Módulo de Archivo y Documentación Sanitarias.

CS Documentación y Administración Sanitarias

Curso 2019-20. Unidad 3. Documentos con regulación normativa

UD 3: DOCUMENTOS CON REGULACIÓN NORMATIVA

1. INFORME CLÍNICO DE ALTA

2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
3. DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS

1. INFORME CLÍNICO DE ALTA

Normativa de aplicación:
 Orden de 6 de septiembre de 1984 por la que se regula la obligatoriedad del
informe de alta
 Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
 Real Decreto 1093/2010, de 3 de setiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de
datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud
 Ley 8/2008, del 10 de julio de Saúde de Galicia

Concepto de Informe Clínico de Alta:

El informe de alta hospitalaria (IAH) es el documento emitido por un médico responsable
acerca de la atención a un paciente y que hace referencia a un episodio de hospitalización.
En éste se refleja, al final del proceso de atención, un resumen del historial clínico, la actividad
asistencial prestada, el diagnóstico principal, los diagnósticos secundarios y el tratamiento
recomendado.
El IAH es un documento de comunicación en el que se aporta información clínica acerca de la
hospitalización. Como en cualquier proceso de comunicación existe un emisor, que es el clínico que
lo redacta, y uno o varios receptores. En realidad, el IAH tiene múltiples destinatarios: el paciente,
sus familiares, el médico de atención primaria, el propio médico redactor o bien otros del mismo
servicio, distintos especialistas, los médicos de urgencia y los codificadores. En ocasiones, el
personal de enfermería, los trabajadores sociales, los investigadores, los docentes, los evaluadores
de calidad asistencial y las autoridades sanitarias o judiciales utilizan el IAH.
El IAH es un documento fundamental de la historia clínica que facilita la continuidad asistencial,
reduce el tiempo de búsqueda de información, evita la repetición de las pruebas y las visitas
innecesarias y disminuye los errores de medicación. Los IAH son esenciales para construir el
conjunto mínimo básico de datos, que es una base de datos explotable que tiene diversas
aplicaciones.
La mayor dificultad en la redacción de los IAH estriba en que tiene múltiples usuarios con intereses
dispares y a veces contrapuestos. La extensión y la exhaustividad del informe se relacionan de
forma inversa con la posibilidad de que éste se lea de una manera completa. Entre los usuarios
más importantes de los IAH se encuentran:

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 El paciente y su cuidador. Su interés se centra sobre todo en el diagnóstico, el tratamiento y

las recomendaciones de seguimiento,
 El médico de atención primaria, cuya necesidad primordial es la información acerca del
problema agudo que ha causado el ingreso, las posibles secuelas, el tratamiento nuevo y las
responsabilidades y los plazos acerca del seguimiento.
 El médico especialista hospitalario, que espera rigor y exhaustividad en los fundamentos
del diagnóstico y del tratamiento, y una información amplia acerca de los datos
complementarios y las pruebas realizadas.
 El codificador clínico, cuyo interés primordial son los diagnósticos y los procedimientos,
principales y secundarios, así como las complicaciones durante la estancia hospitalaria.

En España el contenido básico del IAH, así como la obligatoriedad de su realización, está regulado
mediante leyes y normas que deben conocerse. Todo paciente, familiar o persona vinculada a él,
en su caso, tiene el derecho a recibirlo del centro o el servicio sanitario una vez finalizado el
proceso asistencial. El IAH debe tener unos contenidos mínimos que se han definido en un real
decreto. Estos contenidos incluyen los datos administrativos del paciente, los referidos a sus
antecedentes personales, la enfermedad actual, las pruebas y los procedimientos realizados
durante el ingreso, la situación previa, el juicio clínico, el tratamiento y las recomendaciones.
El artículo 20 de la Ley 41/2002, dice que todo paciente, familiar o persona vinculada a él, en su
caso, tendrá derecho a recibir del centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso
asistencial, un informe de alta con los contenidos mínimos ( un resumen de su historial clínico, la
actividad asistencial prestada, el diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas). Las
características, requisitos y condiciones de los informes de alta se determinarán
reglamentariamente por las Administraciones sanitarias autonómicas.

En Galicia, la ley 8/2008, de Saúde de Galicia, establece en su artículo 10 el derecho a recibir al

acabar el episodio asistencial, el informe de alta hospitalaria, de interconsulta de AE y el de
urgencias.

