GLEDNA NAUSA UMAÑA

COD: 16021081
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
2019
La transposición de los grandes vasos es un defecto cardíaco, lo que significa
que hay disminución del oxígeno en la sangre bombeada desde el corazón al
resto del cuerpo, es decir, la arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo y la
aorta del ventrículo derecho, alterándose por tanto la circulación normal de la
sangre de forma muy importante:

 La sangre va a los pulmones, se oxigena, retorna al corazón y luego fluye

de nuevo hacia a los pulmones, sin siquiera ir al cuerpo.
 La sangre del cuerpo retorna al corazón y regresa al cuerpo sin siquiera
captar oxígeno en los pulmones.
 FACTORES DE RIESGO

La transposición de los grandes vasos es el segundo defecto

cardíaco congénito más frecuente que ocasiona problemas en la infancia
temprana, y afecta principalmente a varones.
Su origen es desconocido, al igual que la mayoría de defectos
cardíacos congénitos, aunque hay algunos factores relativos a la madre que se
asocian a una mayor frecuencia de aparición de esta alteración:

Mala nutrición
Alcoholismo
Edad avanzada
Diabetes
 Aparecen en el momento de nacer o muy poco después. Sin embargo, cada
niño puede experimentar los síntomas de manera diferente.

Coloración azulada de la piel (Cianótico).

Aumento de peso deficiente.
Frecuencia cardiaca acelerada.
Dificultad al respirar.
 ELECTROCARDIOGRAMA -
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ​OXIMETRÍA DEL PULSO
ECG

ECOCARDIOGRAMA - ECG CATETERISMO CARDÍACO

Rashkind: Se introduce la sonda de Rashkind a través del foramen oval permeable
y una vez en aurícula izquierda se distiende el balón y se retira rápidamente
rompiendo el septo. Se puede repetir varias veces.​
Es un procedimiento médico, realizado durante la cateterización cardíaca, en la
cual se utiliza un balón para aumentar el tamaño del foramen oval, de tal forma de
incrementar el flujo sanguíneo interauricular para mejorar la oxigenación en los
pacientes con cardiopatías congénitas cianóticas.
Blalock Hanlon: El procedimiento de Blalock-Hanlon es un procedimiento
quirúrgico que involucra el corazón. Implica la creación intencional de un
defecto septal para alterar el flujo de sangre oxigenada. Fue ideado como una
corrección paliativa para la transposición de los grandes vasos.
Toracotomía lateral derecha.

Operación Blalock-Hanlon. Con la arteria

pulmonar derecha y la vena pulmonar superior
diseccionadas libres del tejido circundante (A),
se sujetan la aurícula derecha, las venas
pulmonares y la arteria pulmonar (B). Se
realizan incisiones paralelas en la aurícula
derecha y en la pared anterior de las venas
pulmonares derechas. Estas dos incisiones
exponen el borde del tabique auricular y
permiten su escisión (B y C). El borde del
tabique auricular se ha extirpado y la incisión
en la aurícula derecha y las venas pulmonares
se cierra con suturas (D y E)
La corrección fisiológica consiste en invertir el cortocircuito a nivel auricular para
redirigir los flujos y conectarlos fisiológicamente, esto se consigue mediante la
tunelización de la aurícula de tal forma que el flujo procedente de las venas
pulmonares se dirija a través del túnel hacia la tricúspide - VD - AO y por fuera de la
tunelización, el flujo procedente de venas cavas se dirige hacia mitral.

