atención en casos de emergencia o partos,
será efectuado por el servicio social respectivo, o quien haga sus veces. Es
responsabilidad del establecimiento efectuar y acreditar la mencionada
evaluación para efectos de sustentar el reembolso.
__________________________________________________________________________________________________
5
8
Artículo 14.- La persona atendida en situación de emergencia y calificada en
situación de indigencia en un establecimiento de salud público, no público o
privado, será exonerada de todo pago.
Artículo 15.- La evaluación del paciente por parte del servicio social respectivo, a
que se refiere el artículo 1 de la Ley, deberá efectuarse luego de atendida la
emergencia y teniendo en cuenta los siguientes criterios:
a. Edad y sexo.
b. Grado de instrucción.
c. Ocupación o profesión.
d. Trabajo en el que se desempeña.
e. Condición laboral: estable, contratado, independiente, eventual o desocupado.
f. Ingresos económicos mensuales.
g. Ingreso mensual familiar: condición de ingreso, fijo o familiar.
h. Composición familiar: número de personas.
i. Disposición de algún tipo de seguro para atención de salud.
j. Lugar donde vive: vivienda propia, alquilada, otros.
k. Problemas sociales: abandono familiar, violencia familiar, discapacidad,
privación de libertad, otros.
I. Enfermedades que generen incapacidad temporal o definitiva.
Artículo 16.- Para verificar el cumplimiento de lo dispuesto en el presente

reglamento y a fin de determinar la aplicación de las sanciones administrativas a
que se refieren los artículos 134 a 137 de la Ley Nº 26842, Ley General de Salud,
se deberán tener en cuenta los siguientes criterios:
a. Constatación de la solicitud de atención al paciente que se encuentra
comprendido bajo los alcances de la Ley y del presente reglamento, formulada
por el mismo, sus familiares o por un tercero.
b. Inmediatez y oportunidad en la evaluación del paciente que ingresa a una

atención de emergencia o parto.
c. Razonabilidad y proporcionalidad en la atención del paciente en función a la

gravedad de su situación de salud y a la capacidad resolutiva del establecimiento
de salud.
d. Razonabilidad y proporcionalidad al efectuar la derivación del paciente a otro

establecimiento de salud por considerar que no se encuentra dentro de los
supuestos establecidos en la Ley o el presente reglamento.
e. Constatación de que el procedimiento aplicado se encuentra dentro de los

parámetros establecidos en las guías clínicas o protocolos de atención señalados
para dichos procedimientos.
__________________________________________________________________________________________________
5
9
Los criterios establecidos anteriormente deben entenderse como parámetros
mínimos a seguir, sin perjuicio de poder establecerse procedimientos adicionales
que procuren una eficaz y rápida atención de los pacientes beneficiarios de la
Ley.
LISTA DE PROCESOS
(Según DS Nº 013 – 2002)
A continuación los Procesos y sus respectivos Sub Procesos especificados en el citado

Decreto Supremo aprobado el año 2002.
1. Proceso Promoción de la Salud

2. Proceso Salud Ambiental
3. Proceso Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud
4. Proceso Control de Medicamentos, Insumos y Drogas
5. Proceso Prevención y Control de Epidemias, Emergencias y Desastres
6. Proceso Seguro Integral de Salud
7. Proceso Planeamiento
8. Proceso Organización
9. Proceso Información para la Salud
10. Proceso Desarrollo Informático
11. Proceso Inversión en Salud
12. Proceso Financiamiento
13. Proceso Desarrollo de Recursos Humanos
14. Proceso Logístico Integrado
1. Proceso Promoción de la Salud

Investigación de Promoción de la Salud
Regulación de la Promoción de la Salud
Educación para la Salud
Construcción de Entornos Saludables
Evaluación de la Promoción de la Salud
2. Proceso Salud Ambiental

Investigación Científica de Salud Ambiental
Regulación y Programación de Salud Ambiental
Control de Salud Ambiental
Mejora de Calidad del Ambiente
3. Proceso Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Investigación de la Salud Individual
Regulación y Supervisión de Salud Individual y Colectiva
Prevención de Riesgos a la Salud
__________________________________________________________________________________________________
6
0
Recuperación y Rehabilitación de la Salud
4. Proceso Control de Medicamentos, Insumos y Drogas

Investigación de Productos Farmacéuticos y Afines
Regulación Farmacéutica
Control de Establecimientos Farmacéuticos, Productos Farmacéuticos y Afines
Control de Suministro de Productos Farmacéuticos y Afines
Uso Racional de Productos Farmacéuticos y afines
5. Proceso Prevención y Control de Epidemias, Emergencias y Desastres

Planeamiento de Prevención y Control
Investigación para la Prevención y Control de Emergencia
Vigilancia en Salud
Análisis para la Intervención Sanitaria
Movilización y Logística de Intervención y Control de Emergencias
6. Proceso Seguro Integral de Salud

Planeamiento y Regulación
Promoción y Afiliación
Convenio y Control de Calidad
Liquidación de pago
7. Proceso Planeamiento
Diagnóstico Situacional
Planeamiento Estratégico
Planeamiento Operativo
Evaluación del Planeamiento
8. Proceso Organización
Análisis Organizacional
Diseño Organizacional
Implementación y Mejoramiento Continuo
9. Proceso Información para la Salud