La Orden del 6 de setiembre de 1984,

Art. 1: Establece la obligatoriedad de elaborar un informe de alta para los pacientes que, habiendo
sido atendidos en un establecimiento sanitario, público o privado, hayan producido al menos una
estancia.

Art. 2. El informe de alta será entregado en mano al paciente o, por indicación del médico
responsable, al familiar o tutor legal en el momento que se produzca el alta del establecimiento.

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Requisitos mínimos que debe cumplir el informe de alta serán:

Los estableció la Orden del 6 de setiembre de 1984 en su artículo 3:
1. Estar escrito a máquina o con letra claramente inteligible
2. Referidos a la identificación del hospital y unidad asistencial.
 Nombre del establecimiento, domicilio social del mismo y teléfono.
 Identificación, en caso de estar diferenciada, de la unidad asistencial o servicio clínico que
dé el alta
 Nombre, apellidos y rubrica del médico responsable.
3. Referidos a la identificación del paciente:
 Número de historia clínica del paciente y número de registro de entrada.
 Nombre y apellidos, fecha de nacimiento y sexo del paciente, diferenciando sexo masculino
(m) o femenino (f).
 Domicilio postal del lugar habitual de residencia del paciente.
4. Referidos al proceso asistencial:
 Día, mes y año de admisión.
 Día, mes y año de alta.
 Motivo del alta: por curación o mejoría, alta voluntaria, fallecimiento, o traslado a otro
centro para diagnóstico y/o tratamiento.
 Motivo inmediato del ingreso.
 Resumen de la historia clínica y exploración física del paciente.
 Resumen de la actividad asistencial prestada al paciente, incluyendo, en su caso, los
resultados de las pruebas complementarias más significativas para el seguimiento de la
evolución del enfermo. En caso de fallecimiento, si se hubiera realizado necropsia se
expondrán los hallazgos más significativos de esta, en un apartado especifico.
 Diagnóstico principal.
 Otros diagnósticos, en su caso.
 Procedimientos quirúrgicos y/o obstétricos, en su caso, en caso de parto, se especificará
para cada producto de la concepción, su peso al nacer, sexo y estado natal del recién
nacido.
 Otros procedimientos significativos, en su caso.
 Recomendaciones terapéuticas.

En el caso de que por algún motivo falten datos para entregar el informe de alta que contenga un
diagnostico definitivo, se elaborará un informe de alta provisional, que será sustituido en su día por
el definitivo y remitido al paciente o, por indicación del médico responsable, al familiar o tutor
legal.

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2. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Normativa de aplicación:
 Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica
de los pacientes (Tit. II, artc. 3,4,6,7,8,9, 10, 11, 12)
 Ley 3/2005, de 7 de marzo, de modificación de la Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora
del consentimiento informado y de la historia clínica de los pacientes. (artc. 3,6, 7,9,11)
 Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. (Cap. IV,
artc.8, 9 y 10)

Definición. art. 3. Ley 3/2001, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica de
los pacientes
a) A los efectos de la presente ley, se entiende por consentimiento informado el prestado libre y
voluntariamente por el afectado para toda actuación en el ámbito de su salud y una vez que,
recibida la información adecuada, hubiera valorado las opciones propias del caso.
El consentimiento será verbal, por regla general, y se prestará por escrito en los casos de
intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores, y, en general,
en la aplicación de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y
previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
2. La prestación del consentimiento informado es un derecho del paciente y su obtención un deber
del médico.
3. El paciente tiene derecho a decidir libremente, tras recibir la información adecuada, entre las
opciones clínicas disponibles. Asimismo, tiene derecho a negarse al tratamiento, salvo en los casos
determinados en la ley. Su negativa al tratamiento constará por escrito.

Prestación del consentimiento. art4. Ley 3/2001

El consentimiento deberá recabarse por el médico designado por el centro sanitario para la
atención del paciente o por el que practique la intervención diagnóstica o terapéutica del propio
paciente.
El paciente tendrá también derecho a que se tome en consideración su voluntad, expresada con
anticipación ante el personal facultativo del centro sanitario cuando no se encuentre en situación
de manifestarla en el momento de la intervención y conste por escrito debidamente firmada.