MUSTARD el colgajo para la tunelización es un parche de pericardio o sintético,

SENNING se efectúa con la misma pared del septo interauricular tras su disección.
​La intervención de Rastelli consiste en colocar, a través de una ventriculostomía
derecha, un amplio parche desde el borde derecho de la CIV hasta el anillo de la
aorta y reconstruir la salida desde el VD hasta la arteria pulmonar con un
homoinjerto pulmonar crioconservado o un xenoinjerto.
Consiste en seccionar los dos grandes vasos y se anastomosan de nuevo
trasponiéndolos, con lo cual se establece de nuevo la circulación normal, la
dificultad radica en la sección y reinserción de las arterias coronarias.
 INSTRUMENTAL
Equipo de extracorpóreo
pediátrico
Equipo vascular pediátrico
Separador de morse o esternal
pediátrico
Clamps accesorios
Dilatadores de hegar
Corta alambre
Porta alambre
INSTRUMENTAL ESPECIAL
Equipo de conectores
Equipo de coronarias
Separador de vena
ACCESORIO
Motor y sierra oscilante
pediátrico
Fronto luz
Consola electrocauterio
Desfibrilador
Paletas de desfibrilador
interna y externas
DISPOSITIVOS MEDICO SUTURAS SOLUCIONES
QUIRÚRGICOS Y FARMACOS
Paquete de ropa Jareta: Solución salina
Compresas Polipropileno 5/0 aguja ½ Heparina
Guantes circulo 17mm
Caucho de succión
Aseptojeringa Piel:
Platón Poliglactina 910 4/0, 5/0
Electro bisturí con punta pediátrica aguja ½ circulo redonda de
Cánula de succión de yankawer 17mm
Cocas accesorias
Frascos de patología Aorta:
Tubo de tórax pediátrico Polipropileno 5/0 aguja
Sistema de drenaje de 3 cámaras redonda ½ circulo 17mm
Cinta adhesiva anti adherente
Campos accesorios Ligar vasos:
Parche sintético de dacron Seda 470 precortada
Parche de pericardio de bovino
Fijar tubo a tórax:
Seda 4/0 aguja cortante 3/8
HEMOSTATICOS circulo 17mm
Cosseal Septum interventricular:
Tisseel Polipropileno 6/0 aguja
Gelatina absorbible redonda ½ circulo 26mm
ELEMENTOS DE PERFUSIÓN
Cánula arterial
Canula aorta descendente DLP
Canula de cardioplejia de raíz de aortica
Canula de Spencer
Canula venosa única
Canula venosa selectiva
Aspirador de vent
Aspirador de pericardio rígido y flexible
 ESTERNOTOMÍA

Se prepara instrumental de diéresis para que el cirujano realice incisión a niavel anterior del
torax. Mango bisturi 3 hoja 15
Pasar al cirujano instrumental de aprehensión elástica y elementos de electrocoagulación
para incisión, electrobisturi y disección
Pasar al cirujano separadores de farabeuf, para separar bordes ya incididos

Pasar al cirujano dispositivos de electrocoagulación para la hemostasia de periostio esternal

y para la hemostasia de medula ósea, y pasar cera ósea, electrobisturi.
Pasar al cirujano equipo de diéresis oscilante. Sierra reciprocante y se abre el esternón a
traves de la linea media

Pasar al cirujano separador autoestático y separador de morse pediátrico, para separar

tabla esternal
Apertura de pericardio: pasar al cirujano instrumental de aprehensión elástico tipo vascular
y dispositivos de electrocoagulación. Electrobisturi y disección vascular.
Pasar al cirujano instrumental de aprehensión elástica vascular, síntesis y material de
sutura seda4/0 con aguja redonda para realizar reparos en el pericardio
 TIEMPO VASCULAR

Pasar al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y sutura de

polipropileno para realizar bolsa de tabaco en la aorta descendente y la auriculilla
izquierda.
Pasar torniquete y pasa hilo con pinza hemostática para realizar el reparo

Pasar instrumental de diéresis para que el cirujano realice arteriotomía y venotomia

Pasar al cirujano cánulas arteriales y venosas para que se introduzca y fijar con seda
precortada
Pasar clamp de tubo y conectores para el clampeo y realizar conexión adecuada de
las cánulas al circuito
Se inicia circulación extracorpórea

Se prepara clamp vascular de oclusión para que el cirujano realice el clampeo

aórtico, se procede a clampear la Aorta y dar cardioplejia
 TIEMPO RETIRO DE CÁNULAS Y CIERRE

Se prepara solución salina tibia para acelerar el calentamiento del paciente

Se realiza desclampeo y salida de la circulación extracorpórea

Pasar instrumental de diéresis, aprehensión elástica vascular, para posibles sangrados de

alista sutura de refuerzo con o sin felpa de PTFE
Pasar instrumental de diéresis, aprehensión elástica, sutura síntesis y tubo a tórax

Se realiza hemostasia general

Recuento de todos los dispositivos médicos que se circularon

Prepara instrumental de síntesis, aprehensión elástica y sutura(alambre- sutura absorbible)

Realizar curación del paciente limpiando y cubriendo la herida.

 https://sites.google.com/site/msistemacirculatorio/d--circulacion-
mayor-y-menor
 https://cardiopatiascongenitas.net/diagnostico_y_tratamiento/cateteris
mo_terapeutico/
 https://www.researchgate.net/figure/Blalock-Hanlon-operation-With-
the-right-pulmonary-artery-and-superior-pulmonary-
vein_fig2_8535084
 https://tododelibros.blogspot.com/2010/01/cardiopatias-
congenitascardiopatias_31.html
 https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/enfermedades-cardiovasculares/transposicion-de-
grandes-vasos.html
 https://cardiopatiascongenitas.net/ccadultos/tga-mustard-
senning/
 https://cardiopatiascongenitas.net/introcc/tipos_cc/tga/