TUBERCULOSIS

1.- Cuando más me expongo, más me infecto

2.- Progresión post-primaria
Formas pulmonares
<3años: enfermedad nace en ganglios mediastinales
<2-5 años: >riesgo, diseminación a cerebro
3.- Más forma extrapulmonar: 1.- Ganglios: cuello, cervicales, 2.- Meningoencefalitis; 3.- Miliar: hepato-esplenomegalia <2-5 años, inmunocomprometido
La vacuna de BCG protege de formas extrapulmonares.
En la adolescencia repunta la tb meníngea, más en las mujeres.

MANIFESTACIONES CLINICAS
1.- Fiebre de más de 2 semanas de evolución, 2.- tos de más de dos semanas sin causa aparente, 3.- falla de medro.

DIAGNOSTICO-LABORATORIO
Muy limitado. Limito drogo sensibilidad. Seguimiento. <2 años: COMBE: Historial y placa de tórax
Dx polifuncional: 1.- epidemiológico, 2.-Clínico y 3.-Micobacteriológico. Dx de elección: Cultivo medio Loewen-Jensen, Di-jone. BAAR, baciloscopia mediante
lavados gástricos seriados. Paucibacilada u oligobacilada: pocos bacilos.
4.- PPD Falsos +: m. atípicas, vacuna BCG. Falsos - : mala aplicación, inmunodepresión
<5mm negativo, 5-10mm positivo (depende de caso), >10 mm positivo.
5.-Cuantiferon gama: te quita los falsos positivos de la vacuna y de los microorganismos atípicos.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
1. Adenopatías mediastinales
2. Patrón de progresión a nivel de parénquima pulmonar
3. Patrón miliar-Granos de mija
4. Derrame, pericarditis, raro cavernas

REACTIVACIÓN: mal de pott, abdominales, hepáticas, renales: a los 10-12 años de edad.

TRATAMIENTO
Antifímico por peso corporal
PRIMERA LINEA: Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol. Estreptomicina IM.
4 drogas al inicio, 2 drogas de sostén.
Rifampicina predice MDR: si es resistente a rifampicina es resistente a isoniacida.
SEGUNDA LINEA: kanamicina, etionamida, moxifloxacina, cicloserina, ácido para-aminosalicilico, gatifloxacina.

Define lo largo de tratamiento:

1. Tipo de tuberculosis
2. Tipo de paciente: granulomatosis crónica, inmunodeficiencia combinada severa, trastornos del eje de interleucina interferón gamma, VIH
3. Tipo de resistencia. XDR= resistencia a MDR + QUINOLONAS/AMINOGLUCOSIDOS

Profilaxis si no es MDR:
Isoniacida: 6-9 meses. Rifampicina

Profilaxis a contactos con MDR: etambutol, hasta demostrar que no tenga Tb.

COMPLICACIONES DE APLICACIÓN DE BCG

1. Adenopatía axilar
2. Osteítis

TUBERCULOSIS EN ADULTOS
Formas pulmonares
Reactivación: nivel apical, cavernas, hemoptisis, derrame pleural, fiebre, pérdida de peso, tos
En la primo-infección: Nódulo de Ghon
DX: baciloscopia (BAAR)
TX: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol.
Resistencia secundaria a medicamentos