Límites del consentimiento informado y consentimiento por representación. artc. 9 Ley 41/2002,
básica reguladora de la autonomía del paciente
1. La renuncia del paciente a recibir información está limitada por el interés de la salud del propio
paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias terapéuticas del caso. Cuando el
paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetará su voluntad
haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtención de su
consentimiento previo para la intervención.

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2. Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas indispensables en favor de la
salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos:
a) Cuando existe riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias establecidas por la
Ley.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es
posible conseguir su autorización, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus
familiares o a las personas vinculadas de hecho a él.
3. Se otorgará el consentimiento por representación en los siguientes supuestos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico responsable de la
asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita hacerse cargo de su situación. Si el
paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarán las personas
vinculadas a él por razones familiares o de hecho.
b) Cuando el paciente tenga la capacidad modificada judicialmente y así conste en la sentencia.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de
comprender el alcance de la intervención. En este caso, el consentimiento lo dará el
representante legal del menor, después de haber escuchado su opinión.
4. Cuando se trate de menores emancipados o mayores de 16 años que no se encuentren en los
supuestos b) y c) del apartado anterior, no cabe prestar el consentimiento por representación.
No obstante lo dispuesto en el párrafo anterior, cuando se trate de una actuación de grave riesgo
para la vida o salud del menor, según el criterio del facultativo, el consentimiento lo prestará el
representante legal del menor, una vez oída y tenida en cuenta la opinión del mismo.
5. La práctica de ensayos clínicos y la práctica de técnicas de reproducción humana asistida se
rigen por lo establecido con carácter general sobre la mayoría de edad y por las disposiciones
especiales de aplicación.
Para la interrupción voluntaria del embarazo de menores de edad o personas con capacidad
modificada judicialmente será preciso, además de su manifestación de voluntad, el consentimiento
expreso de sus representantes legales. En este caso, los conflictos que surjan en cuanto a la
prestación del consentimiento por parte de los representantes legales, se resolverán de
conformidad con lo dispuesto en el Código Civil.
6. En los casos en los que el consentimiento haya de otorgarlo el representante legal o las personas
vinculadas por razones familiares o de hecho en cualquiera de los supuestos descritos en los
apartados 3 a 5, la decisión deberá adoptarse atendiendo siempre al mayor beneficio para la vida o
salud del paciente. Aquellas decisiones que sean contrarias a dichos intereses deberán ponerse en
conocimiento de la autoridad judicial, directamente o a través del Ministerio Fiscal, para que
adopte la resolución correspondiente, salvo que, por razones de urgencia, no fuera posible recabar
la autorización judicial, en cuyo caso los profesionales sanitarios adoptarán las medidas necesarias
en salvaguarda de la vida o salud del paciente, amparados por las causas de justificación de
cumplimiento de un deber y de estado de necesidad.
7. La prestación del consentimiento por representación será adecuada a las circunstancias y
proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre a favor del paciente y con respeto
a su dignidad personal. El paciente participar á en la medida de lo posible en la toma de decisiones

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a lo largo del proceso sanitario. Si el paciente es una persona con discapacidad, se le ofrecerán las
medidas de apoyo pertinentes, incluida la informaci ón en formatos adecuados, siguiendo las reglas
marcadas por el principio del dise ño para todos de manera que resulten accesibles y
comprensibles a las personas con discapacidad, para favorecer que pueda prestar por s í su
consentimiento.

Restricción de la información en interés del paciente. art7. Ley 3/2001

El derecho a la información sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia acreditada
de un estado de necesidad terapéutica. Se entiende por tal la facultad del médico para actuar
profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones objetivas el conocimiento de
su propia situación puede perjudicar su salud de modo grave. Llegado este caso, el médico dejará
constancia razonada de las circunstancias en la historia clínica y comunicará su decisión a las
personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.

Características de la información previa al consentimiento. art8. Ley 3/2001

1. El titular del derecho a la información es el paciente. También serán informadas las personas
vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, en la medida en que el paciente lo permita de
forma expresa o tácita.
2. La información será verdadera, comprensible, adecuada a las necesidades del paciente,
continuada, razonable y suficiente.
3. La información se facilitará con la antelación suficiente para que el paciente pueda reflexionar y
decidir libremente.
4. La información será objetiva, específica y adecuada al procedimiento, evitando los aspectos
alarmistas que puedan incidir negativamente en el paciente.
5. En caso de que deba constar por escrito, la información previa habrá de incluir:
 Identificación y descripción del procedimiento.
 Objetivo del mismo.
 Beneficios que se esperan alcanzar.
 Alternativas razonables a dicho procedimiento.
 Consecuencias previsibles de su realización.
 Consecuencias de la no realización del procedimiento.
 Riesgos frecuentes.
 Riesgos poco frecuentes, cuando sean de especial gravedad y estén asociados al
procedimiento de acuerdo con el estado de la ciencia.
 Riesgos personalizados de acuerdo con la situación clínica del paciente.
 Contraindicaciones