Programación de Atención de Información
Producción de Información de Salud
Interpretación de Información de Salud
Difusión de Información de Salud
10. Proceso Desarrollo Informático

Investigación de Tecnología de Información
Proyectos de Tecnología de Información
Diseño de Arquitectura de Sistemas
Desarrollo de Sistemas
11. Proceso Inversión en Salud

__________________________________________________________________________________________________
6
1
Programación de Inversión
Pre Inversión
Ejecución de Inversión
Post Inversión
12. Proceso Financiamiento

Programación y Formulación Presupuestal
Ejecución Presupuestal
Evaluación Presupuestal
Contabilidad Financiera, Presupuestal y de Costos
Análisis y Evaluación Financiera
Control Administrativo y Financiero
13. Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Programación Estratégica de Recursos Humanos
Formación y Especialización de Recursos Humanos
Regulación de Recursos Humanos
Administración de Recursos Humanos
Contratación y Remuneración
Capacitación
Desarrollo y Bienestar
Regulación y Evaluación de la Calidad de los Recursos Humanos
14. Proceso Logístico Integrado

Regulación y Programación Logística
Aprovisionamiento y Producción
Adquisición y Contratación
Almacenamiento
Distribución y Prestación
__________________________________________________________________________________________________
6
2

MAPRO Depto. Quirúrgicos (1) (4647)

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HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

Directorio HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE:

DR. GAMERO QUICO ALVAREZ BASAURI

Directorio DEPARTAMENTOS ASISTENCIALES QUIRURGICOS

DR. JOSÉ RAMON POLANCO VARGAS

DR. JOSE LUIS BACA CARRILLO

CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES

1.3 Base Legal............................................................................................................ 5

1.5 Aprobación y Actualización................................................................................... 6

1.6 Inventario de procedimientos................................................................................ 6

CAPITULO II: PROCEDIMIENTOS

Listado de Procedimientos de los Departamentos Quirúrgicos..………………….….………….. 10

2.1 Ejecución de Actividades del Plan Operativo……………………………………………11

2.2 Programación de Actividades Académicas……………………………………………. 14

2.3 Atención en Consulta Externa de Especialidades……………………………………. . 17

2.4 Atención en Emergencia por Especialidades Quirúrgicas……………………………. 20

2.5 Programación de Intervenciones Quirúrgicas………………………………………….. 23

2.6 Hospitalización de pacientes provenientes de Consultorios Externos……………….. 26

2.7 Hospitalización de pacientes provenientes de Emergencia…………………………… 29

2.8 Hospitalización del paciente operado de Emergencia………………………………… 32

2.9 Interconsulta del paciente hospitalizado a Especialidades Médico Quirúrgicas……. 35

2.10 Junta médica………………………………………………………………………………. 38

2.11 Certificado de Defunción de pacientes hospitalizados……………………………….. 40

2.12 Emisión de Informe médico de paciente atendido………………………………… …. 43

2.13 Alta del paciente de servicio de Hospitalización……………………………………….. 47

Lista de Procesos – Decreto Supremo Nº 013 - 2002…………………………….. …………. 56

El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos de los Departamentos Quirúrgicos del

Procesos, que consiste en la identificación de los procesos generales agrupados en procesos

desagregado en subprocesos y cada subproceso desagregado en procedimientos

fundamentales y de apoyo necesarias que identifican la orientación de los Departamentos

1.1. Objetivo del Manual

1.2. Alcance del Manual

de los Departamentos Quirúrgicos.

1.3. Base Legal

 Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Ley 27658.

responsabilidades inherentes a los Hospitales en el Sector Público (19-11-2002).

 Directiva N° 007-MINSA/OGPE-V.02 “ Directiva para la formulación de

documentos técnicos normativos de gestión institucional”, aprobada con Resolución

Ministerial Nº 603 – 2006 – MINSA (28-06-2006), modificada con la R.M. Nº 205-

 Resolución Ministerial Nº 849-2003-SA/DM, del 21 Julio 2003, que aprueba el

Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

 Con Resolución Directoral Nº 231-2008-HNHU-DG, 26 Setiembre 2008, aprueba los

Manuales de Organización y Funciones de las Unidades Orgánicas de Línea, Consideradas

visar antes de su aprobación, de velar por la implementación y cumplimiento del contenido.

1.5. Aprobación y Actualización

1.6. Inventario de Procedimientos

CARÁTULA DE IDENTIFICACIÓN DE PROCESOS,

Ejecución de Actividades Actividades

Protección, Recuperación Recuperación y

Protección, Recuperación Recuperación y

Protección, Recuperación Recuperación y

Certificado de Defunción Cerificado

Información para la Difusión de Emisión de Informe médico

Desarrollo de Recursos Regulación de Elaboración del Rol de Programación

Programación de Elaboración de informe de

Elaboración del Cuadro

18 Proceso Logístico Distribución y Elaboración de Pedido de Pedido de

(1) OFICINA /DIRECCIÓN (2°

N° Procedimiento y/o Denominación del Resultado Base

Ejecución de Actividades Actividades

FECHA.............-......................-............ En la columna “Base legal” anotar según

1. Ejecución de Actividades del Plan Operativo.

2. Programación de Actividades Académicas