Responsabilidad de la información previa al consentimiento. art 9. Ley 3/2001

El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la información.
Los profesionales que lo atiendan durante el proceso asistencial o que le apliquen una técnica o un
procedimiento concreto también serán responsables de informarlo».

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Contenido del documento formulario. art10. Ley 3/2001

1. El documento de consentimiento informado, además de la información del procedimiento
diagnóstico o terapéutico a que se refiere el artículo anterior, y sin perjuicio de la posibilidad de
adjuntar anexos y otros datos de carácter general, habrá de contener los siguientes datos mínimos:
 Identificación del centro.
 Identificación del procedimiento.
 Identificación del paciente, representante legal, familiar o allegado que presta el
consentimiento.
 Identificación del médico que informa.
 Consentimiento del paciente o del familiar, allegado o representante legal que autoriza.
 Declaración del paciente de que conoce que el consentimiento puede ser revocado en
cualquier momento sin expresión de la causa de la revocación.
 Lugar y fecha.
 Firmas del médico, paciente, familiar, representante legal o persona a él allegada.
En el documento de consentimiento informado quedará constancia de que el paciente o la
persona destinataria de la información recibe una copia de dicho documento y de que
comprendió adecuadamente la información.

Excepciones y límites del consentimiento informado. Art11. Ley 3/2001

1. La renuncia del paciente a recibir información está limitada por el interés de la salud del propio
paciente, de terceros, de la colectividad y de las exigencias terapéuticas del caso. Cuando el
paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetará su voluntad
haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de obtener el consentimiento previo
para la intervención.
2. Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas indispensables a favor de la salud
del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos:
a) Cuando existe riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias establecidas por la ley y
así se declare expresamente por acuerdo del delegado provincial de la Consellería de Sanidad o del
director general de Salud Pública si afectara a más de una provincia. En todo caso, una vez
adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley orgánica 3/1986,
de 14 de abril, de medidas especiales en materia de salud pública, se comunicarán a la autoridad
judicial en el plazo máximo de veinticuatro horas siempre que dispongan el internamiento
obligatorio de personas.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física y psíquica del paciente y no es
posible obtener la autorización, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus
familiares o a las personas vinculadas de hecho a él.

Comisión de Consentimiento Informado. Art12 Ley 3/2001

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1. A los efectos previstos en la presente Ley, se constituirá, dependiendo de la Consejería de

Sanidad y Servicios Sociales, la Comisión de Consentimiento Informado, a la que corresponderán
las siguientes funciones:
a) Revisión, actualización y publicación periódica de una guía de formularios de referencia
recomendados de consentimiento informado.
b) Conocimiento de la implantación de los formularios de referencia de consentimiento informado.
c) Prestación del asesoramiento necesario a los órganos de la Consejería de Sanidad y Servicios
Sociales y del Servicio Gallego de Salud en las materias relacionadas con sus funciones.
d) Valoración, selección y expurgación de la documentación clínica.
e) Todas aquellas que le atribuyan normas de carácter legal o reglamentario.
2. La composición de la Comisión de Consentimiento Informado será determinada por Decreto de
la Junta de Galicia.
3. La Comisión de Consentimiento Informado se reunirá, al menos, dos veces al año y siempre que
la convoque su Presidente.
Corresponde a la propia Comisión la elaboración y aprobación de su reglamento de
funcionamiento interno.

3. DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS

Normativa de aplicación:
 Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica
de los pacientes (Tit. II, artc.5)
 Ley 3/2005, de 7 de marzo, de modificación de la Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora
del consentimiento informado y de la historia clínica de los pacientes. (artc. 5)
 Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. (Cap. IV,
artc.11)
 Decreto 159/2014, do 11 de decembro, polo que se establece a organización e
funcionamento do Rexistro galego de instruccións previas sobre coidados e tratamento da
saúde.
 Ley 12/2013 de 9 de diciembre, de garantía de prestaciones sanitarias

Concepto del documento de Instrucciones Previas:

El documento de instrucciones previas, denominado anteriormente de voluntades anticipadas,
aparece definido en el artc 5 de Ley 3/2005:

Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, a fin de que ésta sea cumplida en el momento en que llegue a
situaciones en las que por las circunstancias no sea capaz de expresarla personalmente, sobre los
cuidados y el tratamiento de su salud, o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su
cuerpo o de los órganos del mismo.

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El otorgante del documento puede designar, además un representante para que, llegado el caso,
sirva como interlocutor suyo con el médico o el equipo sanitario para procurar el cumplimiento de
las instrucciones previas.

Contenido del documento de Instrucciones Previas:

El documento que se inscribirá en el Registro gallego de instrucciones previas debe contener al
menos uno de los siguientes aspectos:

a) Instrucciones y opciones acerca de los cuidados y el tratamiento de la salud de la persona

otorgante.

b) Instrucciones sobre el destino del cuerpo, una vez llegado el fallecimiento, en relación con la
donación de órganos y tejidos para trasplante o con la donación para docencia e investigación
científica.

Formalización del documento de instrucciones previas:

Tendrá que haber constancia fehaciente de que este documento está otorgado en las condiciones
expuestas en el apartado anterior. A estos efectos, la declaración de instrucciones previas deberá
formalizarse mediante alguno de los procedimientos siguientes:
a) Ante Notario. En este supuesto no será necesaria la presencia de testigos.
b) Ante tres testigos mayores de edad y con plena capacidad de obrar, de los cuales dos, como
mínimo, no podrán tener relación de parentesco hasta el segundo grado ni estar vinculados por
relación patrimonial con el otorgante.
c) Ante el personal del Registro Gallego de Instrucciones Previas o de las unidades habilitadas.
El personal ante quien se lleve a cabo esta formalización debe comprobar la identidad y la
mayoría de edad del otorgante mediante la exhibición del DNI/NIE.
No cabe la formalización si el personal tiene dudas razonables acerca de su capacidad. En este
caso, la formalización podrá suspenderse hasta que se aporte una certificación del Registro Civil
relativa a la capacidad.

Para su formalización, en el documento deben constar el nombre y apellidos del otorgante, su

número de DNI/NIE, las instrucciones previas, lugar, fecha y firma.

El documento puede modificarse, ampliarse, concretarse o dejarse sin efecto en cualquier

momento a voluntad de la persona otorgante, siempre que conservase su capacidad, dejando
constancia expresa e indubitada.

Cuando existan instrucciones previas, la persona que las otorga, sus familiares o su representante
harán llegar el documento que las contenga al centro sanitario donde la persona esté
hospitalizada. Este documento de voluntades anticipadas será incorporado a la historia clínica del
paciente.

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Las instrucciones previas podrán revocarse libremente en cualquier momento dejando constancia
por escrito.

Registro Autonómico de Instrucciones Previas:

A fin de garantizar la eficacia, en el ámbito de la Comunidad Autónoma, de las instrucciones
previas manifestadas por los pacientes, y formalizadas documentalmente, se creará un Registro
Autonómico de Instrucciones Previas, adscrito a la Consellería de Sanidad.
El Decreto 159/2014, del 11 de diciembre, establece la organización y funcionamiento del Registro
Gallego de Instrucciones Previas sobre cuidados y tratamiento de salud.

Este Registro cumple las siguientes funciones:

a) Proporcionar información acerca de las instrucciones previas, de su contenido, de la formalización y de la
inscripción, en su caso.
b) Formalizar el documento de instrucciones previas
c) Inscribir los documentos de instrucciones previas, así como su substitución o revocación.
d) Custodiar los documentos inscritos.
e) Facilitar el conocimiento de la existencia del documento de instrucciones previas a los
profesionales responsables de la asistencia sanitaria.
f) Facilitar el acceso y la consulta de los documentos de instrucciones previas a las personas
autorizadas.
g) Expedir certificaciones y copia de los documentos de instrucciones previas.
h) Garantizar la coordinación con el Registro Nacional de Instrucciones Previas, comunicarle los
documentos inscritos, dando traslado de los datos y de la información relativa a ellos.

El documento de Instrucciones Previas puede formalizarse ante el personal de Registro, este

personal será necesariamente personal funcionario o estatutario, que comprobará la identidad y
mayoría de edad mediante la exhibición del DNI.
En caso de que el personal tenga dudas razonables sobre la capacidad de la persona, se
suspenderá la formalización hasta que la capacidad sea certificada.

Una vez elaborado el documento, la persona solicitante formulará una solicitud de inscripción en el
Registro, además debe entregar junto con la solicitud cubierta la siguiente documentación:
 Copia del DNI, excepto que autorice expresamente la consulta de sus datos de identidad,
o número de identidad de extranjero (NIE), de la persona otorgante o del representante
en su caso, así como documento representativo de esta representación.
 En el caso de formalizarse el documento ante de notario,
 Copia auténtica del documento de instrucciones previas.
 En el caso de formalizarse el documento ante testigos:
 Documento de instrucciones previas firmado por la persona otorgante y los tres testigos.
 Declaración responsable de las testigos que exprese que son personas mayores de edad,
con plena capacidad de obrar y que, al menos dos de ellas, no tienen relación de
parentesco hasta el segundo grado por consanguinidad o afinidad ni están vinculados por
matrimonio o análoga relación de afectividad ni por relación patrimonial con la persona
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otorgante. Asimismo, debe expresar que la persona otorgante es mayor de edad, no les
consta que esté incapacitada, actúa libremente y firma el documento en su presencia.
 Copia del DNI de las testigos, o cualquier otro documento válido en derecho que acredite
su identidad, excepto que autoricen expresamente la consulta de sus datos de identidad
conforme con el anexo II.

 Para el caso de que se designen, copia del DNI de la persona representante interlocutora y de la
persona substituta,

 En el caso de formalizarse el documento ante del personal del Registro Gallego de Instrucciones
Previas o de las unidades habilitadas, se iniciarán los trámites para la inscripción
correspondiente si la persona otorgante lo solicita.

Sustitución o Revocación del Documento de Instrucciones Previas:

El documento de Instrucciones Previas puede ser objeto de sustitución o revocación por parte de
la persona otorgante, en cualquier momento.
El documento de sustitución o de revocación seguirá los mismos trámites para su inscripción en el
Registro que el documento al que sustituye o revoca.

Acceso
La persona otorgante, su representante legal o aquel designado como interlocutor con el/la
médico/a podrán acceder al registro después de formular solicitud.

Junto con la solicitud deberá presentarse la siguiente documentación complementaria:

 Copia del DNI, excepto que se autorice expresamente la consulta de sus datos de identidad,
o Número de Identidad de Extranjero (NIE), de la persona otorgante o del representante
legal o del representante interlocutor.

 Documento acreditativo de la representación legal, en su caso.

Llegada una situación en la que el paciente no sea capaz de expresar personalmente su voluntad,
el médico que presta la asistencia sanitaria deberá acceder al Registro para comprobar la
existencia o no de un documento de Instrucciones Previas o, sin perjuicio de que en la historia
clínica figure copia del mismo, verificar si fue inscrito con posterioridad otro documento y, en su
caso, conocer su contenido. Asimismo, este médico podrá acceder al registro cuando sea
autorizado por la persona otorgante.

Lugar de presentación de las solicitudes de inscripción y de acceso

Las solicitudes de inscripción y de acceso deberán presentarse preferiblemente por vía electrónica
a través del formulario normalizado disponible en la sede electrónica de la Xunta de Galicia
(https://sede.xunta.es). Para la presentación de las solicitudes será necesario el documento
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nacional de identidad electrónico o cualquiera de los certificados electrónicos reconocidos por la

sede electrónica de la Xunta de Galicia.

Opcionalmente, también se podrán presentar las solicitudes en soporte papel en cualquiera de

los lugares y registros establecidos, utilizando el formulario normalizado disponible en la sede
electrónica de la Xunta de Galicia.

La documentación complementaria podrá presentarse electrónicamente utilizando cualquier

procedimiento de copia digitalizada del documento original. En este caso, las copias digitalizadas
presentadas garantizarán la fidelidad con el original bajo la responsabilidad de la persona
solicitante o representante. La Administración podrá requerir la exhibición del documento original
para el cotejo de la copia electrónica presentada. La documentación complementaria también
podrá presentarse en formato papel en cualquiera de los lugares y registros establecidos Las copias
de los documentos disfrutarán de la misma validez y eficacia que sus originales siempre que exista
constancia de que sean auténticas

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